TERAPIA DE HIGIENE BRÔNQUICA PROF a: Ms.Priscilla Indianara Di Paula Pinto

TERAPIA DE TERAPIA DE HIGIENE HIGIENE

BRÔNQUICABRÔNQUICAPROF a: Ms.Priscilla Indianara Di Paula PintoPROF a: Ms.Priscilla Indianara Di Paula Pinto

Terapia de Higiene Terapia de Higiene BrônquicaBrônquica

►CONCEITO:CONCEITO:

Uso de técnicas não invasivas de Uso de técnicas não invasivas de depuração das vias aéreas destinadas a depuração das vias aéreas destinadas a auxiliar na mobilização e depuração de auxiliar na mobilização e depuração de secreções e melhorar o intercâmbio secreções e melhorar o intercâmbio gasoso;gasoso;

►Bons resultados exigem:Bons resultados exigem: o conhecimento da fisiologia normal e o conhecimento da fisiologia normal e

anormal;anormal; a avaliação e seleção cuidadosa do a avaliação e seleção cuidadosa do

paciente;paciente; definição clara dos objetivos terapêuticos;definição clara dos objetivos terapêuticos; Aplicação rigorosa dos métodos Aplicação rigorosa dos métodos

adequados; e,adequados; e, Avaliação contínua do seguimento.Avaliação contínua do seguimento.

Terapia de Higiene Terapia de Higiene BrônquicaBrônquica

Fisiologia da depuração das Fisiologia da depuração das vias aéreasvias aéreas

►DEPURAÇÃO NORMAL:DEPURAÇÃO NORMAL: Requer:Requer:

►Vias aéreas patentes;Vias aéreas patentes;►Atividade mucociliar funcional ( da laringe até Atividade mucociliar funcional ( da laringe até

os bronquíolos respiratórios);os bronquíolos respiratórios);►Tosse eficaz (reflexo protetor importante).Tosse eficaz (reflexo protetor importante).

O muco é originário das células O muco é originário das células caliciformes e das glândulas submucosas;caliciformes e das glândulas submucosas;

Direção do muco:Direção do muco:►→ → traquéia → laringe → onde será deglutido ou traquéia → laringe → onde será deglutido ou

expectorado;expectorado;

Tosse normal (fases):Tosse normal (fases):►IrritaçãoIrritação (estímulos inflamatório, mecânico, químico e (estímulos inflamatório, mecânico, químico e

térmico);térmico);►InspiraçãoInspiração (1 a 2l); (1 a 2l);►CompressãoCompressão ( fechamento da glote e contração ( fechamento da glote e contração

forçada dos músculos expiratórios);forçada dos músculos expiratórios);►ExpulsãoExpulsão (fluxo expulsivo violento do ar dos pulmões) (fluxo expulsivo violento do ar dos pulmões)


►DEPURAÇÃO ANORMAL:DEPURAÇÃO ANORMAL: Decorrente de qualquer anormalidade que Decorrente de qualquer anormalidade que

altere a patência das vias aéreas, a função altere a patência das vias aéreas, a função mucociliar ou a eficácia do reflexo da tosse, mucociliar ou a eficácia do reflexo da tosse, causando retenção de secreções;causando retenção de secreções;

Algumas intervenções terapêuticas podem Algumas intervenções terapêuticas podem acarretar também depuração anormal.acarretar também depuração anormal.


A retenção de secreções pode causar A retenção de secreções pode causar obstrução:obstrução:

►PARCIALPARCIAL (restringe o fluxo aéreo, aumentando o (restringe o fluxo aéreo, aumentando o trabalho respiratório, aprisiona o ar e leva a trabalho respiratório, aprisiona o ar e leva a desequilíbrios V/Q);desequilíbrios V/Q);

►TOTALTOTAL (tamponamento mucoso (tamponamento mucoso → atelectasia e → atelectasia e shuntshunt););

A retenção de secreções pode causar ainda A retenção de secreções pode causar ainda infecções;infecções;

Qualquer fator que comprometa o reflexo Qualquer fator que comprometa o reflexo normal da tosse ocasiona depuração anormal. normal da tosse ocasiona depuração anormal.



