-
TPICOS
OB
JET
IVO
S
Os objetivos desta disciplina so:
Conceituar Sistemas de Informao em Sade (SIS); Explicitar
caractersticas e usos bsicos dos SIS; Identificar e avaliar as
vantagens e dificuldades na implantao de SIS; Introduzir o modelo
de certificao de Sistemas de Registro Eletrnico de Sade da
Socieda-
de Brasileira de Informtica em Sade e Conselho Federal de
Medicina.
Prof. Dr. Paulo Mazzoncini de Azevedo MarquesDra. Juliana
Pereira de Souza
Introduo Sistemas de Informao em Sade: conceitos e
funcionalidades Sistemas de Informao em Sade: ter ou no ter? O
Modelo de certificao SBIS-CFM para S-RES Consideraes Finais Reflita
a respeito Referncias Bibliogrficas
Sistemas de Informao em Sade
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
1 INTRODUO
Vamos iniciar este mdulo compreendendo o que informao. Se-gundo
Carvalho (1998), pode-se definir informao como o significado que o
homem atribui a um determinado dado por meio de convenes e
representaes. Um clssico exemplo o do semforo para regular o
trn-sito, que utiliza as cores verde, amarelo e vermelho, as quais
so associadas a determinadas aes especficas. Dentro de um
determinado contexto, o uso da informao gera uma deciso e
desencadeia uma ao, que, por sua vez, ir gerar um novo contexto,
uma nova informao, uma nova ao e assim por diante. Se esse processo
for feito de forma adequada, possvel se estabelecer um ciclo
virtuoso, no qual a informao gerada na execuo da tarefa suportar
sua otimizao.
O gerenciamento de informaes uma necessidade latente da
so-ciedade e na rea da sade no diferente. Carvalho (1998, p.
2)corro-bora ao dizer
Na gerncia de servios de sade, bsica a necessidade de cadastros
de pacientes, cadastro da populao, cadastros de estabelecimentos,
produo das atividades de sade, conhecimento do perfil de doenas
atendidas, da mortalidade, nmero de profissionais de sade, nme-ro
de consultrios, leitos, medicamentos utilizados, gastos efetuados e
tantas outras informaes. Alm disso, essas informaes necessi-tam ser
cruzadas para se conhecer o modus operandi dos servios, o alcance
de suas metas, objetivos e impactos. Com certeza, poderiam ser
processadas manualmente, mas dificilmente de forma integrada e em
tempo oportuno para a tomada de deciso, mesmo em municpios
muito pequenos.
Como voc pode observar, de acordo o autor, h a necessidade de
ter um Sistema de Informao em Sade (SIS), pois ele tem como
finalidade bsica fornecer informaes para otimizar a gesto e os
resultados dos pro-gramas e servios de sade. De forma mais
especfica, um SIS essencial para monitorar a situao da ateno sade,
o desempenho na execuo de aes e servios de promoo, preveno e
curativos, bem como a disponibilidade e utilizao dos recursos
existentes para tais fins. Em linhas gerais, um SIS composto de
mecanismos e procedimentos para:
aquisio e anlise de dados e para a prestao de informa-es
necessrias para suportar o planejamento e programao oramentrios nos
diferentes nveis de governo;
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
2 acompanhamento, avaliao e coordenao de programas e
servios de sade;
cuidados sade do indivduo;
pesquisa e ensino na rea da sade, apoio definio de pol-ticas
nacionais baseadas em evidncia, e como fonte de infor-mao para o
pblico em geral.
No que concerne assistncia ao paciente, o sistema de informao
deve dar suporte ao seu tratamento e acompanhamento, bem como
apoiar o monitoramento de grupos com necessidades especiais (WHO,
2000).
Segundo Marin (2010), diversos termos tm sido usados para
des-crever sistemas de informao em sade computadorizados ou
informa-tizados. Por via de regra, os termos Sistemas de Informao
em Sade e Registro Eletrnico de Sade so termos usados para
descrever sistemas mais gerais com conceitos mais globais, enquanto
que o termo Registro Mdico de Sade representa um sistema mais
especfico, um registro mais localizado.
Considerando-se o modelo de ateno preconizado pelo Sistema nico
de Sade (SUS), ao mesmo tempo hierarquizado e descentralizado,
estruturado sobre equipes multiprofissionais atuando
preferencialmente de forma interdisciplinar, fica evidente a
importncia de se poder contar com sistemas de informao que
possibilitem o acesso informao necessria no momento e local
exigidos. Por outro lado, as caractersticas especficas de troca de
informao envolvendo dados sensveis identificados implicam em
aspectos bastante especficos para a arquitetura e funcionamento dos
SIS.
A estruturao de mecanismos e sistemas que possibilitem a
aqui-sio, o arquivamento e a anlise de dados, bem como a integrao e
disponibilizao de informao, desde o nvel de cuidado do indivduo at
o de gesto de polticas pblicas de sade, uma necessidade premente e
um desafio ainda maior. Nesse cenrio, a proposta desse mdulo de
estimular e instrumentalizar a reflexo sobre as vantagens,
necessidades, li-mitaes e dificuldades inerentes ao uso de sistemas
de informao na rea da sade; bem como oferecer um contato inicial
com o modelo de avalia-o em conformidade com os requisitos de
confidencialidade, integridade
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
3 e segurana de dados, estabelecido pelo processo de certificao
de S-RES elaborado pela Sociedade Brasileira de Informtica em Sade
(SBIS) em parceria com o Conselho Federal de Medicina (CFM).
Leitura Complementar Obrigatria:
MARIN, H.F. Sistemas de informao em sade: considera-es gerais.
J. Health Inform, jan.-mar. 2010; 2(1): 20-4
PATRCIO, C.M. et al. O pronturio eletrnico do paciente no
sistema de sade brasileiro. Scientia Medica, Porto Alegre; volume
21, nmero 3, p. 121-131, 2011.
SBIS. Manual de Certificao para Sistemas de Registro Ele-trnico
em Sade (S-RES). Verso 4.1, 2013.
LOYOLA DOS SANTOS, L.G. A poltica nacional de In-formao e
Informtica em Sade no MS. Apresentao. Disponvel em
http://eventos.opasbrasil.org/public/documents/PNIIS-%20Loyola-182639.pdf
Acessado em 01/02/2014.
Leitura Complementar Sugerida:
Cartilha sobre pronturio eletrnico - a certificao de sis-temas
de registro eletrnico de sade, 2012; Disponvel em
http://www.sbis.org.br/certificacao/Cartilha_SBIS_CFM_Pron-tuario_Eletronico_fev_2012.pdf.
