Técnicas Cognitivo Comportamentais II:

Transtornos da Ansiedade Por: Profa. Dra. Mônica Portella

Profa. Dra. Mônica Portella

55-21-2267-4475

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m.portella@uol.com.br

Técnicas Cognitivo Comportamentais II

Estratégias Comumente Empregadas:

-Treino em Relaxamento.

- Treino em Respiração.

- Parada de Pensamento.

- Decatastrofização.

- Exposição.

- Sistema de Recompensas.

- Feedback Facial e Corporal.

- Condicionamentos Positivos.

1) Treino em Relaxamento:

Objetivo: Ajudar o cliente a atingir uma

resposta de relaxamento – estado de

calma física e mental.

Inúmeros métodos para este fim.

2) Treino em Respiração.

Papel da hiperventilação

nos Transtornos

da Ansiedade.

O que você sente

quando hiperventila?

Pessoas ansiosas tendem a executar muitas inspirações

superficiais, curtas com a parte superior do tórax.

Quando uma quantidade

insuficiente de ar

renovado alcança

os pulmões o sangue

não é adequadamente

oxigenado.

Má oxigenação contribui

para estados de ansiedade,

depressão, fadiga e torna

uma situação

estressante mais difícil.

2.1) Percepção da Respiração:

Objetivo: ajudar a perceber a forma pela qual vem

respirando, para que possa fazer mudanças na

maneira pela qual respira.

Instruções:

1) Deite-se no chão. Com as pernas estendidas e braços ao longo do corpo,

sem tocá-lo.

2) Preste atenção na respiração. Coloque a mão sobre o ponto que parece

subir e descer mais, enquanto você inspira e expira.

3) Coloque uma das mãos sobre o tórax e a outra sobre o abdômen

e acompanhe a sua respiração. Perceba como o abdômen sobe a cada

inspiração e desce a cada expiração.

4) Focalizar a respiração e o movimento do abdômen por cinco minutos.

2.2) Respiração Diafragmática:

Técnica da Contagem

2 2 4

Colocar uma das mãos sobre o

abdome e a outra sobre o tórax.

Inspirar lenta e profundamente pelo

nariz, expandindo o abdome,

empurrando a mão para cima.

Continuar por cinco ou dez minutos.

2.3)Respiração Diafragmática:

Técnica

3) Parada de Pensamento.

Objetivo:

Interromper o processo de pensar negativamente

e substituir por pensamentos mais adaptativos

ou positivos.

Indicado:

Para a maior parte dos Transtornos da Ansiedade.

Não é indicado para TOC.

PA

disfuncional

3) Parada de Pensamento.

Interromper o PA e

mudar o foco

da atenção.

Distração.

Parar um PA negativo, através da interrupção consciente.

Focar a atenção em algo diferente do PA negativo. EX: Mudar o foco da atenção, saindo do ambiente em que está e ir

fazer uma outra atividade ou pensar em outra coisa.

3) Parada de Pensamento: Técnica.

1)Reconheça o PA disfuncional.

2) Autocomando para interromper o pensamento.

“PARE!” O autocomando pode ser interno.

3) Evoque uma imagem mental visual para

reforçar o autocomando. Ex: sinal vermelho.

4) Mudar imagem do item 3, para uma

imagem mental agradável. Ex: dia de sol.

5) Ensaiar o procedimento na sessão.

Pedir para o cliente evocar uma preocupação e

em seguida, administrar a estratégia.

4) Decastatrofização.

Esta técnica ajuda o cliente á: -Avaliar a probabilidade de um

resultado catastrófico ocorrer ao se expor a

um determinado estímulo.

- Desenvolver um plano para reduzir a

probabilidade do acontecimento.

-Criar um plano para enfrentar a catástrofe

caso essa ocorra.

4) Decastatrofização.

1) Fazer a estimativa do quanto acredita em um

Resultado catastrófico (0-100%).

2) Avaliar as evidências a favor e contra a

probabilidade de acontecer um

evento catastrófico.

3) Monitorar a ocorrência de erros cognitivos

quando estiver trabalhando no ítem 2.

Ajude o cliente a discriminar entre

evidências (fatos) e temores.

4) Revisar a lista de evidências e refazer as estimativas

da probabilidade da catástrofe ocorrer (0 – 100%).

4) Decastatrofização.

5) Avaliar a percepção de controle. O quanto

acredita (0 – 100%) ter controle sobre a

ocorrência da catástrofe ou o seu resultado.

