Solutions 1 - hospitalsantarosa.com.br · Bradesco Saúde 3,7 milhões de segurados 3. Solutions 4 Bradesco Saúde - Destaques D estaques ... Aumentar previsibilidade de custo A Nota:

1Solutions www.domain.com1

2Solutions www.domain.com

A Equação de Valor: Desfecho Clínico

Flávio BitterMaio, 2018


AMPLA ATUAÇÃOAtividade principal como provedor de

planos de SaúdeParticipação em empresas de

conectividade, Benefício farmácia e medicina diagnóstica

Visão Geral - Bradesco Saúde

LÍDER NO MERCADO• Número 1 em faturamento• 1ª Operadora de Saúde

acreditada no Brasil e reacreditada em nível máximo

• IDSS Nível 1 (nível máximo)

PRODUTOS ABRANGENTESExtensa linha de produtos para

empresas de todos os portes

Presença Nacional em 1.418municípios com + 46 mil

referenciados

SINERGIA NO GRUPOSinergias e vendas de produtos

integrados entre as empresas coligadas

GOVERNANÇA Práticas de Governança bem desenvolvidas e consolidadas

INOVAÇÃO• Pioneirismo em serviços e

produtos• Alianças inovadoras com

prestadores de serviços • Aprimoramento de tecnologias

corporativas

Bradesco Saúde

3,7milhões

de segurados

3


Bradesco Saúde - Destaques

Destaques

Operacionais

17 milhões

de consultas médicas

50 mil

Partos realizados

668mil

hospitalizações

Aplicativo

520 mil downloads

25milhões

de procedimentos pré-autorizados

76 milhões

de exames solicitados

2,7milhões

de solicitações de reembolso

10.570 Serviços de diagnósticos

18.666Clínicas

Especializadas

3.286 Hospitais e Prontos-

socorros

Rede

Referenciada +46 mil

prestadores

13.953 Consultórios

4


Mudanças no cenário econômico nos últimos anos afetaram o mercado como um todo

MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR TEM PERDIDO VIDASVARIAÇÃO DE CUSTOS MÉDICOS HOSPITALARES

MUITO ACIMA DA INFLAÇÃO

VCMH de mercado (Variação % de 12 meses)

Fonte: VCMH do IESS, IIBGE e ANS.

46,0 47,8 49,4 50,4 49,2 47,7 47,3 47,4

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 fev/18

7,60%

12,90%

15,40% 16,00% 15,80%

19,30%20,40%

17,20%

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20172010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

VCMH

IPCA

*IPCA: Data Base: 15/01/2018

Cenário Saúde Suplementar

5


Desafios da Saúde Suplementar

InovaçãoTecnológica

ConsumidorExigente

AcirradaConcorrência

RegulamentaçãoSetorial e Judicialização

ProdutoHomogêneo

Operadora

Pressão

dos Custos

6


Sustentabilidade do Setor: Jogo de Soma Zero?

Envelhecimento Populacional

Transição Epidemiológica

Seleção Adversa

Risco Moral

Aumento de coberturas

Revisão do RolDemandas

Judiciais

Pressão de Demanda

Pressão de Oferta

Novas Tecnologias

Mecanismos de Remuneração

Aumento de preços

Aumento do custo assistencial

Preços dos Planos Renda disponível da população

Diretrizes terapêuticas

Avaliação de Tecnologia de Saúde

Novos modelos de pagamento

Incorporação custo-efetiva

Diluição doCusto

Consumoconsciente

Sustentabilidade

Sustentabilidadedo Judiciário

Gestão do Custo Assistencial Programa de Prevenção de

Doenças e Promoção da Saúde

Restrição orçamentária das

empresas

7


VISÃO CLIENTE

CO

NSU

LTA

R

EEM

BO

LSO

Acompanha processos de solicitação de

reembolso

Ferramenta de gerenciamento de informações

MO

VE

Sistema que automatiza

processos de cotação,

emissão e implantação de apólices para SPG

EMIS

SÃO

EX

PR

ESSA

Permite acesso a rede

referenciada, carteirinha, etc.