CARVALHO, A. de O.Sistemas de Informao em Sa-de para municpios,
volume 6 / Andr deOliveira Carvalho, Maria Bernadete de Paula
Eduardo. So Paulo : Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania)
ASHISH, K. et al. Use of electronic health records in U.S.
hos-hos-pitals. N Engl J Med, 2009. n engl j med
10.1056/nejm-sa0900592
AZEVEDO-MARQUES, P.M.; SALOMO, S.M. PACS: Siste-ma de
Arquivamento e Distribuio de Imagens. Re-vista Brasileira de Fsica
Mdica, 2009; 3(1): 131-9.
SBIS. Manual Operacional de Ensaios e Anlises para Certifi-cao
de S-RES. Verso 1.2, 2009.
SAIBA MAIS!
Visando auxili-lo, seguem algumas
indicaes de leitura para aprofundar
seu entendimento sobre o assunto. As
indicaes foram separadas entre complementar obrigatria e
sugerida, em funo de sua importncia para compreenso
do contedo.
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
4 WHO. Health information systems development and strengthening:
guidance on needs assessment for na-tional health information
systems development. World Health Organization, Department of
Organization of Health Services Delivery Evidence and Information
for Policy Cluster, 2000.
PIINS. Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sa-de
proposta, maro/2013.
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE: CONCEITOS E FUNCIONALIDADES
Fonte: Cartilha sobre Pronturio Eletrnico - a Certificao de
Sistemas de Registro Eletrnico de Sade, 2012. Disponvel em:
http://www.sbis.org.br/certificacao/Carti-lha_SBIS_CFM_Prontuario_Eletronico_fev_2012.pdf.
Sistemas de Informao (SI) so fundamentais para potencializar a
criao, disseminao e aplicao de conhecimento. Os SI podem
apre-sentar funcionalidades em diferentes nveis de complexidade e
sofisticao, desde algo muito bsico e especfico at muito geral e
sofisticado. Porm, todos os SI possuem objetivos comuns, sendo que,
em se tratando de Sis-temas de Informao em Sade (SIS), o objetivo
comum sempre o de melhorar a sade dos indivduos e das populaes
atravs da aplicao adequada de conhecimentos gerados a partir de
informaes organizadas.
DEFINIES DA ISO
Registro Eletrnico em Sade (RES): um repositrio de infor-mao a
respeito da sade de indivduos, numa forma proces-svel
eletronicamente.
Sistema de Registro Eletrnico em Sade (S-RES): sistema para
registro, recuperao e manipulao das informaes de um Registro
Eletrnico em Sade.
SAIBA MAIS!International
Organization for Standardization (ISO) a maior
organizao voluntria de
desenvolvimento de padres. Para mais informaes acesse:
http://www.iso.org/
iso/home.html.
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
5 De forma a se buscar garantir que os SIS efetivamente
agreguem
valor ao processo de sade, assegurando eficcia e eficincia na
sua utiliza-o, alguns cuidados devem ser tomados no seu processo de
implantao. Um aspecto muito importante a se considerar buscar
definir, de forma clara e objetiva, a abrangncia dos SIS, ou seja,
identificar os resultados esperados com a sua implantao. Por
exemplo, o sistema tem por objetivo facilitar o cuidado do
paciente? Em que nvel? O sistema a ser implantado tem por
finalidade gerenciar recursos? Quais recursos, em que nvel, em
quantos locais? O sistema dever apoiar a aplicao de cuidados
preven-tivos para uma populao especfica? Alm disso, avaliaes e
definies referentes aos aspectos tcnicos de implantao, recursos
humanos e fontes de financiamento devem ser tambm consideradas.
Conforme citado na Introduo desse mdulo, a informao um elemento
essencial na tomada de deciso, na prestao de cuidados e na orientao
de polticas pblicas e institucionais para a sade. Dessa forma, para
que um SIS seja til, ele deve ser capaz de capturar e tratar uma
gran-de diversidade de processos e dados relacionados ateno
sade.
A base tecnolgica do sistema de informao a aplicao
computa-cional que possibilita alcanar os objetivos para ele
estabelecidos. Uma vez implementada, a aplicao computacional
(software) passa tambm, por sua vez, a definir as possibilidades de
uso do sistema em situaes espec-ficas da rotina de ateno sade.
Segundo Patrcio (2011), as primeiras experincias com uso de
sis-temas de informao em sade datam da dcada de 1960 e tinham
ini-cialmente foco administrativo, buscando favorecer a comunicao
entre os vrios setores de um hospital, passando, posteriormente, a
armazenar tam-bm informaes sobre os pacientes. Segundo Marin
(2010), at a dcada de 1980 os SIS trabalhavam de forma isolada. A
partir da dcada de 1990 os sistemas passaram a ser mais integrados,
possibilitando a comunicao e integrao entre sistemas situados em
diferentes locais geogrficos e em diferentes hospitais ou servios
de atendimento em sade.
Os avanos tecnolgicos a partir dos anos 2000, particularmente a
evoluo da computao distribuda e o estabelecimento de padres de
comunicao especficos, tm possibilitado a estruturao de SIS com
ar-quitetura e funcionalidades voltadas para promover a integrao da
infor-
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
6 mao disponvel em um ambiente de ateno sade em rede. Mesmo
assim, ainda segundo Marin (2010), dependendo da forma como foram
construdos e, dependendo do modelo utilizado de implantao e
distri-buio, os sistemas hoje utilizados nos mais diversos pases
apresentam desafios enormes para atingirem nveis bsicos de integrao
e interopera-bilidade.
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE EM MBITO NACIONAL
De acordo com Carvalho (1998), a tendncia histrica em vrios
pa-ses tem demonstrado no ser possvel a concretizao de um sistema
nico, gerador de todas as informaes de sade, at porque as
realidades e ne-cessidades so distintas. Busca-se, idealmente, a
integrao e articulao entre os vrios sistemas para se evitar a
duplicidade da coleta de dados, a coleta de dados desnecessrios,
bem como a sobrecarga dos profissionais de sade. Ainda segundo o
autor, idealmente, a coleta de dados deve ser feita respeitando-se
a hierarquizao, a descentralizao e a municipali-zao dos servios de
sade, de acordo com a complexidade das aes e com as necessidades
dos diferentes nveis de gesto do sistema de sade.
Idealmente, tambm, cada nvel estrutural dever ter um contedo
mnimo suficiente para cumprir as diretrizes e princpios do SUS. O
muni-cpio deve deter informaes suficientes para a gerncia local dos
servios, remetendo-os, seletivamente, aos nveis estadual e federal,
que detm os papis de coordenadores e supervisores das aes de sade.
Dessa for-ma, a constituio de um sistema bsico de informao, de
abrangncia nacional, deve ter suas fontes de coleta de dados nas
instituies sediadas nos municpios, de forma que os dados de
interesse estadual ou nacional possam ser coletados, processados e
enviados a esses nveis, sem prejuzo das outras necessidades
especficas de informao reconhecidas pelo mu-nicpio.
