Tcnicas de enfermagem na assistncia ao paciente cirrgico

Cirurgia ou operao o tratamento de doena, leso ou deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou aliviar um problema fsico

CLASSIFICADA DE ACORDO COM A FINALIDADE: Diagnstica ou exploratria: para se visualizar as partes internas e/ou realizar bipsias (laparotomia exploradora) Curativa: correo de alteraes orgnicas (retirada da amgdala inflamada); reparadora, quando da reparao de mltiplos ferimentos (enxerto de pele) Reconstrutora ou cosmtica:reconstituio (plstica para modelar o nariz, por exemplo) Paliativa: corrigir algum problema, aliviando os sintomas da enfermidade, no havendo cura (abertura de orifcio artificial para a sada de fezes sem resseco do tumor intestinal, por exemplo).

CLASSIFICAO DA CIRURGIA POR POTENCIAL DE CONTAMINAO * Limpas: realizadas em tecidos estreis ou de fcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local, sem penetrao nos Tratos Digestrio, respiratrio ou urinrio, em condies ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovrio; *Potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difcil descontaminao, na ausncia de supurao local, com penetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa. Exemplo: reduo de fratura exposta;

*Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difcil descontaminao, com processo inflamatrio mas sem supurao. Exemplo: apendicite supurada; *Infectadas: realizadas em tecido com supurao local, tecido necrtico, feridas traumticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e nus com pus.

NOMECLATURA CIRUGICAO nome composto de raiz (identifica a parte do corpo a ser submetida cirurgia), somada ao prefixo ou ao sufixo

Angio (vasos sangneos) Flebo (veia) Traqueo (traquia) Rino (nariz) Oto (ouvido) Oftalmo (olhos) Hister(o) (tero) Laparo (parede abdominal),

Orqui (testculo), Atro (articulao), Gastro (estmago), Entero (intestino), Salpinge ( trompas de falpio), Mamo ( mamas) Espleno ( bao), Nefro ( rin)

Prefixo

EX (externo, fora) CIRCUN( ao redor) CISO( separao)

Ex: Exoftalmia (Projeo acentuada do globo Ocular) Circunciso ou postectomia (Exciso do prepcio)

SUFIXOS Tomia: Inciso, corte Stomia: Comunicar um orgo tubular oco, com exterior atravs de uma boca Ectomia: retitada parcial ou total de um orgo Plastia: reparao plstica Pexia: fixao Centese: puno de um orgo ou tecido para drenagem ou coleta de um lquido Scopia : visualizao de uma cavidade atravz de um aparelho especial

Ex: Laparotomia Colostomia Esplenectoma Rinoplastia Nefropexia Laparoscopia

CLASSIFICAO COM BASE NA URGNCIA

Emergncia : ateno imediata; distrbio pode ser ameaador a vida. Urgncia: ateno rpida Requerida: o paciente precisa realizar a cirurgia Eletiva: o paciente pode ser operado Opcional: essa deciso e do paciente

ESTRUTURA DO CENTRO CIRRGICO (CC)Devido ao seu risco: * No-restrita : as reas de circulao livre ( vestirios, corredor de entrada e sala de espera de acompanhantes). *Semi-restritas : pode haver circulao tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interferncia nas rotinas de controle e manuteno da assepsia( salas de guarda de material, administrativa, , copa e expurgo) *Restrita - o corredor interno, as reas de escovao das mos e a sala de operao (SO) ; para evitar infeco operatria, limita-se a circulao de pessoal, equipamentos e materiais.

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PROPERATRIO

Abrange desde o momento pela deciso cirrgica at a transferncia do cliente para a mesa cirrgica.

PERODO PR-OPERATRIO DIVIDE-SE EM MEDIATO E IMEDIATO:*Pr-operatrio mediato: o cliente submetido a exames que auxiliam na confirmao do diagnstico e que auxiliaro o planejamento cirrgico, o tratamento clnico para diminuir os sintomas e as precaues necessrias para evitar complicaes ps-operatrias, ou seja, abrange o perodo desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior mesma; * Pr-operatrio imediato: corresponde s 24 horas anteriores cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato cirrgico mediante os seguintes procedimentos: jejum, limpeza intestinal, esvaziamento vesical, preparo da pele e aplicao de medicao pr-anestsica.

