Dr. Jarbas Magalhães

TCu380A MLCu375

DIU de Cobre

• reservatório de 52 mg de LNG 19mm

• polimetilsiloxane

• liberação de 20 ug /24hs

• comprimento total de 32 mm

SIU liberador de LNG(SIU-LNG)

Anticoncepcionais

Alta eficácia

Longa duração

Boa aderência

Reversível

Sem estrogênios

Não anticoncepcionais

Melhora da dismenorréia

Controle da menorragia

Melhora da anemia

Melhora da dor na endometriose

Miomas e Adenomiose:

diminuição do sangramento

opção não cirúrgica em muitos casos

O SIU-LNG combina efeitos anticoncepcionais com

benefícios não anticoncepcionais

DIU/SIU-LNG: Manejo de Intercorrências

DIU/SIU em posição baixa

Fios não visualizados

Perfuração

Parcial

completa

Gravidez

Efeitos Adversos

SIU: acne / cistos / sintomas depressivos

DIU/SIU: Manejo de Intercorrências

DIU/SIU em posição baixa

DIU/SIU-LNG em posição baixa O que pode ser feito?

SIU-LNG baixo, porém acima do orificio interno: nada a fazer

SIU-LNG abaixo do O.Interno:

reposicionar com pinça de Hartman (“jacaré")

retirar e recolocar com aplicador de T de Cobre

DIU de cobre: retirar e colocar novo dispositivo

Management of the malpositioned levonorgestrel-releasing intrauterine systemAmos Bera, Daniel S. Seidmanb, - Tel-Aviv, Israel

Contraception, September 2011

Relação Conteúdo-Continente

UTEROS PEQUENOS: quando medida pela ecografia, a distância do OI (orifício

interno do colo) ao miométrio deve ser igual ou maior que 3,5 cm !

“Essa medida pode ajudar nos casos de inserçao em útero muito pequenos”.

(Jarbas Magalhães, 2009)

DIU/SIU: Manejo de Intercorrências

Fios não visualizados

Excluir gravidez

Explorar o canal : Pinça de Hartmann (“jacaré) ou Kelly fino

Se os fios não forem localizados: Ultrassom Transvaginal

a) SIU-LNG na cavidade e se não for o momento e nem odesejo da usuária de retirá-lo, nenhuma atitude necessitaser tomada

b) se o SIU-LNG não se encontrar na cavidade: indicar RX simples de abdômen

Laparotomia ou laparoscopia para retirada do SIU -LNG

SIU-LNG : FIOS NÃO VISUALIZADOS

DIU/SIU: Manejo de Intercorrências

Perfuração

Parcial

completa

DIU/ SIU-LNG

PERFURAÇÕES

prevenção : técnica cuidadosa de inserção/passo a passo

1,3 por 1.000 inserções

parcial ou completa

evitar inserções sob anestesia geral

cuidado redobrado em pacientes com estenose cervical

Conduta

histeroscopia / laparotomia/ videolaparoscopia

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DIU/SIU: Manejo de Intercorrências

Gravidez

O QUE FAZER?

CASO RARO

SIU-LNG : Efeitos adversos

Razões para descontinuar

sangramento – 15% (dependente da razão de inserção)

acne – 2 a 3 %

alterações do humor (“mood”: cerca de 1 a 2%)

Daud S, Ewies AA Levonorgestrel releasing intrauterine system: why do some women dislike it? GynecolEndocrinol. 2008

Backman et al, BJORG 2000

Halmesmak et al, BJORG 2007

Sangramento IrregularSIU-LNG

Orientação antecipatória

depende da indicação para a inserção

AINH por 5 a 7 dias

diclofenaco 100 mg na forma Retard por 5 dias

Ibuprofeno / Nimesulida dispersivel

Acido mefenâmico 500mg 2xd / 5 dias

Acido Tranexâmico 250 mg 4 xdia / 5 dias

SIU-LNG: Cistos ovarianos incidência cistos ovário

após 6 meses: (17,5%)

Após 12 meses (8,5%)

Assintomáticos na grande maioria das vezes

Dor

"spotting” / sangramento irregular

Resolução espontânea

Inki P et al,Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:381-85

Cistos em usuárias 5 anos - SIU X DIU = semelhante (15 a 20%)

French R S et al, Health Technology Assessment 2000; Vol. 4: No. 7

SIU-LNG

4 meses pós inserção

SIU-LNG e acne Casos de acne grave são muito raros

Cuidados tópicos

higiene e limpeza da pele

ácido retinóico

Tratamento medicamentoso

espironolactona (100 a 200 mg diários por 3 meses)

isotretinoina para casos mais graves

Colaboração: Prof.Dra. Marisa Patriarca (EPM-UNIFESP)

Karri K et al, Severe seborrhoeic dermatitis: Side-effect of the intra-uterine

system levonorgestrel. EJReprod Care, March 2006;11(1):53–54

SIU X Depressão(distúrbio do humor)

Efeito adverso muito pouco frequente

Maioria se manifesta no primeiro de uso emmulheres com história anterior de distúrbios de humor

Evitar inserção em mulheres com disforia grave oudepressão endógena

Daud S, Ewies AA Levonorgestrel releasing intrauterine system: why do some

women dislike it? GynecolEndocrinol. 2008

SIU e Efeitos Adversos

O uso e manejo de SIU-LNG/DIU depende de sua curva de

aprendizado!

são raros os efeitos adversos

atenção e valorização da queixa

seguimento mais frequente

manter boa relação médico-paciente

em situações de efeitos adversos persistentes, sempre oferecer à usuária a possibilidade de retirada a qualquer momento.