UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE DE PORTO ALEGRE CURSO DE NUTRIO

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

Fernanda Reistenbach Goltz

Comportamento Alimentar de Risco e Imagem Corporal em Homens Atletas

Porto Alegre

2011

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Fernanda Reistenbach Goltz

Comportamento Alimentar de Risco e Imagem Corporal em Homens Atletas

Trabalho de Concluso do Curso de

Nutrio da Universidade Federal de

Cincias da Sade de Porto Alegre

UFCSPA

Orientador: Dr Cludia Dornelles Schneider Co-Orientador: Dr Lucia Marques Stenzel

Porto Alegre, Outubro, 2011

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SUMRIO

1. PROJETO DE PESQUISA ................................................................................................................... 5 1.1 IDENTIFICAO ............................................................................................................................................... 8

1.1.1 Instituio onde ser realizado o Projeto ....................................................................................... 8 1.1.2 Ttulo do Projeto ........................................................................................................................................... 8 1.1.3 Orientadores do Projeto ........................................................................................................................... 8 1.1.4 Responsvel pelo Projeto ....................................................................................................................... 8 1.1.5 Locais da Pesquisa ..................................................................................................................................... 8

1.2 INTRODUO .................................................................................................................................................... 9 1.2.1 Justificativa ................................................................................................................................................... 13

1.3 OBJETIVOS ...................................................................................................................................................... 14 1.3.1 Objetivo Geral ............................................................................................................................................. 14 1.3.2 Objetivos Especficos ............................................................................................................................. 14

1.4 METODOLOGIA ............................................................................................................................................. 15 1.4.1 Delineamento do Estudo ...................................................................................................................... 15 1.4.2 Populao e Clculo da Amostra .................................................................................................... 15 1.4.3 Critrios de Incluso ................................................................................................................................ 15 1.4.4 Coleta de Dados ........................................................................................................................................ 16 1.4.5 Risco para Transtornos Alimentares ............................................................................................. 16 1.4.6 Imagem Corporal ....................................................................................................................................... 17 1.4.7 Avaliao Antropomtrica .................................................................................................................... 18 1.4.8 Anlise Estatstica .................................................................................................................................... 20 1.4.9 Consideraes ticas ............................................................................................................................. 21

1.5 CRONOGRAMA ............................................................................................................................................. 22 1.6 ORAMENTO .................................................................................................................................................. 23 1.7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................................... 24 ANEXOS ..................................................................................................................................................................... 27

ANEXO 1 .................................................................................................................................................................... 27 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ..................................................................................... 27 ANEXO 2 .................................................................................................................................................................... 28 Ficha de Anamnese ............................................................................................................................................. 28 ANEXO 3 .................................................................................................................................................................... 30 Teste de Atitudes Alimentares Eating Attitudes Test (EAT-26) .......................................... 30 ANEXO 4 .................................................................................................................................................................... 31 Teste de Investigao Bulmica de Edinburgh Bulimic Investigatory Test, Edinburgh (BITE) ........................................................................................................................................................................... 31 ANEXO 5 .................................................................................................................................................................... 34 Body Shape Questionnaire (BSQ) ............................................................................................................... 34

2. CARTA DE ACEITE PELO COMIT DE TICA ........................................................................ 36 3. ADENDO AO COMIT DE TICA ................................................................................................. 37 4. CARTA AOS MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA ........................................................ 38 5. ARTIGO CIENTFICO ......................................................................................................................... 39

5.1 INTRODUO ................................................................................................................................................. 41 5.2 MTODOS ......................................................................................................................................................... 41

5.2.1 Amostra ........................................................................................................................................................... 41 5.2.2 Instrumentos ................................................................................................................................................ 42 5.2.3 Coleta de dados ......................................................................................................................................... 43 5.2.4 Anlise estatstica ..................................................................................................................................... 43

5.3 RESULTADOS ................................................................................................................................................ 44 5.4 DISCUSSO ..................................................................................................................................................... 48

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5.5 CONCLUSO ................................................................................................................................................... 50 5.6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................................... 51

6. NORMAS DE PUBLICAO DA REVISTA CIENTFICA ...................................................... 54 6.1 WORD COUNT ................................................................................................................................................ 54 6.2 COVER LETTER ............................................................................................................................................ 54 6.3 TITLE PAGE ..................................................................................................................................................... 54 6.4 ACCEPTANCE ................................................................................................................................................ 55 6.5 MANUSCRIPT FORMAT ........................................................................................................................... 55 6.6 STATISTICS ..................................................................................................................................................... 56 6.7 STYLE .................................................................................................................................................................. 56 6.8 FIGURES/ILLUSTRATIONS ................................................................................................................... 56

6.8.1 Colour images and charges ................................................................................................................ 56 6.8.2 Online only material ................................................................................................................................. 56 6.8.3 Multimedia files ........................................................................................................................................... 56 6.8.4 Using material already published elsewhere ............................................................................ 56

6.9 TABLES ............................................................................................................................................................... 56 6.10 REFERENCES ............................................................................................................................................. 57

6.10.1 Citing in the text ....................................................................................................................................... 57 6.10.2 Preparing the reference list .............................................................................................................. 57

6.11 SUPPLEMENTARY FILES ..................................................................................................................... 59 7. AGRADECIMENTOS .......................................................................................................................... 60

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1. PROJETO DE PESQUISA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE DE PORTO ALEGRE PROJETO DE PESQUISA PARA O TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

CURSO DE NUTRIO

Fernanda Reistenbach Goltz

Comportamento Alimentar e Imagem Corporal em Homens Atletas

Porto Alegre 2010

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Fernanda Reistenbach Goltz

Comportamento Alimentar e Imagem Corporal em Homens Atletas

Projeto de Pesquisa do Curso de Nutrio

da Universidade Federal de Cincias da

Sade de Porto Alegre UFCSPA

Orientador: Dr Cludia Dornelles Schneider Co-Orientador: Dr Lucia Marques Stenzel

Porto Alegre, Outubro, 2010

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RESUMO Os atletas de alto rendimento esto submetidos a processos de treinamento

e competio que geram a necessidade de manipular a alimentao e o peso corporal na tentativa de aperfeioar o desempenho esportivo. As estratgias dietticas utilizadas por alguns atletas para perda de peso esto se tornando cada vez mais preocupantes por sua possvel associao com transtornos alimentares. Apesar do crescente nmero de estudos publicados sobre transtornos alimentares nas trs ltimas dcadas, suas manifestaes em homens permanecem pouco compreendidas. Por ser maior a prevalncia em mulheres que em homens, eles ainda so frequentemente excludos dos estudos. O objetivo deste trabalho consiste em identificar comportamentos alimentares de risco e alteraes na imagem corporal, e suas relaes com o estado nutricional de homens atletas de diferentes modalidades esportivas consideradas de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares. Este estudo transversal ser realizado com atletas da cidade de Porto Alegre. Sero utilizados trs questionrios auto-aplicveis, em suas verses traduzidas e validadas no Brasil: o Eating Attitudes Test (EAT-26), para identificar a presena de comportamentos de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares; o Bulimic Investigatory Test, Edinburgh (BITE), para avaliar comportamentos bulmicos; e o Body Shape Questionnaire (BSQ), para avaliar a imagem corporal dos atletas. A avaliao antropomtrica ser composta por: estatura, massa corporal e dobras cutneas, a partir das quais sero estimados o percentual de gordura corporal e o ndice de Massa Corporal (IMC), permitindo classificar conforme as recomendaes e comparar o estado nutricional da amostra.

Palavras chave: Transtornos da alimentao. Atletas. Imagem corporal. Composio corporal.

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1.1 IDENTIFICAO

1.1.1 Instituio onde ser realizado o Projeto Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA)

Rua Sarmento Leite, 245 Centro, Porto Alegre, RS CEP: 90050-170 Telefone: (51) 3303-9000 Fax: (51) 3303-8810 1.1.2 Ttulo do Projeto

Comportamento alimentar e imagem corporal em homens atletas

1.1.3 Orientadores do Projeto Cludia Dornelles Schneider Doutora; Docente do Curso de Nutrio da

UFCSPA. Lucia Marques Stenzel Doutora; Docente do Curso de Psicologia da UFCSPA

1.1.4 Responsvel pelo Projeto Cludia Dornelles Schneider Doutora; Docente do Curso de Nutrio da

UFCSPA.

1.1.5 Locais da Pesquisa Os atletas sero contatados individualmente, no sendo utilizada nenhuma

instituio para a coleta de dados. O questionrio ser aplicado e as medidas antropomtricas sero realizadas no local que for mais conveniente ao atleta, podendo inclusive ser no seu domiclio, sendo agendado previamente com o pesquisador.

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1.2 INTRODUO A importncia da nutrio no desempenho esportivo e na sade de atletas j

se encontra suficientemente documentada na literatura. O desempenho fsico ideal exige um cuidadoso balano diettico dos nutrientes essenciais. O esforo intenso e o gasto energtico do treinamento esportivo e da competio impem uma demanda incomum sobre a dieta dos atletas (Wilmore JH, Costill DL, 2001). A baixa ingesto de energia pode resultar em fornecimento insuficiente de importantes nutrientes relacionados ao metabolismo energtico, reparao tecidual, ao sistema antioxidante e resposta imunolgica (Panza VP et al., 2007).

Os atletas de alto rendimento esto submetidos a processos de treinamento e competio que geram a necessidade de manipular a alimentao e o peso corporal na tentativa de aperfeioar o desempenho esportivo. A obteno e manuteno do padro corporal caracterstico para cada modalidade implicam, em particular, o controle alimentar, para adequao do corpo s exigncias e demandas do ambiente esportivo competitivo (Vieira JLL et al., 2009). Uma meta de peso ou percentual de gordura ideal pode ser muito difcil de ser definida e ainda mais complicada para que um atleta alcance sem que adote prticas no saudveis de perda de peso (Bonci CM et al., 2008). Os atletas, ento, na busca por melhores resultados, tornam-se mais propensos adoo de comportamentos de risco caracterizados por prticas perigosas como a restrio alimentar excessiva, mtodos purgativos ou o uso de substncias proibidas, tais quais diurticos e drogas anorexgenas.

