Click here to load reader
View
269
Download
7
Embed Size (px)
Tabela de Reembolso
SulAmrica Sade TRSS
Novembro/2013
! ""#"$%"$%&'("(
)'((*+#"&
!
,-*. /--*0 /-1-*2 /3-*4 /---*+ /35)6758"'
MODALIDADE DE SEGURO AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRCIA
CAPTULO 1 - CONSULTAS
CDIGO PROCEDIMENTO USR
10006 CONSULTAS
10014 CONSULTA MDICA EM CONSULTRIO 90
62010077 CONSULTA DE EMERGNCIA EM PRONTO SOCORRO 90
20001 TRATAMENTO CLNICO
20010 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) - AVALIAO CLNICA POR DIA 70
30007 RECM-NASCIDO
30031 ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA DE PARTO. 210
30058 ATENDIMENTO AO RECM-NASCIDO EM BERRIO 175
40002 PLANTES EM UTI
40010 PLANTO DE 12 HORAS EM UTI 210
49999 INTENSIVISTA NO PLANTONISTA 100
20
CAPTULO 2 - CLNICA GERAL E ESPECIALIZADA
CDIGO PROCEDIMENTO USR
13000004 REUMATOLOGIA
13010000 PROCEDIMENTOS
13010018 ARTROCENTESE SELETIVA PARA SINOVIANLISE 81
13010026 BIPSIA COM AGULHA 195
13010034 BIPSIA DE MSCULO COM PREPARO PARA HISTOQUMICA 162
13010042 BIPSIA DE GLNDULAS SALIVARES MENORES 97
13010050 BIPSIA DA PELE 97
13010069 INFILTRAO OU PUNO ARTICULAR 58
13010085 SINOVECTOMIA QUMICA 162
CDIGO PROCEDIMENTO USR
14000008 MEDICINA INTENSIVA
14010038 ASSISTNCIA A VENTILAO MECNICA (POR 12 HORAS), EXCETO PS-OPERATRIO IMEDIATO AT 24 HORAS 58
14010046 MONITORIZAO HEMODINMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) 125
14010054 MONITORIZAO HEMODINMICA NO INVASIVA (POR 12 HORAS) 58
CDIGO PROCEDIMENTO USR
15000001 NEFROLOGIA
15010007 PACIENTE AGUDO
15010015 DILISE PERITONEAL - PACIENTE AGUDO - (POR SESSO) 300
15010023 DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD) - MANUTENO (POR MS/PACIENTE) 300
15010031 HEMOPERFUSO (POR SESSO) 300
15010040 PUNO BIPSIA RENAL PERCUTNEA 200
15010058 HEMOFILTRAO (POR SESSO) 300
15010066 PLASMAFRESE (POR SESSO) 300
15010074 IMPLANTE DE CATTER VENOSO CENTRAL PARA HEMODILISE 150
15020002 PACIENTE CRNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL
15020010 DILISE PERITONEAL - PACIENTE CRNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL - (POR SESSO) 200
15020037 HEMODILISE CRNICA (POR SESSO) 200
15020045 DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA(CAPD) - TREINAMENTO - (9 DIAS) 600
15020053 DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA(CAPD) - MANUTENO (POR MS/PACIENTE) 1800
15020061 INSTALAO DE CATTER PERMANENTE PARA DILISE PERITONEAL 400
15020070 RETIRADA DE CATTER TENCKHOFF 400
15020088 TESTE DE EQUILBRIO PERITONEAL (PET) 83
15020118 TESTE SENSIBILIDADE AO SAL 83
15030008 TRANSPLANTE RENAL
15030016 CONTROLE CLNICO PR E PS-OPERATRIO (MDIA DE 15 DIAS), TRANSPLANTE RENAL 1500
15030024 REJEIO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO AMBULATORIAL (POR CONSULTA) 50
15030032 REJEIO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO INTERNADO (POR DIA) 70
15030040 SEGUIMENTO AMBULATORIAL PS-TRANSPLANTE (POR CONSULTA) 50
15030059 PUNO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNSTICO DE REJEIO (POR SESSO) 200
21
CDIGO PROCEDIMENTO USR
16000005 ANESTESIOLOGIA
16010000 ANESTESIA PARA BLOQUEIOS NO CONVENCIONAIS
16010019 BLOQUEIO ANESTSICO DE NERVOS CRANIANOS 250
16010027 BLOQUEIO ANESTSICO DE PLEXO CELACO 250
16010035 BLOQUEIO ANESTSICO DE SIMPTICO CRVICO-TORCICO 250
16010043 BLOQUEIO ANESTSICO DE SIMPTICO LOMBAR 370
16010051 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNODEO COM CORTICIDE 250
16010060 BLOQUEIO DE NERVO PERIFRICO 175
16010078 PASSAGEM DE CATTER PERIDURAL OU SUBARACNODEO COM BLOQUEIO DE PROVA 250
16010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 175
16010094 BLOQUEIO NEUROLTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CRVICO-TORCICO 500
16010108 BLOQUEIO NEUROLTICO PERIDURAL OU SUBARACNODEO 500
16010116 BLOQUEIO NEUROLTICO DO PLEXO CELACO, SIMPTICO LOMBAR OU TORCICO 500
16010124 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA A REALIZAO DE BLOQUEIO NEUROLTICO 500
16020006 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLGICOS, ULTRASSONOGRFICOS, TOMOGRFICOS E RESSONNCIAMAGNTICA
16020014 ANESTESIA PARA BRONCOGRAFIA UNILATERAL 370
16020022 ANESTESIA PARA BRONCOGRAFIA BILATERAL 750
16020030 ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA CAROTDEA UNILATERAL (PUNO DIRETA) 250
16020049 ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA CAROTDEA BILATERAL (PUNO DIRETA) 370
16020057 ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA CAROTDEA UNILATERAL (VIA FEMURAL) 370
16020065 ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA CAROTDEA BILATERAL (VIA FEMURAL) 370
16020073 ANESTESIA PARA ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 370
16020081 ANESTESIA PARA ARCO ARTICO E VASOS DO PESCOO 370
16020090 ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA MEDULAR 370
16020103 APLICAES DE HIPOSSENSIBILIZANTE (EXCLUSIVE A SUBSTNCIA) POR APLICAO 370
16020111 ANESTESIA PARA MIELOGRAFIA SEGMENTAR 250
16020120 ANESTESIA PARA PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 370
16020138 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 250
16020146 ANESTESIA PARA EXAMES ULTRASSONOGRFICOS 250
16020162 EXAMES DE RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA 370
16020170 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS RADIOLGICOS INTERVENCIONISTAS (32.13.000-7) POR VASO 750
CDIGO PROCEDIMENTO USR
17000009 NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL
17010004 PROCEDIMENTOS CLNICO-CIRRGICOS
17010012 AVALIAO CLNICA DIRIA (PARENTERAL) 200
17010020 AVALIAO CLNICA DIRIA (ENTERAL) 100
17010039 NUTRIO PARENTERAL - ACESSO A CIRCULAO VENOSA CENTRAL 150
17010047 NUTRIO ENTERAL - SONDA NASO-DUODENAL 100
17010071 AVALIAO NUTRICIONAL COM BIOIMPEDANCIOMETRIA 192
17010080 AVALIAO NUTRICIONAL COM CALORIMETRIA INDIRETA 225
17010098 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) 67
22
CAPTULO 3 - DIAGNOSE E TERAPIA
CDIGO PROCEDIMENTO USR N AUXPORTEANEST
FILME(M2) INC
19000006 ALERGOLOGIA
19010001 PROCEDIMENTOS
19010010 APLICAES DE HIPOSSENSIBILIZANTE (EXCLUSIVE ASUBSTNCIA) POR APLICAO 4
19010028 EXERCCIOS PARA REABILITAO DO ASMTICO - (AULASINDIVIDUAIS) 30
19010036 EXERCCIOS PARA REABILITAO DO ASMTICO - (AULASCOLETIVAS) 15
19010044 HIPOSSENSIBILIZAO ESPECFICA - 30 DIAS - 10 APLICAES 40
19010052 HIPOSSENSIBILIZAO INESPECFICA - 30 DIAS - 10 APLICAES 40
19010060 HIPOSSENSIBILIZAO COM PRODUTOS AUTGENOS - 30 DIAS -10 APLICAES 40
19010079 PROVAS IMUNO-ALRGICAS BACTERIANAS 60
19010087 PROVAS IMUNO-ALRGICAS PARA FUNGOS 60
19010095 PROVAS DE PROVOCAO - PROVA CADA 60
19010117 TESTES CUTNEOS DE LEITURA IMEDIATA 60
19010125 TESTES DE CONTATO (AT 15 SUBSTNCIAS) 60
19010133 TESTES DE CONTATO (POR CADA SUBSTNCIA ACIMA DE 15) 4
19010141 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZANTE (AT 15SUBSTNCIAS) 100
19010150 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZANTE (POR CADASUBSTNCIA ACIMA DE 15) 7
19010168 TESTES IMUNO-ALRGICOS IN VITRO 120
19010184 TERAPIA INALATORIA (TI), POR NEBULIZAO 12
19010192 TESTE CUTNEO-ALRGICOS PARA ALIMENTOS (TCAAL) 60
19010206 TESTES CUTNEO-ALRGICOS PARA FUNGOS TCAF 60
19010214 TESTE CUTNEO-ALRGICOS PARA ALRGENOS DA POEIRA (TCAP) 60
19010222 TESTES CUTNEO-ALRGICOS PARA INSETOS HEMATOFOGOS(TCAIH) 60
19010230 TESTES CUTNEO-ALRGICOS PARA PLENS (TCAPO) 60
19010249 IMUNOTERAPIA ESPECFICA - 30 DIAS (IE) 119
19010257 IMUNOTERAPIA INESPECFICA - 30 DIAS (II) 119
CDIGO PROCEDIMENTO USR N AUX PORTEANESTFILME(M2) INC
20000006 CARDIOLOGIA
20010001 DIAGNOSE
20010010 ELETROCARDIOGRAMA - ECG 45
20010028 TESTE ERGOMTRICO (TE) - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA 180
20010044ELETROCARDIOGRAFIA DINMICA: MOTORIZAOELETROCARDIOGRFICA PROGRAMADA COM TRANSCRIO - NOCONTINUA
100
20010052 ELETROCARDIOGRAFIA DINMICA: SISTEMA HOLTER - 24 HORAS -2 CANAIS 250
20010060 ELETROCARDIOGRAFIA DINMICA: SISTEMA HOLTER - 24 HORAS -1 CANAL 200
20010079 ELETROCARDIOGRAFIA DINMICA: SISTEMA HOLTER - 12 HORAS -2 CANAIS 200
20010087 ELETROCARDIOGRAFIA DINMICA: SISTEMA HOLTER - 12 HORAS -1 CANAL 150
20010095 US ECOCARDIOGRAMA - UNIDIMENSIONAL 150
20010109 US ECOCARDIOGRAMA - BIDIMENSIONAL 220
23
20010133 ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER 380
20010141 ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES 500
20010150 ECODOPPLER DE ESFORO OU STRESS FRMACOLGICO 760
20010168 ECODOPPLER DE CARTIDAS 380
20010176 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFRICO 271
20010184 ECODOPPLER DE CARTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO ACORES 357
20010192 ECODOPPLER FETAL 680
20010206 ESTUDO ELETROFISIOLGICO TRANSESOFGICO - MARCA PASSO 220
20010214 ECODOPPLER TRANSESOFGICO 1100
20010222 ECODOPPLER TRANSOPERATRIO EPICRDICO 700
20010230 ECODOPPLER TRANSOPERATRIO ESOFGICO 1540
20010257 ELETROCARDIOGRAMA FETAL 89
20010265 ELETROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUO DETERMINAO DEPOTENCIAIS TARDIOS 74
20010273 TESTE ERGOMTRICO CARDIOPULMONAR - COM COLETA DE GASES PARA DETERMINAO DO CONSUMO DE OXIGNIO 455
20010281 VARIABILIDADE 45
20010290 ECOCARDIOGRAMA FETAL COM DOPPLER EM CORES 755
20019017 ECOCARDIOGRAMA FETAL 500
20020007 TERAPIA
20020015 CARDIOVERSO ELTRICA ELETIVA (AVALIAO CLNICA,ELETROCARDIOGRFICA, INDISPENSAVEL PARA A DESFIBRILAO) 200
20020023 MARCAPASSO TEMPORRIO A BEIRA DO LEITO 250
20020031 MONOTORIZAO PER OPERATRIA EM CIRURGIA GERAL(PRIMEIRA HORA) 100
20020040 MONOTORIZAO PER OPERATRIA EM CIRURGIA GERAL (HORASSUPLEMENTARES) 50
20020058 MONITORIZAO AMBULATORIAL DE PRESSO ARTERIAL - 24HOR