Trauma Renal y de Vias Urinarias Alan-miranda

8/18/2019 Trauma Renal y de Vias Urinarias Alan-miranda

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TRAUMA RENAL Y DE VIASURINARIAS.

Alan Miranda Euan

UNIVERSIDADVERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINACAMPUS MINATITLÁN


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TRAUMARENAL


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ENERALIDADES• Se produce un trau ati! o renal

en cerca del " #$% #&• E! el 'r(ano (enitourinario )ue

re!ulta le!ionado con *!+recuencia&

• Proporci'n ,arone!- u.ere! de /-"&• Se cla!i0can en +unci'n de !u

ecani! o- cerrada! openetrante!&


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IAGN1STIC1"&$ E,aluaci'n de ur(encia inicial

2&$ Ana ne!i! 3 e4ploraci'n +5!ica

La pre!encia de lo! !i(no! !i(uiente! en la e4ploraci'n+5!ica indica la po!i6ilidad de a+ectaci'n renal-

• 7erida inci!opun8ante en la re(i'n lu 6ar9 la +o!arenal o la porci'n !uperior del a6do en9 o de:erida! de 6ala&

• 7e aturia&•

Dolor en la +o!a renal&• E)ui o!i! en la +o!a renal&• A6ra!ione! en la +o!a renal&• Di!ten!i'n a6do inal&• Ma!a a6do inal&• Dolor a la palpaci'n a6do inal&


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IAGN1STIC1- LA;1RAT1RI1•

El an*li!i! de orina e! la prue6a 6*!ica en lae,aluaci'n de lo! paciente! con !o!pec:a de trau arenal e.a la +unci'n renal

ante! de la le!i'n


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IAGN1STIC1- IMAGENESEcografía

• Puede detectar laceracione!

renale!&• No aportan in+or aci'n

+uncional !o6re la e4creci'n

renal o la e4tra,a!aci'n deorina&

• Detecta pre!encia de urino a!

3 :e ato a! retroperitoneale! .


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IAGN1STIC1- IMAGENESTomografía computarizada (TC)

La TC e! el ?todo de re+erencia para lae,aluaci'n radiol'(ica de lo! paciente!e!ta6le! con un trau ati! o renal&

La TC de0ne-• Locali8aci'n de la! le!ione!&• Detecta contu!ione! 3 !e( ento!

de!,itali8ado!&•

Vi!uali8a la totalidad del retroperitoneo 3lo! :e ato a! a!ociado!&

• Proporciona ,i!i'n del a6do en 3 lapel,i!&

•

Mue!tra detalle! anat' ico! 3 lare!encia de le!ione! a6do inale!


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LASIFICACI1NEscala de gradación de las lesiones

renales de la AAST


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IAGN1STIC1- IMAGENES


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RATAMIENT1• El trata iento con!er,ador !e :a con,ertido en el

trata iento de elecci'n&• En lo! paciente! e!ta6le!9 el trata iento de

!oporte con repo!o en ca a9 :idrataci'n 3

anti6i'tico! e! la e!trate(ia inicial pre+erida&• Toda! la! le!ione! renale! de (rado! " 3 2 pueden

tratar!e de +or a con!er,adora9 3a !ean de6ida! atrau ati! o! cerrado! o penetrante!&


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RATAMIENT1•

El trata iento de la! le!ione!de (rado / :a !ido o6.eto depol? ica9 aun)ue al(uno!e!tudio! reciente! re!paldanuna actitud e4pectante&

• La a3or5a de lo! paciente!con le!ione! renale! de (rado@ 3 % ani0e!tan le!ione!

a!ociada! i portante!9 por lo)ue pre!entan una! ta!a!ele,ada! de e4ploraci'n 3ne+recto 5a&


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RATAMIENT1INDICACIONES DE EXPLORACION RENAL

• Ine!ta6ilidad :e odin* ica&• 7e ato a perirrenal e4pan!i'n o pul!*til&• Le!ione! ,a!culorrenale! de (rado %


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TRAUMAURETERAL


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ANAT1MIA


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ENERALIDADES• Relati,a ente

in+recuente! 3repre!entan !'lo el " #&

• B% # !on 3atr'(ena!


