Tipos de Psicoterapia

Psicoterapia cognitivo-conductualLic. Robert David MacQuaidPsiclogo / Docente

PsicoterapiaTratamiento psicolgico basado en la relacin y comunicacin mdico-paciente

PsicoterapiaExisten ms de 1000 tipos de psicoterapia en los E.U.Cada tipo de psicoterapia tienen como fundamento una teora o teoras de cmo trabaja la mente.De estas teoras se derivan las tcnicas para explorar y mejorar los problemas psicolgicos y psiquitricos de los paciente.

PsicoterapiasPsicoanlisisTeoras FreudianasEl inconcienteEGO, ID, SuperEGOTemor a la castracinTcnicas psicoanalticasEl divn

PsicoterapiaGestaltWertheimer, Koffka y Khler, 1912

Psicologa Holstica

PsicoterapiaConsejera

Proceso de conversacin para el desarrollo de habilidades que ayude al paciente a enfrentar con eficacia y resolver problemas y conflictos.

PsicoterapiaInterpersonalesPsicoanlisisTerapias de orientacin analticaCognitivaConductualDe apoyoConsejeraGestaltNeurolingustica

Terapia cognitivo-conductualTcnicas cognitivasTeoras del aprendizajeTcnicas conductualesPsicologa experimental

Psicoterapia Cognitivo-ConductualAaron Beck, pionero en la Terapia Cognitiva observ que las conductas y estados afectivos negativos eran frecuentemente el resultado de creencias y pensamientos distorsionados y no debidos a fuerzas inconcientes como los proponian las teorias freudianas.

Terapia Cognitivo-ConductualPostulados cognitivosExiste un lenguaje interno Las ideas van ligadas a emocionesLa realidad es percibida como la vemosLas ideas y conceptos sobre la realidad que percibimos modifican nuestra conductaLas ideas pueden ser modificadas, modificando a su vez las emociones y la conducta

Postulados cognitivosLas ideas van ligadas a emociones

Postulados cognitivosExiste un lenguaje interno

Postulados cognitivosLa realidad es percibida como la vemos

Postulados cognitivos Las ideas y conceptos sobre la realidad que percibimos modifican nuestra conducta

Postulados cognitivos Las ideas pueden ser modificadas

Terapia Cognitivo-ConductualPostulados conductualesLa conducta es aprendidaLa conducta surge como respuesta a situaciones externas e internasLa conducta genera respuestas del medio externo que a su vez la modificanLa conducta puede ser condicionada

Psicoterapia Cognitivo-ConductualLa terapia cognitivo-conductual puede parecer al observador casual un tratamiento simplista y unitarioEs en realidad una coleccin compleja de intervenciones teraputicas que deben ser manejadas con maestra y modificadas para el problema de salud mental del paciente en particular

Psicoterapia ConductualTcnicasRestructuracin cognitivaExposicin sistemticaReforzamiento de conductas apropiadasExposicinExtincinGeneralizacin del entrenamientoReforzamiento negativoReforzamiento positivoGua y remodelacin de conductas

Tecnicas conductualesControl de la ansiedad RelajacinDesensibilizacin sistemticaRelajacin muscular progresivaOrdenar las situaciones que se temen de menor a mayorPresentacin de estmulos en forma progresiva

Psicoterapia conductualTcnicas Restructuracin cognitiva

Psicoterapia conductualTcnicas Exposicin sistemtica

Psicoterapia conductualTcnicas Exposicin sistemticaMIEDO?

Psicoterapia conductualTcnicas Exposicin sistemticaTiempoAnsiedad

Psicoterapia conductualTcnicas Exposicin sistemticaExposicin RepetidaAnsiedad

Psicoterapia conductualTcnicas

Psicoterapia conductualTcnicas Generalizacin del entrenamiento

Psicoterapia conductualTcnicas Reforzamiento positivo

Psicoterapia conductualTcnicas Reforzamiento negativo

Terapia cognitivo-conductualAplicacin en trastornos mentales

Terapia cognitivo-conductualAplicacin en trastornos mentalesDepresinAnsiedadFobiasTrastornos alimentariosTrastornos de la personalidadTrastornos sexualesControl de impulsosAdiccionesOtros

Terapia Cognitivo-ConductualDepresin MayorNumerosos estudios y meta-anlisis han demostrado su eficacia en depresin mayorSuperior al placeboEficacia similar a antidepresivos en depresin moderada.