PR-OPERATRIO MEDIATO Preparo emocional Orientar quanto a dor e nusea Orientar quanto a deambulao precoce,ensinar movimentos ativos dos MMII

Mensurar dados Antropomtricos(peso e altura), sinais vitais para posteriores comparaes.Encaminhar para realizar exames de sangue, raio-X, ECG, TC e outros. Preparo do intestino quando indicado dias antes ou na noite anterior a cirurgia.

PREVENINDO INFECES FATORES_ Quantidade e virulncia dos microrganismos _Capacidade de defesa do cliente CUIDADOS DA EQUIPE

Uniformes limpos e unhas curtas e limpas, lavando as mos antes e aps cada procedimento, respeitando as tcnicas asspticas na execuo dos cuidados, oferecendo ambiente limpo e observando os sinais iniciais de infeco. CUIDADOS COM O PACIENTE Banho com antisspticos especficos (clorexidina ou soluo de iodo PVPI) na noite anterior e no dia da cirurgia, tricotomia, lavagem intestinal, retirada de objetos pessoais, prteses e outros.

PR-OPERATRIO MEDIATOPrevenindo complicaes anestsicas 1. Jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia objetiva evitar vmitos e prevenir a aspirao de resduos alimentares por ocasio da anestesia.

Preveno de complicaes com relao a infeco Pele 2.Higiene pessoal ( banho com germicida clorexidina ou soluo de iodo PVPI) 3. Tricotomia : mximo 2 horas antes ou no prprio centro cirrgico, em menor rea possvel e com mtodo o menos agressivo

4.Esvaziamento Intestinal (8 a 12 horas antes do ato cirrgico) Laxativos (medicamentos) Lavagem intestinal ou Enteroclisma a introduo de lquido (volume mximo de 2000ml) no intestino, atravs do nus ou da boca da colostomia, com o objetivo de promover o esvaziamento intestinal) Enema ( a aplicao de no mximo 500ml de substncia (contraste radiolgico, medicamento, etc.) pelo reto. 5. Remoo de jias, anis , prteses dentrias, lente de contato 6. Esvaziamento da bexiga Esvaziamento espontneo: antes do pr-anestsico. Sonda vesical de demora: cirurgias em que a mesma necessite ser mantida vazia, ou naquelas de longa durao , o que feito, geralmente e realizado no centro cirrgico.

RELIZANDO ENTEROCLISMA OU LAVAGEM INTESTINALIndicao: aliviar constipao , evitar disteno e flatulencia, preparar o intestino para exames, partos e cirurgia. Material: frasco com soluo prpria prescrita aquecida a 36 graus em media( morma), supeorte de soro, sonda retal de nmero indicado (14 a 20 crianas e adolescentes/22 a 24 para as mulheres / 24 a 26 para os homens), gazes, lubrificantes, forro impermevel, cuba rim, comadre, biombo, luvas de procedimento.

CLISTER OU ENEMA Semelhante a lavegem intestinal , diferindo apenas a quantidade de lquido. * Nunca devemos forar a entrada da sonda, caso encontre resistncia, aconselha-se afastar a sonda e com cuidado tentar novamente. Se no conseguir certificar se no h obstculo, suspender o procedimento, comunicar ao mdico. Anotar relatrio.

7. Verificar Sinais Vitais antes de encaminhar para CC 8.Verificar o pronturio, exames, consentimento livre informado, prescrio e registro de enfermagem e encaminhamento junto ao paciente 9.Administrar medicamento Pr-anestsico (45 a 60 minutos antes do incio da anestesia) 10.Manter ambiente silenciosos para promover relaxamento

11.Vestir o paciente (camisola, gorro, prope)12. Promover limpeza e arrumao da unidade

OS MPA MAIS COMUNS SO : Opiceos Benzodiazepnicos - Hipnticos - Neurolpticos -

PERODO TRANSOPERATRIO Compreende desde o momento em que o paciente recebido no CC at o momento de seu encaminhamento para a sala de ps-recuperao anestsica (SRA) PERODO INTRA-OPERATRIO Compreende desde o incio at o final da anestesia

As aes assistenciais desenvolvidas nessa fase devem atender no s as atividades tcnicas mas tambm as expectativas do paciente. Toda equipe deve estar atenta no sentido de oferecer ao paciente apoio, ateno, respeitando sua crenas, seus valores, seus medos, suas necessidades, atendendo-o com segurana, presteza e eficcia.