► MECANISMOS QUE COMPROMETEM O REFLEXO DA TOSSE:MECANISMOS QUE COMPROMETEM O REFLEXO DA TOSSE:

Compressão das vias aéreasObstrução das vias aéreasFraqueza da musculatura abdominal

Expulsão

Via aérea artificialFraqueza muscular abdominalCirurgia abdominal

Compressão

DorDisfunção neuromuscularRestrição pulmonarRestrição abdominal

Inspiração

AnestesiaDepressão do SNCAnalgésicos

IrritaçãoExemplos de comprometimentoFase

Doenças associadas a Doenças associadas a depuração anormaldepuração anormal

► Obstrução interna ou compressão Obstrução interna ou compressão externa da luz das VA (corpos externa da luz das VA (corpos estranhos, tumores, anomalias estranhos, tumores, anomalias torácicas congênitas ou adquiridas);torácicas congênitas ou adquiridas);

►Obstrução interna (hipersecreção de Obstrução interna (hipersecreção de muco, alterações inflamatórias ou muco, alterações inflamatórias ou broncoespasmo, asma, brônquite broncoespasmo, asma, brônquite crônica e infecções agudas);crônica e infecções agudas);

► Doenças que alteram a depuração mucociliar Doenças que alteram a depuração mucociliar normal ( fibrose cística, Síndromes normal ( fibrose cística, Síndromes Discinésicas e bronquiestasia);Discinésicas e bronquiestasia);

► Qualquer condição que afete os quatro Qualquer condição que afete os quatro componentes da tosse eficaz, como os componentes da tosse eficaz, como os distúrbios músculo-esqueléticos e distúrbios músculo-esqueléticos e neurológicos (distrofia muscular, ELA, atrofia neurológicos (distrofia muscular, ELA, atrofia muscular, lesão medular, miastenia grave, muscular, lesão medular, miastenia grave, poliomielite e paralisia cerebral).poliomielite e paralisia cerebral).

Doenças associadas a Doenças associadas a depuração anormaldepuração anormal

Objetivos gerais e Objetivos gerais e indicaçõesindicações

►Objetivo principal:Objetivo principal:

Auxiliar na mobilização e remoção de Auxiliar na mobilização e remoção de secreções retidas, com o propósito final secreções retidas, com o propósito final de melhorar o intercâmbio gasoso e de melhorar o intercâmbio gasoso e reduzir o trabalho respiratório;reduzir o trabalho respiratório;


► INDICAÇÕES DA TERAPIA INDICAÇÕES DA TERAPIA DE HIGIENE BRÔNQUICA:DE HIGIENE BRÔNQUICA:

Prevenção de retenção de secreções

Fibrose CísticaBronquiectasiaBronquite crônicaSíndromes Discinésicas

Doença aguda (paciente imobilizado, paciente no pós-operatório, exarcebações da DPOC)Doença crônica (Fibrose cística, distúrbios neuromusculares)

Tratamento de condições crônicas com secreções copiosas

Secreções copiosasIRA com retenção de secreçõesAtelectasia lobar agudaAnormalidades V/Q causadas por pneumopatia

Tratamento de condições agudas

► Em condições agudas:Em condições agudas: Pacientes graves com secreção copiosa;Pacientes graves com secreção copiosa; Pacientes com IRA com sinais clínicos de retenção Pacientes com IRA com sinais clínicos de retenção

de secreções (ruídos adventícios, deterioração da de secreções (ruídos adventícios, deterioração da gasometria arterial, alterações no Raio X);gasometria arterial, alterações no Raio X);

OBS:OBS: Condições nas quais a THB possivelmente não é Condições nas quais a THB possivelmente não é útil:útil:DPOC aguda;DPOC aguda;Pneumonia sem produção de escarro;Pneumonia sem produção de escarro;Asma não complicada.Asma não complicada.


►Em condições crônicas:Em condições crônicas: Condições crônicas associadas à produção Condições crônicas associadas à produção

copiosa de secreções (FC, bronquiectasia copiosa de secreções (FC, bronquiectasia e bronquite crônica)e bronquite crônica)

OBS:OBS: a produção de escarro deve ser a produção de escarro deve ser superior a 25 – 30 ml/dia superior a 25 – 30 ml/dia (1 seringa (1 seringa cheia)cheia) ! !


►Para impedir a retenção de secreções:Para impedir a retenção de secreções: Utilização preventiva e profilática da THB Utilização preventiva e profilática da THB

incluem:incluem:►Posicionamento e mobilização do paciente Posicionamento e mobilização do paciente

para impedir retenção no paciente agudo;para impedir retenção no paciente agudo;►Drenagem postural, percussão e vibração Drenagem postural, percussão e vibração

combinada com exercícios para a manter a combinada com exercícios para a manter a função pulmonar na FC.função pulmonar na FC.


