Testemunhas de Jeová e a Recusa em Receber Transfusão Sanguínea

Ana Carolina Ferreira Ratin Andréia Carpenedo Rheinheimer

Anne Caroline Mânica Franciele Caroline Siqueira

Luana Murchie Moraes Correa

Testemunhas de Jeová

• Religião cristã não-trinitária. • Adoram exclusivamente a Jeová(Deus). • Iniciaram suas atividades nos tempos modernos a partir da década de

1870 com Charles Taze Russell e alguns amigos formaram um pequeno grupo de estudo da Bíblia, em Allegheny (Pittsburgo, Pensilvânia), nos EUA.

• 236 países. • Mais de 7 500 000 praticantes. • Baseiam todas as suas práticas e doutrinas no conteúdo da Bíblia,

utilizando a NM -Tradução do Novo Mundo das Escrituras Sagradas, publicada pela Sociedade Torre de Vigia desde 1950.

• Evangelização de casa em casa e nas ruas. • Assistem semanalmente a reuniões congregacionais e a grandes

eventos anuais, onde o estudo da Bíblia constitui a principal temática.

Testemunhas de Jeová

• Deus diz que a alma, ou vida, está no sangue. • É errado ingerir sangue, e também é errado comer a carne de

um animal que não foi devidamente sangrado.

• Gênesis 9: 3; Todo animal movente que está vivo pode servir-vos de alimento. Como no caso da vegetação verde, deveras vos dou tudo.4 Somente a carne com a sua alma — seu sangue — não deveis comer.

• Levítico 17: 13 “‘Quanto a qualquer homem dos filhos de Israel ou algum residente forasteiro que reside no vosso meio, que caçando apanhe um animal selvático ou uma ave que se possa comer, neste caso tem de derramar seu sangue e cobri-lo com pó.14 Pois a alma de todo tipo de carne é seu sangue pela alma nele. Por conseguinte, eu disse aos filhos de Israel: “Não deveis comer o sangue de qualquer tipo de carne, porque a alma de todo tipo de carne é seu sangue. Quem o comer será decepado [da vida].”

• Atos 15: 28 Pois, pareceu bem ao espírito santo e a nós mesmos não vos acrescentar nenhum fardo adicional, exceto as seguintes coisas necessárias: 29 de persistirdes em abster-vos de coisas sacrificadas a ídolos, e de sangue, e de coisas estranguladas, e de fornicação. Se vos guardardes cuidadosamente destas coisas, prosperareis. Boa saúde para vós!”.

SANGUE

Transfusão de Sangue

• É uma prática médica que consiste na transferência de sangue , ou um de seus componentes, de um doador saudável para um paciente.

• Utilizado em paciente que apresentam perda aguda de sangue (acidentes, cirurgias, etc) ou perda crônica (anemias crônicas, quimioterapias e outras doenças). A transfusão é um processo complexo, portanto para garantir o máximo de segurança ao paciente, esse processo é executado obedecendo rigorosamente às normas editadas pelas autoridades sanitárias brasileiras

• Os efeitos adversos das transfusões:

– Relacionado as doenças infecciosas transmitidas pelo sangue ou hemoderivados;

– Relacionado as reações transfusionais, que podem ser de natureza imunológicas, imediatas ou tardias, e não imunológicas, como reações febris ou reações hemolíticas.

Tratamentos alternativos a transfusão sanguínea :

a) Dispositivos cirúrgicos para minimizar a perda sanguínea: eletrocautério; cirurgia a laser; coagulador com raio de argônio.

b) Expansores de volume: solução de Ringer Lactato; solução salina hipertônica; colóide Dextran.

c) Técnicas cirúrgicas e anestésicas para limitar a perda sanguínea: a hemodiluição.

d) Eritropoetina Humana Recombinante, a qual é uma forma biossintética de um hormônio humano natural que estimula a medula óssea a produzir hemácias.

e) Interleucina – 11 recombinante, manipulada geneticamente a partir de um hormônio humano.

f) Ácido aminocapróico e o tranexâmico para estimular coagulação. Eficazes em casos de hemorragias por cirúrgias cardíacas, cânceres, obstétricas, ginecológicas, transplantes, ortopédicas, distúrbios hematológicos.

g) Adesivos teciduais – selar superfícies das feridas cirúrgicas, de modo a reduzir o sangramento pós – operatório.