TRANSOPERATRIO

Receber o paciente no CC, apresentar-se ao paciente, verificar a pulseira de identificao e o pronturio.Confirmar informaes sobre o horrio de jejum, alergias, doenas anteriores como condutas de segurana; Encaminhar o paciente sala de operaes Colocar o paciente na mesa cirrgica de modo confortvel e seguro.

INTRA-OPERATRIOMonitorizar o paciente e mant-lo aquecido Auxiliar a equipe cirrgica a posicionar o paciente para a cirurgia Auxiliar o anestesiologista durante a induo anestsica Realizar o cateterismo vesical do paciente, quando necessrio Proteger a pele do paciente durante a anti-sepsia com produtos qumicos, aquec-lo, promover o massageamento ou realizar enfaixamento dos membros, evitando a formao de trombos vasculares

Registrar todos os cuidados prestados

FUNO DE ENFERMAGEM NO INTRA-OPERATRIO 1.As funes de enfermagem na sala de operao so freqentemente descritas nos termos das atividades de circulao e instrumentao. 2.A circulante gerencia a sala de operao e protege o paciente quanto suas necessidades de sade e segurana , monitoriza as atividades dos componentes da equipe cirrgica e checa as condies da SO. 3.Montagem da sala de operaes (SO) 4.Circulao em SO 5.Desmontagem da SO

Funes da circulante1.Garantir a higiene /Adequar a temperatura, a umidade e luminosidade/Garantir o funcionamento dos equipamentos com segurana /Disponibilizar os suprimentos e materiais /Monitorizar as praticas asspticas para evitar falhas tcnicas /Coordena a equipe; mdica, RX, laboratrio/Monitoriza o paciente durante o procedimento garantindo segurana e comodidade.

OUTRAS CONSIDERAES

Bisturi:Faz-se necessrio aplicar gel condutor na placa neutra, para neutralizar a carga eltrica quando do contato da mesma com o corpo do cliente, conforme orientao do fabricante. A seguir, colocar a placa neutra sob a panturrilha ou outra regio de grande massa muscular, evitando reas que dificultem o seu contato com o corpo do cliente, como salincias sseas, pele escarificada, reas de grande pilosidade, pele mida.

TEMPO CIRRGICOPRIMEIRO:direse, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos atravs do bisturi, bisturi eltrico, tesoura, serra ou laser. (Bisturi, tesouras, trpano) SEGUNDO: hemostasia, atravs de compresso direta com os dedos, uso de pinas, bisturi eltrico (termocautrio) ou sutura para prevenir, deter ou impedir o sangramento. (Kelly, Kocher, Rochester)

TERCEIRO: Ao se atingir a rea comprometida, faz-se a exrese, que a cirurgia propriamente dita. QUARTO: A etapa final a sntese cirrgica, com a aproximao das bordas da ferida operatria atravs de sutura, adesivos e/ou ataduras. agulha de sutura presa no porta-agulha;

FIOS CIRRGICOS com ou sem agulhas, e sua numerao varia de 1 a 5 e de 00 a 12-0 (doze-zero). CLASSIFICADOS Fios absorvveis : absorvidos pelo organismo aps determinado perodo. O catgut de origem animal (do intestino delgado dos bovinos), podendo ser simples ( 2 a 3 semanas) ou cromado (6 meses.). Fios no-absorvveis permanecem encapsulados (envolvidos por tecido fibroso) nas estruturas internas e nas suturas de pele; devem ser removidos entre o 7 e o 10 dia de ps-operatrio. O sangramento de capilares pode ser estancado pela aplicao de substncia hemosttica no local.ex, a cera para osso - utilizada para estancar o sangramento sseo nas cirurgias ortopdicas e neurocirurgias. Outro recurso o bisturi eltrico, que pode ser utilizado com a funo de coagulao e seco (corte) dos tecidos, atravs da aplicao local de descargas eltricas.

TIPOS DE ANESTSIAObjetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos reflexos, de forma parcial ou total, provocada pela ao de drogas anestsicas, evitar a dor e facilitar o ato operatrio pela equipe cirrgica. Anestesia geral ( inconscincia.)Anestesia geral: administra-se o anestsico por via inalatria, endovenosa ou combinado (inalatria e endovenosa), com o objetivo de promover um estado reversvel de ausncia de sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos e inconscincia devido ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso.

