Temperatura corporal

TEMPERATURA CORPORAL

FISIOLOGIA

REGULACION DE LA TEMPERATURA

• Homeotérmicos: Son los animales capaces de regular su temperatura corporal, como los mamíferos y las aves.

• Homotérmicos: Son animales cuya temperatura corporal depende de la del medio ambiente.


• En los animales homeotérmicos, cuando la temperatura ambiental aumenta, el cuerpo ajusta su temperatura incrementando la pérdida y disminuyendo la producción de calor y, cuando la temperatura ambiental baja, el cuerpo mantiene su temperatura aumentando la producción de calor y reduciendo su pérdida.


• La información sobre la temperatura ambiental es llevada al cerebro por los termoreceptores localizados en la piel (y probablemente en otros órganos como los músculos).

• La información sobre la temperatura interior es llevada a cerebro por la sangre.


• Hipotálamo anterior se encuentra el centro termoregulador constituido por neuromas termoceptoras centrales que procesan toda esta información y envían las señales apropiadas cuando detectan que se está produciendo alguna desviación


• El centro regulador es capaz de mantener la temperatura corporal dentro de un estrecho margen comprendido entre 36.5 y 37.5 ºc, cuando la temperatura ambiental se encuentra en los 20º C y los 55 ºC (estando el cuerpo desnudo y el ambiente seco).


• Cuando la temperatura ambiental desciende por debajo de los 20ºC estando el cuerpo desnudo se produce una hipotermia que puede llegar a producir la muerte. Igualmente, por encima de los 55 ºC, la hipertermia corporal puede conducir a la muerte.


• Cuando la temperatura corporal sube un poco por encima de los 37º C el centro termoregulador induce la producción de sudor, tanto más abundante y generalizado cuando mayor es la temperatura corporal.

• La evaporación del sudor absorbe calor, reduciendo la temperatura corporal.


• Cuando la temperatura es baja, las señales enviadas por el centro termoregulador hacen que se produzca una vasoconstricción que reduce el flujo de sangre superficial, que se interrumpa la producción de sudor, provocando escalofríos y piloerección e incrementando el metabolismo al aumentar la síntesis de epinefrina, norepinefrina y tiroxina.

TEMPERATURA DEL ORGANISMO HUMANO

• Temperatura corporal normal: La temperatura corporal interna o central es una constante del medio interno, mantenida en valores cercanos a los 37°C, variando de +- 0,6 a 1°C en el día, según los distintos autores.2,3 No se pueden dar cifras absolutas, pues existe una amplia variación entre los individuos.11 Se observa un rango normal de temperatura interna del organismo en reposo y en una serie de condiciones fisiológicas.

TEMPERATURA DEL ORGANISMO HUMANO

• Una persona desnuda puede exponerse a temperaturas tan bajas como de 12°C o tan altas como de 60°C en aire seco y mantener todavía una temperatura corporal interna casi constante.

• Las desviaciones importantes de este rango se asocian a enfermedades y eventualmente pueden producir la muerte del individuo

• Las temperaturas por encima del rango normal son potencialmente más peligrosas que por debajo del mismo.

Zonas de registro de la temperatura y medidas usual

• Las zonas cutáneas donde la temperatura es más elevada y constante (36 – 37°C), son las que están en proximidad a los grandes troncos vasculares como la axila o la ingle.

• La temperatura rectal es la más cercana a la temperatura interna y se encuentra entre 36,5°C y 37,5°C; es aproximadamente 0,6°C más alta que la temperatura bucal.

BALANCE TÉRMICO

• Equilibrio

• Termogénesis + absorción de calor = Termólisis + pérdida de calor

BALANCE TÉRMICO

• El calor se está produciendo constantemente en el organismo por la actividad metabólica; la producción de calor durante el sueño es mínima y aumenta por actividad muscular.

• Para mantener una temperatura constante la cantidad de calor que se pierde debe ajustarse a la cantidad de calor que se produce.

Pérdida de calor al ambiente: RADIACIÓN

• El 50% de la pérdida de calor del cuerpo en una habitación a temperatura ambiente normal (22°C), es por radiación en forma de rayos infrarrojos.

• El cuerpo humano los emite en todas las direcciones, pero también las paredes y otros objetos irradian hacia el cuerpo.