Isso quer dizer que o municpio pode ter um sistema que englobe
uma srie de outras informaes, alm daquelas exigidas pelos nveis
es-tadual ou nacional, processar seus prprios dados, ter seus
relatrios para monitoramento e avaliao, e participar, de maneira
eficiente, do envio da informao aos demais nveis de gerncia do SUS.
Em geral, esse o modelo existente em municpios que dispem de SIS,
desenvolvidos local-mente ou adquiridos de terceiros, e os dados
solicitados so enviados em
Interoperabilidade: Habilidade de
transferir e utilizar informaes de
maneira uniforme e eficiente entre
vrias organizaes e sistemas de
informao. Notas: So verificados dois nveis principais de
interoperabilidade
de informaes:
i) Interoperabilidade funcional:
interao de dois ou mais sistemas (equipamentos,
sistemas de informao, bases
de dados) para trocar informaes de acordo com um conjunto de
regras
definidas; e
ii) Interoperabilidade semntica: capacidade de sistemas
compartilharem informaes
compreendidas atravs da definio
de conceitos de domnio.
GLOSSRIO
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
7 mdias, em arquivos DBF, TXT ou outros padres, a partir de uma
defini-o prvia da estrutura do banco de dados.
Constituem Sistemas de Informao em Sade necessrios aqueles que
iro permitir conhecer as caractersticas sociais, econmicas, fsicas,
demogrficas e outras que possam afetar a sade. Aqueles que
per-mitem conhecer os problemas de sade do municpio, no apenas os
percebidos pelas autoridades de sade, mas tambm os sentidos pela
populao. Aqueles que possibilitam acompanhar a programao de sade
dirigida ao atendimento individual e coletivo, no apenas para a
deteco de doenas e tratamento, mas tambm para a preveno da doena e
promoo sade, gerando indicadores de eficcia e efeitos dos servios
de sade, alm dos que informam mais estritamente os
aspectos administrativos.(CARVALHO, 1998, p.30).
H vrios aplicativos desenvolvidos para o setor pblico de sade
pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) que tm a funo de
integrar sistemas para a gerncia em sade, no controle
oramentrio/financeiro, de estoque, produo de atividades, morbidade
e mortalidade, unidades ambulatoriais, hospitalares, laboratrios,
etc. Porm, no h ain-da disponvel um aplicativo completo que
responda a todos os aspectos da gerncia tanto queles relativos ao
atendimento individual sade quanto queles relacionados s aes
coletivas.
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE EM MBITO HOSPITALAR E DE
ATENDIMENTO INDIVIDUAL.
No nvel de cuidado do paciente (ou do usurio do sistema de
sa-de, em geral) o sistema de informao deve assumir tambm a funo de
pronturio. Evidentemente que, da mesma forma que os sistemas de
mbito nacional, o sistema de informao em sade com foco na ateno ao
paciente dever tambm suportar atividades de gesto organizacional.
Dessa forma, no mbito do atendimento clnico, o SIS deve funcionar,
por um lado, como um Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP) e, do
outro, como um sistema de gesto em sade, englobando recursos
financeiros, recursos humanos, materiais, equipamentos e espao
fsico.
No mbito da ateno hospitalar o que se encontra, em geral, um
conjunto de sistemas e aplicaes formado por um sistema principal,
que funciona como um organizador do fluxo de atendimento e porta de
en-trada do paciente no servio, conhecido normalmente como Sistema
de Informao Hospitalar (ou HIS, do ingls, Hospital Information
System).
Para mais detalhes sobre os SIS de
mbito nacional, consultar: http://
www2.datasus.gov.br/
SAIBA MAIS!
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
8 O HIS engloba as informaes demogrficas do paciente e o
conjunto de procedimentos ao qual ele submetido em seu
atendimento.
O HIS tambm coordena o fluxo de dados e de atividades de outros
sistemas voltados para atividades especficas. Por exemplo, no
servio de radiologia e diagnstico por imagem existe o Sistema de
Informao em Radiologia (ou RIS, do ingls, Radiology Information
System). O RIS responsvel pela gesto organizacional das atividades
do servio por meio de um processo de agendamento eletrnico e tambm
pelo arquivamen-to e disponibilizao dos laudos dos exames
realizados. O RIS tambm responsvel pela transferncia de dados
demogrficos sobre os pacientes e exames para o PACS (do ingls,
Picture Archiving and Communication System), que o sistema voltado
para o arquivamento e distribuio de imagens, o qual, por sua vez,
responsvel pela insero dessas infor-maes nas interfaces dos
equipamentos de realizao de exames, como tomografia
computadorizada, ressonncia magntica, etc.
Quando se trabalha com os padres de comunicao especificados para
a rea da sade, como o HL7 (em ingls, Health Level Seven) e o DICOM
(em ingls, Digital Imaging and Communications in Medicine), a
transferncia de informao entre os vrios sistemas feita segundo um
modelo Top-to-Down, ou seja, do sistema mais genrico para os mais
es-pecficos. Dessa forma, o sistema mais especfico contm todas as
informa-es propagadas pelos sistemas anteriores, alm das suas
prprias, garan-tindo assim a consistncia dos dados em todos os
nveis. A Figura 1 mostra esquematicamente o conjunto de sistemas de
informao da rea de radio-logia, os dados e padres de comunicao
necessrios para sua integrao.
SISTEMAS E PADRES
Sistema de Informao Hospitalar* Informao pessoais e hospitalares
do pacienteID. PACIENTE
Sistema de Informao em Radiologia* Exames e laudosID. EXAME +
ID. PACIENTE
Sistema de Gerenciamento de Imagens* Imagens mdicasACCESSION
NUMBER + ID. EXAME + ID. PACIENTE
Figura 1 Sistemas e padres de comunicao em radiologia
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
9 De forma similar, a integrao de sistemas tambm feita para
outros
servios e setores do hospital, por exemplo, entre o HIS e o LIS
(do ingls, Laboratory Information System), que o sistema responsvel
pelos exames laboratoriais. Nesse caso, se forem utilizados os
padres HL7 e LOINC (do ingls, Logical Observation Identifiers Names
and Codes), tanto os dados demogrficos dos pacientes e exames podem
ser inseridos de forma auto-mtica nas interfaces dos equipamentos
laboratoriais como os resultados dos exames podem ser
automaticamente enviados para o PEP.
