Dr. Eduardo Celis

Alumno: Luis Riquelme

La técnica de encerado diagnóstico, también

denominada “Wax up”, se define como “conjunto de parámetros prostodónticos necesarios para el proceso diagnóstico, reproduciendo en cera las restauraciones previstas en un modelo de estudio para determinar los procedimientos óptimos de clínica y laboratorio para alcanzar la estética y función deseada” (1)

Introducción

La técnica de encerado diagnóstico es útil para

pacientes dentados que se sometan a tratamiento rehabilitador complejo (restauraciones de recubrimiento parcial o total, puentes o implantes)

También se describe para pacientes parcial o totalmente desdentados.

Ambos con el fin de lograr plasmar la visión del clínico con respecto al plan de tratamiento propuesto para el caso en particular.

Encerado diagnóstico¿Cuándo usarlo?

El encerado diagnóstico para dientes con correcta

posición en la arcada facilita el trabajo, ya que estos nos servirán de guía para la restauración del/los diente/s afectados.

En el caso de desgastes, malposición moderada o severa o bien dientes fuera de plano oclusal, debemos corregir previamente este problema antes de llevar a cabo una rehabilitación extensa. De esta manera el encerado nos ayudará a determinar interferencias y espacios necesarios disponibles para rehabilitar.

Malposición dentaria

La función más importante del encerado diagnóstico es : “Proporcionar información diagnóstica que afecte a el plan de tratamiento” (1)

Resumen

Según Fradeani, para realizar correctamente esta

técnica, debemos previamente fijarnos y tener en cuenta 2 cosas:

Análisis dento-labial (exposición del diente en reposo, borde incisal, línea de la sonrisa, anchura de la sonrisa, pasillo labial y el plano oclusal frente a la línea comisural)

Análisis dental (tipo, color, textura, forma y contorno, proporción)

Previamente al encerado diagnóstico

Además de lo anteriormente expuesto debemos tener:

Modelos de estudio del paciente (tanto de arcada a rehabilitar como antagonista)

Montados en articulador (en MIC o RC según corresponda el caso)

Materiales necesarios (mechero, cera de alto punto de fusión, PKT, espátulas de cera y lecrón)

Previamente al encerado diagnóstico

Debemos confeccionar una llave de silicona sobre el modelo

con el encerado, luego se lleva a boca la llave de silicona con resina acrílica autopolimerizable obteniendo lo que conoce como “mock-up”.

Todo esto tiene el propósito de mostrar al paciente el trabajo que se realizará tanto estética como funcionalmente. En tanto que el encerado propiamente tal guiará al laboratorio para la confección del aparato rehabilitador

Una vez finalizado el encerado diagnóstico

Tenemos distintos tipos de cera, las cuales presentan

diferentes colores para señalar su mayor o menos punto de fusión:

Cera Cervical (74°C)

Cera para inmersión o Dipping (90°C)

Cera para modelar (64°C)

Cera oclusal (68°C)

Tipos de cera para encerado diagnóstico

Encerado tradicional (o por goteo)

Articulador (o multicolor)

Ceras preformadas

Inmersión o Dipping

Eléctrico Waxlectric

Sistema adapta

Tipos de encerado diagnóstico

Caso clínico: Se buscará mejorar estética

regularizando márgenes cervicales, y cambiando la forma, tamaño y contorno de los centrales mediante la técnica de tradicional o por goteo.

Ejemplo

La calidad de las fotos es exclusiva responsabilidad de los autores del trabajo (1)

Medición mesiodistal 7mm y 8mm cervicoincisal. Si la proporción anchura/altura es del 80%, la longitud ideal cervicoincisal será de 9mm. Sería necesario por ello aumentar 1mm la longitud del incisivo central. Dado que en el análisis estético se evidenció la posición correcta del borde incisal actual, se decidió hacer ese alargamiento por cervical

Ejemplo

Se marca una línea en el modelo localizando el nuevo margen gingival, se elimina yeso, simulando la gingivectomía y así alargar la corona clínica y poder encerar hasta ese nuevo margen.

Aplicación de cera en los incisivos centrales superiores, marcando las líneas de transición y luego los lóbulos de desarrollo

Ejemplo

Hacer marcas con rotulador indeleble de las zonas a modificar en el encerado. Repetir esto para incisivos laterales y caninos

Encerado completo sector anterosuperior

Con remanente dentario: En este caso debemos

realizar un tallado sobre el yeso del modelo de estudio (duplicado previamente) para poder dejar espacio a la cera y realizar la reconstrucción con dicho material.

Sin remanente dentario: En este caso no debemos realizar dicho tallado, sin embargo debemos tomar en cuenta tanto las características de los dientes remanentes y las señaladas por Fradeani.

Encerado en prótesis fija

Corresponde a la etapa de laboratorio dental y

clínica en que se ubican los dientes artificiales sobre los modelos articulados, reemplazando a los dientes naturales perdidos, intentando repetir su ubicación aproximada y su disposición, obteniendo estética, funcionalidad y balance oclusal.

Enfilado dentario en prótesis removible

Modelos articulados (en posición de tratamiento)

Espátulas (cera, lecron)

Cera roja

Dientes tipo Marché

Mechero

Material necesario

Debemos considerar el esquema oclusal que se decidió

para rehabilitar (mutuamente protegido, función de grupo o balanceada bilateral)

Referencias antómicas a usar en la articulación dentaria (curvas de Wilson y Spee, constante de Pound, lineasmedias)

Por ultimo el eje individual de los dientes artificiales (dientes anteroinferiores y anterosuperiores, línea guía de montaje, posteroinferiores, llave de la oclusión, posterosuperiores, tallado de encía respectivamente)

Enfilado dentario

Conceptos importantes para articulación de dientes posteriores

Bermúdez J, Domínguez S, Suarez C, Jané L, Roig M.

Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, EpubJunio 2012.

Fradeani M. Rehabilitación Estética en Prostodoncia Fija. Análisis Estético. Volumen 1. Barcelona: Editorial Quintessence S.L; 2006.

Procedimientos en el Laboratorio Dental. TomoII. ProtesisFija John. E. Rhoads, Kenneth. D. Rudd. Robert. M. Morrow.

Rehabilitación oral del paciente desdentado con prótesis removible, Claudio Mendez, Universidad de Chile, Departamento de Prótesis, 2011

Bibliografía