Métodos de Higiene Métodos de Higiene BrônquicaBrônquica

► 5 tipos (podem ser utilizados isoladamente ou 5 tipos (podem ser utilizados isoladamente ou em combinação):em combinação): 1)1) Drenagem Postural (incluindo rotação, percussão e Drenagem Postural (incluindo rotação, percussão e

vibração);vibração); 2)2) Tosse e técnicas relacionadas de expulsão (CAR); Tosse e técnicas relacionadas de expulsão (CAR); 3)3) Acessórios de pressão positiva (CPAP, EPAP e PEP); Acessórios de pressão positiva (CPAP, EPAP e PEP); 4)4) Métodos de compressão/oscilação de alta Métodos de compressão/oscilação de alta

frequência;frequência; 5)5) Mobilização e exercícios. Mobilização e exercícios.

3. Acessórios de pressão 3. Acessórios de pressão positivapositiva

►Utilizados para auxiliar na mobilização de Utilizados para auxiliar na mobilização de secreções e no tratamento da atelectasia;secreções e no tratamento da atelectasia;

►São coadjuvantes na depuração das VAs, São coadjuvantes na depuração das VAs, nunca usados isoladamente, mas sempre nunca usados isoladamente, mas sempre com a tosse e outras técnicas;com a tosse e outras técnicas;

►Tipos:Tipos: PEPPEP EPAPEPAP CPAPCPAP

►PEP ou EPAP:PEP ou EPAP: Envolve a expiração contra uma resistência Envolve a expiração contra uma resistência

ao fluxo variável;ao fluxo variável; Auxilia a mover secreções nas vias aéreas Auxilia a mover secreções nas vias aéreas

através de:através de:►Enchimento dos segmentos hipoventilados ou Enchimento dos segmentos hipoventilados ou

não ventilados através da ventilação colateral;não ventilados através da ventilação colateral;►Prevenção do colapso das vias aéreas durante a Prevenção do colapso das vias aéreas durante a

expiração;expiração;

OBS:OBS: em seguida, deve-se orientar o em seguida, deve-se orientar o paciente a realizar uma manobra da paciente a realizar uma manobra da técnica de expiração forçada para técnica de expiração forçada para expelir o muco.expelir o muco.


INDICAÇÕES:INDICAÇÕES:►Reduzir o aprisionamento de ar na asma e Reduzir o aprisionamento de ar na asma e

DPOC;DPOC;►Auxiliar na mobilização de secreções retidas;Auxiliar na mobilização de secreções retidas;►Prevenir ou reverter a atelectasia;Prevenir ou reverter a atelectasia;►Otimizar a liberação de broncodilatadores aos Otimizar a liberação de broncodilatadores aos

pacientes recebendo THB;pacientes recebendo THB;


CONTRA-INDICAÇÕES (não existem contra-CONTRA-INDICAÇÕES (não existem contra-indicações absolutas para esta terapia, e indicações absolutas para esta terapia, e sim situações em que deve-se ter cautela):sim situações em que deve-se ter cautela):

► Pacientes incapazes de tolerar o aumento do trabalho Pacientes incapazes de tolerar o aumento do trabalho respiratório;respiratório;

► PIC > 20mmHg;PIC > 20mmHg;► Instabilidade hemodinâmica;Instabilidade hemodinâmica;► Sinusite aguda;Sinusite aguda;► Hemoptise severa;Hemoptise severa;► Pneumotoráx não tratado;Pneumotoráx não tratado;► Cirurgia ou traumatismo facial, oral ou craniano recente;Cirurgia ou traumatismo facial, oral ou craniano recente;► Cirurgia esofágica;Cirurgia esofágica;► Náuses;Náuses;► Epistaxe.Epistaxe.


RISCOS E COMPLICAÇÕES:RISCOS E COMPLICAÇÕES:►Barotrauma;Barotrauma;►Aumento da PIC;Aumento da PIC;►Comprometimento cardiovascular;Comprometimento cardiovascular;►Ruptura cutânea e desconforto da máscara;Ruptura cutânea e desconforto da máscara;►Deglutição de ar, vômitos e aspiração;Deglutição de ar, vômitos e aspiração;►Claustrofobia;Claustrofobia;►Aumento do trabalho respiratório.Aumento do trabalho respiratório.


AVALIAÇÃO DA NECESSIDADE:AVALIAÇÃO DA NECESSIDADE:►Retenção de escarro não responsiva à tosse Retenção de escarro não responsiva à tosse

espontânea ou dirigida;espontânea ou dirigida;►História de problemas pulmonares tratados História de problemas pulmonares tratados

com sucesso pela THB;com sucesso pela THB;►Diminuição dos ruídos respiratórios ou presença Diminuição dos ruídos respiratórios ou presença

de ruídos adventícios sugerindo presença de de ruídos adventícios sugerindo presença de secreção;secreção;

►Alteração dos sinais vitais (Alteração dos sinais vitais (↑ FR, FC);↑ FR, FC);►Raio X anormal;Raio X anormal;►Deterioração dos valores da gasometria e saturação Deterioração dos valores da gasometria e saturação

de oxigênio.de oxigênio.