Existem vrias solues de SIS comerciais e, tambm, algumas de
cdigo aberto e licena livre voltadas para o atendimento em clnicas
e servios de pequeno e mdio porte. Da mesma forma, existem algumas
solues voltadas para os servios pblicos de ateno sade em nvel
primrio e secundrio. Em geral, essas solues seguem basicamente o
mesmo modelo de integrao e fluxo de dados que os sistemas
hospita-lares, porm trabalhando em menor escala e complexidade. Da
mesma forma que no ambiente hospitalar, a garantia da consistncia,
bem como a otimizao do fluxo de dados entre os diferentes mdulos do
sistema, do mesmo modo que entre sistemas diferentes, depende
necessariamente da adoo dos padres de comunicao estabelecidos para
a rea da sade.
Recentemente, o Departamento de Ateno Bsica (DAB) iniciou um
trabalho voltado para reestruturar as informaes da Ateno Bsica em
nvel nacional. Essa ao est alinhada com a proposta mais geral de
rees-truturao dos Sistemas de Informao em Sade do Ministrio da
Sade, entendendo que a qualificao da gesto da informao fundamental
para ampliar a qualidade no atendimento populao.
Como parte dessa estratgia de ao denominada e-SUS, faz
refe-rncia ao processo de informatizao qualificada em busca de um
SUS eletrnico, est em desenvolvimento um aplicativo chamado e-SUS
AB/PEC, que um Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado destinado
a municpios cujas Unidades Bsicas de Sade so informatizadas,
possuem algum grau de conectividade e contam com profissionais
capacitados para apoiar sua implantao. Segundo a pgina do DAB,
A verso inicial do software desta modalidade com pronturio
eletrni-co, o e-SUS/AB PEC, possui ferramentas para cadastro dos
indivduos no territrio, gesto da agenda dos profissionais,
acolhimento demanda espontnea, atendimento individual e registro de
atividades coletivas. A verso seguinte do sistema j prev incluso de
outras funcionalida-
Para mais detalhes sobre DICOM,
consultar: http://medical.nema.org/Para mais detalhes
sobre HL7, consultar: http://www.hl7.org/
e http://www.hl7.com.br/
Para mais detalhes sobre LOINC,
consultar: http://loinc.org/
SAIBA MAIS!
Para uma lista de aplicaes de cdigo aberto para a sade,
consultar: http://en.wikipedia.org/wiki/List_of_open-
source_healthcare_software
SAIBA MAIS!
SAIBA MAIS!
Para mais detalhes sobre o e-SUS,
consultar: http://dab.saude.gov.br/
portaldab/esus.php
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
10 des, como abordagem familiar, controle de imunizao, pronturio
de sade bucal, gesto da lista de espera de encaminhamentos, gesto
do cuidado a doenas crnicas, alm de integrao com Telessade e gera-o
de relatrios dinmicos. Tambm ser possvel monitorar pacientes
faltosos e realizar controle de medicamentos e exames pelo
computador.
Ainda segundo a pgina do DAB, O primeiro passo na implantao do
e-SUS AB identificar as carac-tersticas tecnolgicas disponveis em
cada UBS, como conectividade internet, quantidade de computadores,
quantidade de impressoras, suporte informatizao das unidades, entre
outros. A partir das ca-ractersticas de cada UBS o gestor ter claro
qual o tipo de sistema que dever ser implantado: Pronturio
Eletrnico do Cidado (PEC) ou
Coleta de Dados Simplificada (CDS).
preciso tambm planejar a capacitao das equipes de sade e dos
profissionais de suporte para tecnologia da informao.
A previso de disponibilidade do sistema para incio de implantao
pelos municpios para maro de 2013. Em breve, sero disponibiliza-das
mais informaes para que os municpios comecem a se preparar
para implantar o novo sistema.
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE: TER OU NO TER?
Os Sistemas de Informao em Sade so reconhecidos como
instru-mentos que aumentam a efetividade dos profissionais e
reduzem os custos em sade, assim como auxiliam na promoo da
padronizao do cuidado. No entanto, embora os sistemas de prescrio
mdica computadorizada existam h cerca de trinta anos, menos de 10%
dos hospitais americanos possuem um sistema deste tipo totalmente
inte-
grado. (MARIN, 2010, p. 23)
O Brasil possui o terceiro maior sistema de sade no mundo,
compre-endendo sete mil hospitais, 25 mil laboratrios, cerca de 17
mil clnicas e 125 mil consultrios mdicos. O uso de tecnologia da
informao mais evidente para tarefas de rotina, como agendamento,
registros gerais, com cerca de 8% dos hospitais usando sistemas
computadori-
zados para apoio nas atividades clnicas. (MARIN, 2010, p.
23)
Por quase vinte anos, a indstria e a mdia tm elogiado os
pronturios eletrnicos por melhorarem consideravelmente a eficincia
do traba-lho mdico (produtividade e custos) e a eficcia (qualidade
do aten-dimento). H pouca dvida de que o interesse em PEPs
ambulatoriais
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
11 tem aumentado na ltima dcada, mas apenas uma pequena frao
dos provedores adotou tais sistemas. (PATRCIO et al, 2011, p.
127)
Segundo McDonald (1997), todas as instituies desejam um Siste-ma
de Registro Eletrnico de Sade (S-RES), pois todos querem resolver
uma vasta gama de problemas logsticos desde o arquivamento at a
recu-perao e disponibilizao de informaes, reduo de custos, melhoria
da qualidade e coerncia do processo de ateno sade. Particularmente,
organizaes multicntricas esto desesperadas para ter um S-RES, j que
impossvel movimentar um formulrio de papel segundo a necessidade
dos mltiplos centros. Porm, se todos querem um S-RES e as fontes de
dados eletrnicos so to abundantes na sade, por que a adoo desses
sistemas to limitada?
Essa uma questo bastante interessante, cuja resposta depende do
entendimento das possibilidades e dificuldades envolvidas na
implantao de um S-RES no ambiente real de ateno sade.
O MODELO DE CERTIFICAO SBIS-CFM PARA S-RES
Conforme visto anteriormente, um sistema de informao capaz de
registrar, recuperar e manipular informaes de um Registro Eletrnico
em Sade (RES) chamado de Sistema de Registro Eletrnico em Sade
(S--RES). Devido natureza dos dados com os quais trabalha
fundamental que um S-RES supra as necessidades referentes
confidencialidade, inte-gridade e segurana no uso dessas informaes.
Porm, a questo que se coloca : como garantir que um determinado
sistema adequado para o uso na ateno sade?
Imagine a situao em que dados confidenciais de um paciente
se-jam acessados sem a devida autorizao, utilizados de forma
indevida e que isso implique em danos de qualquer natureza para
essa pessoa. Pelo cdigo de tica mdica, a responsabilidade de guarda
da informao do mdico e da equipe de sade, e se estende tambm ao
responsvel legal pela instituio em casos de hospitais e clnicas,
por exemplo.