AP

LIC

ATI

VO

Conjunto de serviços especiais

disponíveis para

seguradosC

ON

CIE

RG

E

Programa de promoção e prevenção à

saúde aprovado pela ANSJU

NTO

S P

ELA

SA

ÚD

E

Sistema de Informações Gerenciais

para nossos clientes

SIG

E

APP

Legislaçã

o Saúde

Supleme

ntar

App que permite acessar

normativos e regras da ANS

AP

P L

EGIS

LAÇ

ÃO

VISÃO ASSISTENCIAL

Tem o objetivo de reforçar a

relação médico-paciente e melhorar a

qualidade da atenção à saúde

Centro de Excelência para

avaliação e realização de

Procedimentos Complexos

Clínica Médica de

elevada qualidade e

atendimento diferenciado

Centralização de entregas de Órteses, Próteses e Materiais Especiais

RED

E +

OP

ME

2°

OP

INIÃ

O M

ÉDIC

A

NO

VA

MED

MEU

DO

UTO

R

Prover cobertura adequada,

custo controlável e qualidade de

referência

Bradesco Saúde – Atuação na cadeia de benefícios

Integração do

Cuidado Clínico

Inteligência

de Dados

Gerenciamento do Cuidado

Engajamento do Paciente

Gerenciamento de Risco

8



• Qual a satisfação do paciente com o atendimento da Rede?

- NPS por prestador

- Fidelização ao prestador

- Repetição de consultas

• Quais prestadores oferecem melhor resultado ao longo da trajetória?

- Reinternações, ida ao PS

- Acreditações, afiliações, qualidade tecnológica

• Qual tamanho da rede adequado a demanda?

Rede + utilizou uma abordagem de Gestão de Rede visando melhor custo, qualidade e satisfação

MaiorSaúde

do paciente

MelhorExperiência do cliente

Menor custo por vida

• Como atrelar negociações a protocolos indicados?

• Como prestadores se comparam em custos por Mix, custo unitário e alocação das linhas de custo?

• Quais ferramentas de negociação podem ser utilizadas? Ex.: pacotes gerenciados, opme, negociação de tabelas

PAPEL DA GESTÃO DE REDE NO ALCANCE DO TRIPLE AIM

• Como reduzir número e suscetibilidade a NIPs e Liminares?

10


Quatro pilares fundamentais foram definidos para gerir melhor os custos, a qualidade e a satisfação

Escolher, avaliar e manter a cobertura

adequada de prestadores

Encaminhar de forma efetiva paciente pela

hierarquia de prestadores

Autorizar de forma padronizada e alinhada com

auditoria e pagamento

Negociar custos chave e adotar

melhores práticas com prestadores

Acompanhamento, Medidas e Controle

GESTÃO DE REDE

Prover cobertura adequada, custo controlável

e qualidade de referência

Governança e Estrutura

Pessoas Processos Ferramentas

A B C D

AMBIÇÃO:

Evitar aumento da demanda e fortalecer

Atendimento Primário

GESTÃO DA DEMANDA

11


Quatro iniciativas foram criadas para melhor Gestão da Rede

Revisão da hierarquia da rede Médico-Hospitalar

Criação de procedimentosgerenciados baseados emvalores de referência

Foco em prestadores maiseficientes

Acompanhamento de internações a partir do 1º dia de internação

Foco na desospitalização

Análise da Rede Ambulatorialde acordo com indicadores dequalidade e eficiência

Priorização dos médicos com melhor desempenho

Descredenciamento de médicos com pior desempenho

Centralização da compra de medicamentos em uma PBM

REDE+A B C D

Negociação hospitalar Acompanhamento de internações Análise da Rede Ambulatorial Compra direta de quimioterápicos

12


Diversas rodadas de Negociação

Análise em âmbitoNacional

7 Especialidades

+200 Hospitaisnegociados

17 Hospitais em operação

Revisão do Modelo de atuação

Clínicos

3 Rodadas de Análise

+14 mil médicos avaliados

Cirúrgicos

Definição da metodologia

Centralização do volume de medicamentos compradospelo Bradesco

Centralização da compra de quimioterápicosimplementada no RJ

Ao longo de 2016 e 2017 diversos marcos importantes foram atingidos com as iniciativas do Rede+

REDE+A B C D


13


Estender as rodadas denegociação com hospitaisde menor custo

8 novas especialidadesestudadas

Revisao da metodologiade reajustes

Expansão para novos hospitais ao longo do ano

Potencialização implementação na 3ª rodada de clínicos

Estruturação segmentação cirúrgica

Expansão para Clínicas em outras praças.

