The Pilates Livro

7/25/2019 The Pilates Livro

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O MTODO PILATES COMO RECURSO FISIOTERAPUTICO

The Pilates Method asa mean of physiotherapeutic rehabilitation

Celeste Yumi Huzioka2

Flvia Yuri Igawa1

Giovana Pissaia2

Giselle Dallicani1

Elaine de Markondes4

Viviane Tavares3

__________________1 Fisioterapeutas graduadas pela PUC/PR.2 Fisioterapeutas graduadas pela PUC/PR e Instrutoras de Pilates pelo Physicalmind Institute

de NY.3 Fisioterapeuta graduada pela PUC/PR, Especialista em fisioterapia traumato-ortopdica pela

FEPAR/PR, Instrutora de Pilates pelo Physicalmind Institute de NY4 Mdica; Profissional de dana; Mestre em Comunicao e Semitica pela PUC/SP;

Instrutora de Pilates pelo Physicalmind Institute de NY; Graduanda do Curso de Fisioterapia

da FEPAR/PR; Professora do Curso de Fisioterapia da FEPAR/PR.

Endereo para correspondncia:

Elaine de Markondes

Endereo: Rua Edmundo Saporski, 80. Bairro Mercs.

CEP 80710-610.

Curitiba PR.

Telefone: (41)3568-1918E-mail: [email protected]

www.demarkondespilates.com.br


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RESUMO

Este estudo foi o resultado de uma pesquisa cientfica realizada no perodo de julho a

setembro de 2004, na Clnica de Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran

(PUC PR). Teve como propsito a aplicao de movimentos do Mtodo Pilates, segundo a

metodologia do Physicalmind Institutede Nova Iorque, usados como recurso fisioteraputico

em pacientes do sexo feminino, portadoras de alteraes msculo-esquelticas e articulares,

com aumento do ngulo lombo-sacral e queixa de algia na regio lombar. A seleo da

amostra foi realizada por meio de avaliaes; e o levantamento e anlise de dados, aps

reavaliaes, tendo como parmetros: protocolo de avaliao fisioteraputica, protocolo de

graduao da dor, imagens fotogrficas e imagens radiogrficas. Foram realizadas 12

avaliaes, sendo que apenas 07 pacientes preencheram o perfil desejado.

Aps a aplicao dos movimentos do Mtodo Pilates previamente selecionados,

obteve-se a diminuio do ngulo lombo-sacral segundo Stagnara et al. apud Tribastone [1]

bem como da lombalgia, provavelmente devido ao fortalecimento da musculatura abdominal

associado ao alongamento muscular da cadeira posterior.

Palavraschave:mtodo, ngulo lombo-sacral, fortalecimento e alongamento.

ABSTRACT

This study is based on a scientific research made during the period between july and

september 2004, in the Physiotherapy Clinic in Pontifcia Universidade Catlica do Paran.

It had as objective the application of the movements of Pilates Method, according to the

methodology of the Physicalmind Institute of New York, as a mean of a physiotherapeutic

rehabilitation, in female patients with skeletic-muscle and joint disfunction, which implies in

the increase of the lumbosacro angle and in the complain of pains in the lumbar region. The

selection of the participants was made through evaluations and the data analyses afterreevaluations having as parameters: a physical therapeutic protocol evaluation; a pain

graduation protocol; photographic images and x-rays. At total twelve patients were evaluated,

but only 07 achieved the profile desired.

After the application of the Pilates Method movements previously selected, it was

noticed that there was a diminution of the lumbsacral angle according to Stagnara et al. apud

Tribastone [1] as well as of the lumbar pain, probably by the abdominal muscles

strengthening associated to stretching of the posterior muscular chain.Key-words: method, lomb sacral angle, lumbar pain, strengthning and stretching.


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INTRODUO

A coluna lombar tem sido alvo de muitas pesquisas devido alta incidncia de

quadros dolorosos nesta regio. Quando ocorre alguma alterao nos elementos estruturais da

coluna lombo sacra (disco, vrtebra, msculos, ligamentos e nervos), manifesta-se a

lombalgia, que a dor na regio lombar, esta pode ter sua origem devido a fatores posturais,

traumticos ou degenerativos [2].

