Terapia Intensiva para Terapia Intensiva para Controle GlicêmicoControle Glicêmico

(Uso de Insulina Durante o Transoperatório)

Dr. Daniel Volquind Dr. Daniel Volquind TSA/SBATSA/SBA

Can ClClíínica de Anestesiologianica de AnestesiologiaCaxias do Sul Caxias do Sul -- RSRS

Terapia Intensiva para Terapia Intensiva para Controle GlicêmicoControle Glicêmico

(Uso de Insulina Durante o Perioperatório)

Dr. Daniel Volquind Dr. Daniel Volquind TSA/SBATSA/SBA

Can ClClíínica de Anestesiologianica de AnestesiologiaCaxias do Sul Caxias do Sul -- RSRS

Tratamento ConvencionalTratamento Convencional

Glicemia > 215 Glicemia > 215 mg/dlmg/dl

Glicemia 180 Glicemia 180 –– 200 200 mg/dlmg/dl

Tratamento IntensivoTratamento Intensivo

Glicemia > 110 Glicemia > 110 mg/dlmg/dl

Glicemia 80 Glicemia 80 –– 110 110 mg/dlmg/dl

Pacientes Cirúrgicos em UTI Pós-operatório

34%34%

Potenciais mecanismos relacionados a este Potenciais mecanismos relacionados a este desfecho:desfecho:

PrevenPrevençção da disfunão da disfunçção imune;ão imune;

ReduReduçção da inflamaão da inflamaçção sistêmica;ão sistêmica;

ProteProteçção do endotão do endotéélio e da lio e da ultraestruturaultraestrutura e e fiunfiunççãoão mitocondrialmitocondrial;;

NormoglicemiaNormoglicemia

A hiperglicemia é um fator de risco independente para aumento da mortalidade hospitalar.

Uma modesta elevaUma modesta elevaçção nos não nos nííveis mveis méédios de glicose durante a internadios de glicose durante a internaçção na UTI ão na UTI aumentou em 27% a mortalidade hospitalar em uma populaaumentou em 27% a mortalidade hospitalar em uma populaçção heterogênea de ão heterogênea de pacientes criticamente doentespacientes criticamente doentes..

A terapia intensiva com insulina significativamente reduziu a morbidade, mas não a mortalidade entre todos os pacientes não cirúrgicos na UTI.

Sugere um nSugere um níível de glicose alvo de 145 vel de glicose alvo de 145 mg/dlmg/dl, por achar mais , por achar mais seguro quanto ao risco de hipoglicemia;seguro quanto ao risco de hipoglicemia;

A hipoglicemia relacionaA hipoglicemia relaciona--se a erro de manejo da equipe antes que se a erro de manejo da equipe antes que àà dose de dose de insulina infundida;insulina infundida;

A diminuiA diminuiçção dos não dos nííveis veis glicêmicosglicêmicos, ou a repercussão metab, ou a repercussão metabóólica da lica da normoglicemianormoglicemia, antes que a dose de insulina infundida , antes que a dose de insulina infundida per seper se foi foi relacionado com os efeitos benrelacionado com os efeitos benééficos de diminuificos de diminuiçção da ão da morbimortalidademorbimortalidade;;

Hiperglicemia

HiperglicemiaHiperglicemia

Resulta de mudanças metabólicas e hormonais que acompanham a resposta à injúria e ao “stress”;

Resistência transitória à insulina pode muitas vezes se desenvolver com trauma cirúrgico, não-cirúrgico e doença crítica, sepse, IAM e AVC.

HiperglicemiaHiperglicemia

Resulta de mudanças metabólicas e hormonais que acompanham a resposta à injúria e ao “stress”;

Resistência transitória à insulina pode muitas vezes se desenvolver com trauma cirúrgico, não-cirúrgico e doença crítica, sepse, IAM e AVC.

Gliconeogênese

Resistência à insulina

HiperglicemiaHiperglicemia

HiperglicemiaHiperglicemia

É um componente da Síndrome Metabólica com repercussões importantes no perioperatório.

Definida pela IDFDefinida pela IDF( ( InternationalInternational Diabetes Diabetes FederationFederation) em 2006 ) em 2006 como:como:

SSííndrome Metabndrome Metabóólicalica

Resistência Resistência àà InsulinaInsulina

No contexto No contexto perioperatperioperatóório rio ou na vigência de ou na vigência de doendoençça a crítica éé um dos um dos úúnicos fatores que facilmente pode ser modulado e conduzir nicos fatores que facilmente pode ser modulado e conduzir àà melhora melhora dos dos defechosdefechos..

FisiopatologiaFisiopatologia

GliconeogêneseGliconeogênese

FisiopatologiaFisiopatologia

Repercussões SistêmicasRepercussões Sistêmicas

O complexo mecanismo celular e molecular relacionado O complexo mecanismo celular e molecular relacionado ààresistência resistência àà insulina e insulina e àà ssííndrome metabndrome metabóólica podem alterar a lica podem alterar a dinâmica do trauma cirdinâmica do trauma cirúúrgico e estar associada rgico e estar associada àà resposta ao resposta ao ““stressstress””, , analgesia, estado nutricional, analgesia, estado nutricional, reposusoreposuso no leito, dentre outros fatores;no leito, dentre outros fatores;

A modulaA modulaçção do estado metabão do estado metabóólico alterado pode melhorar os lico alterado pode melhorar os desfechos apdesfechos apóós uma injs uma injúúria cirria cirúúrgica;rgica;

Can ClClíínica de Anestesiologianica de Anestesiologia

Caxias do Sul Caxias do Sul -- RSRS

Obrigado!Obrigado!

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