Testemunhas de Jeová

• Jeová requer que nos abstenhamos de sangue. Isto significa que de forma alguma devemos receber em nosso corpo o sangue de outras pessoas ou mesmo nosso próprio sangue armazenado.

• Os verdadeiros cristãos não aceitam transfusões de sangue. • Aceitam outros tipos de tratamentos médicos, tais como transfusões de

produtos não derivados de sangue. Querem viver, mas não tentarão salvar a vida por violar as leis de Deus.

• Atos 21 Mas eles ouviram rumores a respeito de ti, de que tens ensinado a todos os judeus entre as nações uma apostasia contra Moisés, dizendo-lhes que não circuncidem os seus filhos nem andem nos costumes [solenes]. 22 O que se há de fazer, então, a respeito disso? Em qualquer caso, eles vão ouvir que chegaste. 23Faze, portanto, o que te vamos dizer: Há conosco quatro homens que têm um voto sobre si. 24 Toma contigo estes homens e purifica-te cerimonialmente junto com eles, e toma conta das despesas deles, para que se lhes rape a cabeça. E todos saberão assim que não há nada nos rumores que se contavam acerca de ti, mas que estás andando ordeiramente, guardando também tu mesmo a Lei. 25 Quanto aos crentes dentre as nações, já avisamos, dando a nossa decisão, de que se guardem do que é sacrificado a ídolos, bem como do sangue e do estrangulado, e da fornicação.”

• Mateus 16 Em resposta, Simão Pedro disse: “Tu és o Cristo, o Filho do Deus vivente.” 17 Jesus lhe disse, em resposta: “Feliz és tu, Simão, filho de Jonas, porque [isso] não te foi revelado por carne e sangue, mas por meu Pai, que está nos céus. 18 Também, eu te digo: Tu és Pedro, e sobre esta rocha construirei a minha congregação, e os portões do Hades não a vencerão. 19 Eu te darei as chaves do reino dos céus, e tudo o que amarrares na terra, será a coisa amarrada nos céus, e tudo o que soltares na terra, será a coisa solta nos céus.” 20 Advertiu, então, severamente os discípulos que não dissessem a ninguém que ele era o Cristo.21 Daquele tempo em diante, Jesus Cristo principiou a mostrar aos seus discípulos que ele tinha de ir a Jerusalém e sofrer muitas coisas da parte dos anciãos, e dos principais sacerdotes, e dos escribas, e [que tinha] de ser morto e de ser levantado no terceiro dia. 22 Em vista disso, Pedro, tomando-o à parte, principiou a censurá-lo, dizendo: “Sê benigno contigo mesmo, Senhor; não terás absolutamente tal [destino].” 23 Mas ele, voltando-lhe as costas, disse a Pedro: “Para trás de mim, Satanás! Tu és para mim pedra de tropeço, porque não tens os pensamentos de Deus, mas os de homens.” 24 Jesus disse então aos seus discípulos: “Se alguém quer vir após mim negue-se a si mesmo e apanhe a sua estaca de tortura, e siga-me continuamente. 25 Pois, todo aquele que quiser salvar a sua alma, perdê-la-á; mas todo aquele que perder a sua alma por minha causa, achá-la-á.

TRANSFUSÃO DE SANGUE

Religião x transfusão sanguínea:

As Testemunhas de Jeová defendem a

opinião que qualquer desses quatro

componentes primários não podem ser

recebidos: glóbulos vermelhos; glóbulos

brancos; plaquetas; plasma.