O movimento da coluna lombar menos livre devido a maior espessura de seus discos

intervertebrais e a orientao facetaria local. Os movimentos da coluna lombar so: flexo,

extenso, flexo lateral e rotao. A flexo alcanada atravs da inclinao anterior do

tronco ou da inclinao plvica posterior [3] e tem uma amplitude de movimento de 0 - 95[4]; j a flexo da coluna lombar que se acompanha de uma retificao da lordose lombar tem

uma amplitude de 40 [5]. Na extenso ocorre um aumento na curvatura anterior normal, bem

como a inclinao plvica anterior [3] e tm uma amplitude de movimento de 0 - 35 [4]; j a

extenso que se acompanha de hiperlordose lombar tem uma amplitude de 30 [5]. Na flexo

lateral o corpo vertebral suprajacente inclina-se para o lado da concavidade da flexo [5] e

tem uma amplitude de movimento de 0 - 40 [4]. O movimento de rotao se realiza ao redor

do centro, quando a vrtebra superior gira sobre a vrtebra inferior [5] e tem uma amplitudede movimento de 0 - 35 [4].

O aumento excessivo da concavidade lombar no plano sagital, associada ao aumento

da antero-verso plvica caracterizam a hiperlordose lombar [6];nesta situao ocorre uma

mudaa entre o sacro, cujo eixo principal mais ou menos obliquo para trs e para baixo e a

coluna lombar, que de incio sobe obliquamente em linha reta, para cima e para trs,

resultanto o que se denomina ngulo lombo-sacral. Sabe-se que a lombalgia em muitos casos

ocasionada pela postura de hiperlordose lombar [7].A presente pesquisa teve como objetivo verificar a reduo do ngulo lombo-sacral

segundo Stagnara et al. apud Tribastone [1], bem como a melhora do quadro lgico da regio

lombar por meio do Mtodo Pilates. Este mtodo, desenvolvido por Joseph Pilates a partir de

1930, caracteriza-se como um sistema de movimentos teraputicos, organizados com a

finalidade de melhorar a qualidade de movimentao do corpo humano.

A escolha pela aplicao deste mtodo, segundo o Physicalmind Institute de Nova

Iorque, baseou-se no fato de que esta uma das escolas, dentre outras, que visa reabilitao

e enfatiza a pelve neutra. O mtodo preconiza a funcionalidade do movimento assistido pela

respirao e pela percepo corporal, objetiva o realinhamento corporal ao corrigir possveis


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desequilbrios musculares e articulares e prioriza o recrutamento do msculo transverso do

abdmen e do assoalho plvico, tambm chamado de abdominal e pelvic floor engagement. O

principal objetivo do mtodo Pilates segundo o Physicalmind Institute a economia do

esforo. Baseia-se no monitoramento do senso cinestsico para aprimorar o equilbrio

neuromuscular do movimento [8].

O PhysicalMind Instituteevoluiu as abordagens de Joseph pilates para o pensamento

cientfico atual aplicando o extenso repertrio de mtodo nas disfunes msculo-

esquelticas, entre outras.

Diferencia-se, portanto, da terapia convencional, uma vez que objetiva abordar o corpo

de maneira sistmica, promovendo o realinhamento postural.

MATERIAIS E MTODOS

A pesquisa foi de cunho cientfico, com anlise quantitativa da lombalgia atravs da

escala numrica da dor, segundo protocolo da Clnica de Fisioterapia da Pontifcia

Universidade Catlica do Paran, bem como anlise quantitativa do aumento do ngulo

lombo-sacral segundo Stagnara et al. apud Tribastone[1].

Aps o perodo de fundamentao terica, o estudo concentrou-se na pesquisa decampo, com base em mtodo probabilstico, aleatrio e estratificado, realizada na Clnica de

Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, na cidade de Curitiba, no perodo

de dezesseis de agosto do ano de dois mil e quatro a dezoito de setembro do ano de dois mil e

quatro.

A pesquisa foi realizada em pacientes do sexo feminino, faixa etria de dezoito (18) a

trinta (30) anos, que apresentaram aumento do ngulo lombo-sacral associado lombalgia na

poca da avaliao. Foram critrios de excluso: patologias associadas, fraturas, luxaes ouartrodese da coluna vertebral; hipertenso arterial sistmica, glaucoma e estado gestacional.