• La transferencia de calor es proporcional al área del cuerpo. Obviamente este mecanismo está estrechamente vinculado con el flujo sanguíneo de la piel. 3

Pérdida de calor hacia objetos: CONDUCCIÓN

• El flujo de calor desde un objeto a otro con el cual está en contacto se le llama conducción.

• El organismo pierde poco calor hacia los objetos por conducción directa (aproximadamente 10- 15%).

• La conducción es mayor cuando la superficie corporal está en contacto con el agua que con el aire.

Pérdida de calor por movimiento del aire: CONVECCIÓN

• A la pérdida de calor desde el cuerpo por corriente de aire o líquido se le denomina pérdida de calor por convección.

• Debido a la tendencia del aire adyacente a la piel a elevarse cuando se calienta, y ser sustituido por aire a menor temperatura.

• un individuo elimina entre un 12 y un 15% de calor por convección

Pérdida de calor por EVAPORACIÓN

• La pérdida de calor por evaporación, que es aproximadamente 25%, está principalmente regulada mediante la sudoración.

• La sudoración es controlada desde el hipotálamo a través del sistema nervioso vegetativo; las terminaciones simpáticas colinérgicas son las que estimulan la secreción de las glándulas sudoríparas.

• También se produce evaporación de forma insensible a través de los pulmones

A 23 ºC de temperatura ambiente, es mayor la pérdida de calor por radiación, conducción,

convección y respiración que el producido por el

metabolismo basal, por lo que el sujeto tendrá frío

Cuando la temperatura ambiental es de 42-45ºC el calor transmitido por todas las vías tiene que se

antagonizado por la Respiración

Cuando la temperatura ambiental es de 10-12ºC el calor es perdido por radiación, conducción y

respiración

FIEBRE

FIEBRE

• La fiebre es la elevación anormal de la temperatura corporal como respuesta a una agresión física, química u orgánica en diferentes condiciones o enfermedades.

• La temperatura corporal que se encuentre desde 37.5 grados C hasta elevaciones alarmantes de 40 grados C o más, pueden ocurrir daños cerebrales irreversibles.

SINTOMAS

• SENSACIÓN DE CALOR• CALOSFRIOS• CEFALEA• MALESTAR GENERAL• ASTENIA• SED• ANOREXIA• POLIALGIAS

SIGNOS

• TAQUICARDIA• HIPOTENSIÓN ARTERIAL• POLIPNEA• LENGUA SABURRAL• BOCA SECA• PIEL CALIENTE• SUDORACIÓN• OLIGURIA• ORINA OSCURA• ALBUMINURIA

FIEBRE DE AMOR

FOD - definición (Petersdorf)

• FIEBRE > 38,3C EN VARIAS OCASIONES

• DE MÁS DE 3 SEMANAS DE DURACIÓN

• QUE PERMANECE SIN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DESPUÉS DE 1 SEMANA DE ESTUDIO HOSPITALARIO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Categoría de FOD Definición Etiologías comunes Clásica Temperatura > 38,3°C (100,9°F) Infección, malignidad. Duración >3 semanas enfermedad vascular Evaluación de al menos 3 del colágeno

visitas ambulatorias o 3 días

en el hospital

• Nosocomial temperatura >38,3°C Enterocolitis por Clostridium

Paciente hospitalizado >=24 difficile, inducido por drogas,

horas pero no fiebre o embolismo pulmonar,

incubación en la admisión tromboflebitis séptica,

Evaluación de al menos 3 días sinusitis

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Categoría de FOD Definición Etiologías comunes Inmunodeficiente Temperatura >38,3°C Infecciones bacterianas

(neutropénico) ) Recuento de neutrófilos, oportunistas, aspergilosis

<=500 por mm3 candidiasis, herpes virus.

Evaluación de al menos 3 días

Asociada a HIV Temperatura >38,3°C Citomegalovirus, Duración de >4 semanas Mycobacterium avium-

pacientes ambulatorios >3 días intracellulare complex,

para internados neumonía por Pneumocystis Infección por HIV confirmada JIROVECCI, inducido por

Drogas, sarcoma de

Kaposi, linfoma.