Ainda é na verdade sangue e, como

tal, devem ser rejeitados como violação

do que consideram ser a lei de Deus.

Religião x transfusão

sanguínea

O fundamento para proibição

do recebimento de transfusão

feita pelas Testemunhas de

Jeová está na natureza sacra

conferida ao sangue através da

interpretação bíblica.

Declaração antecipada da sua

decisão individual

É norma que cada Testemunha de

Jeová, adulto ou menor maduro, traga

sempre consigo um documento de

identificação onde está exposta a sua clara

recusa em receber sangue total ou

qualquer um dos seus quatro

componentes principais, bem como a

sua recusa em usar procedimentos

clínicos que incluam o armazenamento

de sangue para posterior infusão.

Para apoiar as Testemunhas de

Jeová na sua recusa de receber

sangue, para sanar mal entendidos

da parte de médicos e hospitais, e

para criar um espírito de maior

cooperação entre as instituições de

saúde e os pacientes, o Corpo de

Governantes das Testemunhas de

Jeová estabeleceu Comissões de

Ligação Hospitalar,( COLIH) a partir

de 1979.

COLIH

Essas comissões existentes em vários países,tem o objetivo de efetuar um

trabalho de esclarecimento e prevenção, evitando

confrontos e estabelecendo um espírito mais cooperador.

• 2005 - Criação da Cartilha dos

Direitos do Paciente,que teve o intuito

de humanizar o relacionamento entre

profissionais de saúde e paciente;

• O conteúdo da cartilha diz que o

paciente tem direito a consentir ou

recusar procedimentos.

Direitos do paciente:

A Constituição Brasileira, no

seu artigo 5º, inciso II, prescreve

que “Ninguém é obrigado a fazer

ou deixar de fazer alguma coisa,

salvo em virtude de lei (Princípio

da Legalidade)”.

O caput do artigo 5 nos diz que todos são iguais para a lei, sem distinção alguma e que aos brasileiros e estrangeiros residentes no país é garantida a: inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à segurança e à propriedade.

No artigo 15 do novo Código

Civil, o qual prescreve que

“Ninguém pode ser

constrangido a submeter-se,

com risco de vida, a tratamento

médico ou à intervenção

cirúrgica".

• Art. 48 do Código de Ética Médica - Resolução n.º 1.246/1988 do Conselho Federal de Medicina prescreve que "É vedado ao médico”:

• Exercer sua autoridade de maneira a limitar o direito do paciente de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem estar.

Direitos do profissional de

saúde:

• Código de Ética Médica, no seu art.5º,

prescreve que: O médico deve aprimorar

continuamente seus conhecimentos e usar

o melhor do progresso científico em

benefício do seu paciente.

• Art. 21 - Indicar o procedimento adequado

ao paciente, observadas as práticas

reconhecidamente aceitas e respeitando as

normas legais vigentes no País.

Em caso de haver recusa em permitir a transfusão de sangue, o médico, obedecendo a seu Código de Ética Médica, deverá observar a seguinte conduta:

• 1º - Se não houver iminente perigo de vida, o médico respeitará a vontade do paciente ou de seus responsáveis.

• 2º - Se houver iminente perigo de vida, o médico praticará a transfusão de sangue, independentemente de consentimento do paciente ou de seus responsáveis.

?

O fundamento legal é bem simples: a

Constituição coloca o direito à vida acima

do direito à liberdade religiosa, no caso de

conflito entre direitos fundamentais.

• Visão ultrapassada?

O direito à vida envolve não apenas os

elementos materiais e biológicos da pessoa

humana, mas também os morais, emocionais

e espirituais, que certamente serão atingidos

caso seja realizado o tratamento com o uso

de sangue sem o consentimento do enfermo.

