Slide sem título - felinavet.com.brfelinavet.com.br/wp-content/uploads/2012/07/cir_intest.pdf · - Doenças do trato urogenital - Distocia - Tenesmo pós-operatório SEM PREDISPOSIÇÃO

CIRURGIA

INTESTINAL

Prof. Dr. João Moreira da Costa Neto

Departamento de Patologia e Clínicas – UFBA

E-mail: [email protected]

rim cólon descendente

ureter

bexiga

Intestino delgado baço

estômago

fígado

vasos sangüíneos

mesentéricos

mesentério

intestino delgado

Sistema digestório do cão

lobo direito do pâncreas

esôfago

estômago

cólon descendente

lobo esquerdo do pâncreas

cólon transverso

jejuno íleo

ceco

duodeno

Considerações anatômicas e fisiológicas

cólon transverso

cólon descendente

cólon ascendente

Intestino delgado

fígado

Sistema digestório do gato


TOPOGRAFIA DAS VÍSCERAS ABDOMINAIS DO BOVINO

Relação das vísceras com a parede abdominal direita

Cólon espiral e ceco

Duodeno e jejuno Fígado, vesícula biliar e rim direito

Rúmen, retículo, obomaso e omaso


Ressecção e anastomose intestinal

Enterotomias

CIRURGIA INTESTINAL

Sistema digestório do eqüino


cólon ventral esquerdo

jejuno

cólon descendente

cólon dorsal esquerdo

estômago

fígado

baço

ílio ceco reto

Indicações

Obstruções mecânicas

Luminais (enterotomias)

Intramurais

Extramurais

Obstruções isquêmicas


Obstruções mecânicas luminais

Corpos estranhos

Corpo estranho linear em intestino de cão


Obstruções mecânicas intramurais

Neoplasias

Adenocarcinoma + freqüênte em cães ( BIRCHRD et al, 1986 ) Leiomiosarcoma + comum dos sarcormas ( STRAW, 1996 ) Linfoma + comum nos felinos ( BRUECKER & WITHROW, 1988 ) Adenocarcinoma e mastocitoma - comum em felinos

Estenoses

obstruções mecânicas extramurais

Aderências

Abscesso

Peritonite local



Hérnias - estrangulada / encarcerada

Hérnia umbilical

Hérnia

Diafragmática

Hérnia

Inguino - escrotal

Hérnia Perineal

Hérnia Traumática



Intussuscepção

Contração vigorosa que força o intestino até o lúmen do segmento relaxado adjacente.



Tromboses

Traumas

Torção e vólvulo


Considerações pré-operatórias

ESTABILIZAR A VOLEMIA

Solução eletrolítica balanceada

TRATAR A ACIDOSE

Solução de ringer lactato de sódio

Bicarbonato de sódio - 2 a 4 meq/kg ou

ANTIBIÓTICOTERAPIA

Gentamicina - 4 mg kg/pv

Cefazolina, 20 mg/kg

ADMINISTRAÇÃO DE CORTICOSTEROÍDE

Hidrocortizona succinato de sódio - 50 mg/kg ou

Metilpredinozolona succinato de sódio - 15-30 mg/kg

ADMINISTRAÇÃO DE ANALGÉSICOS

Flunixin meglumine (AINES) - 1,1 mg/kg

Morfina - Epidural 0,07 - 0,1 mg/kg

Alterações sistêmicas

Síndrome choque

Quadro agudo ou crônico -

Cirurgia limpa-contaminada / contaminada / infectada


Pré-operatório

Laparotomia exploratória

Exame clínico

Ultra-som

Bioquímicos

Hemograma

Exames laboratoriais

Radiográfico

Urinálise

Eletrocardiograma


Pré-operatório


Jejum

Posicionamento e imobilização do animal

Antissepsia

Punções e sondagens

Trans-operatório

Escolha da técnica anestésica

Preparação da região a ser operada

Monitoração e venóclise



Colocação dos panos acessórios

Abertura e exploração da cavidade abdominal

Incisão abdominal ventral (mediana)

Trans-operatório

Lateral (flanco direito)

Lavagem e irrigação do campo operatório

Descarte de materiais, troca de luvas


Determinação da vitalidade tecidual

JMCN


Determinação da vitalidade tecidual

Coloração

Pulsações arteriais

Peristaltismo *

- teste do “beliscão”

Tintura de flurosceína endovenosa

- solução de flurosceína 10% ( 1 ml/5kg)

- lâmpada de Wood


Delimitação da área isquêmica


Técnicas de anastomose

Término-terminal

Latero-lateral

Término-lateral

JMCN




Anastomose término-terminal



Anastomose término-lateral



Anastomose latero-lateral

X X

Delimitação da área de ressecção e ligadura dos vasos mesentéricos

JMCN


X

Ligadura do

vaso mesentérico

Ligadura do vaso

da borda mesentérica

B

A

(VARGAS, 1998)


