Curso prático de actualização em

anticoagulação

Tromboembolismo venoso (TVP e EP)

António Pedro Machado TVP - Score de Wells

!

Características clínicas Pontos Score

Neoplasia maligna tratada nos últimos 6 meses ou sob

tratamento paliativo 1

Paralesia, parésia ou imobilização recente dos MI com gesso 1

Acamamento recente por ≥ 3 dias ou cirurgia major nas últimas

12 semanas 1

Desconforto localizado ao longo do trajecto do sistema venoso

profundo 1

Edema da perna até ao joelho 1

Diâmetro da perna edemaciada pelo menos 3 cm superior ao da

perna assintomática 1

Edema com sinal de “godet” confinado à perna sintomática 1

Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 1

TVP prévia documentada 1

Um diagnóstico alternativo é tão provável como a TVP −2 -2

Probabilidade clínica em função do score

TVP provável ≥2 pontos

TVP Improvável ≤1 ponto -1

Investigação diagnóstica para a TVP

Elevado valor

predizente negativo

• A realizar nas próximas 4 h ou

TVP improvável

( Score de Wells )

D - dímeros

Negativos

Exclui TVP

Positivos

Eco - Doppler

• Administrar anticoagulante se não

conseguir realizar o exame nas

próximas 24 h

From NICE clinical guideline 144 VTE diseases (June 2012)

Investigação diagnóstica para a TVP

Exclui TVP

Repete US

From NICE clinical guideline 144 VTE diseases (June 2012)

Factores de risco para tromboembolismo venoso (TVP e EP)

TVP provável

) Score de Wells (

Negativa

Confirma TVP

Ultrassonografia

D - dímeros

Positiva

Negativos Positivos Proximal Distal

Fortes

Moderados

Fracos

Risco de recorrência de tromboembolismo venoso com a suspensão da anticoagulação após um primeiro episódio

Trombofilia

Antecedentes

Score de Wells (versão original)

Primeiro episódio de tromboembolismo venoso

e EP TVP ( )

ocado Prov Prov ocado

Factor co transitório de Ris Persistente Não ide ntificado

Não pr ovocado

Baixo Risco de recorrência Elevado

meses 3 ≥ 3 meses Ad aeternum

Adaptado de J Thromb Haemost 2016 ; 14: 1480 – 3

Risco de hemorrágico

Whichever is used, the proportion of patients with confirmed PE can be expected to be around 10% in the lowprobability category, 30% in the moderate-probability category, and 65% in the high-clinical probability category when using the three-level classification. When the two-level classification is used, the proportion of patients with confirmed PE in the PE-unlikely category is around 12%.

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu283

Scores de Wells

Tromboembolismo venoso

Ba ixa

EP confirm ada em 10%

Inter m édia

ada em 30% EP confirm

Ele vada

EP confirm ada em 65%

Cálculo da probabilidade clínica

pré - teste de EP

D - dímeros Ang io TC

Neg ativos Posi tivos

N ão AC Angio TC

Adaptado de 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary

embolism

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu283