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Rastreamento das Patologias Endometriais
Francisco J. Candido dos Reis
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da FMRP-USP
Câncer de Endométrio
• Incidência crescente nos países desenvolvidos
– Reino Unido (/100.000)
• 1993:13,5
• 2005:17,9
• Fatores
– Aumento da prevalência de obesidade
– Redução da fertilidade
Câncer de Endométrio no Brasil
• 4.520 casos novos no ano de 2012 no Brasil
• Risco estimado de 4 casos a cada 100 mil mulheres
– Norte (2/100 mil)
– Nordeste (3/100 mil)
– Centro-Oeste (4/100 mil)
– Sul (5/100 mil)
– Sudeste (6/100 mil)
Sobrevida no Câncer de Endométrio (5 anos)
Creasman et al., 2006
• Estadio I: 90%
• Estadio II: 80%
• Estadio III: 60%
• Estadio IV: 20%
Consenso sobre Investigação do Endométrio
• Mulheres sintomáticas (sangramento)
• Sindrome de Lynch
– Risco de 40 a 60% de câncer de endométrio ao longo da vida
• Vigilância a partir de 35 anos
• Métodos
– Ultrassonografia transvaginal
– Amostragem histológica
Etiologia do Sangramento Uterino Pós-menopausa
• Atrofia (59%)
• Pólipos (12%)
• Câncer endometrial (10%)
• Hiperplasia endometrial (9,8%)
• Efeito hormonal (7%)
• Outras (ex. câncer de colo, hidrometra, piometra, hematometra: 3%)
Karlsson et al., 1995
Câncer de Endométrio e Sangramento
• Hofmeister, 1974
– 17% dos casos sem sangramento
• Ulrich, 2011
– Cerca de 30% dos casos sãodiagnosticados nos estadios II a IV
– Apenas 50% dos casos invadem menos da½ da espessura endometrial
Fatores de Risco para Câncer de Endométrio
• Obesidade (RR=7,2)• Diabetes (RR=2,0)• Hirsutismo (RR=2,0)
Brinton et al.,1992
• Peso 90 kg (OR = 5,5)• História de infertilidade (OR = 3,6)• História familiar de câncer de cólon (OR = 5,0)• Nuliparidade (OR = 2,8)
Farquhar et al.,1999
• Uso de tamoxifeno (OR = 1,8/ano) Chalas et al., 2005
Rastreamento de Mulheres Assintomáticas
Jacobs et al., 2011
• UKCTOCS: 37 038 mulheres
– 125 desenvolveram câncer de endométrio
– 11 hiperplasias atípicas do endométrio
• Mediana de seguimento 5,11 anos
Espessamento Endometrial e Câncer
Sem doença (n=36 731)
Câncer ouHiperplasia Atípica
(n=133)
Risco Relativo (IC 95%)
<5 mm 30 664 (83,5%) 26 (19,5%) 1
≥5 to 10 mm 4878 (13,3%) 33 (24,8%) 7,93 (4,77–13,18)
≥10 to 20 mm 1116 (3,0%) 59 (44,4%) 59,27 (37,67–93,36)
≥20 mm 73 (0,2%) 15 (11,3%) 201,2 (110,64–360,63)
Média (SD) 3,46 mm (2·59) 11,53 mm (7,81) ..
Mediana (IQR) 2,9 mm (2·0–4·0) 11,0 mm (6,0–14,5) ..
Espessura Endometrial e CâncerSmith-Bindman et. al., 2004
Risco(%) de câncer
Endométrio (mm) Mulheres com sangramento Mulheres sem sangramento
Abaixo do limite Acima do limite Abaixo do limite Acima do limite
≤ 4 0,07 4,6 0,00 0,2
≤ 5 0,07 7,3 0,00 0,4
≤ 6 0,08 7,7 0,00 1,5
≤ 7 0,09 10,8 0,00 2,1
≤ 8 0,12 12,7 0,00 2,9
≤ 9 0,14 15,1 0,00 3,6
≤ 10 0,18 16,6 0,00 5,8
≤ 11 0,21 40,3 0,00 6,7
≤ 12 0,25 42,1 0,00 10,3
≤ 13 0,30 48,2 0,00 10,9
≤ 14 0,36 52,2 0,00 12,0
≤ 15 0,42 53,5 0,01 13,1
≤ 16 0,01 14,9
≤ 17 0,01 16,8
≤ 18 0,01 19,6
≤ 19 0,01 30,9
Rastreamento de Patologias Endometriais
Histeroscopia e Biópsia
• Vantagens
– Permite a visualiação direta e a escolha do local de biópsia
– Procedimento ambulatorial
• Desvantagens
– Custo do equipamento
– Necessita profissional com treinamento específico
Histeroscopia no Câncer de Endométrio
• Sensibilidade: 86,4% (84% - 86,8%)
• Especificidade: 99,2% (99,1% – 99,3%)Clark et al., 2002 (meta-análise com 26.346 mulheres)
• Litta et al., 2005
– 220 casos de sangramento uterino anormal
• 13 casos de câncer de endométrio
– 2 casos com eco endometrial 4 mm
Detecção do envolvimento do coloLo KW et al., 2001
Parâmetro Histeroscopia Macroscopia
Acurácia 185/200 (92,5%)
186/200 (93,0%)
Sensibilidade 28/41 (68,3%) 28/41 (68,3%)
Especificidade 157/159 (98,7%)
158/159 (99,4%)
Valor PreditivoPositivo
28/30 (93,3%) 28/29 (96,6%)
Valor PreditivoNegativo
157/170 (92,4%)
158/171 (92,4%)
Biópsia Endometrial Giusa-Chiferi, 1995
• Custo 10 vezes inferior ao da curetagem uterina
• Menor risco cirúrgico
• Acurácia entre 95% e 98% nos tumores tipo I
• Falhas principalmente na presença de lesões focais
Considerações Finais
• A incidência do câncer de endométrio é crescente.
• Há evidências para se rastrear mulheres com
sangramento anormal e assintomáticas com fatores
de risco para câncer de endométrio.
• A interpretação do espessamento endometrial é mais
conservadora em mulheres assintomáticas.
• A amostragem histológica deve ser preferencialmente
feita por histeroscopia.