X X X

Ordenha do conteúdo intestinal

JMCN


X X X X

Colocação dos clamps intestinais

45º

JMCN


X X X X

X X X

Remoção do intestino excisado e secção do mesentério

JMCN


Remoção do intestino excisado e

evidente desigualdade luminal


Correção da desigualdade luminal

Término-terminal

JMCN


Correção da desigualdade luminal Término-terminal

JMCN


Correção da desigualdade luminal

Término-terminal


Padrões de sutura

Aposicional Eversão Inversão x x

diâmetro luminal

cicatrização intestinal primária

formação de aderências

estenose luminal

retardo na cicatrização

probabilidade de vasamentos

formação de aderências

resistência a vasamentos

estenose luminal

severa inflamação e retardo na cicatrização


V SEROSA ---------

MUSCULAR ---------

SUBMUCOSA ---------

MUCOSA ---------

SUTURA APOSICIIONAL SIMPLES INTERROMPIDA

JMCN


V

SEROSA ---------

MUSCULAR ---------

SUBMUCOSA ---------

MUCOSA ---------

SUTURA ESMAGANTE

JMCN


V SEROSA ---------

MUSCULAR ---------

SUBMUCOSA ---------

MUCOSA ---------

SUTURA DE GAMBE MODIFICADA

JMCN


Fios de sutura

Fio agulhado 3-0 ou 4-0

Fio absorvível sintético multifilamentar

- Poliglactina 910 (vicril)

- Ácido poliglicólico (dexon)

Fio absorvível sintético monofilamentar

- Polidioxamona (pds)

- Poligliconato (maxon)

Fio absorvível orgânico multifilamentar

- Categute cromado

Fio inabsorvível sintético monofilamentado

- Náilon / polipropileno

Fio inabsorvível multifilamentado

- Algodão / sêda / poliésteres


X

JMCN

Confecção de ponto de reparo na borda mesentérica

Término-terminal


X

Término-terminal

JMCN


confecção de ponto de reparo na borda anti-mesentérica

X

Término-terminal

JMCN


Confecção da sutura

X


Término-terminal

JMCN


X X

JMCN


Término-terminal


X

JMCN



Término-terminal

X

JMCN


Término-terminal


X

JMCN


Término-terminal


X X

JMCN


Infiltração de solução fisiológica

Término-terminal

A B C

A - Confecção dos pontos de reparo

B & C - Confecção da sutura simples interrompida

em um dos lados do intestino

Término-terminal



D, E & F- Confecção da sutura simples

interrompida no lado oposto

D E F

X X

Sutura do mesentério

JMCN


X X

Omentopexia

JMCN



Latero-lateral

1 - Identificação dos cotos intestinais 3 - Incisão das alças intestinais

2 - Sutura seromuscular tipo cushing 4 - Sutura da parede posterior

(VARGAS, 1998)


Término- lateral

1 -Confecção dos pontos de reparo

2 - Sutura seromuscular

com pontos interrompidos 3 - Sutura seromuscular de Lembert

(VARGAS, 1998)

Enterotomias e rrafias

Incisão

Longitudinal

Transversal


Pós-operatório

Alimentação parenteral 24 - 72 horas

Método de restrição

Alimentação líquida/ pastosa até o 10º dia

Terapia antimicrobiana

Analgésicos e antiinflamatórios

- flunexin meglumine

- morfina - epidural

Deiscência anastomótica

Síndrome do intestino curto

Complicações

Cirurgia do intestino, reto e ânus

PROLAPSO ANAL E RETAL

PROLAPSO = PROTRUSÃO DE UM ÓRGÃO OCO, ATRAVÉS

DE UM ORIFÍCIO NATURAL, COM INVERSÃO DA SUA PAREDE.

PROLAPSO ANAL

SALIENTAÇÃO DA MUCOSA ANAL

ATRAVÉS DA ABERTURA DO ÂNUS

PROLAPSO RETAL

PROTRUSÃO DE TODAS AS CAMADAS

DO RETO ATRAVÉS DO CANAL ANAL



Esforço para a defecação (tenesmo):

- Moléstias retais

- Alterações da próstata

- Colite

- Corpos estranhos retais

- Doenças do trato urogenital

- Distocia

- Tenesmo pós-operatório

SEM PREDISPOSIÇÃO RACIAL OU DE IDADE;

MAIOR PREVALÊNCIA CÃES OU GATOS JOVENS,

PARASITADOS EDEBILITADOS



TRATAMENTO

VIABILIDADE TECIDUAL



TRATAMENTO

VIABILIDADE TECIDUAL

Redução manual

SIM

Colopexia

Ressecção e anastomose

NÃO

TRATAMENTO DA CAUSA PRIMÁRIA



REDUÇÃO DO

PROLAPSO

- Higienização

- Compressa fria

- Solução adstringente

- Redução do prolapso

- Sutura em bolsa de

fumo ao redor da

margem anocutânea

PÓS-OPERATÓRIO

-Refeições pastosas

-Emoliente fecal

-Higienização da região

perianal

-Retirada da sutura



PROLAPSO RECIDIVANTE

COLOPEXIA

- LAPAROTOMIA MEDIANA VENTRAL

- REDUÇÃO ATRAVÉS

DA TRAÇÃO DO RETO

- SUTURA SEROMUSCULAR

CÓLON / MÚSC. RETO DO ABDOMEN


RESSECÇÃO E ANASTOMOSE RETAL

-Aplicação de suturas de sustentação seromucosa

- Ressecção da porção alterada (1 cm da junção anoretal)

- Padrão simples Interrompido

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