Dra Roseny Rodrigues Anestesia/Terapia Intensiva

Hospital Clínicas-SP

Albert Einstein-SP

Profilaxia de TVP no Trauma

Não conflito de interesses

Putz... Caso ou

compro uma bicicleta

Lancet 2012

Tríade de Virchow

● Trauma ou cirurgia

● Punção venosa

● Valvula cardíaca

● Irritação quimica

● Aterosclerose

● Cateter

● Cancer

● Gravidez e purpério

● Uso de estrogeno

● Cirurgia ou trauma de MMII, quadril, abdome ou pelve

● Doença inflamatória intestinal

● Sindrome nefrótica

● Sepse

● Trombofilia

● Fibrilação atrial

● Disfunção VE

● Imobilização ou Paralisia

● Insuficiencia venosa e varizes

● Obstrução venosa por tumor

● Obesidade

● Gravidez

Hipercoagulabilidade

TEV: muitas vezes assintomático e não

detectado Mais de 70% dos TEPs

fatais são detectados

após o óbito1,3

1. Stein PD, et al. Chest 1995

2. Lethen H, et al. Am J Cardiol 1997

3. Sandler DA, et al. J R Soc Med 1989

Aproximadamente 80%

das TVPs são

assintomáticas2,3

Diagnóstico

1- ECG 2- D- Dímero; enzimas cardíacas 3- Rx de tórax 4- Ecocardiograma 5- Gasometria arterial 6- Métodos de imagens

Lancet 2012

Tratar ou não

tratar???

Lancet 2012

Então heparina

pra todo mundo?

Profilaxias

• Farmacológica

• Não farmacológicas (meias de compressão intermitente)

• Evitar transfusão de fatores de coagulação desnecessários

• Novas medicações

Meus amigos...o melhor caminho é

pensar na profilaxia para TVP

Mestre dos magos, como

achar o caminho ?

23

Longo Prazo

Tipos de Tratamento Anticoagulante UFH, LMWH,

fondaparinux

Pelo menos 5 d

TEV: Fases da Doença e Tratamento Convencional com Anticoagulantes

Intermediária

Inicial: Anticoagulaçao

Parenteral

VKA INR 2.0–3.0 or 1.5–1.9

>3 meses/ anos/ indefinido*

Anticoagulação a longo prazo

Prevenção Secundária

Pelo menos por 3

meses

VKA INR 2.0–3.0

Manutenção Inicial/ Prevenção Secundária

Aguda

Kearon C, et al. Chest 2008;133;454–545; ESC Textbook of Cardiovascular Medicine 2nd Edition 2009.

Chapter 37 Schellong S, Bounameaux H, Büller HR pp 1348–1349

*Com reavaliação do perfil de risco-benefício em intervalos periódicos

Rivaroxabana: Tratamento TVP

Rivaroxabana 15 mg 2x/dia para o tratamento da TVP aguda

nas primeiras 3 semanas seguido da dose de 20 mg 1x/d para o tratamento

continuo e prevençãoda TVP e PE

Fases da doença

Intermediaria

Aguda

Longo prazo

Tratamento com Rivaroxabana para TVP

Rivaroxabana EINSTEIN Extension

2010

Eficácia

0

10

20

30

40

50

0

5

10

15

20

25

30

35

40

42 (7.1)

8 (1.3)

Rivaroxabana

Placebo

TEV Sintomático Recorrente

0

2

4

6

8

10

12

14

5 (0.8)

31 (5.2)

2 (0.3)

13 (2.2)

TVP Recorrente

TEP Não Fatal

N= 594 N= 602

*

27

Sangramentos

Placebo

(n=590)

n (%)

Rivaroxabana

(n=598)

n (%)

Sangramento Maior 0 4 (0.7)*

Sangramento fatal 0 0

Sangramento em um local crítico 0 0

Associado com um queda de Hb 2

g/dL e/ou transfusão 2 unidades 0 4

Sangramento Gastrointestinal 0 3 (0.5)

Metrorragia 0 1 (0.2)

*p=0.11

Safety population

Conclusões

Em pacientes previamente anticoagulados por 6 a 12 meses, o uso de rivaroxabana se associou a uma redução de risco relativo de 82% de recorrência de rivaroxaban (HR=0.184; p<0.001)

O uso de rivaroxabana 20 mg é uma opção de tratamento simples e efetiva para o tratamento anticoagulante continuado.

Baixa Incidência de Sangramentos Maiores

Modesto Aumento em outros sangramentos clinicamente relevantes

Conclusões

• Pensar em profilaxia tão cedo quanto possível

• Profilaxias farmacológicas e não farmacologicas

• Monitorar coagulação do paciente

• Evitar transfusões desnecessárias

• Uso de alternativas medicamentosas para profilaxias e tratatamento

Obrigada ny_rodrigues@yahoo.com.br