Raquianestesia indicada para as cirurgias na regio abdominal e de membros inferiores, porque o anestsico depositado no espao subaracnide da regio lombar, produzindo insensibilidade aos estmulos dolorosos por bloqueio da conduo nervosa.

Anestesia peridural o anestsico depositado no espao peridural, ou seja, o anestesista no perfura a duramater. O anestsico se difunde nesse espao, fixa-se no tecido nervoso e bloqueia as razes nervosas. Anestesia local infiltra-se o anestsico nos tecidos prximos ao local da inciso cirrgica. Utilizam-se anestsicos associados com a adrenalina, com o objetivo de aumentar a ao do bloqueio por vasoconstrio e prevenir sua rpida absoro para a corrente circulatria.

Anestesia tpica est indicada para alvio da dor da pele lesada por feridas, lceras e traumatismos, ou de mucosas das vias areas e sistema geniturinrio

POSIO DO PACIENTE NA MESA DE CIRURGIA

A posio na qual o paciente colocado na mesa cirrgica depende do procedimento operatrio a ser realizado como tambm da condio fsica do paciente

Posio dorsal RecumbenteA posio comum para a cirurgia com o paciente deitado na horizontal; um brao est ao lado da mesa cirrgica, com a palma da mo colocada para baixo; o outro est cuidadosamente posicionado sobre a braadeira para a infuso venosa.

Posio de TrendelemburgEsta posio utilizada para cirurgia na baixo abdome e na pelve, obtendo-se uma boa exposio pelo deslocamento dos intestinos em direo ao abdome superior. Nesta posio, a cabea e o corpo esto abaixados, e os joelhos fletidos. O paciente mantido na posio por conteno ao nvel do ombro.

Posio de litotmicaNesta posio o paciente est deitado de costas com ad pernas e coxas fletidas em ngulos agudos. A posio mantida pela colocao dos ps em estribos. utilizada em procedimentos cirrgicos no perneo, reto e vagina.

Posio para cirurgia do RimO paciente colocado sobre o lado no operatrio em posio de Sims, com um travesseiro de ar 12,5 a 15 cm firme sob a regio lombar ou em uma mesa com elevador para as costas ou regio lombar.

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIOPs-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente da sala de operao e perdura at sua total recuperao. Subdivide-se : Ps-operatrio imediato (POI): at s 24 horas posteriores cirurgia; Ps-operatrio mediato: aps as 24 horas e at 7 dias depois; e tardio, aps 7 dias do recebimento da alta. Objetivos: identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedimentos anestsicos e cirrgicos, tais como dor, laringite ps- entubao traqueal, nuseas, vmitos, reteno urinria, flebite ps-venclise e outros, com a finalidade de restabelecer o seu equilbrio.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA RECUPERAO PS-ANESTSICA

O perodo de recuperao anestsica considerado crtico, pois os pacientes encontram-se muitas vezes inconscientes, entorpecidos e com diminuio dos reflexos protetores. A enfermagem deve estar voltada para a individualidade de cada paciente, desde a admisso, at a alta da unidade. (prestando tambm informaes aos familiares que aguarda notcias).

VIGILNCIA CONSTANTE AT SUA COMPLETA RECUPERAOEstabilidade hemodinmica Amplitude respiratria normalizadas Saturao de O nos limites normais Estabilidade da temperatura corporal Estado de consciente

AVALIAO BSICA PS-OPERATORIO IMEDIATAAvaliao da permeabilidade da via area e toma providncias necessrias. Avalia a presena de ronquido, estridor, sibilos ou diminuio do murmrio vesicular; Aplicar oxignio umidificado atravs de cnula nasal ou mscara facial; Registrar os SSVV (presso arterial, freqncia, fora e ritmo cardaco, freqncia e profundidade das respiraes, saturao de oxignio, colorao da pele e temperatura.) Avaliar condio do local da cirurgia

Avaliar nvel de conscincia.