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
12 Foi em resposta a essa questo que Conselho Federal de
Medicina
(CFM), em parceria com a Sociedade Brasileira de Informtica em
Sade (SBIS), desenvolveu o processo de certificao de S-RES. Esse
processo consiste em uma auditoria do sistema a ser certificado, de
forma a verificar se ele atende a uma srie de requisitos
funcionais. Tais requisitos esto descritos no Manual de Certificao
para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade (S-RES) e foram
estabelecidos com base em conceitos e padres nacionais e
internacionais de informtica em sade.
Basicamente, o CFM definiu o que o sistema deveria garantir em
rela-o ao arquivamento e manipulao dos dados para que seu uso
estivesse em conformidade com o cdigo de tica mdica, e a SBIS
transformou es-sas caractersticas de uso em requisitos tcnicos
funcionais. A SBIS tambm criou um conjunto de procedimentos e
testes prticos que permite verificar a conformidade do sistema com
os requisitos tcnicos estabelecidos, e que esto descritos no Manual
Operacional de Ensaios e Anlises para Certifi-cao de S-RES.
importante destacar que a certificao de sistemas junto SBIS
voluntria. No existe normatizao nacional que exija a certificao. O
prprio CFM exige conformidade com os requisitos, mas no a
certificao propriamente dita, que por ser um processo de auditoria
independente, feita por profissionais especializados, possui um
custo associado. As in-formaes sobre como se solicitar a
certificao, bem como os custos do procedimento, se encontram tambm
na pgina da SBIS.
Embora no exista normatizao nacional quanto ao uso de SIS, os
sistemas de arquivamento, distribuio e visualizao de imagens
(PACS), segundo a INSTRUO NORMATIVA N 2, DE 31 DE MAIO DE 2011, so
considerados como equipamentos mdicos que precisam de registro
junto ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria).
Tanto o manual de certificao quanto o de ensaios e anlises
esto disponveis para acesso pblico na pgina da SBIS
(www.sbis.org.br) na rea referente certificao. L voc encontrar
tambm a lista de sistemas atualmente
certificados pela Sociedade.
SAIBA MAIS!
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
13 O Alerta de Tecnovigilncia no 1305, da ANVISA, de 16/10/2013,
traz a seguinte redao:
Produto: SISTEMAS DE GERENCIAMENTO DE IMAGENS PACS SEM REGISTRO
NA ANVISA: OsiriX, KPACS, DI-COM4Chee e eFilm release 1.5.
Problema: A comercializao de Softwares de gerenciamento e de
visualizao de imagens mdicas no registradas na ANVI-SA constitui
infrao sanitria, e sua utilizao pelos servios de sade representa
risco sade da populao.
Ao: A Unidade de Tecnovigilncia da Anvisa alerta para a utilizao
de softwares de gerenciamento de imagens PACS sem registro na
Anvisa, o que est em desacordo com a legislao vigente no
Brasil.
Esclarecimento: Softwares de gerenciamento de imagens so
produtos para sade passveis de registro junto Anvisa e se enquadram
na mesma classe de risco de equipamentos, confor-me disposies da
Resoluo RDC n 185/2001 e Nota Tcnica n 04/2012/GQUIP/GGTPS/ANVISA.
Os produtos descritos nesse alerta so softwares gratuitos,
disponveis em domnio pblico, utilizados para a visualizao e
gerenciamento de resul-tados de exames e diagnsticos (arquivos
DICOM) obtidos em procedimentos de radiografia, tomografia,
ressonncia magn-tica, entre outros. Tendo em vista que no foram
avaliados por essa Agncia na fase de pr-comercializao, no h
quaisquer garantias sobre a segurana e eficcia desses produtos. Alm
disso, no h informaes disponveis sobre
representantes/distribuidores/assistncia tcnica relacionados aos
produtos no Brasil, o que um fator adicional de risco para a sua
utilizao.
Fonte:
http://www.anvisa.gov.br/sistec/Alerta/RelatorioAlerta.asp?Parametro=1305
A certificao SBIS-CFM pode proporcionar muitos ganhos ao setor
de sade brasileiro, em especial s instituies de sade e seus
profissio-nais, uma vez que ajuda a diminuir o risco enfrentado por
essas instituies ao adquirir um S-RES. As indstrias de SIS tambm se
beneficiam ao certi-ficarem seus sistemas, pois a certificao uma
forma de diferenciao de seus sistemas no mercado.
Para consultar a Nota Tcnica n
04/2012/GQUIP/GG-TPS/ANVISA acesse:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/96009004a70f3abb6f1f64600696f00/+T%C3%A9cnica+04_2012_+Software+M%C3%A9dico.pdf?MOD=AJPERES
SAIBA MAIS!
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
14 Adicionalmente, os pacientes atendidos em instituies com
S-RES
certificados tm maior garantia da privacidade e
confidencialidade no uso de seus dados. Em nvel nacional, a
certificao conscientiza o setor de sade quanto importncia de
funcionalidades bsicas em S-RES e au-menta o uso e o conceito da
Informtica em Sade no Brasil, ajudando a melhorar a eficincia e a
eficcia do sistema de sade brasileiro.
Um aspecto importante que se deve ressaltar que, como o acesso
ao processo de certificao pblico atravs dos manuais existentes na
p-gina da SBIS, qualquer pessoa pode estudar e aprender a fazer a
auditoria de S-RES. Para ser um auditor credenciado junto SBIS
necessrio fazer um treinamento terico e prtico oficial junto
Sociedade.
Existem cursos oferecidos no mercado, por outras instituies que
no a SBIS, que tambm do formao no processo de certificao. Mas, a
formao de auditores para a certificao SBIS-CFM feita pela
Socie-dade ou atravs de parcerias por ela oficialmente
reconhecidas. Porm, existe um mercado de trabalho crescente para
profissionais que conheam o processo de certificao e saibam fazer a
auditoria de sistemas. Muitas empresas procuram profissionais com
esse perfil para fazer uma consulto-ria conhecida como
pr-certificao, ou seja, antes de submeterem seus produtos ao
processo de certificao SBIS-CFM, fazem uma pr-avaliao para
identificar e corrigir as no conformidades de seus sistemas.
Evidentemente, os profissionais que fazem a consultoria
pr-certifica-o no fazem parte do corpo de auditores da SBIS e os
auditores da SBIS esto tica e legalmente impedidos de prestar esse
tipo de consultoria.
O conhecimento da certificao tambm fundamental aos
desen-volvedores para assegurar que as solues desenvolvidas j nasam
em conformidade com os requisitos estabelecidos. Outra aplicao
muito im-portante do processo de certificao em hospitais
universitrios e em outros centros de ensino que desenvolvem suas
prprias solues locais.
Uma auditoria interna feita recentemente no S-RES de um hospital
pblico de grande porte na cidade de Ribeiro Preto, que atende a uma
populao de cerca de quatro milhes de habitantes, com base no manual
de certificao verso 3.3 de 2009, evidenciou que de um total de 30
re-quisitos aplicveis e testados, apenas 11 estavam em conformidade
com
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
15 as exigncias do manual de certificao, refletindo a no adequao
do sistema aos requisitos de funcionalidade estabelecidos pelo CFM.
Resulta-dos como este mostram a importncia da disseminao e
conhecimento do processo de certificao SBIS-CFM.
O processo de certificao SBIS-CFM comeou a tomar corpo em 2002,
quando o CFM publicou a Resoluo n. 1639/2002 que aprovou as Normas
Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e
Manuseio do Pronturio Mdico. Tal resoluo contm informaes a respeito
do tempo mnimo exigido para guarda dos pronturios, estabelece
critrios para certificao dos S-RES e oficializa a SBIS como a
parceira responsvel pelo processo de certificao.
Em 2004 a SBIS publicou o Manual de Requisitos de Segurana,
Contedo e Funcionalidades para S-RES Verso 2.1, dando incio
cha-mada Fase 1 do Processo de Certificao SBIS-CFM. Essa fase
caracteri-zou-se pela autodeclarao de conformidade com os
requisitos por parte da instituio desenvolvedora do software e teve
como principal objetivo preparar o mercado para o processo de
certificao.
Em 2007, a resoluo CFM n. 1639/2002 foi revogada e substituda
pela resoluo CFM n. 1821/2007, que aprovou as Normas Tcnicas
Concernentes Digitalizao e Uso dos Sistemas Informatizados para a
Guarda e Manuseio dos Documentos dos Pronturios dos Pacientes,
Au-torizando a Eliminao do Papel e a Troca de Informao Identificada
em Sade. Com essa resoluo, o CFM tornou obrigatria a aderncia aos
requisitos da categoria Nvel de Garantia de Segurana 2 (NGS2) do
pro-cesso de certificao SBIS-CFM para S-RES que utilizam o
certificado digi-tal para os processos de assinatura e autenticao
visando eliminar o papel nos processos de registros de sade.
Aps a publicao da resoluo CFM n. 1821/2007 e a elaborao e
publicao do Manual de Certificao para S-RES Verso 3.2 em agosto de
2008, deu-se incio Fase 2 do Processo de Certificao SBIS-CFM,
en-cerrando a possibilidade de autodeclarao e dando incio ao
processo de auditoria de S-RES para verificao, em conformidade com
os requisitos estabelecidos no manual. Em outubro de 2013 foi
publicada a verso 4.1 do Manual de Certificao para S-RES, que
apresenta algumas melhorias em relao verso anterior, que foram
estabelecidas a partir da experin-
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
16 cia obtida durante os procedimentos de auditoria. Atualmente
encontra-se em elaborao uma nova verso para o Manual Operacional de
Ensaios e Anlises para Certificao de S-RES.
O Manual de Certificao verso 4.1 apresenta duas categorias
certi-ficveis para os sistemas:
Bsica
Assistncia sade de forma bsica e genrica (no especfica);
Obrigatria.
Ambulatorial
Assistncia ambulatorial: automao de consultrios clnicos, UBS,
parte ambulatorial de outros sistemas.
Apresenta tambm dois Nveis de Garantia de Segurana (NGS):
NGS1
Requisitos de segurana mais amplos e bsicos;
Sistemas de acesso local ou remoto;
Obrigatrio.
NGS2
Requisitos para uso de certificados digitais padro
ICP-Brasil.
A categoria de certificao bsica contempla os requisitos que todo
e qualquer sistema de informao em sade deve apresentar, sendo a
con-formidade com seus requisitos obrigatria para todos os
sistemas. Um ca-dastro com dados demogrficos de pacientes ou
usurios de um servio de sade deve estar em conformidade com os
requisitos dessa categoria. A categoria ambulatorial traz
requisitos extras aplicveis a sistemas com ca-ractersticas mais
amplas e especficas, por exemplo, um sistema de laudos eletrnicos
para a radiologia estaria includo nessa categoria e deveria estar
em conformidade com seus requisitos. Todo sistema da categoria
ambula-torial tem que estar obrigatoriamente tambm em conformidade
com os requisitos da categoria base.
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
17 Os requisitos de segurana de um S-RES so fundamentais para
ga-
rantir a privacidade, confidencialidade e integridade da
informao iden-tificada em sade. Uma das principais motivaes do CFM
ao participar desse processo de certificao foi garantir o sigilo
profissional, ou seja, que o acesso informao identificada s possa
ser feito por pessoas autorizadas.
Aos interessados em eliminar o registro das informaes em papel,
obrigatria a conformidade ao Nvel de Garantia de Segurana 2 (NGS2),
que contempla obrigatoriamente o uso de certificados digitais
ICP-Brasil para os processos de assinatura e autenticao. Para
atingir o NGS2 ne-cessrio que o S-RES atenda aos requisitos j
descritos para o NGS1 e apresente ainda total conformidade com os
requisitos especificados para o Nvel de Garantia 2.
Na verso 4.1, os Requisitos de Conformidade esto divididos
con-forme descrito a seguir:
Requisitos de Estrutura, Contedo e Funcionalidades (ECF):
Estrutura e Contedo (ESTR):
Categoria Bsica (BAS);
Categoria Ambulatorial (AMB).
Funcionalidades (FUNC):
Categoria Bsica (BAS);
Categoria Ambulatorial (AMB).
Requisitos de Segurana:
NGS1:
Acesso local;
Acesso Remoto.
NGS2.
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
18 A Figura 2 apresenta a descrio de um requisito de segurana e
o
respectivo script para test-lo.
ID REQUISITO REFERNCIA CONFORMIDADE LOCAL REMOTONGS1.02.01
Identifica-
o e auten-ticao do usurio
HL7 ERH-S FMIN1.1;ABNT NBR ISO/IEC2700:2006 A.11.5.2
Todo usurio deve ser identificado e autenticado antes de
qualquer acesso a dados do S-RES.
M M
ID REQUISITO REFERNCIANGS1.S001 NGS1.02.01 - Identificao e
autenticao do usurioPR: Verificar que o acesso ao sistema S-RES
possvel unicamente por meio de interface de identifao e autenticao
de usurio.No caso que o sistema de autentica-o seja por meio de
senha, verifi-car que o sistema possua uma interfa-ce para insero
de usurio e senha.
RE: O S-RES deve ser acessvel somente atra-vs da interface de
identificao de usurio. No caso de autenticao por Usurio/senha o
S-RES deve permitir o acesso somente aps a insero do usurio e da
senha.
Figura 2 - Requisito NGS1 (parte superior) e o respectivo script
(parte inferior) que testa sua conformidade.
A Figura 3 apresenta a descrio de um requisito de funcionalidade
e o respectivo script para test-lo.
ID REQUISITO REFERNCIA CONFORMIDADE PRESENAFUNC.25.02 Direito
de
acessoABNT ISO/TS 18308 COC1.2
Suportar o direito de acesso a todas as informaes do RES
sujeitas a questes legais.
M
ID REQUISITO REFERNCIAECFA.S028 FUNC.25.02 - Direito de acesso
PR: Por solicitao do prprio pacien-
te, o Dr. Carlos Chegas imprime todo o RES do Jos Silva, nasc.
16/07/1957.
RE: Todo o contedo do RES impresso, com todos os detalhes e
informaes previamen-te registradas.
Figura 3 - Requisito ECFA (parte superior) e o respectivo script
(parte inferior) que testa sua conformidade.
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
19 A Figura 4 mostra o relatrio referente ao teste de um
requisito de
segurana em conformidade com o manual de certificao
SBIS-CFM.
NGS1.S001 - Identificao e autenticao do usurio
TESTA: NGS1.02.01
PR: Verificar que o acesso ao sistema S-RES possvel unicamente
por meio de interface de identificao e autenticao de usurio.
Verificar que o sistema possua uma interface para insero de usurio
e senha.
RE: O S-RES deve ser acessvel somente atravs da interface de
identificao de usurio. No caso de autenticao por Usurio/senha o
S-RES deve permitir o acesso somente aps a insero do usurio e da
senha.
RESULTADO: Em conformidade
RECOMENDAO:
OBSERVAES: O sistema pode ser acessado somente aps autenticao
atravs de (login/senha). Neste item foi utilizado um dos
personagens do cenrio (login/senha). Tambm foi testado com um
usurio real do sistema. O acesso negado quando tenta-se acesso
direta-mente aos mdulos. Outros mdulos no esto disponveis sem
autenticao.
Figura 4 - Documentao do resultado do script NGS1.S001- em
conformidade.
A Figura 5 mostra o relatrio referente ao teste de um requisito
de fun-cionalidade em no conformidade com o manual de certificao
SBIS-CFM.
ECFA.S028 - Direito de acesso
TESTA: FUNC.25.02
PR: Por solicitao do prprio paciente, o Dr. Carlos Chegas
imprime todo o RES do Jos Silva, nasc. 16/07/1957.
RE: Todo o contedo do RES impresso, com todos os detalhes e
informaes previamente registradas.ECFA.S029 n/a PR: Realizar logoff
e login como mdico Dr. Carlos Chegas. RE: Login realizado e somente
funcionalidades do perfil mdico disponveis para uso.
RESULTADO: Em no conformidade
RECOMENDAO: Implementar a funcionalidade de impresso da
observao.
OBSERVAES:
Figura 5 - Documentao do resultado do script ECFA.S028 em no
conformidade.
A Certificao SBIS-CFM foi elaborada com base no estado da arte
em certificao de sistemas de informao e as mais recentes normas e
recomendaes sobre caractersticas e funcionalidades necessrias
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
20 para constituir um S-RES. Foram consideradas inmeras
referncias nacionais e internacionais, assim como a realidade
brasileira, geran-do como produto um conjunto de requisitos
compatvel com o estgio atual do mercado brasileiro, assegurando
nveis apropriados de segu-
rana, confiabilidade e sofisticao.Todo o processo foi amplamente
debatido com a sociedade, atravs de inmeras apresentaes em
congressos e seminrios, alm de con-sultas e audincias pblicas
realizadas especificamente para validar e aprimorar todas as etapas
da certificao. Merece destaque o empe-nho do Grupo de Interesse em
Certificao de Software e Padres da SBIS, composto por voluntrios
que dedicaram inmeras horas para contribuir com a melhoria e
aperfeioamento da certificao como um
todo. A auditoria realizada em um S-RES ser feita com base em
cenrios reais de utilizao de sistemas de registro eletrnico em
sade, con-cebidos de modo a test-los de forma rigorosa, garantindo
o nvel de
funcionalidade e segurana demandados pela sociedade em geral.A
Certificao SBIS-CFM contribui para o aumento na adoo das
Tec-nologias da Informao na rea da sade, facilitando a escolha de
sis-temas por instituies, mdicos e outros profissionais da sade que
no so especialistas em TI. Ao mesmo tempo, indica as caractersticas
e funcionalidades necessrias para a construo de sistemas teis e
confiveis, ajudando os desenvolvedores de S-RES a evolurem na
di-reo de sistemas cada vez mais efetivos, seguros e completos.
(SBIS, Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em
Sa-
de, 2013, p. 41)
Informaes complementares podem ser encontradas na apresenta-o -
Modelo SBIS-CFM de certificao de S-RES.
RIBEIRO, E.A. ; SOUZA, J. P.; AZEVEDO-MARQUES, P. M. Evaluation
of electronic health records systems based on cer-tification
process of Brazilian Society of Health Informatics. In: 8th Annual
Health Technology Assessment International
(HTAi) Meeting, 2011, Rio de Janeiro. HTA for Health Sys-tems
Sustainability, 2011.
AZEVEDO-MARQUES, P. M.; RIBEIRO, E.A.; SOUZA, J. P. Assessment
of the applicability of the certification process of the Brazilian
Society for Health Informatics to the electronic health record
systems at a university hospital. In: 9th Annual Health Technology
Assessment International (HTAi) Meeting, 2012, Bilbao. HTA in
Integrated care for a patient centered system, 2012.
Para exemplos de aplicao da
Certificao SBIS-CFM em ambiente
hospitalar ver:
SAIBA MAIS!
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
21 SOUZA, J. P.; PRIMO, L.; VIRGINIO-JUNIOR, L.; et al.
Assess-Assess-
ment of a comprehensive electronic health record system at a
university medical center based on the certification process of the
Brazilian Society for Health Informatics. In: 10th Health
Technology Assessment international Seoul 2013, 2013, Seoul.
Evidence, Values, and Decision Making: Science or Art?. Seoul,
2013.
CONSIDERAES FINAIS
No difcil concluir que o uso de Sistemas de Informao pode trazer
melhorias importantes para o processo de ateno sade. Alguns
benefcios ficam bastante evidentes quando se considera a adoo de um
SIS:
Benefcios Relacionados ao Paciente
agilizao do atendimento (otimizao do fluxo de trabalho);
maior segurana nos procedimentos;
humanizao do atendimento.
Benefcios Relacionados ao Diagnstico (ao trabalho da equi-pe de
sade)
facilidade de acesso a informaes diversas;
maior suporte tomada de deciso;
telemedicina/telessade.
Benefcios Relacionados ao Servio (financeiros)
maior controle de procedimentos;
reduo de perdas e repeties;
diferenciao do servio prestado;
facilidade para auditoria de processos;
suporte tomada de deciso na gesto.
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
22 Benefcios ao Ensino e Pesquisa (hospital escola,
instituio
de ensino)
facilidade de obteno de material para ensino e pesquisa;
reduo de retrabalho na organizao de dados e infor-maes;
facilitao para padronizao de contedo no ensino e pesquisa.
Porm, apesar dos ganhos evidentes, a adoo de SIS em ambientes
prticos de ateno sade ainda bastante limitada. Alguns aspectos
contribuem para isso, entre eles:
limitaes funcionais dos sistemas existentes;
no conformidade dos sistemas com os padres de comunica-o para a
sade;
falta de normatizao para o desenvolvimento e uso de SIS;
limitao da infraestrutura de comunicao do pas;
falta de familiaridade e conhecimento por parte dos usurios dos
SIS;
falta de conhecimento por parte dos gestores de sade das
vantagens inerentes adoo de SIS.
O cenrio pode parecer desestimulante, mas algumas iniciativas
apon-tam para solues viveis e possveis mudanas em mdio e longo
prazo.
A Certificao de S-RES da SBIS-CFM, embora no seja uma
inicia-tiva governamental, aponta um caminho de sucesso (ainda que
em peque-na escala), que pode ser oficializado e ampliado, conforme
se tem visto em pases como os Estados Unidos e o Canad.
Em 31 de agosto de 2011 o Ministrio da Sade publicou no Dirio
Oficial da Unio a Portaria No 2.073, que regulamenta o uso de
padres de interoperabilidade e informao em sade para sistemas de
informao em sade no mbito do Sistema nico de Sade, nos nveis
Municipal, Distrital, Estadual e Federal, e para os sistemas
privados e do setor de sade suplementar. Embora sem data definida
para implantao em car-
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
23 ter obrigatrio, essa portaria j estabelece a forma adequada
de se imple-mentar SIS no que se refere ao padro para troca de
informao sensvel identificada em sade, bem como estabelece o
arcabouo tecnolgico para implantao da estratgia do e-SUS.
O e-SUS uma estratgia que busca responder demanda gerada pela
Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade (PNIIS), que
preconiza o uso de SIS como uma ferramenta para o fortalecimento do
SUS e democratizao da oferta e gesto dos servios de sade.
Como parte da estratgia do e-SUS est sendo desenvolvido,
aparen-temente j em conformidade com os padres estabelecidos pela
portaria n. 2.073 de 2011, um SIS chamado Pronturio Eletrnico do
Cidado (e-SUS AB-PEC), que dever integrar as ferramentas
tecnolgicas voltadas para a ateno primria e secundria. Existe tambm
uma proposta de SIS para hospitais federais ligados ao Ministrio da
Educao, que tem como base o sistema do Hospital das Clnicas de
Porto Alegre. Paralelamente, o Ministrio da Sade vem anunciando
investimentos vultosos na melhoria da conectividade das redes de
ateno sade. Essa combinao de SIS, em conformidade com a portaria n.
2.073, com a conectividade neces-sria nos servios de ateno sade
dever possibilitar a implementao de um Barramento de Informaes em
Sade que acompanhe as necessi-dades de informao inerentes ao modelo
de ateno sade do SUS: os vrios servios se conectando em um ambiente
municipal de integrao--consolidao de dados e gerao de informao; os
ambientes integrados municipais se conectando em
integradores-consolidadores regionais e es-taduais e esses em um
grande integrador de dados nacional, que por sua vez realimentar os
servios municipais e estaduais.
Finalmente, mas no menos importante, existe ainda a grande
limi-tao de profissionais qualificados para atuar na rea de
informtica em sade. Esse aspecto tambm vem sendo tratado por meio
de iniciativas voltadas para a criao e a oferta de cursos tanto de
graduao quanto de ps-graduao, em modelo estrito stricto sensu, como
mestrados e douto-rados acadmicos e mestrados profissionais, e em
modelo lato sensu, como esse de especializao que vocs esto
fazendo.
Parabns pela escolha dessa rea de atuao profissional to
neces-sria quanto repleta de oportunidades!
-
UA
B |
Esp
ecia
liza
o e
m In
form
tic
a em
Sa
de
24 REFLITA A RESPEITO
Voc, como profissional de TI, ficaria tranquilo em saber que a
so-luo de SIS desenvolvida pela equipe em que trabalha e utilizada
em servios de ateno sade no est em conformidade com os requisitos
da certificao SBIS-CFM?
Voc, como profissional de uma equipe de sade, recomendaria para
a instituio em que trabalha o uso de um sistema de informao em sade
no certificado? Usaria um SIS no certificado nas suas atividades
profis-sionais dirias?
Voc, como usurio do sistema de sade, ficaria tranquilo em saber
que os dados identificados sobre os seus atendimentos esto
arquivados em um S-RES no certificado?
Ento, se voc um desenvolvedor, desenvolva o seu sistema em
conformidade com os requisitos da certificao SBIS-CFM. Se voc um
profissional de sade, exija que o sistema com o qual voc trabalha
esteja em conformidade com os requisitos da cerificao SBIS-CFM. Se
voc um empresrio da rea de sistemas para a sade, certifique o seu
S-RES junto SBIS (voc s tem a ganhar com isso).
Mas, acima de tudo, se voc um cidado brasileiro, usurio de
ser-vios de sade, preste muita ateno forma como esto tratando os
seus dados, que so confidenciais!!!
-
M
DU
LO A
VAN
AD
O |
Sis
tem
as d
e In
form
ao
em
Sa
de
25 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. CARVALHO, A. Sistemas de Informao em Sade para Municpios,
volu-me 6 / Andr deOliveira Carvalho, Maria Bernadete de Paula
Eduardo. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania).
2. MARIN, H.F. Sistemas de informao em sade: consideraes gerais.
J. Health Inform, jan.-mar. 2010; 2(1): 20-4.
3. CLEMENT J. MCDONALD. The barriers to electronic medical
record systems and how to overcome them. Journal of the American
Medical Informatics Association. Volume 4 Number 3 May / Jun 1997.
213-221.
4. Camila Mendes Patrcio, Marianna Menezes Maia, Josiane Lemos
Machiavelli, Magdala de Arajo Navaes. O pronturio eletrnico do
paciente no sistema de sade brasileiro: uma realidade para os
mdicos? Scientia Medica, Porto Alegre; volume 21, nmero 3, p.
121-131, 2011.
5. WHO. Health information systems development and
strengthening: guidance on needs assessment for national health
information systems development. World Health Organization,
Department of Organization of Health Services Delivery Evidence and
Information for Policy Cluster, 2000.
