Tratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas Dr. Mauro Monteiro Correia

Tratamento Cirúrgico das Metástases HepáticasTratamento Cirúrgico das Metástases Hepáticas

Dr. Mauro Monteiro Correiawww.mauromonteiro.com.br

Observação ou Quimioterapia = sobrevida de 0% em 5 anos

Hugh 1997

QT SISTÊMICA (5FU/LV) Resposta 30%

QT REGIONAL Resposta 50%

Cohen. Eur J Cancer 1996, 324 (13).

Metástase HepáticaMetástase Hepática

www.mauromonteiro.com.br

História Natural da Metástase Hepática(sem tratamento)

História Natural da Metástase Hepática(sem tratamento)

Única

Múltipla

2 órgãos

11 meses

7,5 meses

4 meses

Gorog. Acta Chirg Hung 1997; 36:1-4


Metástase Colo-RetalMetástase Colo-Retal

Nenhuma outra forma de tratamento pode reproduzir a sobrevida da cirurgia curativa.

História Natural X Ressecção

0% x 35% - 5 anos


Indicações

Estabelecidas

Indicações

Discutíveis

Colo-retal

Neuroendócrino

Rim

Seminoma

Sarcoma

Mama

Adrenal

Útero

Ovário


Maus resultadosMaus resultados

• Melanoma

• Pâncreas

• Estômago

• Vesícula

• Cabeça e Pescoço

• Primário desconhecido


Critérios de InclusãoCritérios de Inclusão

• Fígado - único local

• Tumor primário controlado/controlável

• PS > 60%

• Expectativa de vida > 2 meses

• Remanescente 2 segmentos ou 1% do peso corporal


Momento e Indicação da CirurgiaMomento e Indicação da Cirurgia

Metástase

Única/Múltipla

Central/Periférica

PrimárioEletivo

(sim/não)

Risco de observação

Controlado (sim/não)


Metástases Hepáticas do Câncer Colo-Retal

Metástases Hepáticas do Câncer Colo-Retal

• Câncer colo-retal : 50% morrem por recorrência.• Fígado – o local mais freqüente.

Hugh. Surg Oncol 1997; 6 (1):19-30

• Fígado – único local de recorrência letal em 46%.Weiss J. Natl Cancer Just 1996; 88:252-258

• 6ª incidência de casos novos - ano 2000 - Brasil (19.050)

• 5ª causa de óbito- ano 2000 - Brasil (5.950)• 20% lesão sincrônica no fígado (4.000)

Fong. Semin Surg Oncol 1996 12: 219-252


Fatores PrognósticosSignificância


FATORES SIM NÃO

Sexo

Idade

Primário(colo ou reto)

Cea

-

-

-

Cady 98

Taylor 97

Taylor 97

Blumgart 97

-

Dukes Hugh 97

Blumgart 97

Bakalakos 98

Taylor 97

Número de nódulos Blumgart 97

Hugh 97

Taylor 97

Cady 98

Makuuchi 2000



FATORES SIM NÃO

Uni-Bilobaridade Blumgart 97

Bakalakos 98

Tamanho Suzuki 97

Blumgart 97

Taylor 97

Sincrono/Metacronicidade - Taylor 97

Intervalo de tempo Blumgart 97 Bakalakos 97

Isolada/Não Hugh 97

Blumgart 97

-

Diagnóstico Sint./Assintom.

Schoemaker 98

Tipo de Ressecção Blumgart 97



FATORES SIM NÃO

Margem (>1 / <1cm) Cady 98

Elias 98

Margem ( + / - ) Bakazakos 98

Hugh 97

Blumgart 97

Elias 98

Transfusão Taylor 97 -

Quimioterapia Iwatsuki 86

Hughes 88

Fortner 86

Butler 88

Ressecabilidade Bakalakos 98

Sucesso na SobrevidaSucesso na Sobrevida

• Seleção pré-operatória• Técnica cirúrgica• UIO• Métodos complementares Embolização portal Crioterapia Radiofreqüência QT - IA• Follow-up (CEA/U-SOM)• Re-ressecção Sobrevida mediana - 20 a 40 meses >25% / 5 anos


Ultrassonografia Intra-OperatóriaUltrassonografia Intra-Operatória

• Sensibilidade 95%• Especificidade 98%• Metástase oculta - 10 a 28% Índice de Margem (+)• Falso negativo 16%• Dura ~ 10 min.