As avaliaes ocorreram no perodo de vinte e sete de julho do ano de dois mil e

quatro a seis de agosto do ano de dois mil e quatro, por meio de um protocolo de avaliao

fisioteraputica e de imagens fotogrficas. A lombalgia foi graduada segundo a escala

numrica da dor (protocolo da Clnica de Fisioterapia da PUC PR).

Foram avaliadas no total doze (12) participantes, destas, sete (07) enquadraram-se no

perfil desejado, porm no decorrer da pesquisa houve duas (02) desistncias, restando cinco(05) pacientes, perfazendo um total de 41,6% da populao. Aps a realizao das etapas


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5

anteriores, encaminharam-se as pacientes para efetuarem exames radiolgicos da coluna

lombar na incidncia em perfil, todos realizados no mesmo local para que se utilizasse o

mesmo aparelho e para que no houvesse diferena nas imagens. O exame radiolgico teve

como intuito confirmar o aumento do ngulo lombo-sacral. Para tal, foi utilizado o traado do

ngulo lombo-sacral (LS), segundo De Seze [9] que afirma: O ngulo de lordose formado

pelo encontro posterior da linha que prolonga o plat superior de S1 e da linha que prolonga o

plat superior de L1.

Poucos estudos foram feitos para determinar o ngulo lordtico lombar normal e no

existe um mtodo universalmente aceito para sua medio. Entre os poucos estudos que

qualificam o valor normal da lordose lombar, aqueles de Farfan, et al, de 1972, do valor

mdio de 42; os de Stagnara, et al, de 1982, um valor de 50 e os de Pelker e Gage, de 1982,um valor lordtico mdio de 67 [1]. Para o presente trabalho o padro de mensurao

adotado foi o traado do ngulo lombo-sacral nas imagens radiolgicas descrito por De Seze

[9] e o valor mdio adotado para este ngulo baseou-se nos estudos de Stagnara et al. apud

Tribastone [1] com um valor de 50.

Pelo fato do traado do ngulo ter ultrapassado a rea da radiografia, adotou-se o

Mtodo Lippmann-Cobb: O ngulo, formado pela interseo de duas perpendiculares s

tangentes, a margem superior da vrtebra terminal superior e a margem inferior da vrtebra

terminal inferior, d o valor angular da curva [1].

Dentro do protocolo de avaliao fisioteraputica elaborado, foram feitas: anamnese,

avaliao postural, goniometria [4], testes de comprimento muscular e testes de fora

muscular conforme Kendall, F. P.; McCreary, E.; Provance, P. G. [3].

Os movimentos aplicados, do primeiro ao ltimo atendimento seguiram a metodologia

do Physicalmind Institute de Nova Iorque [10]. Selecionou-se 14 movimentos de solo

(matwork)do extenso repertrio de movimentos existentes no mtodo. Foram eles:Breathing,

Pelvic bowl, Spinal bridging, Ribcage / Angel arms, Hundred, Roll up, Roll over, leg slides,

Single leg stretch, Cat, Knee sway, Knee folds / stirs, Spine twist, Saw. Estes foram

organizados em dois (02) protocolos da aplicao; os atendimentos ocorreram na prpria

Clnica de Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC PR), no

segundo (2) semestre do ano de dois mil e quatro (2004), com freqncia de trs (03) vezes

por semana, com durao de trinta minutos cada, totalizando quinze (15) atendimentos. Das

pacientes que se enquadraram na pesquisa, 02 pacientes realizaram 15 atendimentos; 02

pacientes realizaram 10 atendimentos e 01 paciente realizou 08 atendimentos.


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6

RESULTADOS

A anlise dos dados foi demonstrada atravs do grfico individual da dor durante o

incio e final de cada atendimento e do grfico comparativo do valor do ngulo lombo-sacral

na avaliao e reavaliao radiolgica.

GRFICO 1 - PACIENTE A

No grfico acima a paciente apresentava no primeiro atendimento, nvel lgico inicial sete

(07) e final dois (02). Houve uma diminuio da algia inicial em cada atendimento, com

analgesia a partir do quinto atendimento.

GRFICO 2 PACIENTE B

No grfico acima a paciente apresentava no primeiro atendimento, nvel lgico inicial

oito (08) e final cinco (05). A partir do terceiro atendimento houve uma diminuio gradual,

tanto da algia inicial quanto da final, com analgesia ao final dos trs ltimos atendimentos.