A maioria dos atletas que deseja perder peso no possui conhecimentos suficientes sobre nutrio e mtodos apropriados de controle ponderal, e muitas vezes no segue uma orientao ou superviso profissional, adquirindo informaes de outros atletas, treinadores ou revistas no especializadas (Vilardi TCC, Ribeiro BG, Soares EA, 2001). Dessa forma, o contexto esportivo competitivo apresenta-se como um ambiente propcio para o desenvolvimento de distrbios da conduta alimentar, bem como um auto-olhar patolgico para o prprio corpo (Vieira JLL et al., 2008). As estratgias dietticas utilizadas por alguns atletas para perda de peso esto se tornando cada vez mais preocupantes por sua possvel associao com Transtornos Alimentares (TA).

Os sintomas primrios que aumentam em frequncia e severidade podem progredir para trs condies diagnsticas clnicas identificadas no Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM-IV-TR, 2000): Anorexia Nervosa (AN), Bulimia Nervosa (BN) e os chamados Transtornos Alimentares Sem Outra Especificao (TASOE), dentre os quais se ressalta o Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP). Os pacientes acometidos por AN ou BN apresentam, em comum, preocupao excessiva com peso e dieta, alm de insatisfao e distoro de sua imagem corporal e, em geral, so resistentes ao tratamento (Oliveira FP et al., 2003). A AN apresenta como fenmeno marcante a busca incansvel pela magreza, com a recusa a manter o peso corporal em um nvel mnimo adequado idade e estatura, levando o paciente desnutrio

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grave. Os comportamentos anorxicos no so uniformes e podem compreender: restrio alimentar rgida e intensa, por vezes envolvendo jejuns, evitao de alimentos com alto teor calrico, atividade fsica exagerada e mtodos purgativos. A BN, por sua vez, caracterizada por episdios de ingesto descontrolada de uma quantidade exagerada de alimentos, em geral secretos e rpidos, seguidos de mtodos compensatrios inadequados, dentre os quais o vmito auto-induzido o mais frequente. Outros mtodos utilizados so o abuso de laxantes, diurticos, hormnios tireoidianos e drogas anorexgenas, os jejuns e os exerccios vigorosos. Dentre os TASOE esto os quadros atpicos, ou parciais, de AN e BN, que representam manifestaes mais leves ou incompletas com risco de evolurem para as mesmas, e o TCAP. semelhana da BN, o TCAP apresenta-se com episdios recorrentes de compulso alimentar, acompanhados pelo sentimento de perda de controle, mas diferencia-se pela ausncia de uso regular de comportamentos compensatrios inadequados (Nunes MA et al., 2006).

de suma importncia preventiva a deteco das chamadas sndromes parciais dessas doenas, visto que estas ocorrem com maior frequncia do que as prprias doenas (Oliveira FP et al., 2003). Nem todos os indivduos com distrbios de atitudes alimentares preenchem os critrios para o diagnstico de um transtorno alimentar, mas ainda assim podem estar em risco de desenvolver complicaes relacionadas (Walsh JM, Wheat ME, Freund K, 2000). Os critrios diagnsticos clnicos para AN, BN e TASOE preconizados pelo DSM-IV-TR foram desenvolvidos para indivduos no atletas e so distinguidos por morbidades psiquitricas significativas. Os atletas so mais propensos a apresentarem indicadores comportamentais e sintomas psicolgicos menos extremos, os quais representam variaes subclnicas dos transtornos mencionados. A adeso estrita aos critrios do DSM-IV sem o reconhecimento dos precursores subclnicos dos TA pode representar uma barreira para a deteco precoce e, consequentemente, afetar a durao e a qualidade das intervenes teraputicas (Bonci CM et al., 2008). necessrio que os treinadores e a equipe mdica responsvel estejam cientes da prevalncia desses comportamentos e das complicaes mdicas associadas, uma vez que podem ser irreversveis e representar risco de vida aos atletas acometidos (Torres-McGehee TM et al., 2009)

O aumento da suscetibilidade dos atletas ao desenvolvimento de comportamentos alimentares no-saudveis uma sria preocupao, uma vez que os mesmos apresentam aumento da demanda fisiolgica em comparao populao sedentria. A progresso para o quadro clnico de TA aumenta o risco de futuras complicaes de sade, incluindo fraqueza muscular, palpitaes cardacas, interrupo da formao ssea, baixos nveis de testosterona, complicaes renais e doenas coronarianas (DePalma MT et al., 2002). As anormalidades resultantes podem ser particularmente perigosas e problemticas para os atletas que continuam o treinamento intenso em situao de deficincia energtica ou de nutrientes especficos (Bonci CM et al., 2008). Em virtude disso, a identificao daqueles em situao de risco importante para a interveno precoce.

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A participao atltica e o desenvolvimento de TA tm sua relao estreitada por caractersticas individuais dos atletas, comuns aos pacientes vtimas de transtornos alimentares clnicos. Os mesmos traos de personalidade que fazem o atleta se sobressair no esporte compulsivo, esforado, pensador dicotmico, perfeccionista, competitivo, condescente e desejoso de agradar (treinvel) e automotivado fazem aumentar o risco de desenvolver um padro alimentar desordenado (McArdle WD, Katch FI, Katch VL, 2001).

A imagem corporal tem conceito amplo e consiste no modo pelo qual o corpo se apresenta para cada indivduo (Ribeiro LG, Veiga GV, 2010). A imagem corporal positiva comumente associada com atividade fsica. Entretanto, em atletas, ela negativamente influenciada no somente pelas presses socioculturais exercidas para se alcanar e manter forma e tamanho corporais irreais, mas tambm pela demanda do emagrecimento para otimizar o desempenho esportivo. Esses fatores podem predispor os atletas a uma insatisfao corporal, a qual muitas vezes origina o desenvolvimento de atitudes e comportamentos caractersticos de TA (Bonci CM et al., 2008).

relatada a influncia exercida pelos treinadores, patrocinadores e familiares, por meio de seus comentrios relativos ao peso e forma dos atletas, como um poderoso elemento de risco para o desenvolvimento de patologias alimentares (Oliveira FP et al., 2003). A existncia de esteretipos entre os atletas pode aumentar o risco de insatisfao corporal entre esses indivduos. Por exemplo, corredores so altos e magros, ginastas so baixos e pequenos, e jogadores de futebol americanos so grandes e musculosos. Os atletas que no se encaixam no bitipo ideal para seus esportes esto mais propensos a sofrerem presses interna e externa para alcanar aquela determinada forma corporal (Milligan B, Pritchard M, 2006). A imagem que o indivduo cria de seu corpo muitas vezes, para ele, mais legtima que o prprio corpo, tendo importante participao na determinao de comportamentos de risco para TA (Ribeiro LG, Veiga GV, 2010).

Embora a prevalncia de TA em atletas permanea insuficientemente conhecida devido s limitaes metodolgicas dos estudos existentes, principalmente pela falta de instrumentos de avaliao padronizados e critrios consistentes para a definio dos transtornos alimentares, as estimativas tm atingido at 62% entre atletas do sexo feminino e 33% no sexo masculino (Bonci CM et al., 2008). O envolvimento em esportes que requerem baixo percentual de gordura corporal ou baixo peso corporal tem sido descrito como um risco para o desenvolvimento de TA. Mais precisamente, os esportes que colocam o atleta em maior risco so: a) aqueles em que se aplicam classificaes de peso, por exemplo, lutadores; b) aqueles para os quais ter baixo peso ou corpo pequeno importante para melhorar o desempenho esportivo e, portanto, para o sucesso, por exemplo, ciclistas e corredores de longa distncia; e c) aqueles nos quais coexistem avaliaes subjetivas e ideais estticos, por exemplo, ginastas e patinadores (Nunes MA et al., 2006).

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Apesar do crescente nmero de estudos publicados sobre TA nas trs ltimas dcadas, suas manifestaes em homens permanecem pouco compreendidas. A baixa frequncia dos TA no sexo masculino contribuiu para que fossem por diversas vezes menosprezados e at mesmo ignorados, chegando-se inclusive crena de que homens no sofriam desses distrbios (Melin P, Araujo AM, 2002). Por ser maior o nmero de casos em mulheres que em homens, estes ainda so frequentemente excludos dos estudos. A prevalncia em mulheres e homens mudou bastante nas ltimas duas dcadas. H 20 anos, a relao entre os gneros para o diagnstico de AN era de 1 homem para cada 15 mulheres. Atualmente, essa relao pode chegar a 1 homem para cada 4 mulheres. (Teixeira PC et al., 2009). Com as mudanas culturais que vem se processando, houve maior valorizao do corpo masculino e maior preocupao dos homens com a sua aparncia, o que contribui para o aumento do nmero de casos de TA nessa populao (Nunes MA et al., 2006).

A literatura sobre TA em homens marcada mais por controvrsias e dvidas do que por fortes evidncias. Entretanto, j est claro que muitos so os pontos que podem dificultar e confundir o diagnstico no sexo masculino. Entre eles esto os motivos que levam os homens a fazer dieta, que podem parecer razoveis e at medicamente plausveis. No sexo masculino, os TA so mais frequentes em atletas, especialmente entre aqueles cujo esporte exige um rgido controle de peso. Outras vezes, a dieta iniciada defensivamente, aps uma contuso, para impedir ganho de peso em decorrncia da inatividade fsica (Melin P, Araujo AM, 2002). Ao contrrio das mulheres, os homens no possuem uma evidente indicao de diagnstico como a amenorria para a deteco dos transtornos. A ausncia dos sinais clnicos aparentes soma-se relutncia dos homens para discutir seus problemas alimentares abertamente devido a sentimentos de vergonha e constrangimento por possurem uma desordem com esteretipo feminino, possivelmente resultando em atraso no diagnstico e tratamento, e assim, agravando a severidade das complicaes (Bonci CM et al., 2008). Ainda, os principais sistemas classificatrios atuais, a quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), revisado e publicado no ano de 2000 pela Associao Psiquitrica Americana, e a dcima edio da Classificao Internacional de Doenas (CID), publicada em 1993 pela Organizao Mundial de Sade, falham na abordagem das alteraes endocrinolgicas presentes na AN, dificultando seu diagnstico no sexo masculino. Um dos critrios presentes para o diagnstico de AN pelo DSM-IV-TR, o critrio D, requer a ocorrncia de amenorria em mulheres e nem sequer menciona os homens, quando o indicado seria fazer requerimento anlogo para eles. A CID-10 minora esse problema ao colocar como critrio um transtorno endcrino generalizado (...) manifestado em mulheres como amenorria e em homens como uma perda de interesse e potncia sexuais. Isso, entretanto, ainda inadequado: os homens com AN apresentam queda dos nveis de testosterona, o que causa a diminuio no desejo e no desempenho sexual, mas essas mudanas ocorrem de maneira gradual (Nunes MA et al., 2006).

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Os instrumentos para a avaliao dos TA surgiram com a necessidade de sistematizar os estudos a partir do estabelecimento e aprimoramento de seus critrios diagnsticos nas vrias edies do DSM e da CID. Os questionrios auto-aplicveis so fceis de administrar, eficientes e econmicos na avaliao de grande nmero de indivduos. Vrios deles apresentam propriedades psicomtricas adequadas e permitem aos respondentes revelar um comportamento que, por considerarem vergonhoso, poderia deix-los relutantes numa entrevista face-a-face (Freitas S, Gorenstein C, Appolinario JC, 2002). Apesar de esses instrumentos no substiturem uma entrevista clnica para se fazer o diagnstico, eles servem para seleo da presena ou da gravidade dos sintomas alimentares (Cords TA, Neves JEP, 1999).

Alguns dos questionros auto-aplicveis amplamente utilizados em pesquisas so: o Body Shape Questionnaire (BSQ) (Cooper, 1987), para medir o grau de preocupao com a forma do corpo e alterao na imagem corporal; o Eating Attitudes Test (EAT-26) (Garner DM et al., 1982), para identificar padres alimentares anormais; e o Bulimic Investigatory Test, Edinburgh (BITE) (Henderson M, Freeman CPL, 1987), para avaliar comportamentos bulmicos. Todos possuem verses traduzidas e validadas para o Brasil.

Diante do exposto, o presente estudo tem o propsito de contribuir para o dimensionamento da ocorrncia de comportamentos alimentares de risco e alteraes na imagem corporal, e suas relaes com o estado nutricional em homens atletas de diferentes modalidades esportivas consideradas de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares.

1.2.1 Justificativa Os estudos de transtornos alimentares frequentemente limitam-se a

populaes de sexo feminino, existindo, portanto, a necessidade de maior conhecimento da ocorrncia desses distrbios em homens. Apesar de existirem relatos na literatura sobre o tema, at onde sabemos, inexistem estudos com essa populao especfica em Porto Alegre. O ambiente esportivo competitivo representa um fator de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares, e, portanto, importante a deteco precoce de comportamentos alimentares de risco e alteraes da imagem corporal em atletas, favorecendo a interveno e preveno de agravos.

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1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo Geral Identificar comportamentos de risco para transtornos alimentares, caracterizados por condutas inadequadas de controle ponderal, e alteraes da imagem corporal em homens atletas.

1.3.2 Objetivos Especficos Identificar comportamentos de risco para transtornos alimentares em

homens atletas de diferentes modalidades esportivas.

Identificar alteraes da imagem corporal em homens atletas de diferentes modalidades esportivas.

Determinar o estado nutricional de homens atletas de diferentes modalidades esportivas.

Relacionar comportamentos de risco para transtornos alimentares com alteraes da imagem corporal nos atletas.

Relacionar o estado nutricional dos atletas com a presena de comportamentos de risco para transtornos alimentares e alteraes na imagem corporal.

Comparar a presena de comportamentos de risco para transtornos alimentares entre os diferentes tipos de esportes.

Comparar a presena de alteraes da imagem corporal entre os diferentes tipos de esportes.

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1.4 METODOLOGIA

1.4.1 Delineamento do Estudo O presente trabalho constituir um estudo transversal.

1.4.2 Populao e Clculo da Amostra A populao do estudo ser composta por homens atletas adultos, com

idade mnima de 18 anos, praticantes de uma das modalidades esportivas consideradas de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares, conforme relatos na literatura (Di Gioacchino DBR, Wethington H, Sargent R, 2002; Byrne S, McLean N, 2002; Riebl SK et al., 2007; Vieira JLL et al., 2008; Ribeiro LG, Veiga GV, 2010): atletismo, bal, boxe, ciclismo, ginstica artstica, jud, karat, lutas, maratona, natao, patinao, remo, triatlo e turfe.

Considerando-se a variao da prevalncia de comportamentos de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares em homens atletas encontrada em estudos anteriores (Depalma MT et al., 1993; Thiel A, Gottfried H, Hesse FW, 1993; Johnson C, Powers PS, Dick R, 1999; Riebl SK et al., 2007; Vieira JLL et al., 2008) entre 11% e 42%, com margem de erro 0,05 e 0,10, respectivamente, e nvel de confiana de 95%, estima-se que seja necessria a amostra de 150 atletas para o presente estudo.

A amostra total ser dividida conforme o tipo de esporte: a) 50 atletas de esportes com classificaes de peso: boxe, jud, karat,

lutas e remo; b) 50 atletas de esportes nos quais o desempenho beneficiado pelo baixo

peso: atletismo, ciclismo, maratona, natao, triatlo e turfe; c) 50 atletas de esportes com ideais estticos: bal, ginstica artstica e

patinao. A amostra ser selecionada a partir da resposta a um convite divulgado em

meio de comunicao, conforme modelo abaixo: Convidamos a participar da pesquisa intitulada Comportamento Alimentar e

Imagem Corporal em Homens Atletas: Atletas do sexo masculino, com 18 anos ou mais, que participem h pelo menos 1 ano de algum dos seguintes esportes: atletismo, bal, boxe, ciclismo, ginstica artstica, jud, karat, maratona, natao, patinao, remo, triatlo e turfe. Interessados favor contatar o fone (51) 9343-7317 ou e-mail nandagoltz@gmail.com .

1.4.3 Critrios de Incluso Sero includos no estudo os atletas adultos do sexo masculino, com idade

mnima de 18 anos, praticantes de uma das modalidades esportivas selecionadas; que realizem treino mnimo de 5 horas semanais (conforme estudo de Riebl et al., 2007); pratiquem o esporte em questo h no menos de 1 ano; tenham

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participado de, no mnimo, uma competio no ltimo ano; preencham os questionrios completamente; e assinem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1).

1.4.4 Coleta de Dados Os questionrios sero auto-aplicados e as medidas antropomtricas,

juntamente com a ficha de anamnese, sero realizadas no local que for mais conveniente ao atleta, sendo agendado previamente com o pesquisador, podendo inclusive ser no seu domiclio.

Os atletas selecionados para o estudo tero seus dados coletados individualmente pela aluna pesquisadora e outros dois alunos devidamente treinados para a aplicao dos instrumentos necessrios. No primeiro momento, os pesquisadores realizaro a avaliao antropomtrica e aplicaro a ficha de anamnese (Anexo 2), a qual inclui dados de identificao, socioeconmicos e informaes referentes ao treinamento esportivo. A seguir, ser entregue a cada um dos atletas um envelope contendo trs questionrios auto-aplicveis, os quais so descritos a seguir, e que devero ser preenchidos individualmente pelos prprios atletas, de forma que devero ser devolvidos aos pesquisadores assim que todas as questes estiverem respondidas. Os atletas sero solicitados a no escreverem seus nomes nos questionrios, os quais sero identificados por nmeros conhecidos somente pelos pesquisadores do estudo, sendo certificados de que suas respostas so confidenciais e que seus treinadores no tero acesso aos resultados individuais, somente aos dados de forma agregada.

1.4.5 Risco para Transtornos Alimentares Para avaliao dos comportamentos alimentares caracterizados como de

risco para o desenvolvimento de TA e das prticas inadequadas de controle de peso, sero utilizados dois questionrios auto-aplicveis que devero ser preenchidos pelos prprios atletas, individualmente: o Eating Attitudes Test em sua verso reduzida com 26 itens (EAT-26) (Garner DM et al., 1982), traduzida e validada no Brasil como Teste de Atitudes Alimentares (Nunes MA et al., 1994) (Anexo 3), e o Bulimic Investigatory Test, Edinburgh (BITE) (Henderson M, Freeman CPL., 1987), em sua verso traduzida para o portugus como Teste de Investigao Bulmica de Edinburgh (Cords, TA, Hochgraf, PB, 1993) (Anexo 4).

O EAT-26 um instrumento reconhecido internacionalmente e foi originalmente construdo para rastrear comportamentos presentes na AN. O questionrio utilizado para o rastreamento de indivduos suscetveis ao desenvolvimento de AN ou BN, medindo principalmente comportamentos alimentares restritivos, como dieta e jejum, e comportamentos bulmicos, como a ingesto excessiva de alimentos e vmitos provocados. (Nunes MA et al., 2001). O teste contm 26 questes com opes de resposta do tipo Likert (sempre, muito frequente, frequentemente, algumas vezes, raramente e nunca), as quais so

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avaliadas atribuindo-se trs pontos para cada item em que foi marcada a resposta "sempre", dois pontos para "muito frequentemente" e um ponto para "frequentemente"; as demais respostas no so pontuadas. O ponto de corte 21, ou seja, quando o total de pontos obtidos maior que 21, a presena de comportamento alimentar sugestivo de anormalidade positiva. O EAT-26 demonstrou adequado grau de confiana quando aplicado em populaes de atletas em estudos anteriores (Milligan B, Pritchard M, 2006; Pritchard ME, Rush P, Milligan B, 2007).

O BITE foi desenvolvido para identificar indivduos com compulso alimentar e avaliar os aspectos cognitivos e comportamentais relacionados BN (Nunes MA et al., 2006). O questionrio dividido em duas partes, sendo a Parte 1 opcional, sem contribuir para o escore final do entrevistado. A Parte 2 composta de 33 questes, incluindo duas escalas: uma de sintomas, com 30 itens sim/no e escore variando de 0 a 30, e outra de gravidade, com 3 itens dimensionais. Na escala de sintomas, um escore elevado, correspondente a 20 pontos ou mais, indica um padro alimentar muito perturbado e a presena de compulso alimentar; escores mdios, entre 10 e 19 pontos, sugerem padro alimentar no-usual; e escores baixos, abaixo de 10 pontos, esto dentro do limite de normalidade. Na escala de gravidade, um escore maior ou igual a 5 considerado clinicamente significativo, e maior ou igual a 10 indica elevado grau de gravidade. Para adequao do questionrio populao estudada no presente trabalho, foi excluda a questo 7 da Parte 1, referente regularidade de perodos menstruais.