Cady. Am. Surg. 1998; 227 (4)Paul .Br. J. Surg. 1996; 83 (12)


ConclusãoConclusão

• Candidatos à cirurgia: Todos aqueles potencialmente ressecáveis, com segurança e com margem livre

• Não são candidatos:Sem condições clínicasDoença metastática extra-hepáticaVolume residual ou qualidade do

parênquima insuficiente.


Detalhes TécnicosDetalhes Técnicos

• Conhecimento da Anatomia Funcional

• Abordagem Glissoniana (ressecção anatômica)





Opções:

Vídeo Árvore

Continua Apresentação


Abordagem Glissoniana





IV III

II


IV

I


Veia Hepática Direita

Tronco Venoso (média-esquerda)

Veia Hepática Esquerda



Metástases hepáticas Câncer de Mama

Metástases hepáticas Câncer de Mama

• Sobrevida mediana = 2 anos

• QT é paliativa (RC = 10-20%)

• PDQ® - NCI – 20/06/99

“Surgery and/or radiation therapy if recurrence is localized or visceral”.

• Long term survival after resection of pulmonary metastasis.

Lanza. Annals of Thor Surg, 54(2):244-248, 1992.

Ressecção de Metástases Hepáticas do Câncer de Mama

Krissat, 98


Krissat, 98

• Fatores prognósticos Significativos: 3 nódulos Resposta à QT R 0• Sem significado Prognóstico: Doença extra-hepática Tamanho Tipo de ressecção Intervalo LD Estadio inicial


Ressecção de Metástases Hepáticas do Câncer de MamaAutor n Sobrevida Mortalidade

(%)

Krissat (98) 43 5anos 37%

5anos SED 23%

0

Raab (98) 34 5 anos 18,4% 3

Elias (98) 35 5anos 20% 2

Scheverlein (98) 21 2anos 60% -

Berney (98) 25 5anos 10% 0

Mariette (92) 34 5anos 16% -

TOTAL 192 5anos 10 - 37%


Métodos complementares de Tratamento

Métodos complementares de Tratamento

Apoptose

Necrose de coagulação

QT sistêmica

QT intra-art

QT sis + intra

Quimioembol

Etanol

Crioterapia

Radiofreq

Laser

Radioisótopos (Itrio-90)

Métodos

químicos

Cito-redução

Métodos

físicos


Morbi-mortalidadeMorbi-mortalidade

Tratamento Morbidade (%) Mortalidade (%)

Cirurgia 10 - 47 0-11

Quimioemb 60 1

QT – intra 28 1 - 2

Crioterapia 0 - 27 0, 9

Radiofreq 2 2,7


Resultados (Met. Colo-retal)Resultados (Met. Colo-retal)

Tratamento Sobrevida

Cirurgia 65% - 2 anos

20-50% - 5 anos

QT Sistêmica 72% - 2 anos

0% - 5 anos

Quimioembolização 8,6 meses

Crioterapia 13% - 5 anos

Radiofrequência RC 77%

Rec 80% (< 4 cm)

QT Sist + intra+ ressecção * 86% - 2 anos

*Kemeny.New Engl J Med 1999; 341:2039-2048.


Prevalência e Resultados do INCAPrevalência e Resultados do INCA

Fases Período n n/ano Mortalidade

I 50-86 66 1,8 21%

II 87-95 36 4,5 13%

III 97-98 24 12,0 12%

IV 99-2000 24 16,0 0%

Total: 150


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