DOR - Paciente A

0

2

4

6

8

10

1

atendimento

2

atendimento

3

atendimento

4

atendimento

5

atendimento

6

atendimento

7

atendimento

8

atendimento

9

atendimento

10

atendimento

Atendimentos

Nvellgico

Dor inicial

Dor final

DOR - Paciente B

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 atendimento 2 atendimento 3 atendimento 4 atendimento 5 atendimento 6 atendimento 7 atendimento 8 atendimento

Atendi mentos

Dor inicial

Dor final


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GRFICO 3 - PACIENTE C

No grfico acima a paciente apresentava no primeiro atendimento nvel lgico inicial

sete (07) e final quatro (04). A partir do terceiro atendimento houve uma queda do nvel

lgico no inicio da terapia. Houve analgesia aps o dcimo segundo atendimento.

GRFICO 4 - PACIENTE D

No grfico acima a paciente apresentava nvel lgico inicial que variava de um (01) a

dois (02), exceto no terceiro, nono e dcimo atendimento, nas quais no houve relato de dor.

J em relao dor final, houve analgesia em todos os atendimentos.

DOR - Paciente C

0123456789

10

1atendim

ento

2atendim

ento

3atendim

ento

4atendim

ento

5atendim

ento

6atendim

ento

7atendim

ento

8atendim

ento

9atendim

ento

10

atendim

ento

11

atendim

ento

12

atendim

ento

13

atendim

ento

14

atendim

ento

15

atendim

ento

Atendimentos

Nvellgico

Dor inicial

Dor final

DOR - Paciente D

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

atendimento

2

atendimento

3

atendimento

4

atendimento

5

atendimento

6

atendimento

7

atendimento

8

atendimento

9

atendimento

10

atendimento

Atendimentos

Nvellgico

Dor inicialDor final


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8

GRFICO 5 - PACIENTE E

No grfico acima a paciente apresentava no primeiro atendimento nvel lgico inicial

seis (06) e final dois (02). Houve analgesia a partir do dcimo segundo atendimento.

GRFICO 6 NGULO LOMBO-SACRAL

ngulo lombo-sacral

68

83

6467

59

63

76

54 52

39

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

PacienteA

PacienteB

PacienteC

PacienteD

PacienteE

Graus - LS

ngulo inicial

ngulo final

De acordo com o grfico acima, todas as pacientes apresentaram diminuio do valor

do ngulo lombo-sacral (LS) segundo Stagnara et al. apud Tribastone [1].

DOR - Paciente E

0123456789

10

1atend

imento

2atendim

ento

3atendim

ento

4atendim

ento

5atendim

ento

6atendim

ento

7atendim

ento

8atendim

ento

9atendim

ento

10

atendimen

to

11

atendimen

to

12

atendimen

to

13

atendimen

to

14

atendimen

to

15

atendimen

to

Atendimentos

Nvellgico

Dor inicial

Dor final


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CONSIDERAES FINAIS

Sabendo-se que o aumento do ngulo lombo-sacral pode ocorrer devido a

desequilbrios musculares, optou-se pelo Mtodo Pilates aplicado segundo a metodologia do

Physicalmind Institutede Nova Iorque, como recurso cinesioteraputico nesta pesquisa, que

conforme De Markondes [11]este um mtodo de recuperao que alia o trabalho fsico ao

estimulo perceptivo, a fim de desenvolver, no somente nveis desejveis de fortalecimento

muscular e de flexibilidade, mas de estimular o paciente a compreender o seu processo de

reorganizao e de realinhamento corporal.

Com a realizao deste estudo, verificou-se a efetividade deste mtodo na diminuio

do ngulo lombo-sacral, bem como da lombalgia em todas as pacientes.Alteraes das estruturas da coluna lombo-sacra tem como resultado a dor [2]. Sendo

um dos objetivos da pesquisa o realinhamento postural promovido pela diminuio do ngulo

lombo-sacral, observou-se tambm, no decorrer dos atendimentos, uma diminuio

progressiva da dor, tanto no incio como no trmino de cada atendimento, alcanando a

analgesia nos ltimos atendimentos.

Acredita-se que este nvel de interveno na sintomatologia lgica e na angulao

lombo-sacral obtidos provavelmente pelo fortalecimento do msculo transverso do abdome epelo alongamento dos msculos da cadeia posterior, parmetros estes, avaliados e reavaliados

atravs do protocolo proposto; contribuiram para a horizontalizao das espinhas ilacas

ntero-superiores, que segundo Kendall, McCleary e Provence [3], gera o posicionamento

neutro da pelve.

Os movimentos selecionados neste estudo promoveram o fortalecimento, concntrico

e excntrico, da musculatura abdominal associado respirao do mtodo, que enfatiza o

prolongamento da fase expiratria. Este efeito o responsvel pela ativao do msculotransverso do abdome, bem como a otimizao da sua ao sinrgico-antagnica com o

msculo diafragma e de seu sinergismo com o assoalho plvico [12].

O alongamento da cadeia muscular posterior foi obtido por meio de movimentos que

enfatizaram a flexo da coluna vertebral, a flexo do quadril com os joelhos estendidos e

tornozelos em dorsiflexo. A execuo destes movimentos, juntamente com a expirao

forada, diminui a tenso muscular proporcionando a facilitao do alongamento dos

msculos desejados, promovendo o aumento da flexibilidade na regio lombar.


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Na presente pesquisa quatro (04) pacientes no atingiram o valor angular lombo-

sacral fisiolgico de 50 desejado, porm, obtiveram reduo significativa do ngulo

aproximando-se do fisiolgico. Todas as pacientes obtiveram analgesia da regio lombar.

Consideramos que a interveno atravs do Mtodo Pilates foi benfica para as

pacientes, pois alm de interferir na sintomatologia alcanando os objetivos do presente

trabalho, pode-se notar, pelos relatos daquelas, a importante contribuio para melhora na

qualidade de vida.

A pesquisa cientfica referente s aplicaes do Mtodo Pilates como recurso

fisioteraputico apresenta-se ainda incipiente em todo o mundo. Seus princpios visam

reorganizao do corpo de forma integrada, parecendo atuar de forma eficaz na recuperao

do desequilbrio corporal. Sendo, portanto, uma justificativa aferir sua efetividade no campoda Fisioterapia, tanto na rea de preveno quanto da reabilitao.

Portanto, tendo em vista a escassez de literatura, torna-se imperativo a expanso da

investigao cientfica com o Mtodo Pilates, bem como a produo e publicao destes

resultados a fim de confirmar a sua funo como um importante recurso teraputico.

REFERNCIAS BILIOGRFICAS

(1)TRIBASTONE, Francesco. Tratado de Exerccios Corretivos: Aplicados a

Reeducao Motora.1. ed. So Paulo: Manole, 2001.

(2)FIGUEIR, S. Seu Trabalho, sua Postura, sua Coluna: Cervico-dorso-lombalgias

nas Atitudes Posturais. Porto Alegre: Sagra, 1993.

(3) KENDALL, Florence Peterson; MCCREARY, Elizabeth; PROVANCE, Patrcia

Geise. Msculos: Provas e Funes. So Paulo: Manole, 1995.

(4)

MARQUES, Amlia Pasqual. Manual de Goniometria.So Paulo: Manole, 1997.(5)KAPANDJI, A. I. Fisiologia Articular. Vol 3. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2000.

(6)OLIVER, Jean; et al. Anatomia Funcional da Coluna Vertebral. Rio de Janeiro:

Revinter, 1998.

(7)CAILLIET, Ren. Compreenda sua dor nas costas: um guia para preveno,

tratamento e alvio. Porto Alegre: ArTmed, 2002.

(8)KNASTER, M. Discovering the Body Wisdom. NY: Bantam Books, 1996.

(9)DE SZE, S. Saber Interpretar uma Radiografia Vertebral. So Paulo: Andrei,

1973.


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(10) PhysicalMind Institute.Anatomy of Pilates. NY:PMI edition, 2005.

(11) DE MARKONDES, Elaine. O Mtodo Pilates. Artigo, Faculdade Evanglica

curso fisioterapia, Curitiba, 2003.

(12) LEMOS, Alonso Monteiro; FEIJ, Leila de Albuquerque. A biomecnica do

transverso abdominal e suas mltiplas funes. Fisioterapia Brasil, v. 6, n. 1, p. 66

70, 2005.

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