Ser considerada presena de comportamentos de risco para transtornos alimentares quando obtido EAT e/ou BITE positivo.

O objetivo da utilizao dos questionrios mencionados no diagnosticar os sujeitos como portadores de transtornos alimentares , mas sim investigar a presena de distrbios de atitudes alimentares nos atletas participantes do estudo. Sendo assim, um resultado positivo nos testes significa que o sujeito tem a possibilidade de desenvolver um transtorno alimentar e no que o problema j est instalado.

1.4.6 Imagem Corporal Para avaliar a percepo da imagem corporal ser utilizado o Body Shape

Questionnaire (BSQ) (Cooper, 1987), em sua verso traduzida para o portugus e validada em uma populao de universitrios brasileiros (Di Pietro, 2002) (Anexo 5). Consiste em um questionrio auto-aplicvel que dever ser preenchido por cada um dos atletas, com objetivo de avaliar as preocupaes com a forma do corpo, auto-depreciao pela aparncia fsica e a sensao de estar "gordo". So distinguidos dois aspectos especficos da imagem corporal: a exatido da estimativa do tamanho corporal e os sentimentos em relao ao corpo (insatisfao ou desvalorizao da forma fsica) (Oliveira, FP et al., 2003). O instrumento uma escala Likert com 34 itens construda para mensurar, nas ltimas quatro semanas, a preocupao com a forma corporal e com o peso, possuindo seis opes de

18

respostas: 1 nunca; 2 raramente; 3 - s vezes; 4- frequentemente; 5 - muito frequente e 6 - sempre. A classificao dos resultados dividida em quatro nveis de distoro da auto-imagem corporal. A pontuao abaixo de 80 indica ausncia de distoro; pontuao entre 81 e 110 indica distoro leve; pontuao entre 111 e 140 indica distoro moderada; e pontuao igual ou acima de 140 indica grave distoro da imagem corporal. O BSQ demonstrou adequado grau de confiana quando aplicado anteriormente em atletas (Milligan B, Pritchard M, 2006).

1.4.7 Avaliao Antropomtrica A avaliao antropomtrica ser realizada em local reservado e o atleta ser

solicitado a vestir apenas bermuda esportiva, de forma a possibilitar a aferio fidedigna das medidas.

1.4.7.1 Massa Corporal A massa corporal ser aferida em balana digital porttil calibrada com

preciso de 100g e capacidade de at 150Kg. A balana ser colocada sobre uma superfcie rgida e plana. O atleta ser pesado em p no centro da balana, descalo, ereto e olhando para frente.

1.4.7.2 Estatura A estatura ser medida com o auxlio do estadimetro de haste mvel, com

total de 2m e graduao de 1mm, afixado em uma parede lisa, sem rodap. O paciente ser medido descalo, em p, posio ereta, com o peso igualmente distribudo entre os ps, os ps unidos e os calcanhares tocando a parede, e os braos estendido ao longo do corpo. A cabea do atleta dever ficar ereta, orientada segundo o plano de Frankfurt, paralela ao solo. A medida ser aferida com o indivduo em apnia respiratria.

1.4.7.3 ndice de Massa Corporal O ndice de Massa Corporal (IMC) a medida mais comumente empregada

em estudos de grupos populacionais para classificao primria do estado nutricional. O IMC obtido dividindo-se a massa corporal, em quilogramas (Kg), pela estatura, em metros elevada ao quadrado (m2), e expresso em Kg/m2. Esse indicador relacionado com a gordura corporal total e o percentual de gordura corporal, mas tambm relaciona-se com a massa livre de gordura. A interpretao do IMC como indicador de sobrepeso em indivduos fisicamente ativos deve ser analisada com cuidado, uma vez que esse grupo tende a ser mais magro e possuir menos gordura corporal que o restante da populao. Dessa forma, um IMC mais alto mais provavelmente um indicador de maior desenvolvimento muscular nesses indivduos. No entanto, a preocupao com um baixo IMC em determinados atletas pode ser necessria. No presente estudo, ser aplicado como ferramenta de triagem para determinar a adequao do peso corporal para a estatura dos atletas avaliados. O IMC ser utilizado como indicador do estado

19

nutricional, juntamente com os outros parmetros avaliados. Os pontos de corte para classificao do estado nutricional dos indivduos

variam de acordo com a idade. Os atletas com idade igual ou inferior a 19 anos so classificados como adolescentes segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) e avaliados de acordo com os percentis de IMC por idade e sexo, da seguinte forma: percentil

20

avaliador na obteno da medida. A medida realizada no sentido oblquo, 2cm acima da crista ilaca ntero-superior na altura da linha axilar mdia;

6) Dobra cutnea abdominal: determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo, aproximadamente 2cm direita da borda lateral da cicatriz umbilical;

7) Dobra cutnea coxa medial: determinada paralelamente ao eixo longitudinal da perna sobre o msculo do reto femoral, no ponto mdio entre o ligamento inguinal e a borda superior da patela.

Para tanto, sero tomadas trs medidas em cada ponto, em sequncia rotacional, do lado direito do corpo do atleta, sendo registrado o valor mediano. Em todas as coletas, os pontos de referncia anatmica sero marcados com caneta dermogrfica. A aferio das dobras cutneas ser realizada utilizando-se plicmetro da marca Cescorf com capacidade de 80mm e sensibilidade de 1mm.

Os dados obtidos sero utilizados em equaes de predio especficas para atletas, a fim de determinar a estimativa da densidade corporal (DC) e o percentual de gordura corporal (% GC). Para o clculo da densidade corporal, ser aplicada a equao de dobras cutneas proposta por Jackson e Pollock (1978), que utiliza o somatrio das sete dobras cutneas aferidas (7DOC) para estimar a composio corporal de homens atletas:

DC = 1,1120 - 0,00043499 (7DOC) + 0,00000055 (7DOC)2 - 0,00028826

(Idade)

Para converter a densidade corporal em percentual de gordura corporal, ser utilizada a equao especfica para homens:

% GC = [(4,95/DC) 4,50] x 100

1.4.8 Anlise Estatstica Para fins de anlise e comparao dos resultados, as modalidades

esportivas estudadas sero divididas em trs grupos distintos, da seguinte forma: a) Esportes com classificaes de peso: boxe, jud, karat, lutas e remo; b) Esportes nos quais o desempenho beneficiado pelo baixo peso: atletismo, ciclismo, maratona, natao, triatlo e turfe; c) Esportes com ideais estticos: bal, ginstica artstica e patinao.

Os dados sero inicialmente avaliados quanto ao pressuposto da normalidade. Ser utilizada a correlao para verificar a associao entre o risco para transtornos alimentares e a imagem corporal, e com o estado nutricional dos atletas. Ser utilizado o teste ANOVA para comparar o comportamento de risco e a imagem corporal entre as diferentes modalidades esportivas. A anlise estatstica ser realizada com o auxlio do software SPSS 16.0. O nvel de significncia aceito ser de p

21

1.4.9 Consideraes ticas Para participar do estudo ser necessrio que o atleta assine o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1), onde informado que os resultados obtidos durante o estudo sero mantidos em sigilo, concordando em divulg-los em publicaes cientficas, sem que seus dados pessoais sejam mencionados. O atleta poder se recusar ou desistir de preencher o questionrio a qualquer momento, no tendo nenhum prejuzo em relao aos pesquisadores ou instituio. O termo ser assinado em duas vias, ficando uma com o atleta e a outra com a pesquisadora responsvel.

O atleta receber um relatrio ao final do estudo contendo seus resultados individuais. Todos aqueles que apresentarem resultados apontando risco para o desenvolvimento de TA recebero recomendao de avaliao por um profissional especializado.

O presente projeto de pesquisa ser submetido aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre.

22

1.5 CRONOGRAMA Para a realizao do projeto, esto previstas as seguintes etapas, descritas

abaixo e ilustradas no quadro de tempo:

Etapa 1: Reviso da literatura Etapa 2: Elaborao do projeto Etapa 3: Submisso do projeto ao Comit de tica Etapa 4: Aprovao do projeto pelo Comit de tica Etapa 5: Coleta de dados Etapa 6: Anlise de dados e resultados Etapa 7: Elaborao do artigo para posterior publicao Etapa 8: Entrega do trabalho banca de avaliao Etapa 9: Apresentao para a banca de avaliao Etapa 10: Submisso do artigo ao peridico aps correo da banca e

sugestes

Ano 2010 Ano 2011 Etapas A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

1 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 2 x x x x x 3 x x 4 x 5 x x x x 6 x x x x 7 x x x x x x x 8 x 9 x

10 x

23

1.6 ORAMENTO Os recursos necessrios para a execuo do trabalho so descritos abaixo:

Material Valor unitrio Quantidade Preo total Impresso R$ 0,10 150 R$ 15,00 Xerox R$ 0,08 1.350 R$ 108,00 Caneta esferogrfica R$ 1,00 5 R$ 5,00 Prancheta R$ 2,00 5 R$ 10,00 Envelope R$ 3,80 (c/ 10) 15 R$ 57,00 Passagem de nibus R$ 1,15 40 R$ 46,00 Assessoria estatstica R$ 100,00 3 R$ 300,00 Caneta dermogrfica R$ 16,00 1 R$ 16,00 Balana digital porttil*

R$ 140,00 1 R$ 140,00

Estadimetro mvel*

R$ 200,00 1 R$ 200,00

Plicmetro*

R$ 825,00 1 R$ 825,00

TOTAL R$ 1.722,00

*A balana digital porttil, o estadimetro mvel e o plicmetro necessrios para o estudo so equipamentos de uso do Curso de Nutrio da UFCSPA e sero emprestados pesquisadora.

Todos os demais valores mencionados sero financiados pela pesquisadora responsvel.

24

1.7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Nunes MA et al. Transtornos alimentares e obesidade. Porto Alegre: Ed. ArtMed, 2006.

2. Wilmore JH, Costill DL. Fisiologia do esporte e do exerccio. So Paulo: Ed. Manole, 2001.

3. Panza VP et al. Consumo alimentar de atletas: reflexes sobre recomendaes nutricionais, hbitos alimentares e mtodos para avaliao do gasto e consumo energticos. Rev. Nutr., Campinas, v.20, n.6, p.681-692, 2007.

