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Transtornos do Espectro
Autista
Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Disciplina de Neuropediatria – Ambulatório de Desvios da Aprendizagem- ADAN Lara Cristina Antunes dos Santos – Neuropediatra- CRM 75844
AUTISMO - Histórico
*1943- Kanner: “Distúrbios autísticos do contato afetivo” *1944- Asperger: “Psicopatia autista” *1959 a 1960: “mães-geladeiras” (Kanner- Bettelheim) *1960- X Schopler: condição biológica *1978- Rutter: definição de 4 critérios (CID-9; DSM- II) T. globais do desenvolvimento e T. Invasivos (“pervasive”) do desenvolvimento X psicose infantil 1980- DSM- III: Autismo
4 a 10 : 10.000 4 meninos : 1 menina
Incidência:
AUTISMO - Definição
Transtorno do desenvolvimento de causas neurobiológicas definido de acordo com critérios clínicos, com etiologia multifatorial.
Anormalidades afetam de forma
mais evidente as áreas da interação social, da comunicação e do comportamento.
AUTISMO - Definição
Distúrbio de Desenvolvimento complexo definido de um ponto de vista comportamental, com múltiplas etiologias e graus variados de severidade. Manifestações comportamentais: *Déficits qualitativos na interação social e na comunicação; *Padrões de comportamento repetitivos e estereotipados; *Repertório restrito de interesses e atividades. A grande variabilidade no grau de habilidades sociais, de comunicação e de padrões de comportamento =>
Transtornos do Espectro Autista
DSM– IV- TR:
1. ) Prejuízo qualitativo na interação social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes aspectos: a) Prejuízo acentuado no uso de múltiplos comportamentos não-verbais (contato visual direto, expressão facial, posturas corporais e gestos para regular a interação social); b) Fracasso em resolver relacionamentos com os seus pares apropriados ao nível de desenvolvimento; c) Falta de tentativa espontânea de compartilhar prazer, interesses ou realizações com outras pessoas (não mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse); d) Falta de reciprocidade social ou emocional
A) Um total de 6 (ou mais) itens de 1,2 e 3, com pelo menos 2 de 1, 1 de 2 e 1 de 3:
DSM– IV- TR: 2) Prejuízos qualitativos na comunicação, manifestado por pelo menos um dos seguintes aspectos: a) Atraso ou ausência total de desenvolvimento da linguagem falada (não acompanhado de tentativa de compensá-lo por modos alternativos de comunicação, como gestos ou mímica); b) Em indivíduos com fala adequada, acentuado prejuízo na capacidade de iniciar ou manter conversação; c) Uso estereotipado e repetitivo da linguagem, ou linguagem idiossincrásica; d) Falta de jogos ou brincadeiras de imitação social variados e espontâneos apropriados ao nível de desenvolvimento;
DSM– IV- TR: 3) Padrões restritivos e repetitivos de comportamento, interesse e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes aspectos: a) Preocupação insistente com um ou mais padrões estereotipados e
restritos de interesse, anormais em intensidade e foco; b) Adesão aparentemente inflexível a rotinas ou rituais específicos e não funcionais; c) Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (agitar ou torcer mãos ou dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo; d) Preocupação persistente com partes do corpo;
DSM– IV- TR: B) Atrasos ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes áreas, com início antes dos 3 anos de idade: 1) Interação social; 2) Linguagem para fins de comunicação social; 3) Jogos imaginativos ou simbólicos.
C) A perturbação não é mais bem explicada por transtorno de Rett ou transtorno desintegrativo da infância.
Transtornos Globais do desenvolvimento (TGD): CID 10/DSM-IV Tr
Autismo Infantil (Transtorno autista) Autismo atípico Sindrome de Rett (Transtorno de Rett) Outros transtornos desintegrativos da Infância Transtorno de hiperatividade associado a retardo mental e movimentos estereotipados Sd de Asperger (Transtorno de Asperger) Outros transtornos globais do desenvolvimento Transtorno global do desenvolvimento não especificado
TEA (Transtorno do Espectro Autista): DSM-V Autismo Infantil Síndrome de Asperger Transtorno Global do Desenvolvimento sem outra especificação
DSM-V: Critérios 1,2 e 3 1-Déficit na comunicação e interações: -comunicação -reciprocidade social -relacionamentos; 2-Padrões restritivos e repetitivos de comportamento; 3-Sintomas presentes desde infância precoce. Especificar a gravidade atual.
Diagnóstico prévio com DSM-IV (TEA, Asperger ou TGD->
TEA.
Se não atende critérios: avaliar transtorno da comunicação
social.
Especificar: Com ou sem intelectual.
Com ou sem comprometimento da linguagem.
Associação a condição médica, genética ou
ambiental.
Associação a outro transtorno do
neurodesenvolvimento, mental ou
comportamental.
Com catatonia
Transtorno do Espectro Autista
Estressor
externo
Período crítico
Do
Desenvolvimento
cerebral
Bases genéticas
Vulnerabilidade
adjacente
TEA
AUTISMO - Escalas
Como identificar? INSTRUMENTOS disponíveis no Brasil: ATA (escala de avaliação de Traços Autísticos ABC (inventário de Comportamentos Autísticos) ASQ (Questionário de verificação de Autismo) CARS (childhood autism rating scale)
A escala CARS brasileira: uma ferramenta de triagem padronizada para o autismo *The Childhood Autism Rating Scale (CARS)
Isabelle Rapin; Sylvie GoldmanI
Autismo infantil: tradução e validação da Childhood Autism Rating Scale para uso no Brasil
Alessandra Pereira; Rudimar S. Riesgo; Mario B. Wagner
J. Pediatr. (Rio J.) vol.84 no.6 Porto Alegre Nov./Dec. 2008
AUTISMO - Etiologia
O diagnóstico etiológico diferencial para os pacientes portadores de TEA pode ser muito difícil e nem sempre é alcançado. Uma vez realizado o diagnóstico sindrômico, o tratamento deve ser iniciado o quanto antes, paralelamente à investigação etiológica.