Terapia Cognitivo-ConductualDepresin MayorComparacin de dos psicoterapia interpersonal y Cognitivo-Conductual con imipramina o placebo en 250 pacientes con depresin mayor.Sin diferencias significativas entre psicoterapias. Ambas ms eficaces que el placeboMenos eficaces que la imipraminaThe National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program

Terapia Cognitivo-ConductualDepresin MayorMeta-analisis 4 estudiosEficacia similar en 169 pacientes de antidepresivos tricclicos y Terapia Cognitivo-Conductual.STUART J. RUPKE, M.D., DAVID BLECKE, M.DIV., M.S.W., and MARJORIE RENFROW, M.D. Cognitive Therapy for Depression: American Family Physician, Jan 2006: http://www.aafp.org/afp/20060101/83.html

*PTI-M=Psicoterapia interpersonal de mantenimiento (una vez al mes)Frank et al. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:1093-1099.Estudio de mantenimiento con imipramina +/ psicoterapia controlado con placebo ImipraminaPTI-M* + ImipraminaPlaceboPTI-M como agente nicoPlacebo + PTI-M020406080100Recurrencia a lo largo de 3 aos (%)

Tasas de Recadas en 2 estudios de anlisis de continuacin P

Tratamiento en nios y adolescentes (depresin y fobias)Spence, S. H., Donovan, C., & Brechman-Toussaint, M. (2000). The treatment of childhood social phobia: The effectiveness of a social skills training-based, cognitive-behavioral intervention, with and without parental involvement. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41(6), 713-726.Clarke, G.N., Rohde, P., Lewinsohn, P.M., Hops, H., Seeley, J.R. (1999). Cognitive-behavioral treatment of adolescent depression: Efficacy of acute group treatment and booster sessions. Journal of American Academy of Child Adolescent Psychiatry, 38, 272-279.Rossello, J. & Bernal, G. (1999). The efficacy of cognitive-behavioral and interpersonal treatments for depression in Puerto Rican adolescents. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 67, 734-745.Reynolds, W.M. & Coats, K.I. (1986). A comparison of cognitive-behavioral therapy and relaxation training for the treatment of depression in adolescents. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 653-660.

Fluoxetine, Cognitive-Behavioral Therapy, and their Combination for Adolescents With Depression

JAMA. 2004;292:807-820439 pacientes entre 12 y 17 aos con Depresin Mayor (DSM IV)

Bulimia nervosaSeguimiento de la psicoterapia Cognitivo-Conductual0-75% (34%) Remisin77% Reduccin en uso de purgas0-34% Abandonaron el tratamientoAbbott D, Mitchell JE: Psychopharmacol Bull 29:115-119, 1993Agras et al: Am J Psychiatry 149:82-87, 1992

Terapia Cognitivo-ConductualFobia Social

Terapia Cognitivo-ConductualFobia SocialLa Psicoterapia Cognitivo-Conductual es ms eficaz que la psicoterapia de apoyo en pacientes con fobia social.Cognitive Behavior Therapy versus Supportive Therapy in Social Phobia: A Randomized Controlled Trial Jean Cottraux et al. Psychother Psychosom 2000;69:137-146

Psicoterapia Cognitivo-ConductualAbuso de sustanciasEstudio a 12 semanas en el que pacientes tomaron disulfiram o participaron en terapia Cognitivo-Conductual. Se demostr una mayor reduccin en el abuso de cocaina que tomando placebo o terapia interpersonal. Disulfiram Reduces Cocaine Abuse. www.drugabuse.gov/.../NNvol20N2/Disulfiram.html

Psicoterapia Cognitivo-ConductualAplicaciones para el Mdico no PsiquiatraEjemplo:Paciente masculino de 54 aos de edad, con diabetes mellitus tipo II. El paciente es hospitalizado por cetoacidosis por tercera vez en los ltimos 2 aos. Al recabar datos es evidente que el paciente no ha seguido las consignas sugeridas: dieta, toma de medicamentos, ejercicio. El paciente desconoce el nombre de los medicamentos que toma y sus efectos. Dice que la dieta le sale muy cara y tiene que trabajar. No necesita hacer ejercicio porque es obrero.

Psicoterapia Cognitivo-ConductualAplicaciones para el Mdico no PsiquiatraConceptos cognitivos sobre:EnfermedadTratamientoPronsticoConducta observada sobre:EnfermedadTratamientoPronstico

Fin

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