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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO PARA · PDF fileQuadro 1 – Suspeita de trombose venosa profunda (TVP) - Escore de Wells para TVP Aplicar o escore em pessoas com suspeita clínica de

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  • Atendimento para mdicos e enfermeiros da APS/AB do Brasil PARA ESCLARECER DVIDAS LIGUE: 0800 644 6543

    www.telessauders.ufrgs.br

    Cirurgia Vascular

    PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA VASCULAR

    O protocolo de Cirurgia Vascular ser publicado ad referendum, conforme resoluo CIB/RS

    764/2014. Os motivos de encaminhamento selecionados so os mais prevalentes para a especialidade.

    As informaes do contedo descritivo mnimo devem ser suficientes para caracterizar a indicao do

    encaminhamento e sua prioridade, alm de contemplar a utilizao dos recursos locais para avaliao

    do caso.

    Ressaltamos que outras situaes clnicas, ou mesmo achados na histria e no exame fsico

    dos pacientes, podem justificar a necessidade de encaminhamento, e podem no estar contempladas

    nos protocolos. Solicitamos que todas as informaes consideradas relevantes sejam relatadas.

    Pacientes com aneurismas maiores do que 5 cm, isquemia crtica de membro (aps avaliao

    em emergncia) ou estenose carotdea com indicao cirrgica (se paciente apresentou AVC a menos

    de 6 meses) devem ter preferncia no encaminhamento ao cirurgio vascular quando comparados

    com outras condies clnicas previstas neste protocolo.

    Algumas condies de sade mais comuns que necessitam encaminhamento para servios de

    urgncia/emergncia so contempladas nesses protocolos. Entretanto, ressaltamos que existem

    muitas outras condies que no foram contempladas. responsabilidade do mdico assistente tomar

    essa deciso e orientar o encaminhamento para o servio apropriado, conforme sua avaliao.

    Ateno: oriente o paciente para que leve, na primeira consulta ao servio especializado, o

    documento de referncia com as informaes clnicas e o motivo do encaminhamento, as receitas dos

    medicamentos que est utilizando e os exames complementares realizados recentemente.

    Publicado em 06 de abril de 2018.

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    Cirurgia Vascular

    Superviso Geral:

    Joo Gabbardo dos Reis

    Coordenao:

    Marcelo Rodrigues Gonalves

    Roberto Nunes Umpierre

    Organizao e Edio:

    Milena Rodrigues Agostinho Rech

    Rudi Roman

    Autores:

    Carlos Eduardo Mantese

    Dimitris Rucks Varvaki Rados.

    Elise Botessele de Oliveira

    Josu Basso

    Milena Rodrigues Agostinho

    Natan Katz

    Rudi Roman

    Priscila Raupp da Rosa

    Reviso Tcnica:

    Adamastor Pereira

    Ricardo Paganella

    Marco Aurelio Grudtner

    Joel Longhi

    Alexandre Pereira

    Normalizao:

    Rosely de Andrade Vargas

    Diagramao:

    Lorenzo Costa Kupstaitis

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    Cirurgia Vascular

    Protocolo 1 Tromboembolismo venoso (TEV)

    No h indicao de encaminhar para cirurgia vascular pacientes com trombose venosa para controle de

    anticoagulao. Tal medida deve ser realizada na Ateno Primria Sade.

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Emergncia:

    suspeita clnica de trombose venosa profunda (TVP) (ver quadro 1 no anexo); ou

    suspeita clnica de tromboembolismo pulmonar (TEP) (ver quadro 2 no anexo).

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Cirurgia Vascular:

    sndrome ps-trombtica (insuficincia venosa secundria a trombose de membro inferior) com

    sintomas persistentes (dor, edema, dermatite ocre, ulcera venosa) com evidncia de refluxo ou

    obstruo venosa proximal, refratria ao tratamento conservador na APS por 6 meses (exerccios,

    elevao de membros, terapia compressiva).

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Hematologia ou Medicina Interna:

    episdio de TEV idioptico1 em pessoa com uma ou mais das seguintes caractersticas:

    episdio de TEV ocorreu em pessoa antes dos 45 anos; ou

    histria familiar de TEV antes dos 45 anos em familiar de primeiro grau; ou

    TEV em stio incomum2 (veia mesentrica, portal, heptica ou cerebral).

    Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

    1) descreva episdio de TEV, localizao, conduta realizada na emergncia e data do evento;

    2) paciente em uso de anticoagulante (sim ou no);

    3) apresenta episdios recorrentes de tromboembolismo venoso (sim ou no);

    4) apresenta fatores de risco ou fatores desencadeantes para TEV (sim ou no). Se sim, descreva;

    5) resultado de exames realizados na investigao, com data;

    6) nmero da teleconsultoria, se caso discutido com TelessadeRS-UFRGS.