4. Vieira JLL et al. Eating disorders and body image distortion in the rhythmic

gymnastics competitive context. Rev. Bras. Med. Esporte, Niteri, v.15, n.6, p.410-414, 2009.

5. Bonci CM et al. National Athletic Trainers Association Position Statement:

Preventing, Detecting, and Managing Disordered Eating in Athletes. J. Athl. Train., v.43, p.80-108, 2008.

6. Vilardi TCC, Ribeiro BG, Soares EA. Distrbios nutricionais em atletas femininas e suas inter-relaes. Rev. Nutr., Campinas, v.14, n.1, p.61-69, 2001.

7. Vieira JLL et al. Distrbios de atitudes alimentares e sua relao com a

distoro da auto-imagem corporal em atletas de jud do Estado do Paran. Rev. da Ed. Fsica/UEM, v.17, p.177-84, 2008.

8. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and statistical manual of

mental disorder: text review DSM-IV-TR. Washington, DC, 2000.

9. Oliveira FP et al. Comportamento alimentar e imagem corporal em atletas. Rev. Bras. Med. Esporte, Niteri, v.9, n.6, p.348-356, 2003.

10. Walsh JM, Wheat ME, Freund K. Detection, evaluation, and treatment of

eating disorders: the role of the primary care physician. J. Gen. Intern. Med., v.15, p.577-590, 2000.

11. Torres-McGehee TM et al. Body image, anthropometric measures, and

eating-disorder prevalence in auxiliary unit members. J. Athlet. Train., v.44, n.4, p.418426, 2009.

25

12. DePalma MT et al. Identifying college athletes at risk for pathogenic eating. Brit. J. of Sports Med., v.36, p.45-50, 2002.

13. McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Nutrio para o desporto e o exerccio. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara-Koogan, 2001.

14. Ribeiro LG, Veiga GV. Imagem corporal e comportamentos de risco para

transtornos alimentares em bailarinos profissionais. Rev. Bras. Med. Esporte, Niteri, v.16, n.2, p.99-102, 2010.

15. Milligan B, Pritchard M. The relationship between gender, type of sport, body

dissatisfaction, self-esteem and disordered eating behaviors in division I athletes. Ath. Ins., v.8, n.1, p.32-46, 2006.

16. Melin P, Araujo AM. Transtornos alimentares em homens: um desafio

diagnstico. Rev. Bras. Psiq., So Paulo, v.24, p.73-76, 2002.

17. Teixeira PC et al. A prtica de exerccios fsicos em pacientes com transtornos alimentares. Rev. Psiq. Cln., So Paulo, v.36, n.4, 2009.

18. Freitas S, Gorenstein C; Appolinario JC. Instrumentos para a avaliao dos

transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiq., So Paulo, v.24, supl. III, p.34-38, 2002.

19. Cords TA, Neves JEP. Escalas de avaliao de transtornos alimentares. Rev. de Psiq. Clnica, v.26, n.1, 1999.

20. Cooper PJ et al. The development and validation of the body shape questionnaire. Int. J. Eat. Dis., v.6, p. 485-494, 1987.

21. Garner DM et al. Eating attitudes test: psychometric features and clinical

correlates. Psychol. Med., v.12, p.871-878, 1982.

22. Henderson M, Freeman CPL. A self-rating scale for bulimia: The BITE. B. J. Psyc., v.159, p.18-24, 1987.

23. Duarte ACG. Avaliao Nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo: Ed. Atheneu, 2007.

24. Di Gioacchino DBR, Wethington H, Sargent R. Subclinical eating disorder

characteristics among male and female triathletes. Eat. Weight. Disord., v.7, n.3, p.21020, 2002.

25. Byrne S, McLean N. Elite athletes: effects of the pressure to be thin. J. Sci.

Med. Sport, v.5, p.80-94, 2002.

26

26. Depalma MT et al. Weight control practices of lightweight football players.

Med. and Sci. in Sports and Exerc., v.25, n.6, p.694-701,1993.

27. Thiel A, Gottfried H, Hesse FW. Subclinical eating disorders in male athletes. Acta Psyc. Scan., v.88, p.259265, 1993.

28. Johnson C, Powers PS, Dick R. Athletes and eating disorders: the National

Collegiate Athletic Association study. Int. J. Eat. Disord., v.26, p.179-188, 1999.

29. Riebl SK et al. The Prevalence of Subclinical Eating Disorders among Male

Cyclists. J. of the Am. Diet. Assoc., v. 107, n.7, p.1214-1217, 2007.

30. Nunes MA et al. Distrbios da conduta alimentar: consideraes sobre o Teste de Atitudes Alimentares (EAT). Rev. ABP-APAL, v.16, n.1, p.7-10, 1994.

31. Cords TA, Hochgraf PB. O BITE: instrumento para avaliao da bulimia

nervosa verso para o portugus. J. Bras. Psiq., v.42, p.141-144, 1993.

32. Nunes MA et al. Influncia da percepo do peso e do ndice de massa corporal nos comportamentos alimentares anormais. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo, v.23, n.1, p.21-27, 2001.

33. Pritchard ME, Rush P, Milligan B. Risk factors for disordered eating in high

school and college athletes. Ath. Ins., v.9, n.3, p. 67-82, 2007.

34. Di Pietro M. Desempenho da escala Body Shape Questionnaire em uma populao de estudantes universitrios. Trabalho apresentado no V encontro de Transtornos Alimentares e Obesidade, Gramado, RS, 2003.

35. Jackson AS, Pollock ML. Generalized equations for predicting body density

of men. Br. J. Nut., v.40, p.497-504, 1978.

ANEXOS ANEXO 1

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Pesquisa: Comportamento Alimentar e Imagem Corporal em Homens Atletas

Os atletas de alto rendimento esto submetidos a processos de treinamento e competio que geram a necessidade de controlar a alimentao e o peso corporal na tentativa de melhorar o rendimento esportivo. Dessa forma, a prtica esportiva competitiva pode favorecer o desenvolvimento de determinadas mudanas de atitudes alimentares, bem como um olhar modificado para o prprio corpo. Por essa razo, este estudo tem o objetivo de verificar a ocorrncia de mudanas de atitudes alimentares e alteraes na imagem corporal, e suas relaes com o estado nutricional em homens atletas de diferentes modalidades esportivas.

Para realizar a pesquisa, sero aplicados trs questionrios - Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26), Teste de Investigao Bulmica de Edinburgh (BITE) e Body Shape Questionnaire (BSQ) e sero verificados peso, altura e medida de dobras cutneas dos atletas. Todos os mtodos utilizados so no invasivos, no apresentando prejuzo ou complicao para os voluntrios. Os resultados obtidos sero analisados pelos pesquisadores e utilizados somente para fins acadmicos, sem que os dados individuais sejam mencionados. O atleta receber um relatrio ao final do estudo com seus resultados individuais.

reservado ao atleta o direito de decidir sobre a participao ou no na pesquisa, no havendo nenhum prejuzo caso optar por no participar. Caso aceite a participao na pesquisa dever assinar este termo.

O participante da pesquisa ter liberdade de interromper a entrevista em qualquer momento ou de pedir maiores esclarecimentos caso tenha alguma dvida. Tambm poder retirar o seu consentimento a qualquer hora, sem prejuzo algum. No haver nenhum tipo de custo nem pagamento para a participao neste estudo.

Eu _______________________________________________________, fui devidamente informado dos objetivos desta pesquisa. Sei que em qualquer momento poderei solicitar novas informaes e modificar minha deciso se assim o desejar. A acadmica de nutrio da UFCSPA Fernanda Reistenbach Goltz certificou-me de que todos os dados desta pesquisa referentes minha participao na mesma sero confidenciais e que terei liberdade de retirar meu consentimento de participao na pesquisa em qualquer momento.

Caso tiver novas perguntas sobre este estudo, posso chamar a pesquisadora Fernanda Reistenbach Goltz no telefone (51) 9343-7317, ou se penso que fui prejudicado pela minha participao, posso chamar Cludia Dornelles Schneider (pesquisadora responsvel) pelo telefone (51) 3303-8830 e/ou Comit de tica em Pesquisa da UFCSPA, Rua Sarmento Leite, 245 - Porto Alegre, RS - Fone: (51) 3303-8804.

Declaro que recebi cpia do presente Termo de Consentimento.

______________________ _______________________ ___/___/___ Nome do Atleta Assinatura do Atleta ______________________ _______________________ ___/___/___ Nome do Pesquisador Assinatura do Pesquisador

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ANEXO 2 Ficha de Anamnese

Dados de Identificao

Nome:_______________________________________________________

Data de Nascimento:__/__/____ Idade:___ anos

Nacionalidade:________________________________________________

Endereo:____________________________________________________

Cidade: _____________________________________________________

Telefone: ( ) _________________ Celular: ( ) ___________________

E-mail:_______________________________________________________

Realiza outras atividades alm do esporte?__________________________

Dados Scio Econmicos

Renda familiar ( ) 1 3 SM ( ) 3 8 SM ( ) > 8 SM

Qual a sua escolaridade?______________________________________

Qual a sua ocupao?_________________________________________

Exerccio Fsico

Dirio ( ) n vezes por semana 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( )

Realiza treino duplo? ( ) Sim ( ) No

Se sim, quantas vezes por semana?_______________________________

Qual o esporte e a durao?_______________________________________

Quantos anos pratica o esporte: ____________________________________

De quantas competies participou no ltimo ano?___________________

De que nvel eram as competies nas quais participou:

( ) Municipais ( ) Estaduais ( ) Regionais ( ) Nacionais ( ) Internacionais

Com que frequncia voc apresenta leses esportivas?

( ) Muito frequentemente ( ) Frequentemente ( ) Raramente

Ao apresentar leso ou dor, voc procura ignor-la e continuar treinando

igualmente? ( ) sim ( ) no

Sua alimentao modificada quando est lesionado e tem de parar ou reduzir

muito o treinamento? ( ) sim ( ) no

Sua alimentao modificada quando est prximo de uma competio?