Etiologías Comunes de Fiebre de Origen Desconocido

• Infecciones

• Tuberculosis (especialmente extrapulmonar)

• Abscesos abdominales

• Abscesos pélvicos

• Abscesos dentarios

• Endocarditis


• Infecciones • Osteomielitis • Sinusitis • Citomegalovirus • Virus de Epstein-Barr • Virus de inmunodeficiencia humana • Enfermedad de Lyme • Prostatitis • Sinusitis


• Malignidades • Leucemia crónica • Linfoma • Cánceres metastásicos • Carcinoma de células renales • Carcinoma de colon • Hepatoma • Síndromes mielodisplásicos • Carcinoma pancreático • Sarcomas


• Enfermedades autoinmunes• Enfermedad de Still del adulto • Polimialgia reumática • Arteritis temporal • Artritis reumatoide • Fiebre reumatoide • Enfermedad intestinal inflamatoria • Síndrome de Reiter • Lupus eritematoso sistémico • Vasculitis


• Misceláneos • Fiebre inducida por drogas • Complicaciones de cirrosis • Fiebre facticia • Hepatitis (alcohólica, granulomatosa, o lupoide) • Trombosis venosa profunda • Sarcoidosis

BACTERIEMIAS

DEFINICION

• PRESENCIA DE BACTERIAS VIABLES EN TORRENTE CIRCULATORIO, DETECTADA MEDIANTE HEMOCULTIVOS

• FUNGEMIA; TERMINO ANALOGO REFERIDO A HONGOS

SEPSIS

• SE DEFINE COMO LA RESPUESTA DEL ORGANISMO A LA INVASION DE BACTERIAS, VIRUS U HONGOS

SEPSIS

• SRIS: (SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA)

TEMP.>38 O < 36ºc

FC > 90 x`

FR > 20 x`

LEUCOCITOSIS > 12,000 O < 4,000 CON >10% BANDAS

SEPSIS GRAVE

• DISFUNCION DE 1 O MAS ORGANOS

• SIGNOS DE HIPOPERFUSION ACIDOSIS LACTICA

OLIGURIA ALTERACION EDO. MENTAL

• HIPOTENSION ARTERIAL TA SISTOLICA < 90MM/HG

BACTERIEMIA

• CLASIFICACION

COMUNITARIA

NOSOCOMIAL

INCIDENCIA

• BACTERIEMIA NOSOCOMIAL

18 EPISODIOS c/ 1000 ALTAS

50% PAC. EN UCI

25% CASOS PAC. SALAS GENERALES

BACTERIEMIA NOSOCOMIALCAUSAS

• ACCESOS VASCULARES

14 A 27% DE LOS CASOS

MORTALIDAD 8 AL 15%

AGENTES; 37% ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS

30% ESTAFILOCOCO AUREUS

TASA MORTALIDAD 34%


• FOCO URINARIO:

COLOCACION SONDA VESICAL

ENFERMEDAD PROSTATICA

AGENTE: E COLI

PROTEUS MIRABILIS


• NEUMONIA NOSOCOMIAL

ASOCIADA A VENTILADOR

NEUTROPENICOS

VIH

AGENTES; ENTEROBACTERIAS

ESPECIES PSEUDOMONAS

CANDIDA SPP


• INFECCION DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

HERIDAS QUIRURGICAS

ESCARAS POR DECUBITO

CELULITIS

AGENTES:

ESTAFILOCOCO AUREUS

ESPECIES PSEUDOMONA

ENTEROBACTERIAS

FISIOPATOLOGIA

ACTIVACION SISTEMICA DE:

INTERLEUCINA 1

FACTOR DE NECROSIS TUMORAL

INTERLEUCIONA 6

INTERLEUCINA 8

OXIDO NITRICO

INTERLEUCINA 1 FACTOR NECROSIS TUMORAL

• MEDIADORES PRIMARIOS IMPORTANTE

• PRODUCIDO POR SISTEMA GRANULOCITO MACROFAGO

• EFECTO PIROGENO• EXPRESAS MOLECULAS ADHESION

(ICAM Y ADHESINAS)• ACUMULAN LEUCOCITOS EN SITIOS

INFLAMACION

INTERLEUCINA 1 FACTOR NECROSIS TUMORAL

• AUMENTAN PERMEABILIDAD VASCULAR

• > ENTRADA DE IgG, COMPLEMENTO Y CELULAS

• ESTIMULA NEUTROFILOS , MACROFAGOS Y MONONUCLEARES

• AUMENTAN LA FAGOCITOSIS

IL 6 E IL8

• SON PIROGENOS

• ESTIMULAN A NEUTROFILOS Y MACROFAGOS

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