MONITORIZAÇÃO:MONITORIZAÇÃO:► Resposta subjetiva do paciente (dor, desconforto, dispnéia, Resposta subjetiva do paciente (dor, desconforto, dispnéia,

etc);etc);► FR e FC;FR e FC;► Ruídos respiratórios;Ruídos respiratórios;► Oximetria de pulso e gasometria arterial;Oximetria de pulso e gasometria arterial;► Produção de escarro;Produção de escarro;► Cor da pele;Cor da pele;► Pressão arterial;Pressão arterial;► PIC;PIC;► Padrão/frequência respiratória, expansibilidade, movimento Padrão/frequência respiratória, expansibilidade, movimento

abdominal.abdominal.


►Freqüência da terapia de 2 a 4x ao dia, Freqüência da terapia de 2 a 4x ao dia, dependendo da resposta do paciente à dependendo da resposta do paciente à terapia;terapia;

►A combinação da terapia A combinação da terapia medicamentosa com a PEP pode medicamentosa com a PEP pode melhorar a eficácia da administração melhorar a eficácia da administração do broncodilatador, por conta da sua do broncodilatador, por conta da sua melhor distribuição para as vias aéreas melhor distribuição para as vias aéreas periféricas.periféricas.



Thera-PEPEPAP

4. Compressão/Oscilação de 4. Compressão/Oscilação de alta freqüência alta freqüência

►Movimento vibratório rápido de Movimento vibratório rápido de pequenos volumes de ar para frente e pequenos volumes de ar para frente e para trás no trato respiratório;para trás no trato respiratório;

►As oscilações em alta freqüência (12-As oscilações em alta freqüência (12-25Hz) atuam como um “mucolítico” 25Hz) atuam como um “mucolítico” físico, acentuando a tosse com a físico, acentuando a tosse com a eliminação de secreções.eliminação de secreções.

►Duas abordagens:Duas abordagens: Aplicação externa (compressão na parede Aplicação externa (compressão na parede

torácica de alta freqüência);torácica de alta freqüência);

Aplicação nas vias aéreas (Flutter e VIP)Aplicação nas vias aéreas (Flutter e VIP)

4. Compressão/Oscilação de 4. Compressão/Oscilação de alta freqüênciaalta freqüência

►COMPRESSÃO NA PAREDE COMPRESSÃO NA PAREDE TORÁCICA DE ALTA FREQUENCIA:TORÁCICA DE ALTA FREQUENCIA: Através da utilização de um sistema de Através da utilização de um sistema de

duas partes:duas partes:►Um gerador de fluxo de ar variável;Um gerador de fluxo de ar variável;►Um colete inflável não distensível que cobre Um colete inflável não distensível que cobre

todo o tronco do paciente;todo o tronco do paciente;

►Sessões de terapia de 30 minutos, com Sessões de terapia de 30 minutos, com freqüência oscilatórias entre 5 e 25 Hz;freqüência oscilatórias entre 5 e 25 Hz;

►Dependendo da necessidade e da resposta Dependendo da necessidade e da resposta → → 1 a 6 sessões por dia.1 a 6 sessões por dia.


►O elevado custo e disponibilidade de O elevado custo e disponibilidade de métodos mais baratos inviabilizam métodos mais baratos inviabilizam este método na maioria dos casos.este método na maioria dos casos.


►VÁLVULA DO FLUTTER:VÁLVULA DO FLUTTER: Combina técnicas da EPAP com as oscilações Combina técnicas da EPAP com as oscilações

de alta freqüência nas vias aéreas;de alta freqüência nas vias aéreas;

Composta por:Composta por:►Um dispositivo em forma de cachimbo com bola Um dispositivo em forma de cachimbo com bola

de aço pesada localizada numa cabeça angulada;de aço pesada localizada numa cabeça angulada;►A cabeça é coberta por uma tampa perfurada.A cabeça é coberta por uma tampa perfurada.



FLUTTER

• É um aparelho que produz É um aparelho que produz pressão positiva oscilatória pressão positiva oscilatória controlada;controlada;• O Flutter provoca a O Flutter provoca a liberação e fluidificação da liberação e fluidificação da secreção que é secreção que é automaticamente eliminada automaticamente eliminada dos brônquios pelo fluxo dos brônquios pelo fluxo oscilante do ar sem oscilante do ar sem necessidade de tosse necessidade de tosse forçada.forçada.