Visão Bioética:

Do ponto de vista da bioética é necessária abordagem dos pontos fundamentais ligados ao assunto em pauta:

• Autonomia;

• Consentimento Informado x Constrangimento ilegal

• Princípios da beneficência e da não-maleficência;

• Princípio da justiça.

• Privacidade

• Direito a liberdade

Autonomia:

• De quem é a decisão sobre

procedimentos diagnósticos e

terapêuticos?

Autonomia:

De quem é a decisão sobre procedimentos diagnósticos e terapêuticos?

As condutas médicas devem ser autorizadas pelo paciente, desde que dotado de capacidade e, por conseguinte, de responsabilidade.

Já o profissional da medicina fica obrigado a prestar todas as informações sobre diagnóstico, tratamento, prognóstico, para que o doente decida.

O Estatuto da Criança e do Adolescente que a criança tem direito à liberdade de opinião, expressão e culto religioso (art. 15 com art. 16, incisos II e III). Dessa forma, é perfeitamente possível a manifestação de vontade de um paciente menor de idade, porém com maturidade emocional, sobre se deseja ou não realizar o tratamento médico prescrito.

Consentimento Informado

• O médico precisa obter o consentimento

do paciente quando ele acredita que a

transfusão de sangue é necessária?

• O paciente tem direito de recusar um

tratamento médico mesmo em tais

circunstâncias?

Consentimento Informado

• O médico precisa obter o consentimento do paciente quando ele acredita que a transfusão de sangue é necessária?

O dever de informar é um princípio fundamental previsto na Lei n. 8078/90. A necessidade do consentimento para a atuação médica decorre do direito que o paciente tem de opor – se ao tratamento.

• O paciente tem direito de recusar um tratamento médico mesmo em tais circunstâncias?

A pessoa enferma não pode ser constrangida a submeter – se a qualquer tratamento, exceto em caso de risco iminente de morte, sob pena de o interventor cometer o crime de constrangimento ilegal.

Princípios da beneficência e da

não-maleficência:

• O que é bom e o que é mau para

cada pessoa individualmente ?

Princípios da beneficência e da

não-maleficência:

• O que é bom e o que é mau para cada pessoa individualmente?

No âmbito a hemotransfusão o paciente está a invocar o

direito à própria vida, o qual engloba os direitos da personalidade, que se vinculam aos valores inerentes à

pessoa, e portanto, à sua dignidade.

Liberdade individual é um princípio ético que possibilita escolhas por parte do cidadão. As preferências que manifesta, o diferenciam dos demais membros da

sociedade, tornando – o capaz de escolher entre o bem e o mal.

Justiça:

• O que deve ser priorizado nas

ações de saúde, a norma

jurídica ou a doutrina religiosa?

Justiça:

O que deve ser priorizado nas ações de saúde, a norma jurídica ou a doutrina religiosa?

A Constituição Federal, no art. 5., elenca os direitos e deveres individuais e coletivos dos cidadãos, sendo que o caput do citado dispositivo consagra o direito fundamental à liberdade, o qual compreende, dentre outros, a liberdade de religião, individual e a de consciência.

A liberdade religiosa é um direito humano fundamental consagrado nas constituições dos países democráticos e em Tratados Internacionais.

Intervindo o médico em paciente que apresenta risco de morte, mas não eminente, estará em tese cometendo o crime de constrangimento.

Entretanto, caso a equipe médica considere o paciente sob iminente perigo de morte, e ainda assim for possível a utilização de outros tratamentos, não objetiváveis, terá de utilizá – los, preferencialmente, sob pena de não se justificar a intervenção.

• Para apoiar as Testemunhas de Jeová na sua recusa de receber sangue, para sanar mal entendidos da parte de médicos e hospitais, e para criar um espírito de maior cooperação entre as instituições de saúde e os pacientes, o Corpo de Governantes das Testemunhas de Jeová estabeleceu Comissões de Ligação Hospitalar, (COLIH) a partir de 1979.