Escala de Aldrete e KroulikAtividade Capaz de mover 4 membros voluntariamente ou sob comando Capaz de mover 2 membros voluntariamente ou sob comando Incapaz de mover os membros voluntariamente ou sob comando Capaz de respirar profundamente ou tossir livremente Dispnia ou limitao da respirao Apnia 2 1 0 2 1 0

Respirao

Circulao

PA 20% do nvel pr-anestsico PA 20-49% do nvel pr-anestsico PA 50% do nvel pr-anestsico

2 1 0

Conscincia

Lcido, orientado no tempo e espao Desperta, se solicitado No respondeCapaz de manter sat de O maior que 92% respirando em ar ambiente Necessita de O para manter sat de O maior que 90% Saturao de O menor que 90% com O suplementar

2 1 02 1 0

Saturao

O PS- OPERATRIO IMEDIATOManuteno da hemostasia rganica

Promoo dos parametros e funes rganicos vitaisMonitorizao das funes vitais (repirao, circulao, metabolismo, sensorial e excretora) Manuteno da vias areas Aspirao traqueal Ambu ou ventilador mecnico ou artificial Hiperestenso do pescoo ( se no houver contra indicao) Posio no leito

Controle e equilbrio hemodinmico Monitorizao continua da atividade eltrica do corao PA PVC Investigar e observar criteriozamente sinais de sangramanto (cirurgia) Controle e balano hidrco Controle da dor e promoo de conforto Posicionamento adequado Administrao de analgsico

PS OPERATRIO MEDIATOAs primeiras 24 horas aps o ato cirrgico (h dor mas com menos intesidade)

Promoo de deambulao precoceHigiene aps a cirurgia

Realizar curativo aps o banho

PS OPERATRIO TARDIODficil determinaoSe relaciona com o desaparecimento dos achados clnicos(dor , mal estar, instabilidade dos sistemas rganicos) Evoluo da cicatrizao do processo cirrgico As aes de enfermagem se baseam nas manifestaes do cliente aps a cirurgia Orientao do auto cuidado

PRINCIPAIS COMPLICAESAlterao dos sinais vitais (TPRPA) Hipertermia :retirar os cobertores, resfriar o ambiente, aplicar compressas frias nas regies da fronte, axilar e inginal e medicar antitrmico, de acordo com a prescrio; A hipotenso arterial: Hidratao rigorosa pela via EV, Mantendo-se posio de Trendelemburg - para melhorar o retorno venoso Administrando-lheoxignio.

Hipotermia: o cliente deve ser agasalhado e sua temperatura monitorada

ALTERAES NEUROLGICASa) Dor: Geralmente na regio da cirurgia Aes: afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviar a reteno de urina e fezes, fazer a mudana de decbito, apoiar segmentos do corpo em coxins e aplicar compressas frias ou quentes, escurecer o ambiente e diminuir os barulhos, estimulando o cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe algo que o distraia, por exemplo, televiso, msica, revistas, etc.Administrao de medicao Cefalia ps Raquianestesia: Decbito baixo em posio supina, Hidratao adequada por VO e/ou EV Administrao de analgsicos prescritos

Sonolncia A sonolncia uma caracterstica muito freqente no cliente cirrgico. Aes:avaliao do nvel de conscincia deve ser sempre verificada mediante alguns estmulos (perguntas, estmulo ttil) alteraes podem indicar complicaes graves como, por exemplo, hemorragia interna. Soluo Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma, provocados pela irritao do nervo frnico. No ps-operatrio, suas causas mais comuns so a distenso abdominal e a hipotermia. Aes:aspirao ou lavagem gstrica (na distenso abdominal), deambulao, aquecimento do cliente hipotrmico e mudana de decbito. Outras, orientar o cliente para inspirar e expirar em um saco de papel, porque o dixido de carbono diminui a irritao nervosa; ou administrar lhe metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrio mdica

COMPLICAES RESPIRATRIAS: Limitao na expanso pulmonaracumulo de secreo traqueobronquica e dificuldade do cliente em elimina-la.

Atelectasia: colabamento dos alvolos pulmonares pela obstruo dos brnquios por tampo mucoso Manifestaes: aumento na frequencia respiratria Dispnia, hipoventilao pulmonar, cianose, agitao, alterao de nvel de consincia.

Aes: Manuteno da ventilao (artificial) Permeabilidade das vias areas(Aspirao traqueal posicionamento adequado) Estimulao da tosse, Estimulao de exerccios respiratrios, Realizar neanbulizao, Mudana de decbito.