    1 Tromboembolismo idioptico:

    no explicado por fatores de risco transitrios nos ltimos 3 meses: cirurgia, trauma, imobilizao (restrio ao leito ou pessoa

    que passa a maior parte do dia na cama ou cadeira), gravidez ou puerprio, uso de anticoncepcional hormonal; ou

    ausncia de neoplasia ativa conhecida, diagnstico de trombofilia ou histria familiar de tromboembolismo

    venoso/trombofilias. 2 Trombose retiniana no considerada stio incomum.

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    Cirurgia Vascular

    Protocolo 2 Insuficincia Venosa Crnica

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Cirurgia Vascular:

    insuficincia venosa crnica grave (classificao CEAP C4 a C6 quadro 3 no anexo) que apresenta

    refluxo ou obstruo na ecografia venosa com doppler e refratria ao tratamento conservador na APS

    por 6 meses; ou

    insuficincia venosa crnica grave (classificao CEAP C4 a C6 quadro 3 no anexo) e impossibilidade

    de solicitar ecografia venosa com doppler na APS.

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Dermatologia:

    Paciente com lcera crnica refratria a tratamento clnico otimizado na APS por 3 meses e sem sinais

    de refluxo ou obstruo em ecografia com doppler venoso.

    Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

    1) sinais e sintomas (descrever tempo de evoluo, presena de lcera atual ou prvia, palpao de

    pulsos arteriais, entre outros);

    2) episdio de tromboembolismo venoso prvio? (sim ou no). Se sim, descreva;

    3) tratamento conservador realizado para insuficincia venosa crnica (descreva tratamento

    conservador, medicamentos utilizados e tempo de durao). Se presena de lcera crnica, descreva

    tratamento realizado;

    4) resultado de ecografia com doppler venoso, se realizada, com data;

    5) nmero da teleconsultoria, se caso discutido com TelessadeRS-UFRGS.

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    Cirurgia Vascular

    Protocolo 3 Doena Arterial Perifrica

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Emergncia:

    suspeita de isquemia crtica aguda do membro de incio recente (dor em repouso, palidez, ausncia

    de pulso, temperatura fria, alterao de sensibilidade ou fora, parestesia e paralisia do membro,

    sinais de gangrena).

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Cirurgia Vascular:

    Paciente com doena arterial crnica avanada com sinais ameaadores ao membro (dor crnica em

    repouso, lcera arterial ou gangrena) 1; ou

    Doena arterial crnica sintomtica com claudicao refratria ao tratamento conservador por 6

    meses (uso de cilostazol, exerccio fsico apropriado, antiagregante plaquetrio, controle de fatores

    de risco cardiovascular - cessar tabagismo, tratamento de diabetes, hipertenso e dislipidemia).

    Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

    1) sinais e sintomas (ausncia de pulsos, atrofia da musculatura, perda de pelos, presena de leso

    trfica, presena de necrose, tempo de evoluo, amputaes prvias);

    2) fatores de risco (HAS, dislipidemia, tabagismo, diabetes, doena cardiovascular, sndrome

    metablica);

    3) tratamento realizado na APS (exerccio, medicaes em uso, com posologia);

    4) resultado de ecodoppler arterial com data, se realizado;

    5) nmero da teleconsultoria, se caso discutido com TelessadeRS-UFRGS.

    1Considerar avaliao em carter emergencial se suspeita de isquemia crtica aguda (palidez, baixa temperatura, ausncia de pulso,

    dor em repouso que piora de intensidade, perda de fora ou sensibilidade, parestesia ou paralisia do membro, gangrena mida).

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    Cirurgia Vascular

    Protocolo 4 Aneurisma da Aorta

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Emergncia:

    suspeita ou diagnstico de ruptura de aneurisma da aorta; ou

    paciente com aneurisma no roto que apresenta suspeita de ruptura iminente,

    progresso/complicao aguda ou sintomas no controlveis.

    Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Cirurgia Vascular:

    aneurisma sintomtico no-roto da aorta abdominal, excludas outras causas para os sintomas e no

    operados aps avaliao em servio de emergncia; ou

    aneurisma da aorta abdominal assintomtico:

    com dimetro maior ou igual a 4,5 cm; ou

    com expanso rpida (maior do que 1 cm no ano ou 0,5 cm em 6 meses); ou

    em paciente com outros aneurismas perifricos (artrias ilacas, femorais ou poplteas); ou