6) Criar um plano de ação. Brainstrorm das

estratégias para evitar a catástrofe.

7) Desenvolver um plano para lidar com

a catástrofe, caso essa ocorra.

8) Reavaliar a percepção da probabilidade do

resultado catastrófico, grau da percepção de

controle sobre o resultado final.

Descatastrofização (Barlow, 1992)

Trabalhar com o cliente no sentido de pensar no pior

resultado e desenvolver alternativas

Exposição

Gradual Inundação

In Vivo In Vitro

5) Técnicas de Exposição:

O Papel da Hierarquia na

Exposição Gradual

Observar quais os fatores que influenciam no

grau de ansiedade.

Ex: Medo de falar em público. Fatores: número de pessoas, sexo das pessoas, falar em pé x

sentada, nível hierárquico das pessoas, tipo de reunião, etc.

Papel da Hierarquia na

Exposição Gradual

LB: Escovando os dentes. (1%)

• Falar sentada para pessoas do

sexo feminino, abaixo do nível

hierárquico. (50%)

• Falar sentada para pessoas de

ambos os sexos, abaixo do nível

hierárquico..(78%)

• Falar sentada para pessoas do

mesmo sexo, de nível hierárquico

igual ou superior. (87%)

• Falar em pé para pessoas do sexo

feminino abaixo do nível

hierárquico.(98%)

• Falar em pé para pessoas do sexo

feminino, acima do nível

hierárquico. (100%)

• Falar em pé para pessoas de

ambos os sexos, abaixo do nível

hierárquico.(100%)

• Falar em pé para ambos os sexos,

acima do nível hierárquico.(100%)

Exposição na Imaginação (In Vitro)

O terapeuta pede ao cliente para entrar na cena e imaginar

como poderia reagir.

São empregados gatilhos para ajudar o cliente a vivenciar os

estímulos relacionados á ansiedade de forma vívida.

Pontos Importantes Para a Exposição

na Imaginação (In Vitro)

1)Formular gatilhos para criar IM´s vívidas dos

estímulos temidos.

2)Utilizar reestruturação cognitiva, relaxamento,

parada de pensamento, etc, para reduzir á

ansiedade e dissipar as IM´s negativas.

3) Apresentar as IM´s de forma hierárquica. O

cliente deve escolher e hierarquizar os Itens.

4) Orientar o cliente a lidar com ansiedade.

5)Repetir a exposição imaginária até que a

ansiedade tenha se extinto.

Exposição In Vivo

- Consiste na confrontação que sucinta o medo.

- Pode ser conduzida a sessão.

- Acompanhada ou não pelo terapeuta.

Vantagens da Exposição In Vivo

Acompanhada Pelo Terapeuta

- Modelar técnicas eficazes no controle da

ansiedade.

- Encorajar o cliente a administrar os medos.

- Fornecer psicoeducação de forma

oportuna.

- Mudar cognições catastróficas in loco.

- Fornecer feedback.

OBS: O cliente deve fazer exercícios de

exposição in vivo sozinho (tarefa de casa).

6) Sistema de Recompensas:

Reforço positivo aumenta

as chances que um

comportamento ocorra.

Parentes e amigos podem

elogiar, dar recompensas

ou incentivos para ajudar na

exposição.

O cliente também pode se

auto-reforçar.

7) Feedback Facial

Sentimento subjetivo é conseqüência da

movimentação facial e corporal.

7) Feedback Facial:

Evidências Experimentais

Strack:

Canetas x Charges

Condição dos Lábios

x Condição dos

Dentes.

7) Feedback Facial e Corporal

Quando somos induzidos a sentir uma

emoção, sentimos a mesma. Ex: Agir com auto-confiança se tiver PA disfuncional..

8) Condicionamentos Positivos

Objeto

Pensamento

Pessoa

Animal, etc.

Associado em média 30 x´s

Estado

Emocional

Poderoso. Ex: Auto-confiança,

segurança, etc

Estímulo (objeto, música, pensamento, pessoa, animal de

estimação, etc) que foi previamente associado a um

estado mental ou emocional poderoso.

Estímulo

Condic

8) Condicionamentos Positivos

dispara

Estado

Emocional

Poderoso. Ex: Auto-confiança,

segurança, etc

Quando entramos em contato com esse estímulo

ele tem a capacidade de evocar imediatamente

um estado emocional forte e tirá-lo de um outro

estado emocional e/ou situação intenso.