► TÉCNICA:TÉCNICA: Quando o paciente expira ativamente no interior Quando o paciente expira ativamente no interior

do cachimbo a bola cria uma PEP de 10 a 25 do cachimbo a bola cria uma PEP de 10 a 25 cmHcmH22O;O;

Ao mesmo tempo o ângulo do cachimbo faz com Ao mesmo tempo o ângulo do cachimbo faz com que a válvula tremule para frente e para trás a que a válvula tremule para frente e para trás a aproximadamente 15Hz;aproximadamente 15Hz;

Quando utilizado adequadamente as oscilações Quando utilizado adequadamente as oscilações são transmitidas para o interior das VAs;são transmitidas para o interior das VAs;

A pressão gerada pode ser controlada por meio A pressão gerada pode ser controlada por meio de variações do fluxo expiratório e as oscilações de variações do fluxo expiratório e as oscilações pela alteração do ângulo do dispositivo.pela alteração do ângulo do dispositivo.


►VANTAGENS:VANTAGENS: A válvula é imediatamente aceita pelos A válvula é imediatamente aceita pelos

pacientes;pacientes; Baixo custo;Baixo custo; Portátil;Portátil; Não requer assistência de um profissional;Não requer assistência de um profissional; Boas respostas em crianças asmáticas Boas respostas em crianças asmáticas

hipersecretivas.hipersecretivas.


►VIP (Ventilação Intrapulmonar VIP (Ventilação Intrapulmonar Percussiva):Percussiva): Técnica de depuração das VAs que utiliza Técnica de depuração das VAs que utiliza

um dispositivo pneumático para liberar um dispositivo pneumático para liberar uma série de miniporções de gás uma série de miniporções de gás pressurizado em freqüências de 100 a 225 pressurizado em freqüências de 100 a 225 Hz ao trato respiratório, usualmente Hz ao trato respiratório, usualmente através de uma peça bucal;através de uma peça bucal;


5. Mobilização e 5. Mobilização e exercíciosexercícios

►A imobilidade é o principal fator que A imobilidade é o principal fator que contribui para a retenção de secreções;contribui para a retenção de secreções;

►A mobilização precoce e a mudança A mobilização precoce e a mudança freqüente de posição são intervenções freqüente de posição são intervenções preventivas contra a atelectasia e a preventivas contra a atelectasia e a pneumonia pós-operatória;pneumonia pós-operatória;

►A adição de exercícios à mobilização e à A adição de exercícios à mobilização e à tosse aumenta ainda mais a eliminação tosse aumenta ainda mais a eliminação de muco;de muco;

►BENEFÍCIOS DOS EXERCÍCIOS:BENEFÍCIOS DOS EXERCÍCIOS: Melhoram a aeração global e a Melhoram a aeração global e a

coordenação V/Q;coordenação V/Q; Aumentam a liberação do escarro e Aumentam a liberação do escarro e

melhoram a função pulmonar;melhoram a função pulmonar; Podem melhorar o condicionamento geral, Podem melhorar o condicionamento geral,

a auto-estima, e a qualidade de vida do a auto-estima, e a qualidade de vida do paciente;paciente;


►CUIDADOS E PRECAUÇÕES:CUIDADOS E PRECAUÇÕES: Os exercícios podem ser cansativos e Os exercícios podem ser cansativos e

podem acarretar dessaturação de podem acarretar dessaturação de oxigênio entre os pacientes com oxigênio entre os pacientes com comprometimento pulmonar importante;comprometimento pulmonar importante;

Crianças pequenas e pacientes com Crianças pequenas e pacientes com limitações neuromusculares apresentam limitações neuromusculares apresentam restrições quanto a THB com exercícios.restrições quanto a THB com exercícios.


REFERÊNCIAS SUGERIDAS REFERÊNCIAS SUGERIDAS PARA ESTUDO:PARA ESTUDO:

►PRYOR, Jennifer A.; WEBBER, Bárbara PRYOR, Jennifer A.; WEBBER, Bárbara A. A. Fisioterapia para problemas Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos.respiratórios e cardíacos. 2. ed. Rio de 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

►SCALAN, Craig; WILKINS, Robert; e SCALAN, Craig; WILKINS, Robert; e colaboradores. colaboradores. Fundamentos da Fundamentos da Terapia Respiratória de EGANTerapia Respiratória de EGAN. 7. ed. . 7. ed. São Paulo: Manole, 2000.São Paulo: Manole, 2000.

Documents

TERAPIA DE HIGIENE BRÔNQUICA PROF a: Ms.Priscilla Indianara Di Paula Pinto