1. 1. METSTASE HEPTICA DE ORIGEM COLORRETAL Aspectos Cirrgicos Fundamentais - 2014 - Prof. Dr. Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo
2. 2. Benignos Malignos Primrios SECUNDRIOS Tumores Hepticos CLASSIFICAO Aspectos Cirrgicos Fundamentais
3. 3. 50 15 10 9 7 6 3 1 0 10 20 30 40 50 60 Tumores Hepticos INCIDNCIA Aspectos Cirrgicos Fundamentais
4. 4. Protelise de Barreiras Teciduais Molculas de Adeso Apoptose Hipertenso Intersticial Blumgart LH, 1995. METSTASE HEPTICA Fisiopatologia Aspectos Cirrgicos Fundamentais
5. 5. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais 4 TU (30.000 Casos/ano) Mhep Sincrnica (15%) 4500 Casos Mhep Metacrnica (30%) 9000 Casos Herman P, 2007.
6. 6. PROGNSTICO NICA : 12 Meses MLTIPLAS : 3 Meses 1/3: Tto Cirrgico Jholefield JH et al, 2002. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais
7. 7. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais EQUIPE MULTIDISCIPLINAR Seleo Qualidade Responsabilidade Prognstico
8. 8. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais RACIONAL DA RESSECO Avaliao Radiolgica Indicaes da Resseco Margem de Resseco Sincrnica X Metacrnica Terapias de Resgate
9. 9. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais Racional da Resseco AVALIAO RADIOLGICA Indicaes da Resseco Margem de Resseco Sincrnica X Metacrnica Terapias de Resgate
10. 10. METSTASE HEPTICA Screening Aspectos Cirrgicos Fundamentais A cada 3 MESES CEA US / TC de Abdome Superior
11. 11. METSTASE HEPTICA Radiologia Pr-Operatria Aspectos Cirrgicos Fundamentais Estadiamento/Estratgia Cirrgica PET-Scan TC/RNM
12. 12. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais Racional da Resseco Avaliao Radiolgica INDICAES DA RESSECO Margem de Resseco Sincrnica X Metacrnica Terapias de Resgate
13. 13. METSTASE HEPTICA Critrios de Ressecabilidade Aspectos Cirrgicos Fundamentais Ressecvel 10% (Sincrnicas) 25% (Metacrnicas) Potencialmente Ressecvel Irressecveis
14. 14. METSTASE HEPTICA Critrios de Ressecabilidade Aspectos Cirrgicos Fundamentais RESSECVEL Potencialmente Ressecvel Irressecveis
15. 15. METSTASE HEPTICA Critrios de Ressecabilidade Aspectos Cirrgicos Fundamentais Ressecvel POTENCIALMENTE RESSECVEL Irressecveis
16. 16. METSTASE HEPTICA Critrios de Ressecabilidade Aspectos Cirrgicos Fundamentais Ressecvel Potencialmente Ressecvel IRRESSECVEIS
17. 17. 35% 30% 20% 15%
18. 18. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais Racional da Resseco Avaliao Radiolgica Indicaes da Resseco MARGEM DE RESSECO Sincrnica X Metacrnica Terapias de Resgate
19. 19. Linfonodo positivo T.L.D. < 12 meses Tamanho (5 cm) Nmero (> 1) CEA > 200 ng/ml METSTASE HEPTICA Fatores Prognsticos Aspectos Cirrgicos Fundamentais
20. 20. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais Racional da Resseco Avaliao Radiolgica Indicaes da Resseco Margem de Resseco SINCRNICA X METACRNICA Terapias de Resgate
21. 21. METSTASE HEPTICA Cncer Colorretal Aspectos Cirrgicos Fundamentais Racional da Resseco Avaliao Radiolgica Indicaes da Resseco Margem de Resseco Sincrnica X Metacrnica TERAPIAS DE RESGATE
22. 22. NICIO : 2/3 IRRESSECAVIS Quimioterapia Embolizao Portal Terapias ablativas METSTASE HEPTICA Terapias de Resgate Aspectos Cirrgicos Fundamentais
23. 23. EMBOLIZAO PORTAL Volume Heptico Metstase Bilateral METSTASE HEPTICA Terapias de Resgate Aspectos Cirrgicos Fundamentais
24. 24. 75% - RECIDIVA GLOBAL 50%: Extra-Heptica 35%: Recidiva Simultnea 40%: RECIDIVA S HEPTICA METSTASE HEPTICA Recidiva ps-resseco Aspectos Cirrgicos Fundamentais
25. 25. Epidemiologia Sobrevida Interdisciplinar Especializada METSTASE HEPTICA CONCLUSES Aspectos Cirrgicos Fundamentais