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AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO: RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO: UM ESTUDO RETROSPECTIVO UM ESTUDO RETROSPECTIVO COBRAC 09/09/2011 HOSPITAL GERAL “DR JOSÉ PANGELLA” DE VILA PENTEADO SERVIÇO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL
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AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO: RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO:
UM ESTUDO RETROSPECTIVOUM ESTUDO RETROSPECTIVO
HOSPITAL GERAL “DR JOSÉ PANGELLA” DE VILA PENTEADOSERVIÇO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL
MARCELO QUEIROZ OLIVEIRALILIAN SANTOS FREITAS
GUILHERME JOSÉ CAMPOS MAIA DE ANDRADEALEXANDRE MACHADO TORRES
MARIO CESAR PEREIRA BRINHOLE
COBRAC 09/09/2011
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
1. Introdução
• fraturas de côndilo mandibular são comuns, representando 25 – 50% ;
• o tratamento aberto dessas fraturas é muito controverso ;
• devido ao avanço das técnicas de acesso cirúrgico e FIR, o tratamento aberto vem
sendo cada vez mais utilizado ;
• acessos para fraturas de côndilo mandibular:
- retromandibular
- pré-auricular
- submandibular
- intra-oral Ellis 2000; Narayanan 2009; Girotto 2011
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
1. Introdução
• fraturas de côndilo mandibular são comuns, representando 25 – 50% ;
• o tratamento aberto dessas fraturas é muito controverso ;
• devido ao avanço das técnicas de acesso cirúrgico e FIR, o tratamento aberto vem
sendo cada vez mais utilizado ;
• acessos para fraturas de côndilo mandibular:
- retromandibular
- pré-auricular
- submandibular
- intra-oral Ellis 2000; Narayanan 2009; Girotto 2011
transparotídeo
anteroparotídeo transmassetérico
retroparotídeo
1. Introdução
Acesso retromandibular transparotídeo:
• descrito inicialmente por Hinds et al. em 1967, e modificado por Koberg et al. 1978 ;
• a partir da publicação de Ellis & Dean em 1993, o acesso retromandibular vem se
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
• a partir da publicação de Ellis & Dean em 1993, o acesso retromandibular vem se
popularizando ;
• estruturas anatômicas importantes:
- nervo facial
- glândula parótida
- veia retromandibular
Ellis 2000; Biglioli 2008; Girotto 2011
1. Introdução
Acesso retromandibular transparotídeo:
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
VANTAGENS DESVANTAGENS
Narayanan 2009; Girotto 2010
acesso diretoacesso direto
redução anatômica + FIRredução anatômica + FIR
rápidorápido
disfunção do nervo facial disfunção do nervo facial
cicatriz inestéticacicatriz inestética
2. Objetivo
Avaliar retrospectivamente as morbidadesrelacionadas ao acesso retromandibular
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
relacionadas ao acesso retromandibulartransparotídeo para a abordagem de fraturas docôndilo mandibular.
3. Materiais e Métodos
• 13 pacientes (03/2009 – 05/2011) ;
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
14 fraturas (acesso retromandibular)12 unilaterais
•tratamento: RED + FIR (1 ou 2 placas) ;
• avaliado: - presença de fraturas associadas- complicações pós-operatórias
14 fraturas (acesso retromandibular)1 bilateral
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
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Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
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Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
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Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
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Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
3. Materiais e Métodos
Técnica cirúrgica
1°) incisã02°) exposição da fáscia parotídea
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Caso clínico
2°) exposição da fáscia parotídea3°) incisão da fáscia parotídea4°) exposição da glândula parótida5°) divulsão romba transparotídea6°) exposição da cinta muscular7°) incisão da cinta muscular8°) exposição da fratura9°) RED + FIR da fratura
4. Resultados
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
14 fraturas 13 pacientes12 unilaterais
1 bilateral13 masculino
• Idade: média 29,5 anos (18 – 52 anos)• Idade: média 29,5 anos (18 – 52 anos)
Etiologia n = 13
acidente motociclístico 5
agressão física 3
acidente automobilístico 2