PNEUMONIA: Inflamao do parenquima pulmonar (alvolos) normalmente provocada por um processo infecciosos, geralmente de origem bacteriana (Estase pulmonar) Preveno: Mudana de decbito Promoo de expectorao Aes; Tosse produtiva Administrao de medicao Calafrios Higiene corporal Prostao Estimular ingesta hdrica Eliminao de muco purulento Estimular deambulao

Manifestaes: Dor torcica Febre

Dispnia

COMPLICAES PULMONARESEmbolia Pulmonar: embolo de gordura de ar ou de coagulo sanguneo se desloca atravs da corrente sangunea ate o ramo de um vaso pulmonar(artria e veias pulmonares) ocasionando obstruo parcial ou total

Manifestaes: Dor aguda no peito ( comum na fase aguda), Dispnia, Diaforese, Ansiedade Agitao Alteraes de nvel de conscincia podendo levar a morte.

Aes: Preveno do quadro de trombo embolismo Exame fsico Realizar exerccios ativos ou passivos (simples contraes musculares podera ajudar no retorno venoso) Utilizar meias Controlar administrao de medicamento, Estimular a deambulao , mudana de decbito em intervalos regulares)

Complicaes urinriasComplicaes urinrias: infeco urinria e a reteno urinria (bexigoma), geralmente causada por falhas na tcnica de sondagem vesical e refluxo da urina. Manifestao: hipertermia, disria e alteraes nas caractersticas da urina. Aes:higiene ntima adequada do cliente, bem como tcnica assptica na passagem da sonda e sempre utilizar extenses, conectores e coletores esterilizados com sistema fechado de drenagem. Reteno urinria: medicando o cliente contra a dor, promovendo sua privacidade, mudando-lhe de posio (se no houver contra-indicao) e avaliando a presena de dobraduras e grumos nas extenses das sondas e drenos nas proximidades da bexiga.

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COMPLICAES GASTRINTESTINAIS

a) Nuseas e vmito Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares no trato digestrio; em conseqncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito. Aes: clientes sem sonda nasogstrica devem ser colocados em decbito lateral ou com a cabea lateralizada para facilitar a drenagem do vmito pela boca. Aes: clientes com sonda nasogstrica, abrir a sonda e, mantendo-a aberta, proceder aspirao para esvaziar a cavidade gstrica. Administrar antiemticos, passar a sonda nasogstrica (mantendo- a aberta) e aspirar mais freqentemente o contedo gstrico, de acordo com as orientaes da enfermeira e/ou mdico

Constipao intestinal: Diminuio do peristaltismo provocada pelo efeito colateral do anestsico, imobilidade prolongada no leito, quadro inflamatrio, exposio e manipulao do intestino durante as cirurgias abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre reteno de fezes acompanhada ou no de dor, desconforto abdominal e flatulncia.Ao: movimentao no leito, deambulao precoce, ingesto de lquidos e aceitao de alimentos ricos em celulose. A aplicao de calor na regio abdominal e a orientao, ao cliente, para que degluta menos ar ao beber ou ingerir alimentos pode ajudar no retorno do movimento peristltico e diminuir o acmulo de gases. promover sua privacidade para que possa eliminar os gase, o mdico pode prescrever laxante no perodo noturno e/ou lavagem intestinal.

Sede Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas sangneas e de lquidos pela cavidade exposta durante o ato operatrio, sudorese e hipertermia. Ao: A equipe de enfermagem deve observar a presena de sinais de desidratao (alterao no turgor da pele e da PA e diminuio da diurese), manter a hidratao por via oral e, nos clientes impossibilitados de hidratar-se por via oral, umidificar os lbios e a boca, realizar higiene oral e manter hidratao endovenosa.

COMPLICAES VASCULARESHemorragia Primaria: se relaciona com o processo cirurgico Intermediaria: primeiras 12 horas de ps operatorio Secundaria: ate 24 horas aps a cirurgia Interna: se faz para o interior de uma cavidade Externa: a localizao do sangramento e visvel o sangue se exteriorizaManifestaes: taquicardia, taquipnia, acrocianose, hipotenso ,choque.