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IAGN1STIC1

•

No e4i!ten !5nto a! cl5nico!ni !i(no! cl*!ico! a!ociado!&• So!pec:ar en ca!o de

le!ione! a6do inale!penetrante!

• Tra! ciru(5a p?l,ica(inecol'(ica&

•

El ele ento i pre!cindi6lede una le!i'n ureteral e! lae4tra,a!aci'n del edio decontra!te radiol'(ico


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!re"erales de la AAST


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RATAMIENT1siones #arciales

• Le!ione! de (rado I a II&• Se pueden tratar ediante-

• I plantaci'n de una endopr'te!i!

ureteral&• Colocaci'n de un tu6o de ne+ro!to 5a&

• Si !e identi0ca durante la e4ploraci'n)uir r(ica in ediata de una le!i'n3atr'(ena9 !e reali8a cierre pri ario delo! e4tre o! ureterale! !o6re unaendopr'te!i!9 con colocaci'n de undrena.e&


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RATAMIENT1siones Co$#le"ase trata de le!ione! de (rado III a VPrinci#ios de la re#aración de !na lesiónco$#le"a

De!6rida iento de lo! e4tre o! ureterale!:a!ta o6tener te.ido Sano&

Colocaci'n de una endopr'te!i! interna

Cierre i per ea6le del ur?ter recon!truidocon una !utura rea6!or6i6le Colocaci'n de un drena.e e4terno no

a!pirati,o Ai!la iento de la le!i'n con peritoneo o


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RATAMIENT1siones Co$#le"asEl tipo de procedi iento de reparaci'n depende del lu(ar de lale!i'n


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RATAMIENT1Ureteroureterostomía

• Se De!6ridan 3 re+re!can lo! e4tre o! ureterale!&• Se introduce una endopr'te!i! interna• Se cierran lo! e4tre o! !o6re la endopr'te!i! con

punto! !uelto! de ,icr3l @ H&

Ureterocalicostomía • En lo! ca!o! en )ue !e :a de!truido la uni'n

ureterop?l,ica&• A putaci'n del polo in+erior del ri 'n&• De6rida iento 3 !ecci'n del e4tre o ureteral di!tal&• Ana!to o!i! del c*li8 del polo in+erior9 !o6re una

endopr'te!i! interna9 con punto! !uelto! de ,icr3l@ H&


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RATAMIENT1TRANSURETEROURETEROSTOMÍA • De!pu?! !e tran!pone e!te e4tre o por la l5nea edia a

tra,?! de una ,entana retroperitoneal por enci a de laarteria e!ent?rica in+erior&

• Se reali8a una ureteroto 5a de "9% c en la cara internadel ur?ter contralateral&


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RATAMIENT1N!ERTO "E NTER#OS C $N %EA%&

• En ca!o de de!trucci'n de !e( ento! ureterale! lar(o!&• Se !u!titu3e total ente el ur?ter utili8ando 5leon di!tal&

• Se e4tirpa una lon(itud de 2% c de 5leon de la continuidadinte!tinal a uno! 2H c de la ,*l,ula ileocecal en direcci'npro4i al&

• El !e( ento ileal !e coloca en orientaci'n i!operi!t*lticaentre la pel,i! renal 3 la ,e.i(a&

• La! ana!to o!i! ter inoter inale! ileop?l,ica 3 ci!toileal !eoldean con ,icr3l 2 H&

• De6e introducir!e un tu6o de ne+ro!to 5a en el ri 'nip!olateral para de!co pri ir la! ,5a! !uperiore! a+ectada!&


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TRAUMAVESICAL


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ENERALIDADES• Lo! trau ati! o! cerrado! o penetrante!

repre!entan el JB #$ J # 3 la! rotura!,e!icale!• El BH #$KB # pre!enta +ractura! p?l,ica!

a!ociada!•

S'lo !e producen le!ione! ,e!icale! (ra,e! enel % #$"H # de lo! paciente! con +ractura!P?l,ica!

