SIMPATECTOMIALOMBAR TRANSPERITONEAL , VIDEO-ENDOS.COPICA

Os autores relatam o primeiro caso de Simpatectomia Lombar Transperitoneal Vídeo­Endoscópica no homem, adotando a padronização estabelecida por SAVINO-NETO (1994) em estudo experimental em cães. A operação foi realizada com facilidade técnica, sem acidentes e nem complicações, tendo o paciente retornado precocemente as suas atividades habituais. Os autores preconizam sua introdução na prática cirúrgica corrente.

Unitermos: Simpatectomia, Cirurgia Endoscopica, Endoscopia, Técnica Operatória.

A cirurgia vídeo-endoscópica despertou a esperança de sua utilização nas especialidades

médicas. A inexistência na literatura de trabalhos sobre Simpatectomia Lombar Transperitoneal V ídeo-Endo scópica levou um dos autores, SAVlNO NETO (1994), a estudar sua padronização em cães, para estabelecer a base científica para a sua apliçação prática. Os autores descrevem o primeiro caso operado no homem utili zando es sa técnica, nos m oldes di ta do s pela metodologia padronizada experimentalmente.

AAA, 60 anos, ma sculino, quei­xando-se de dor na perna e pé, que o obrigavam a parar, ao andar trinta metros. Apresentava pulso femoral e poplíteo direito presentes e ausentes nas artérias di stais, e gangrena seca do quinto dedo do pé direito. Índice TI B = 0.40 em membro inferior direito. Arteriografia femoral direita mostrava obstrução das artérias da perna, sem reenchimento di staI. Taba gi s ta há quarenta anos, fumando um maço de cigarro ao dia . Simpatectomizado a es querda há seis anos .

Paciente em çlecúbito dor sa l ho­ri zontal , an es tes ia geral , rea lizado pneumoperitôni o; introduzido os trocartes no abdome, mudado o de­cúbito para lateral esquerdo e pos ição de Trendelenburg.

A primeira punção (PI ) foi rea lizada ao nível da cicatriz umbilical, a segunda (P2) na linha mediana , quatro cen­tímetros abaixo do apêndice xifóide, a terceira (P3 ) dois centímetros do rebordo costal direito na projeção anterior da décima primeira cos tela ao longo do seu maio eixo e a quarta (P4) cinco centímetros abaixo da cica triz umbilical.

Em PI foi introduzido o sistema óptico e acompanhado, pelo monitor, as demais punções; retirado o sistema óptico de PI e reintroduzido em P2. O cirurgião trab alha com a s pinças localizadas em PIe P3 e o segundo auxiliar com a pinça em P4 . Realizado o inventáiio da cavidade peritoneal, com a pinça reta de dissecção em Pl as alças de intestino del gado, cec o e colo ascendente são afastadas para a linha mediana, expondo assim, a goteira parietocólica. O peritôni o parietal é

Silvestre Savino Neto Mestre (área de concentração em Angiologia e Cirurgia Vascular) pelo Curso de Pós Graduação em Medicin a do Hospital Jaraguá

Ricardo Oliveira Peres Médico Assistente do Departamento de Vídeo-endoscopia do Hospital Jaraguá

Emi Gushi Médica Assistente do Departamento de Vídeo-endoscopia do Hospital Jarag uá

Irany Novah Moraes Chefe d o Serviço de Cimrgia Vascular d o Hospital Jaraguá. Coordenador do Curso de Pós Graduação em Medicina do Hospital Jaraguá

Recebido em 28/ 5/ 96 Aprovado para publ. em 07/ 7/ 96

seccionado cinco centímetros entre o músculo psoas e a coluna vertebral. O cirurgião utili zand o as p inças lo­calizadas em P I e P3 isola e resseca o tronco s impáti co entre a primeira e qu inta vertebra lombar. Revisão da h em os tas ia , desfei to o pneumope ­ritônio, retirado os trocartes e suturado as incisões com fio de mononylon . Foi utili zado o aparelho de vídeo-endos ­co pia da Storz, fo nte de luz com lâmpada de xenôni o de 300 Watts, óptica de dez milímetros e zero grau.

A padronização es tabelecida pelo modelo experimenta l foi seguida a risca e m os trou-se plenam ente satisfa tória para a operação no homem, di spen­sando qualquer adaptação, revelando ser método fácil e seguro . A operação ocorreu sem a cidentes e não houve complicações. O exame hi stológico con firmou a presença d e gânglio simpático com cé lul as ga nglionares intercaladas com fibra s nervosas . O pac iente teve alta 24 horas após a cirurgia sem queixa de dor no abdome, com hábito intes ti na l normal , sem res tr içã o de dieta, tendo voltado ás

CIR VASC ANGIOL 12 :126-127,1996 ~---------------------------------------------------

Simpatectomia lombar transperitoneal video-endoscópica

suas atividades habituais 48 horas após a alta hospitalar.

A cirurgia da Simpatectomia Lombar Transperitoneal Vídeo-Endoscópica foi aprovada quanto a sua aplicabilidade no homem, sendo de fácil realização e não apresentando complicações. Preconizamos a sua introdução no arsenal terapêutico do cirurgião vascular moderno.

1. BANNENBERG.T.T, HOURLAY P, .tvIElJERDW: VANGERTRUYDEN G Retroperitoneal endoscopic lumbar sympatectomy: laboratory and clinicai experience. Endosc Allied

TRANSPERITONEAL VIDEO ENDOSCOPIC LUMBAR SYM PATH ECTOMY

The authors report the first case of transperitonial videoendoscopic lumbar sympathectomy in a human subject, utilizing a method developed

Technol, 3: 16-20, 1995. 2. SAVlNO - NETO S - Simpatectomia

lombar vídeo-endoscópica: padro­nização experimental em cães. São Paulo, 1994. [Dissertação - Mestrado Hospital Jaraguá]

3. SAVINO-NETO S - Simpatectomia

CIR VASC ANGIOL 12 : 126-127, 1996

Silvestre Savino Neto e cols.

experimentally by Savino-Neto (1994) in dogs. The operation was carried out with tecnical ease, without accidents or complications, and the patient returned early to his usual activities. The authors recommend the introduction of this technique in current surgical practice.

Key Words: Sympathectomy ; Endoscopic Surgery.

lombar vídeo-endoscópica: padro­nizacão experimental em cães. Acta CirBras 10: 61-4,1995.

4. SAVINO-NETO S - Simpatectomia lombar vídeo-endoscópica: padro­nização experimental em cães. Rev ColBrasCir, 22 (suppl. 1) 45-7, 1995.