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Terapia de Reidratação Oral e Venosa. Universidade Católica de Brasília Internato de Pediatria HRC Manoela Fassina Barros www.paulomargotto.com.br Brasília, 18 de março de 2014. Tratamento dos distúrbios hidroeletrolíticos. - PowerPoint PPT Presentation
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Terapia de Reidratação Oral e Venosa
Universidade Católica de Brasília
Internato de Pediatria
HRC
Manoela Fassina Barros
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 18 de março de 2014
Tratamento dos distúrbios hidroeletrolíticos
Perfusão adequada e restabelecer as deficiências de líquidos e eletrólitos, enquanto são corrigidos os distúrbios ácido-básicos e as necessidades nutricionais básicas.
Fases de:Reparação (rápida ou expansão)Manutenção e Reposição
Terapia de Reidratação Oral
Uso fundamentado no melhor conhecimento da fisiopatologia das diarréias;
Capacidade absortiva do intestino, mesmo diante de quadro de agressões.A absorção de glicose permanece intacta, assim
quando acoplada ao Na (SIMPORTE) leva ao carreamento desse íon e, também, de água.
OBJETIVO:
Restabelecer a hidratação, e prevenir a desidratação secundária a diarréia aguda
Hidratação oral
Plano A: Criança sem desidratação50 a 100 ml após cada evacuação p/ menores de 12
meses100 a 200 ml para os maiores de 12 meses.Quantidade que desejar para adolescentes >10
anos.Manter alimentação normal e aumentar a ingesta
hídrica.
Plano B: Criança com desidratação50 a 100 ml/kg de SRO em 4 a 6 horas > 2 anos: livre demandaInterromper a alimentação até a melhora dos sinais
de desidratação, exceto lactentes.
Hidratação oral - Fase de reparação
Perda de peso nas primeiras 2 horas
Vômitos persistentes (+ de 4 episódios /hora)
Distensão abdominal acentuada
Ausência de melhora 4 horas após o início,
Convulsão
Dificuldade para ingerir a SRO
SNG ou HV
Manutenção do Estado de Hidratação
Terminada a reidratação, a criança deverá receber alta. Após cada evacuação líquida, oferecer SRO (não o soro
caseiro) nas próximas 48 h.
O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado.
Alimentação Correção de erro alimentar Acrescentar uma refeição até a recuperação nutricional.
Retornar ao Serviço de Saúde para reavaliação após 24-48 hrs.
Orientar sobre sinais de piora.
Plano C: Criança com Desidratação Grave (Hidratação endovenosa)
Indicações:Desidratação de III grau Desidratação II grau em menores de 3
mesesAlteração do estado de consciência, Vômitos intratáveis, Distensão abdominalÍleo adinâmico
Fase de reparação
- Choque
Fase de manutenção e reposição
Fase de expansão (rápida)
Solução recomendada SF0,9% administrada no volume de 20 ml/kg a cada 20 – 30 min (40 a 60 ml/kg/h) em infusão rápida.Repetir quantas vezes forem necessárias até
a recuperação hemodinâmica.
Visa a restauração do volume instravascular nas primeiras 2 horas.
Correção do déficit hidroeletrolítico: Desaparecimento dos sinais clínicos de Desaparecimento dos sinais clínicos de desidratação e duas micções abundantes desidratação e duas micções abundantes com densidade urinária normal.com densidade urinária normal. Importante reavaliação a cada 1 hora.Importante reavaliação a cada 1 hora.
Fase de expansão (rápida)
Opção 2 Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% - 1:1) Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma hora Reavaliar ao término da 1ª etapa.
Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h Suspender quando:
Ocorrer 2 micções claras e abundantes com densidade urinária menor que 1.010;
Melhora clínica e desaparecimento dos sinais de desidratação.
Osmolaridade <300mOsm/lOsmolaridade <300mOsm/l; Se sinais desaparecem e bexiga é palpável,
estimular micçãoestimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemidefurosemide (1 a 2mg/kg)
OBS: Sem diurese - investigar IR
Fase de Manutenção e Reposição
É para cobrir as perdas normais e para compensar as perdas anormais decorrentes da diarréia e vômitos.
Solução recomendada: Solução 1:4 Para cada 100 ml de líquido: Soro glicosado 5% - 80 ml Soro fisiológico 0,9% - 20 ml Acrescenta-se KCl a 10% (2ml) ou KCL a 19,1% (1ml).
Já conta: 3 mEq/kcal/dia de Na 2,5 mEq/kcal/dia de K
Para lembrar: NaCl20% contém 3,4 mEq/ml de Na KCl 19,1% contém 2,5 mEq/ml de K KCl 10% contém 1,34 mEq/ml de K
Fase de Manutenção e Reposição
Volume de manutenção nas 24 hrs (Holliday-Segar):
Quanto à reposição: Primeira prescrição admitirá perdas de 50ml/kg/dia. Solução 1:1.
Peso do paciente Volume de Manutenção
Peso até 10 kg 100 ml/kg
Peso de 10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg
Peso acima de 20 kg 1500 ml+ 20 ml/kg para cada kg de peso acima de 20 kg
Exemplo de Prescrição de fase de manutenção e reposição
Criança de 5 kg – Previsão para 24 horas
Volume para manutenção: 5x100= 500ml
Volume para reposição: 5x50= 250ml
Solução: Manutenção + Reposição:SG 5% = 400 ml (manutenção) + 125 ml (reposição) = 525mlSF 0,9% = 100ml (manutenção) + 125 ml(reposição) = 225mlKCl 10% 10 ml – 10 mlVolume total da hidratação = 525+225+10 = 760 ml
nas 24 hrsVelocidade de infusão: 31, 6ml/hora.
Obrigada
Referências Bibliográficas
MORAIS, Mauro B. et al. Guia de Pediatria, 2005
CARPI, Mario F. Pediatria Clínica Faculdade de Medicina de Botucatu, 1º ed.,2006
SIMÕES E SILVA, Ana; Manual de Urgências em Pediatria, 2003
MURAHOVSCHI,Jayme. Pediatria Urgências e Emergências, 2006
BRUNO, Francisco et al. Piva&Celiny- Medicina Intensiva em Pediatria, 2005