queda da própria altura 2
queda da bicicleta 1
4. Resultados
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Fraturas associadas n = 13
sínfise 22
FraturasFraturas mandibularesmandibulares associadasassociadas
parassínfise 77
Corpo 00
Ângulo 00
Côndilo 44
4. Resultados
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Complicações do acesso retromandibular transparotídeo
Complicações n = 5
Disfunção temporária do nervo facial
2 (14%)2 (14%)nervo facial
sialocele 1 (7%)1 (7%)
fístula salivar 2 (14%)2 (14%)
infecção 00
síndrome de Frey 00
cicatriz inestética 00
4. Resultados
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Complicações do acesso retromandibular transparotídeo
Complicações n = 5
Disfunção temporária do nervo facial
2 (14%)2 (14%)nervo facial
sialocele 1 (7%)1 (7%)
fístula salivar 2 (14%)2 (14%)
infecção 00
síndrome de Frey 00
cicatriz inestética 00
4. Resultados
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Complicações do acesso retromandibular transparotídeo
Complicações n = 5
Disfunção temporária do nervo facial
2 (14%)2 (14%)nervo facial
sialocele 1 (7%)1 (7%)
fístula salivar 2 (14%)2 (14%)
infecção 00
síndrome de Frey 00
cicatriz inestética 00
4. Resultados
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Complicações do acesso retromandibular transparotídeo
Complicações n = 5
Disfunção temporária do nervo facial
2 (14%)2 (14%)nervo facial
sialocele 1 (7%)1 (7%)
fístula salivar 2 (14%)2 (14%)
infecção 00
síndrome de Frey 00
cicatriz inestética 00
5. Discussão
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
• Baker et al. 1998: 57% dos cirurgões escolhem o tratamento aberto das fraturas de côndilo mandibular, que resultam em importante alteraçãooclusal ;
• Ellis et al. 2000: avaliaram os resultados de 93 acessos retromandibulares, apresentando 17,2% de disfunção do nervo facial e 7,5% de cicatriz inestética ;
• Narayanan et al. 2009: avaliaram as complicações em 35 acessosretromandibulares, apresentando apenas 1 caso de disfunção do nervo facial e 4 casos de fístula salivar ;
5. Discussão
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
• Devlin et al. 2002: relataram disfunção facial transitória em 3 de 42 casosde acesso retromandibular ;
• Chossegross et al. 1996: 2 casos de 19 com disfunção facial transitória ;
• Sverzut et al. 2004: relataram 1 casos de síndrome de Frey após acessoretromandibular.
6. Conclusão
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
Acesso retromandibular transparotídeo:
1. permite um acesso rápido e direto a área da fratura ;
2. fornece um amplo campo operatório para a corretaredução anatômica e utilização do material de síntese ;
3. é uma técnica segura apresentando baixa morbidadepós-operatória , geralmente alterações transitórias.
7. Referências bibliográficas
AVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEOAVALIAÇÃO DA MORBIDADE RELACIONADA AO ACESSO RETROMANDIBULAR TRANSPAROTÍDEO
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3. Chossegros C, Cheynet F, Blanc JL, Bourezak Z. Short
6. Ellis E, McFadden D, Simon P, Throckmorton G: Surgical complications with open treatment of mandibular condylar process fractures. J. Oral Maxillofac. Surg. 58:950-958,2000.
7. Girotto R, Mancini P, Balercia P: The retromandibular transparotid approach: our clinical experience. J. Cranio-Maxillofac. Surg.(2011)1e4.
8. Jensen T,Jensen J, Nørholt E, Dahl M, Lenk-Hansen 3. Chossegros C, Cheynet F, Blanc JL, Bourezak Z. Short retromandibular approach of subcondylar fractures: clinical and radiologic long-term evaluation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1996;82(3):248-52.
4. Devlin M, Hislop W, Carton A. Open reduction and internal fixation of fractured mandibular condyles by a retromandibular approach: surgical morbidity and informed consent. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002;40(1):23-5.
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8. Jensen T,Jensen J, Nørholt E, Dahl M, Lenk-Hansen L,Svensson P: Open reduction and rigid internal fixation of mandibular condylar fractures by an intraoral approach:
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9. Narayanan V, Kannan R, Sreekumar K: Retromandibular approach for reduction and fixation of mandibular condylar fractures: A clinical experience. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009;38:835–839.
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