• La a3or5a de la! le!ione! 3atr'(ena! !eproducen durante-

Ciru(5a a6do inal o p?l,ica a6ierta < % #=& Ciru(5a ,a(inal anterior


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Vesicales de la AAST


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IAGN1STIC1• Lo! !i(no! 3 !5nto a! *! +recuente! de lo!

paciente! con le!ione! ,e!icale! i portante!!on- :e aturia acro!c'pica < 2 #= 3!en!i6ilidad a6do inal


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IAGN1STIC1CISTO%RA&'A

• La ci!to(ra+5a retr'(rada e! la t?cnica dia(n'!ticade re+erencia

• La di!ten!i'n adecuada de la ,e.i(a e!+unda ental para de o!trar per+oraci'n&


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RATAMIENT1TRAUMATISMOS CERRADOS ROTURA

EXTRAPERITONEAL• Tratado! de +or a !e(ura e4clu!i,a ente ediante

drena.e con !onda&• Inclu!o en pre!encia de una e4tra,a!aci'n

retroperitoneal o e!crotal e4ten!a&

TRAUMATISMOS CERRADOS ROTURAINTRAPERITONEAL

• Sie pre de6en tratar!e ediante e4ploraci'n)uir r(ica&

• I plica un alto (rado de +uer8a 3 ele,adaortalidad


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RATAMIENT1LESIONES PENETRANTES • Toda! de6en e4plorar!e 3 reparar ur(ente& LESIONES YATR(%ENAS

• La identi0caci'n intraoperatoria in ediata e!e4tre ada ente i portante para (aranti8ar unareparaci'n !ati!+actoria&

• La reparaci'n ediante !utura e! !ati!+actoria&


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TRAUMAURETRAL

ANAT1MIA


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ANAT1MIA


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ENERALIDADES

Lesiones !re"rales #os"eriores• Son (eneral ente oca!ionada! por +ractura!

p?l,ica!&• Lo! trau ati! o! cerrado! e4plican *! del KH #

de la! le!ione! uretrale!• La uretra +e enina !e le!iona rara ,e8&• La! le!ione! uretrale!9 por !5 !ola!9 no !on

potencial ente ortale!&


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Escala de gradación de las lesiones !re"rales de la

AAST

LASIFICACI1N


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ENERALIDADESiones !re"rales an"eriores


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IAGN1STIC1

•

En au!encia de !an(re en el eato9 e! u3i pro6a6le )ue e4i!ta una le!i'n urol'(ica 3 !ede!carta ediante !onda.e&

• Una +ractura p?l,ica9 a!5 co o cual)uiertrau ati! o e4terno del pene o perin?&

• San(re en el eato• 7e aturia• 7e ato a• Dolor al orinar o incapacidad de orinar


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RATAMIENT1Lesiones !re"rales an"eriores

Le!ione! cerrada!• La ci!to!to 5a !uprap 6ica

Le!ione! a6ierta!-• A enudo e4i(en una e4ploraci'n in ediata&• Durante la inter,enci'n )uir r(ica puede

e,aluar!e )uir r(ica ente la le!i'n uretral 3

reparar!e en ca!o nece!ario


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RATAMIENT1Lesiones !re"rales Pos"eriores

• El (rado I no preci!a trata iento&• Lo! (rado! II 3 III pueden tratar!e de +or a

con!er,adora ediante ci!to!to 5a !uprap 6icao !onda.e uretral&

• Lo! (rado IV 3 V preci!an trata iento a6ierto o

endo!c'pico9 pri ario o di+erido


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%RACIAS)

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