( ) sim ( ) no

29

Informaes Pessoais

Presena de doena: ( ) sim ( ) no Qual? _________________________

Fumante: sim ( ) no ( ) H quanto tempo? _________________________

Consumo de bebidas alcolicas: sim ( ) no ( ) Frequncia: _________

Tipo: _____________________________________________________________

Uso de medicamento: sim ( ) no ( ) Qual?_______________________________

Uso de suplemento alimentar: sim ( ) no ( )

( ) Hipercalrico: Nome/marca:___________________________________

Quantidade: _______ Frequncia: ___________

( ) Carboidrato: Nome/marca:____________________________________

Quantidade: ________ Frequncia: ___________

( ) Protico: Nome/marca:_______________________________________

Quantidade:___________ Frequncia: ___________

( ) Vitamnico/mineral: Nome/marca:_______________________________

Quantidade: ________ Frequncia:____________

( )Outros: Nome/marca:________________________________________

Quantidade:_____________ Frequncia: ___________

Consome alimentos light? Sim ( ) No ( ) Quais? _________________________

Com que frequncia? diria ( ) semanal ( ) mensal ( )

Quantos copos de gua consome por dia?

( ) 1 a 2 copos ( ) 3 a 4 copos ( ) 5 a 6 copos

( ) 6 a 7 copos ( ) 8 copos ou mais

Costuma beber lquidos durante os treinos? Sim ( ) No ( )

O qu? ____________________________ Quantidade: _____________________

Avaliao Antropomtrica

Massa Corporal: _____Kg

Estatura: _____cm

IMC: _____Kg/m

DC Torcica: ______/_______/_______ Mediana: ________ mm

DC Axilar mdia: ______/_______/______ Mediana: ________ mm

DC Tricipital: ______/_______/______ Mediana: ________ mm

DC Subescapular: ______/_______/______ Mediana: ________ mm

DC Suprailaca: ______/_______/______ Mediana: ________ mm

DC Abdominal: ______/_______/______ Mediana: ________ mm

DC Coxa medial: ______/_______/______ Mediana: ________ m

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ANEXO 3

Teste de Atitudes Alimentares Eating Attitudes Test (EAT-26) Autores: Garner e colaboradores (1982); Tradutores: Nunes et al (1994)

Atleta n: __________________________________Data:_____/____/______ Por favor, responda s seguintes questes, segundo a legenda: S = Sempre; MF = Muito frequentemente; F = Frequentemente; AV= s vezes; R = Raramente; N = Nunca

Nunes MAA, Appolinario JC, Galvo AL, Coutinho W. Transtornos alimentares e obesidade. Editora ArtMed, Porto Alegre, 2006.

S MF F AV R N ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1. Costumo fazer dieta. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 2. Como alimentos dietticos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3. Sinto-me mal aps comer doces. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 4. Gosto de experimentar novas comidas engordantes. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 5. Evito alimentos que contenham acar. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 6. Evito particularmente alimentos com alto teor de de carboidratos (po, batata, arroz, etc.). ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 7. Estou preocupado(a) com o desejo de ser mais magro(a). ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 8. Gosto de estar com o estmago vazio. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 9. Quando fao exerccio, penso em queimar calorias. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 10. Sinto-me extremamente culpado(a) depois de comer. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 11. Fico apavorado (a) com o excesso de peso ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 12. Preocupa-me a possibilidade de ter gordura no meu corpo. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 13. Sei quantas calorias tm os alimentos que como. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 14. Tenho vontade de vomitar aps as refeies. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 15. Vomito depois de comer. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 16. J passei por situaes em que comi demais achando que no ia conseguir parar. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 17. Passo muito tempo pensando em comida. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 18. Acho-me uma pessoa preocupada com a comida. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 19. Sinto que a comida controla a minha vida. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 20. Corto minha comida em pedaos pequenos. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 21. Levo mais tempo que os outros para comer. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 22. As outras pessoas acham que sou magro(a) demais. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 23. Sinto que os outros prefeririam que eu comesse mais. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 24. Sinto que os outros me pressionam a comer. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 25. Evito comer quando estou com fome. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 26. Demonstro autocontrole em relao comida.

31

ANEXO 4

Teste de Investigao Bulmica de Edinburgh Bulimic Investigatory Test, Edinburgh (BITE)

Autores: Henderson e Freeman (1987); Tradutores: Cords e Hochgraf (1993) Atleta n: __________________________________Data:_____/____/______ Parte 1

1. Qual a sua altura? ____________

2. Qual o seu peso atual? ___________

3. Qual o peso mximo que voc j apresentou? ___________

4. Qual o peso mnimo que voc j apresentou? ___________

5. Qual , no seu entender, seu peso ideal? _______________

6. Em relao ao seu peso, voc se sente:

( ) muito gordo ( ) gordo ( ) mdio ( ) abaixo do peso ( ) muito abaixo do peso

7. Com que frequncia em mdia, voc faz as seguintes refeies:

Todos os dias

5 dias/sem. 3 dias/sem. 1 dia/sem. Nunca

Caf da manh

1 2 3 4 5

Almoo 1 2 3 4 5

Jantar 1 2 3 4 5

Lanche entre as refeies

1 2 3 4 5

8. Voc alguma vez teve uma orientao profissional com a finalidade de fazer regime ou ser orientado quanto sua alimentao?

( ) sim ( ) no

9. Alguma vez foi membro de uma sociedade ou clube para emagrecimento?

( ) sim ( ) no

10. Voc alguma vez teve algum tipo de problema alimentar?

( ) sim ( ) no

11. Se a resposta for sim, descreva o problema com detalhes.

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Parte 2

1. Voc tem um padro de alimentao dirio regular?

( ) sim ( ) no

32

2. Voc segue uma dieta rgida?

( ) sim ( ) no

3. Voc se sente fracassado quando quebra sua dieta uma vez?

( ) sim ( ) no

4. Voc conta as calorias de tudo o que come, mesmo quando no est em dieta?

( ) sim ( ) no

5. Voc j jejuou por um dia inteiro?

( ) sim ( ) no

6. Se sim, qual a frequncia?

( ) dias alternados ( ) 2 a 3 vezes por semana ( ) de vez em quando

( ) 1 vez por semana ( ) somente 1 vez

7. Voc usa alguma das seguintes estratgias para auxiliar na perda de peso?

nunca de vez em quando

1 vez/sem.

2 a 3 vezes/sem

diariamente 2 a 3 vezes/dia

5 ou mais vezes/dia

Tomar comprimidos

Tomar diurticos

Tomar laxantes

Vmitos

8. O seu padro de alimentao prejudica gravemente a sua vida?

( ) sim ( ) no

9. Voc poderia dizer que a comida dominou a sua vida?

( ) sim ( ) no

10. Voc come sem parar at ser obrigado a parar por sentir-se mal fisicamente?

( ) sim ( ) no

11. H momentos em que voc s consegue pensar em comida?

( ) sim ( ) no

12. Voc come moderadamente na frente dos outros e depois exagera em particular?

( ) sim ( ) no

13. Voc sempre pode parar de comer quando quer?

( ) sim ( ) no

14. Voc j sentiu um desejo incontrolvel para comer e comer sem parar?

( ) sim ( ) no

15. Quando voc se sente ansioso, voc tende a comer muito?

( ) sim ( ) no

16. O pensamento de tornar-se gordo o apavora?

( ) sim ( ) no

33

17. Voc j comeu grandes quantidades de comida muito rapidamente (no uma refeio)?

( ) sim ( ) no

18. Voc se envergonha de seus hbitos alimentares?

( ) sim ( ) no

19. Voc se preocupa com o fato de no ter controle sobre o quanto voc come?

( ) sim ( ) no

20. Voc se volta para a comida para aliviar algum tipo de desconforto?

( ) sim ( ) no

21. Voc capaz de deixar comida no prato ao final de uma refeio?

( ) sim ( ) no

22. Voc engana os outros sobre quanto come?

( ) sim ( ) no

23. O quanto voc come determinado pela fome que voc sente?

( ) sim ( ) no

24. Voc j teve episdios exagerados de alimentao?

( ) sim ( ) no

25. Se sim, esses episdios deixaram voc se sentindo mal?

( ) sim ( ) no

26. Se voc tem esses episdios, eles ocorrem s quando voc est sozinho?

( ) sim ( ) no

27. Se voc tem esses episdios, qual a frequncia?

( ) quase nunca ( ) 1 vez por ms ( ) 1 vez por semana

( ) 2 a 3 vezes por semana ( ) diariamente ( ) 2 a 3 vezes por dia

28. Voc iria at as ltimas consequncias para satisfazer um desejo de alimentao exagerado?

( ) sim ( ) no

29. Se voc come demais, voc se sente muito culpado?

( ) sim ( ) no

30. Voc j comeu escondido?

( ) sim ( ) no

31. Seus hbitos alimentares so o que voc poderia considerar normais?

( ) sim ( ) no

32. Voc se considera algum que come compulsivamente?

( ) sim ( ) no

33. Seu peso flutua mais que 2,5 kg em uma semana?

( ) sim ( ) no

Nunes MAA, Appolinario JC, Galvo AL, Coutinho W. Transtornos alimentares e obesidade. Editora ArtMed, Porto Alegre, 2006

ANEXO 5 Body Shape Questionnaire (BSQ)

Autores: Cooper e colaboradores (1987); Tradutores: Di Pietro, Xavier e Silveira (2003) Atleta n: __________________________________Data:_____/____/______ Responda s questes abaixo em relao sua aparncia nas ltimas quatro semanas, usando a seguinte legenda:

1.Nunca 2.Raramente 3.s vezes 4.Frequentemente 5.Muito frequentemente 6.Sempre

1. Sentir-se entediado faz voc se preocupar com sua forma fsica? 1 2 3 4 5 6 2. Sua preocupao com sua forma fsica chega ao ponto de voc pensar que deveria fazer uma dieta? 1 2 3 4 5 6 3. J lhe ocorreu que suas coxas, seus quadris e suas ndegas so grandes demais para o restante de seu corpo? 1 2 3 4 5 6 4. Voc tem receio de que poderia engordar ou ficar mais gordo? 1 2 3 4 5 6 5. Voc anda preocupado achando que seu corpo no firme o suficiente? 1 2 3 4 5 6 6. Ao ingerir uma refeio completa e sentir o estmago cheio, voc se preocupa em ter engordado? 1 2 3 4 5 6 7. Voc j se sentiu to mal com sua forma fsica a ponto de chorar? 1 2 3 4 5 6 8. Voc j deixou de correr por achar que seu corpo poderia balanar? 1 2 3 4 5 6 9. Estar com pessoas magras do mesmo sexo que o seu faz voc reparar em sua forma fsica? 1 2 3 4 5 6 10. Voc j se preocupou com o fato de suas coxas poderem ocupar muito espao quando voc senta? 1 2 3 4 5 6 11. Voc j se sentiu gordo mesmo aps ingerir uma pequena quantidade de alimento? 1 2 3 4 5 6 12. Voc tem reparado na forma fsica de outras pessoas do mesmo sexo que o seu e, ao se comparar, tem se sentido em desvantagem? 1 2 3 4 5 6 13. Pensar na sua forma fsica interfere em sua capacidade de se concentrar em outras atividades (p. ex., ver televiso, ler ou acompanhar uma conversa)?

1 2 3 4 5 6

14. Ao estar nu, por exemplo, ao tomar banho, voc se sente gordo? 1 2 3 4 5 6 15. Voc tem evitado usar roupas mais justas para no se sentir desconfortvel com sua forma fsica? 1 2 3 4 5 6 16. Voc j se pegou pensando em remover partes mais carnudas do seu corpo? 1 2 3 4 5 6 17. Comer doces, bolos ou outros alimentos ricos em calorias faz voc se sentir gordo? 1 2 3 4 5 6 18. Voc j deixou de participar de eventos sociais (p. ex., festas) por se sentir mal com relao sua forma fsica? 1 2 3 4 5 6 19. Voc se sente muito grande e arredondado? 1 2 3 4 5 6 20. Voc sente vergonha do seu corpo? 1 2 3 4 5 6 21. A preocupao com sua forma fsica leva-o a fazer dieta? 1 2 3 4 5 6 22. Voc se sente mais contente em relao sua forma fsica quando seu estmago est vazio (p. ex., pela manh)? 1 2 3 4 5 6 23. Voc acredita que sua forma fsica se deve sua falta de controle? 1 2 3 4 5 6 24. Voc se preocupa que outras pessoas vejam dobras na sua cintura ou estmago? 1 2 3 4 5 6 25. Voc acha injusto que outras pessoas do mesmo sexo que o seu sejam mais magras que voc? 1 2 3 4 5 6 26. Voc j vomitou para se sentir mais magro? 1 2 3 4 5 6 27. Quando acompanhado, voc fica preocupado em estar ocupando muito espao (p. ex., sentado num sof ou no banco de um nibus)? 1 2 3 4 5 6 28. Voc se preocupa com o fato de estar ficando cheio de dobras ou banhas? 1 2 3 4 5 6

35

29. Ver seu reflexo (p. ex., num espelho ou na vitrine de uma loja) faz voc se sentir mal em relao ao seu fsico? 1 2 3 4 5 6 30. Voc belisca reas de seu corpo para ver o quanto h de gordura? 1 2 3 4 5 6 31. Voc evita situaes nas quais outras pessoas possam ver seu corpo (p. ex., vestirios ou banhos de piscina)? 1 2 3 4 5 6 32. Voc j tomou laxantes para se sentir magro? 1 2 3 4 5 6 33. Voc fica mais preocupado com sua forma fsica quando em companhia de outras pessoas? 1 2 3 4 5 6 34. A preocupao com sua forma fsica leva voc a sentir que deveria fazer exerccios? 1 2 3 4 5 6

Nunes MAA, Appolinario JC, Galvo AL, Coutinho W. Transtornos alimentares e obesidade. Editora ArtMed, Porto Alegre, 2006

36

2. CARTA DE ACEITE PELO COMIT DE TICA

37

3. ADENDO AO COMIT DE TICA

Porto Alegre, 18 de abril de 2011. Ao Comit de tica em Pesquisa UFCSPA, Encaminho este adendo ao projeto de pesquisa do Trabalho de Concluso de

Curso em Nutrio da aluna Fernanda Reistenbach Goltz, abaixo identificado: Ttulo: Comportamento Alimentar e Imagem Corporal em Homens Atletas Pesquisador responsvel: Cludia Dornelles Schneider Cadastro: 702/10 Parecer: 1285/10

O projeto de pesquisa elaborado tem como objetivo conhecer o comportamento alimentar e a imagem corporal de homens atletas praticantes de determinadas modalidades esportivas, as quais so consideradas de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares, conforme relatos na literatura.

Considerando-se resultados encontrados em estudos anteriores, estima-se que seja necessria a amostra de 150 atletas para o presente estudo. Com a finalidade de anlise estatstica, a amostra total ser dividida conforme o tipo de esporte:

a) 50 atletas de esportes com classificaes de peso: boxe, jud, karat, lutas

e remo; b) 50 atletas de esportes nos quais o desempenho beneficiado pelo baixo

peso: atletismo, ciclismo, maratona, natao, triatlo e turfe; c) 50 atletas de esportes com ideais estticos: bal, ginstica artstica e

patinao. Com o desenvolvimento da coleta de dados, identificou-se especial dificuldade

em alcanar o nmero previsto de atletas homens praticantes das trs modalidades que compem o ltimo grupo comparativo mencionado, referente aos esportes com ideais estticos, que preencham os critrios de incluso estabelecidos.

O projeto inicial da pesquisa limita-se populao de atletas da cidade de Porto Alegre. Em virtude da dificuldade encontrada, torna-se necessria a incluso de atletas de outras cidades dos estados do Rio Grande do Sul e de Santa Catarina, com o objetivo de serem mantidas a amostra calculada e sua diviso em igual nmero de atletas entre os trs grupos de modalidades esportivas. Todos os critrios de incluso e procedimentos metodolgicos da pesquisa sero preservados.

38

4. CARTA AOS MEMBROS DA BANCA EXAMINADORA Prezada Professora,

Venho por meio desta informar o motivo das alteraes realizadas no projeto

de pesquisa do presente trabalho.

O ttulo foi adaptado para "Comportamento Alimentar de Risco e Imagem Corporal em Homens Atletas", para melhorar caracterizar o objetivo do estudo.

As modalidades esportivas mencionadas no projeto de pesquisa foram reorganizadas de forma que cada grupo esportivo inclusse o mesmo nmero de modalidades. As alteraes realizadas so descritas seguir:

a) A maratona foi considerada uma prova da modalidade de atletismo;

b) A dana foi includa no grupo de esportes estticos, para que fosse alcanada a amostra necessria de atletas para o mesmo;

c) O boxe e o ciclismo foram excludos de seus respectivos grupos por dificuldades em encontrar atletas que preenchessem os critrios de incluso estabelecidos e aceitassem a participao no estudo.

Todos os critrios de incluso e os procedimentos metodolgicos foram preservados.

O artigo cientfico ser entregue banca examinadora em lngua portuguesa para facilitar a leitura e compreenso. Aps adequao s correes e sugestes da banca, o mesmo ser traduzido na ntegra para o ingls e submetido publicao na revista selecionada.

Atenciosamente,

Fernanda Reistenbach Goltz

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5. ARTIGO CIENTFICO

Comportamento Alimentar de Risco e Imagem Corporal em Homens Atletas

Fernanda Reistenbach Goltz Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre - Rua Sarmento Leite, 245 - Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil - CEP 90050-170 nandagoltz@gmail.com 55 51 93437317 Lucia Marques Stenzel Departamento de Psicologia - Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre - Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil Cludia Dornelles Schneider Departamento de Nutrio - Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre - Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil Palavras chave: Comportamento alimentar; transtornos da alimentao; exerccio. Contagem de palavras: 2.837 palavras

40

RESUMO: Objetivos: Identificar comportamento alimentar de risco e insatisfao com a imagem corporal, e suas relaes com a gordura corporal, em homens atletas de modalidades consideradas de risco para transtornos alimentares. Mtodos: Foram includos 156 homens atletas divididos em nmero igual entre trs grupos: esportes categorizados por peso, esportes cujo desempenho beneficiado pelo baixo peso, e esportes com ideais estticos. Avaliou-se a gordura corporal e foram utilizados trs questionrios auto-aplicveis, abordando comportamento de risco para transtornos alimentares e insatisfao com a imagem corporal. Resultados: Observou-se comportamento alimentar de risco em 42 atletas (26,9%) e insatisfao com a imagem corporal em 23 atletas (14,7%) da amostra total, com associao entre as duas variveis (p

41

5.1 INTRODUO

A obteno e manuteno do padro corporal caracterstico para cada modalidade esportiva implicam no controle alimentar para adequao do corpo s exigncias e demandas do ambiente esportivo competitivo.[1] O envolvimento em esportes que requerem baixo percentual de gordura ou peso corporal tem sido descrito como fator de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares (TA). Mais precisamente, os esportes que colocam o atleta em maior risco so: a) aqueles categorizados por peso, como as lutas; b) aqueles nos quais ter baixo peso importante para melhorar o desempenho esportivo, como as corridas de longa distncia; e c) aqueles nos quais coexistem avaliaes subjetivas e ideais estticos, como a patinao.[2-4] Os atletas, ento, na busca por melhores resultados, tornam-se mais propensos adoo de comportamentos de risco, caracterizados por prticas perigosas como restrio alimentar excessiva, mtodos purgativos ou uso de substncias proibidas, tais quais diurticos e drogas anorexgenas. Ainda, os atletas que no se encaixam no bitipo ideal para seus esportes esto mais propensos a sofrerem presses interna e externa para alcanar determinada forma corporal, o que pode predispor insatisfao com a imagem corporal.[5-7]

A participao atltica e o desenvolvimento de TA tm sua relao estreitada por caractersticas individuais dos atletas, comuns a pacientes clnicos com as doenas, como determinao, perfeccionismo, condescendncia, obcesso e competitividade. Tais traos podem aumentar o risco de desenvolver um padro alimentar desordenado, especialmente preocupante em atletas pelas maiores demandas fisiolgicas que apresentam.[6,8,9] O envolvimento esportivo competitivo pode, dessa forma, favorecer o desenvolvimento de distrbios da conduta alimentar, bem como um auto-olhar patolgico para o prprio corpo.

A menor prevalncia dos TA no sexo masculino contribuiu para que os homens fossem por diversas vezes ignorados por pesquisadores, chegando-se inclusive crena de que no sofriam desses distrbios.[10] A diferena da prevalncia entre mulheres e homens mudou bastante nas ltimas dcadas. H 20 anos, a relao entre os sexos no diagnstico de AN era de 1 homem para cada 15 mulheres. Atualmente, essa relao pode chegar a 1:4 na populao em geral,[11] e at 1:2 entre atletas.[12] No sexo masculino, os TA so mais frequentes em atletas, especialmente entre aqueles cujo esporte exige um rgido controle de peso.[10,13]

Sendo assim, o presente estudo tem como objetivo identificar comportamento alimentar de risco e insatisfao com a imagem corporal, e suas relaes com o percentual de gordura corporal, em homens atletas de modalidades esportivas consideradas de risco para o desenvolvimento de transtornos alimentares.

5.2 MTODOS 5.2.1 Amostra

Amostra de convenincia de 156 homens atletas dos estados do Rio Grande

42

do Sul e de Santa Catarina, divididos em trs grupos: 52 de esportes categorizados por peso: jiu-jitsu, jud, karat, e remo; 52 de esportes nos quais o desempenho beneficiado pelo baixo peso: atletismo, natao, triatlo, e turfe; e 52 de esportes com ideais estticos: bal, dana, ginstica artstica, e patinao. Foram adotados os seguintes critrios de incluso: atletas do sexo masculino com idade mnima de 18 anos, praticantes de uma das modalidades selecionadas; treino mnimo de 5 horas semanais; prtica do esporte em questo h mais de 1 ano; participao em, no mnimo, uma competio no ltimo ano; e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram excludos os atletas praticantes de duas ou mais modalidades classificadas em diferentes grupos esportivos determinados para o estudo, e aqueles que no completaram o preenchimento dos questionrios.

O incentivo dado participao dos atletas foi a oportunidade de receber os resultados da avaliao antropomtrica realizada. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre, sob parecer n 1285/10.

5.2.2 Instrumentos

Foram utilizados os trs questionrios auto-aplicveis mais frequentemente empregados nos estudos sobre TA,[14] em suas verses validadas e traduzidas para o portugus.

O Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26) mede comportamentos alimentares restritivos, como dieta e jejum, e comportamentos bulmicos, como a ingesto excessiva de alimentos e vmitos provocados.[15,16] Escores maiores que 21 apontam a presena de comportamento alimentar sugestivo de anormalidade.[2] O EAT-26 demonstrou adequado grau de confiana quando aplicado em populaes de atletas em estudos anteriores.[5,17]

O Teste de Investigao Bulmica de Edinburgh (BITE) utilizado para identificar indivduos com compulso alimentar e aspectos cognitivos e comportamentais relacionados bulimia nervosa.[18,19] Os resultados so classificados em duas escalas. Na escala de sintomas, um escore igual ou maior que 20 indica a presena de compulso alimentar; entre 10 e 19 sugere padro alimentar no-usual; e abaixo de 10 est dentro do limite de normalidade. Na escala de gravidade, um escore maior ou igual a 5 considerado clinicamente significativo, e maior ou igual a 10 indica elevado grau de gravidade.[2] Para adequao do questionrio populao do presente trabalho, foi excluda a questo 7 da Parte 1 do BITE, referente aos perodos menstruais.

O Body Shape Questionnaire (BSQ) mede as preocupaes com a forma do corpo, auto-depreciao devido a aparncia fsica e a sensao de estar "gordo".[20-22] Os resultados so classificados em quatro nveis de insatisfao com a imagem corporal: pontuao abaixo de 81 indica ausncia de insatisfao; de 81 a 110, insatisfao leve; de 111 a 140, insatisfao moderada; e acima de 140, grave insatisfao com a imagem corporal.[23] O BSQ demonstrou adequado grau de confiana quando aplicado anteriormente em atletas.[5]

43

Considerou-se presena de comportamento de risco para TA quando obtido resultado positivo no EAT-26 e/ou no BITE, e presena de insatisfao com a imagem corporal quando o resultado do BSQ foi positivo.

5.2.3 Coleta de dados Os pesquisadores buscaram atletas de diversas equipes e clubes que

prenchessem os critrios de incluso determinados, os quais foram convidados a participar e informados a respeito do objetivo e dos instrumentos utilizados na pesquisa. Os dados foram coletados em dias, horrios e locais previamente combinados com cada atleta que consentiu em participar do estudo.

Cada atleta recebeu um envelope contendo os trs questionrios para serem preenchidos individualmente. Solicitou-se que no escrevessem seus nomes nos questionrios, os quais foram identificados por nmeros conhecidos somente pelos pesquisadores. Os participantes foram certificados de que suas respostas seriam confidenciais e que seus treinadores no teriam acesso aos resultados individuais, somente aos dados de forma agregada.

A seguir, as medidas antropomtricas foram aferidas, incluindo massa corporal, estatura e sete dobras cutneas, conforme protocolo de Jackson e Pollock (1978).[24] Utilizou-se plicmetro da marca Cescorf com capacidade de 80 mm e preciso de 1 mm para a aferio das dobras cutneas torcica, axilar mdia, tricipital, subescapular, supra-ilaca, abdominal, e coxa medial, a partir das quais estimou-se a densidade corporal e o percentual de gordura corporal. A massa corporal foi aferida em balana digital porttil calibrada da marca Plenna, com capacidade de 150 kg e preciso de 100 g. A estatura foi medida com estadimetro de haste mvel da marca Seca, com capacidade de 2 m e preciso de 1 mm.

5.2.4 Anlise estatstica Os dados foram inicialmente avaliados quanto ao pressuposto da

normalidade pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. As variveis quantitativas foram descritas atravs de mdia e desvio padro (Mdp), para distribuio simtrica, ou mediana e amplitude interquartlica, para distribuio assimtrica. As variveis qualitativas foram descritas atravs de frequncias absolutas e relativas.

Para comparar mdias entre os trs grupos, foi utilizado o teste ANOVA com post-hoc de Tukey. Em caso de assimetria, foi aplicado o teste de Kruskal-Wallis complementado pelo teste de Mann-Whitney para localizar as diferenas. A associao entre as variveis qualitativas foi realizada pelo teste qui-quadrado de Pearson.

Para comparar mdias de percentual de gordura corporal entre atletas com e sem comportamento alimentar de risco, e entre aqueles com e sem insatisfao com a imagem corporal, o teste t-student foi aplicado. Em caso de assimetria, o teste de Mann-Whitney foi utilizado. A anlise estatstica foi realizada com o auxlio do software SPSS 18.0 e o nvel de significncia aceito foi 5%.

44

5.3 RESULTADOS

As caractersticas dos atletas esto descritas na Tabela 1 e as informaes referentes ao treinamento esportivo so apresentadas na Tabela 2. Tabela 1. Caractersticas dos atletas (Mdp) Variveis

Categoria por peso

(n=52)

Desempenho pelo baixo peso

(n=52)

Ideais estticos

(n=52)

p*

Idade (anos) 26,07,1a 31,710,8b 25,88,9a 0,001 Massa corporal (kg) 77,19,7b 70,111,9a 68,99,6a 0,000 Estatura (m) 1,770,07b 1,740,10a,b 1,730,07a 0,047 IMC (kg/m2) 24,62,9b 22,72,3a 23,02,6a 0,001 Gordura corporal (%) 10,13,7 10,25,0 10,14,4 0,992 a,b Letras iguais no diferem pelo teste de Tukey a 5% de significncia * Anlise de varincia (ANOVA) one-way Tabela 2. Informaes referentes ao treinamento esportivo dos atletas, em mediana (P2575) Variveis

Categoria por peso

(n=52)

Desempenho pelo baixo peso

(n=52)

Ideais estticos

(n=52)

p*

Treino (h/semana) 13,5 (9,317,9) a 24,0 (10,129,5) b 11,3 (6,020,3) a 0,001 Tempo de prtica do esporte (anos)

11,0 (6,617,0) b 6,5 (2,610,8) a 9,0 (4,013,8) a,b 0,017

a,b Letras iguais no diferem pelo teste de Mann-Whitney a 5% de significncia * Teste de Kruskal-Wallis

Na amostra total, identificou-se comportamento de risco para transtornos

alimentares em 42 atletas (26,9%). A anlise da prevalncia entre os grupos esportivos mostrou maior valor entre as modalidades categorizadas por peso (28,8%), seguidas daquelas onde o desempenho beneficiado pelo baixo peso (26,9%) e daquelas com ideais estticos (25%).

A insatisfao com a imagem corporal foi observada em 23 atletas (14,7%) da amostra total, apresentando associao com a presena de comportamento alimentar de risco, conforme ilustrado na Figura 1.

45

Figura 1. Associao entre comportamento alimentar de risco e insatisfao com a imagem corporal

A Tabela 3 apresenta a distribuio da frequncia dos resultados conforme

classificaes nos questionrios utilizados, apontando que no houve diferena entre os trs grupos esportivos.

46

Tabela 3. Distribuio da frequncia de insatisfao com a imagem corporal e comportamento alimentar de risco para transtornos alimentares Instrumentos

Categoria por peso

(n=52) n (%)

Desempenho pelo baixo peso

(n=52) n (%)

Ideais estticos (n=52) n (%)

p*

BSQ Insatisfao grave 0 (0) 0 (0) 1 (1,9) 0,661 Insatisfao moderada 2 (3,9) 1 (1,9) 2 (3,9) 0,661 Insatisfao leve 6 (11,6) 6 (11,6) 5 (9,6) 0,661 Ausncia de insatisfao 44 (84,6) 45 (86,5) 44 (84,6) 0,950

EAT-26 Sugestivo de

anormalidade 1 (1,9) 7 (13,5) 3 (5,8) 0,065

Dentro dos limites de normalidade

51 (98,1) 45 (86,5) 49 (94,2) 0,065

BITE Escala de sintomas

Compulso alimentar 0 (0) 1 (1,9) 1 (1,9) 0,553 Padro no usual 14 (26,9) 12 (23,1) 11 (21,2) 0,553

Dentro dos limites de normalidade

38 (73,1) 39 (75,0) 40 (76,9) 0,903

Escala de gravidade** (n=14) (n=13) (n=12) Elevado grau de

gravidade 0 (0) 3 (23,1) 0 (0) 0,134

Clinicamente significativo 3 (21,4) 3 (23,1) 2 (16,7) 0,134 Clinicamente no

significativo 11 (78,6) 7 (53,8) 10 (83,3) 0,134

*Teste qui-quadrado de Pearson **Aplicada nos casos em que foram encontradas alteraes na escala de sintomas BSQ = Body