Bases genéticas Neurobiológicas:
-Trajeto do olhar -Mapas de ativação funcional
AUTISMO – Sinais Precoces
Identificação precoce: (9 a 14 meses) Apontar protodeclarativo X prontoimperativo Monitoramento do olhar Brincar de faz-de-conta Se ausentes aos 18 meses: suspeitar deTEA
AUTISMO – Sinais Precoces
Aos 6 Meses Não faz aqueles sorrisos gostosos ou expressões alegres; Aos 9 Meses Não responde às tentativas de interação feita pelos outros quando esses sorriem, fazem caretas, sons; Não busca a interação emitindo sons, sorrisos ou caretas. Aos 12 Meses Não balbucia ou se expressa “como um bebê”; Não responde ao seu nome quando chamado; Não segue com o olhar gestos que os outros lhe fazem; Aos 18 Meses Não fala palavras e não expressa o que quer; Aos 24 Meses Não fala frases de duas palavras que não sejam apenas imitação ou repetição (Ex.: “Colo, mamãe”);
AUTISMO - Divulgação http://www.autismoerealidade.org/informe-se/sobre-o-autismo/instrumentos-diagnosticos/escalas-m-chat/
http://www.youtube.com/watch?v=EUsCwyGcxeU
Vídeos e Manuais
Autismo em bebês - parte 1 de 2 (em português)
http://www.youtube.com/watch?v=RuYAgpbF2rc
Autismo em bebês - parte 2 (em português)
http://www.autismoerealidade.org/informe-se/sobre-o-autismo/instrumentos-diagnosticos/
AUTISMO - Assistência
Assistência transdisciplinar: criança, pais e equipes.
Estratégias Linguagem Leitura especializada Atendimentos transdisciplinares Conhecer as diferenças Valorizar as diferenças Compartilhar informações Estrutura local adequada Métodos Parcerias com escolas/ profissionais/ universidades.
AUTISMO - Assistência
Equipe:
•Psicólogo
•Médico
•Fonoaudiólogo
•Pedagogo
•Terapeuta Ocupacional
•Assistente social
•Professores
•Família – Orientações
Escola: • Alguns dos pontos fortes que você pode ver em indivíduos com autismo:
• Forte destreza visual
• Facilidade de entender e reter alguns conceitos, regras, sequências e parâmetros.
• Excelente memória para detalhes ou fatos mecânicos (fatos de matemática, horários de trens, basebol, estatísticas)
• Memória de longo prazo e capacidade em informática, habilidades tecnológicas ou interesse musical
• Intensa concentração ou focalização especialmente em áreas de atividade preferidas.
• Habilidades artísticas
• Habilidades matemáticas
• Habilidade de descodificar linguagem escrita (ler) desde bem pequeno (sem obrigatoriamente compreender)
• Forte em descodificação (ortografia)
• Honestidade
• Capacidade de resolução de problemas (quando você não pode pedir algo que você quer você pode ficar muito criativo sobre a obtenção de suas mãos em você mesmo)
• Adaptado de Guia de um pai de Síndrome de Asperger e Autismo de Alta Funcionalidade por Sally Ozonoff, Geraldine Dawson, James e McPartland
Alguns sinais de Disfunção Sensorial - Sensibilidade exagerada ao toque, movimentos, locais, ou sons Baixa reatividade ao toque, movimento, locais ou sons - Facilmente distraído - Problemas sociais e/ou emocionais - Um nível de atividade anormalmente alto ou baixo - Negligência física ou aparente imperícia. - Impulsivo, carente de autocontrole - Dificuldade em fazer transições de uma situação para outra - Incapacidade de relaxar ou acalmar-se - Pobre auto- estima - Atraso na linguagem falada, ou habilidades motoras - Atrasos no desempenho acadêmico
Um professor me disse uma vez: "Eu revi as aulas sobre os estados muitas vezes e Peter ainda não sabe quais são as capitais apesar de eu ter reduzido a quantidade de estados que ele precisa saber." Eu perguntei: "Bem, como você perguntou a ele?" Ela disse, "eu digo, qual é a capital da X? E ele ou não sabe ou dá a mesma resposta: - Washington DC. Então, eu imprimi um grande mapa dos estados, anotei as capitais em etiquetas, e dei a Peter três de cada vez. Ele foi capaz de colocar todas as capitais nos estados com a exceção de misturar Springfield e Madison.
Miles sempre solicitava o mesmo lanche, mas, quando este era dado, ele ficava chateado e o jogava. Perguntei quais eram as opções e a professora afirmou: "Elas são sempre as mesmas: pretzels, maçãs ou biscoitos." Eu perguntei se ela sempre diz que eles nessa ordem, e ela disse que sim. "Bem, ele sempre escolhe biscoitos, certo?" Ela disse: "Sim, como você sabia?" Devido a problemas de memória de curto prazo, é a única etiqueta da qual Miles conseguia se lembrar. Imprimi três fotos a partir de imagens do Google, coloquei-as na frente de Miles, e perguntei o que ele queria para lanche e ele escolheu a imagem de pretzels,repetindo verbalmente, então feliz comeu o que foi dado a ele.
Carly • http://www.youtube.com/watch?v=M5MuuG-WQRk
Obrigada! [email protected]