Iniciado em SP

Foco em 2018 é potencializar e expandir iniciativas iniciadas em 2016

REDE+A B C D


14


Para suportar negociações hospitalares, uma série de insumos analíticos foram gerados

Negociação Hospitalar

HIERARQUIADE REDE

MARKET BASKETESPECIALIDADES

ESTRATÉGIA PARA CADA ESPECIALIDADE

ESTRATÉGIA PARA CADA HOSPITAL1 2 3 4

Identificação de procedimentos chave de cada especialidade com granularidade adequada

Definição de melhor estratégia para negociação da especialidade

Análise da dinâmica de mercado

Consolidação de estratégia negocial

A

Classificação dos prestadores em região comparável, utilizando critérios de:

- Custo (considerando diferenças de mix)- Qualidade (indicadores técnicos, percepção de médicos e de pacientes)

15


O primeiro passo importante for desenvolver uma hierarquia de prestadores

Para melhorar índices, algumas alavancas podem ser usadas:

HIERARQUIA DE PRESTADORES

QUALIDADE

Foco em especialidadesc/posição vencedora

Acompanhamento de resultados frequentes

Buscar parcerias em programas

Aumentar previsibilidade de custo

EFIC

IÊN

CIA

Nota: Hospital da Rede Nacional entrega maior

qualidade com mais eficiência

Razão entre sinistro pago e sinistro estimado mantendo o mix do hospital com

custo igual à média por especialidade

Composição de indicadores técnicos, de percepção médica e do paciente:

• Corpo Clínico, Hotelaria, tecnologia• Reinternação e retorno ao PS• Acreditações

16

Negociação HospitalarA


Prestadores são comparados de acordo com sua qualidade, cluster e rede

• Pesquisa com 400 médicos (rede e auditores); 82 hospitais em 8 cidades

• Indicadores de qualidade baseados no sinistro e acreditações

• Pesquisa NPS será feita nos próximos meses

Qualidade

Indicador técnico

• Corpo Clínico

• Tecnologia

• Hotelaria

• Eficiência

• Eficácia

• Fontes não estruturadas

• NPS

• Afiliações e acreditações

• Taxa de Reinternação, Retorno PS

INDICADOR DE QUALIDADE METODOLOGIA

17



Exemplo Urologia: Procedimentos Gerenciados negociados com maiorcompartilhamento de risco com prestador

Urologia

Ureterorreno

UreterorrenoRígida

UreterorrenoFlexível a laser

UreterorrenoRígida a laser

PROCEDIMENTOS GERENCIADOS CONCEITO

• Procedimentos gerenciados criados no nível de macrogrupo

- Procedimentos gerenciados próximo ao modelo DRG

• Compartilhamento de risco com prestador

• Valor do procedimento gerenciado independeda técnica utilizada para tratamento do diagnóstico

Especialidade

Macrogrupo

Grupo

Foco para Procedimentos Gerenciados

ILUSTRATIVO

18



Outro avanço importante ocorreu na Análise da Rede Ambulatorial

FONTES DE INFORMAÇÂO

SCORE DO MÉDICO

FAIXA PADRÃO

Performance TOP

Performance PADRÃO

Performance FORA do PADRÃO

• Dados Sinistro

• NPS

• Especializações

• Etc.

19

Análise da Rede AmbulatorialC


SEGMENTAÇÃO MÉDICOS/EQUIPES

ACOMPANHAMENTO INTERNAÇÕESCOMPRA DIRETA QUIMIO ORAL

Transformação para maior controle do custo operacional

20

NEGOCIAÇÕES HOSPITALARES

# Negociações Pacientes Quimio Oral* (mil) Senhas internações clínicas acompanhadas

Prestadores descredenciados

151

2.043

2016 2017

531

8.722

2016 2017

255

423

2016 2017

2016 2017

Percentual** 3% 43%

Sinistro (R$M) 79 1.299

2016 2017

Sinistro R$M 9,6 23,9

#Clínicas - 38

2016 2017

Sinistro R$M 6 121

#Hospitais 3 17

0,5

1,4

2016 2017

RJ

Não considera SEG. CIRÚRGICA (maior valor em

Autorização e Auditoria)

2017 focou em expandir iniciativas pilotadas

2016ano de

pilotos e avanços

analíticos

Nota: *Considera QT Oral referente à RN 338 e atualizaçõesNota ** Sobre os Sinistros Cirúrgicos e de PS

2018 Consolidação

das iniciativas

20


A compatibilidade estratégica entre muitas atividades é fundamental não apenas para a vantagem competitiva, mas também para a sua sustentabilidade.

(Michael E. Porter)

“

”


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