Questionamento:

• É ético prescrever transfusão de

sangue a uma criança Testemunha de

Jeová, à revelia da posição de seus

pais?

• Há que se respeitar à vontade de

quem quer que seja, legalmente

competente, inclusive de morrer sem

ser violentado em sua crença?

Questionamento:

• É ético prescrever transfusão de sangue a uma criança Testemunha de Jeová, à revelia da posição de seus pais?

Estabelece o Estatuto da Criança e do Adolescente que a criança tem direito à liberdade de opinião, expressão, crença e culto religioso (art. 15 com art. 16, incisos II e III).

Dessa forma é perfeitamente possível a manifestação de vontade de um paciente menor de idade, porém com maturidade emocional, sobre se deseja ou não realizar o tratamento médico prescrito.

• Há que se respeitar à vontade de quem quer que seja, legalmente competente, inclusive de morrer sem ser violentado em sua crença? A Constituição assegura ao indivíduo de ter seus próprios valores, estando os sentimentos religiosos e não religiosos protegidos pelo direito de liberdade de consciência.

O Estado tem a obrigação

jurídica de custear o pagamento, via

SUS, de tratamentos alternativos às

transfusões de sangue ?

CONCLUINDO

• Impôr uma transfusão de sangue contra a

vontade do paciente da religião

Testemunha de Jeová equivaleria a

violentá-lo, não só no seu corpo, mas

também nas suas convicções religiosas,

no seu modo de ver e compreender o

mundo?

• Proteger a vida de um indivíduo mesmo

que isto represente ferir profundamente a

sua dignidade, é o certo?

“Portanto, o fazer o bem é

condicionado ao saber o que é

bom para cada um

individualmente, e também

dependente do contexto e

realidade da situação vivida.”

Caso Testemunha de Jeová recusa transfusão e morre

• A Polícia Civil de Florianópolis instaurou inquérito para investigar a morte de uma jovem de 19 anos, Testemunha de Jeová, que não aceitou se submeter a transfusão de sangue. Ela morreu no início da semana, em decorrência de uma leucemia, num hospital da capital catarinense.

• O caso está gerando polêmica sobre a ética dos médicos que respeitaram a autonomia da paciente e a fé. A jovem, que tem a identidade preservada pelos médicos e polícia, viveu um mês após descobrir que tinha leucemia.

• Ao ser informada de que necessitava realizar uma transfusão de sangue, ela recusou o procedimento, assinando um termo de responsabilidade. Na igreja, descobriu que uma médica hematologista em Florianópolis, Zelita da Silva Souza, também Testemunha de Jeová, realizava tratamentos alternativos sem a necessidade de transfusão. Ela sobreviveu 20 dias no tratamento.

• O caso gerou controvérsia entre a família da mãe, católica, e do pai, Testemunha de Jeová. O Conselho Regional de Medicina de Santa Catarina (Cremesc) tentou intervir, mas não conseguiu que a jovem se submetesse ao tratamento adequado, informou o presidente da entidade, Wilmar Athayde.

• Ele explicou que foi aberta uma sindicância para apurar o caso e que outra comissão, formada por cinco médicos do Hospital Celso Ramos - onde morreu a paciente -, analisará o procedimento adotado com a jovem.

• O diretor do hospital, Ranulfo Goldschmidt, negou que a paciente tenha recebido medicação alternativa na instituição. "Ela recebeu medicamentos usados na quimioterapia e em outros pacientes". Ele admitiu, entretanto, que a opção dos médicos em respeitar a paciente agravou seu quadro clínico.

• O inquérito deverá ser concluído em 30 dias. De acordo com o delegado Marlus Malinverni, coordenador da Central de Polícia da Capital, as providências para apurar o fato estão sendo tomadas e as partes serão ouvidas. Através de nota, o Ministério Público informou que vai aguardar o resultado do inquérito para se pronunciar.