Aes: Controlar SV, Posicionamento

Adequado de acordo com possibilidade,Supresso do sangramento(compresso dos vasos ou tecidos quando possvel), Cateterismo vesical, sonda nasogstrica, Lavagem gastrica no caso de hemorragia digestiva, Controlar medicamentos e solues administradas incluindo hemoderivados, coleta e amostra de exames

INFECO DA FERIDA CIRRGICACaracteriza-se pela presena de secreo purulenta que varia de clara inodora a pus espesso com odor ftido, com a presena ou no de necrose nas bordas da ferida. Quando ocorre um processo inflamatrio, normalmente os sintomas se manifestam entre 36 e 48 horas aps a cirurgia, mas podem passar desapercebidos devido antibioticoterapia. Preveno: preparo pr-operatrio adequado, utilizao de tcnicas asspticas, observao dos princpios da tcnica de curativo e alerta aos sinais que caracterizam a infeco. Os clientes devem ser orientados quanto aos cuidados, durante o banho, com o curativo fechado. Nas instituies que tm por rotina trocar o curativo somente aps o 2o dia ps-operatrio (DPO), o mesmo deve ser coberto com plstico, como proteo gua do chuveiro - caso molhe-se acidentalmente, isto deve ser notificado. Nas instituies onde os curativos so trocados diariamente, o curativo pode ser retirado antes do banho, para que o cliente possa lavar o local com gua e sabo, e refeito logo aps.

Deiscncia Abertura total ou parcial da inciso cirrgica provocada por infeco, rompimento da sutura, distenso abdominal, ascite e estado nutricional precrio do cliente. Ao: lavagem ou irrigao do local com soluo fisiolgica, podendo haver a necessidade de o cliente revisar os pontos cirrgicos. A troca do curativo pode ou no ser atribuio da equipe de enfermagem e o tempo de permanncia dos curativos fechados depende da rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos os curativos com sada de secrees (purulenta, sanginolenta) devem ser do tipo fechado; nos casos de sangramento, indicase o curativo compressivo.

* CHOQUE Estado inadequao circulatria grave(condies orgnicas e fisiolgicas que impossibilitam a manuteno do debito cardaco capaz de atender as necessidades metablicas do organismo.

Manifestaes: Importante hipotenso arterial, baixo dbito cardiaco (exeto no choque sptico) Hipoperfuso tecidual Importante hipxia Baixo dbito urinrio(oligria) Taquicardia e bradicardia(achados no choque tardio) Pulso filiforme Alteraes importante do nvel de consincia Aes: Decbito dorsal ao nvel da cabea Permebilidade das vias areas Avaliar dinmica ventilatria Realizar rigoroso balanco hidrco Monitorizar sinais vitais Manter cliente aquecido

Choque Hipovolmico: relacionado a grande hemorragia Choque sptico: Infeco Choque Cardiognico: insuficincia cardiaca Choque neurognico: alteraes neurolgicas

CUIDADOS COM DRENOSDreno pode ser definido como um objeto de forma variada, produzido em materiais diversos, cuja finalidade manter a sada de lquido de uma cavidade para o exterior. Cuidados gerais de enfermagem so: manter a permeabilidade, visando garantir uma drenagem eficiente; realizar o adequado posicionamento do dreno, evitando que ocorra trao e posterior deslocamento; realizar o curativo conforme a necessidade e com o material determinado para a preveno de infeces; controlar a drenagem, atentando para a quantidade e aspecto da secreo drenada, e registrar corretamente todos estes dados.

Sistema para drenagem fechada de feridas realiza a drenagem com o auxlio de uma leve succo (vcuo), sendo composto por uma extenso onde uma extremidade fica instalada na cavidade e a outra em uma bolsa com o aspecto de sanfona. Seu manejo consiste em manter essa sanfona com a presso necessria para que a drenagem ocorra com mais facilidade. Este sistema utilizado principalmente para a drenagem de secreo sanginolenta, sendo amplamente utilizado nas cirurgias de osteosntese e drenagem de hematoma craniano. Uma outra forma de drenagem fechada so os drenos com reservatrio de Jackson-Pratt (JP), que funciona com presso negativa e diferencia-se do anterior por possuir a forma de pra sendo comumente utilizado para cirurgias abdominais. O principal cuidado com esse tipo de dreno a correta manuteno do vcuo, obtido com a compresso do reservatrio. Caso contrrio, a drenagem no ser eficaz, podendo ocorrer acmulo de secreo - o que provocaria no cliente dor, desconforto e alteraes dos seus sinais vitais, entre outras intercorrncias.

Sistemas de drenagem aberta: o dreno mais utilizado o de Penrose, constitudo por um tubo macio de borracha, de largura variada, utilizado principalmente para cirurgias em que haja presena de abcesso na cavidade, particularmente nas cirurgias abdominais nas quais se posiciona dentro da cavidade, sendo exteriorizado por um orifcio prximo inciso cirrgica.

Com relao aos cuidados de enfermagem, por se tratar de um sistema aberto - que dever estar sempre protegido por um reservatrio (bolsa) - a manipulao deve ser feita de maneira assptica, pois existe a comunicao do meio ambiente com a cavidade, o que possibilita a ocorrncia de infeco e o profissional deve estar atento para a possibilidade de exteriorizao, o que no incomum.

Dreno de trax Na cavidade toracica a presso menor que a do ar atmosfrico, o que possibilita a entrada de ar. Sempre que o pulmo perde essa presso negativa, seja por abertura do trax devido cirurgia, trauma ou por presena de ar, pus, ou sangue no trax ocorrer o colapso pulmonar.

Na presena desse colapso faz-se necessria a realizao de drenagem torcica para a reexpanso pulmonar pela restaurao da presso negativa. Para tal procedimento faz-se necessria a utilizao de mscara, aventais e luvas estreis, soluo para a assepsia do local de puno, sistema de drenagem montado, anestsico local e material para curativo Durante o procedimento, a equipe de enfermagem deve auxiliar a circulao dos materiais e promover conforto e segurana ao cliente.

Em relao manuteno do sistema fechado, a equipe de enfermagem deve observar e realizar algumas aes especficas para impedir a entrada de ar no sistema pois, caso isto ocorra, o ar pode entrar nas pleuras (colabamento pulmonar) e comprimir os pulmes, provocando dispnia e desconforto respiratrio para o cliente. Como precauo a esta eventualidade o dreno deve estar corretamente fixado ao trax do paciente com fita adesiva o que impede seu deslocamento. Visando evitar o colabamento pulmonar a equipe deve adotar os seguintes cuidados: certificar-se de que as tampas e os intermedirios do dreno estejam corretamente ajustados e sem presena de escape de ar, o que prejudicaria a drenagem; manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel do trax do cliente o qual, durante a deambulao, poder utilizar uma sacola como suporte para o frasco coletor. O cliente deve ser orientado para manter o frasco coletor sempre abaixo do nvel de seu trax, e atentar para que no quebre caso isto ocorra, deve imediatamente pinar com os dedos a extenso entre o dreno e o frasco, o que evitar a penetrao de ar na cavidade pleural.

Princpios importantes no manuseio do sistema de drenagem torcica1. Trocar o frasco a cada 24 horas da seguinte maneira 2. Pinar o dreno 15 cm acima da insero no frasco 3. O frasco a ser colocado deve ser estril, graduado em ml e composto por um selo de gua de maneira que o tubo extensor de vidro fique submerso 4. Deve estar identificado com data e horrio da troca 5. Conectar a extenso de ltex no vidro 6. Despinar o dreno CUIDADOS 1. Jamais o dreno torcico deve ser separado do sistema de drenagem, antes de ser grampeado, isto fechado. 2. Jamais levante o sistema de drenagem, acima da cintura sem antes grampear o sistema

3. O sistema estril, ento ao manuse-lo deve-se tomar as precaues de manuseio de material estril 4. O selo d gua deve ser verificado se est no nvel coletor antes de abrir o sistema novamente 5. Adicinar gua destilada at a marca apropriada, caso nvel de lquido esteja abaixo do padro. 6. Deve-se instruir o cliente para deambular com o sistema 7. Ao desprezar o contedo no esquecer de medi-lo diminuindo o valor refernte ao selo d gua, descrever o aspecto e caracterstica do lquido drenado 8. Examinar diariamente o local de insero do dreno torcico, averiguando se est corretamente preso e palapando o local a procura de edema subcutneo. 9. Verificar se o selo d gua apresenta movimentos de acordo com a respirao 10. Jamais grampeie o dreno torcico durante um longo perodo. 11. Manter o curativo do local do dreno seco e intacto.