FórumSintomáticos Respiratórios (SR)

Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose

Goiânia – 28 a 30 de junho de 2012

Josué Lima – Programa Nacional de Controle da Tuberculose -

MS

Tuberculose no Mundo

Em 2010 foram notificados 6,2 milhões de casos o 5,4 milhões de casos novos

o 65% dos estimados para o ano

A Índia e a China representam 40% dos casos notificados

O Brasil está entre os 22 países que concentram 82% dos casos de tuberculose no mundo

Tuberculose no Brasil

71 mil casos novos de TB notificados em 2011

4,6 mil mortes em 2010

4ª causa de mortes por doenças infecciosas

1ª causa de mortes entre os pacientes com aids

Contextualização

1/3 da população mundial encontra-se infectada pelo Mycobacterium tuberculosis

90% dos casos de TB são pulmonares e destes 60% são bacilíferos

O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno dos casos de TB pulmonar são as principais medidas para o controle da doença

Populações mais vulneráveis (em relação à população geral)

Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) – conceito operacional

ʺAtividade de saúde pública que busca identificar precocemente pessoas com tosse por tempo maior ou superior a 3 semanas (SR), consideradas com suspeita de tuberculose pulmonar, visando a identificação dos casos bacilíferos .ʺ

Deve ser realizada permanentemente por todos os serviços de saúde (níveis primário, secundário e terciário) e abrigam populações vulneráveis. Tem sido recomendada internacionalmente.

a. fatores ligados aos indivíduos, como valores culturais (superstições, estigma, conduta social), nível de escolaridade, conhecimento sobre a doença

b. fatores ligados ao espaço físico, como a densidade da população, característica urbana ou rural, facilidade de transporte

c. fatores relacionados com a realidade epidemiológica local, tais como as taxas de incidência e prevalência da TB e co-morbidades, proporção de doentes bacilíferos

d. fatores relacionados com a assistência de saúde oferecida, como a facilidade de acesso e capacidade diagnóstica

(Nagpaul -1985)

A prevalência de sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde depende de:

Vários estudos buscaram, no passado, estudar a prevalência de sintomáticos respiratórios nas unidades de saúde:

0,6% em Cuba4,8% na Venezuela5,8% em Honduras9,4% no Peru 10,0% na Bolívia

Brasil 4,2% em Ribeirão Preto - São Paulo 13,4% em Santa Catarina.

Estudos de Prevalência de SR

Prevalência de Sintomáticos Respiratórios numa amostra aleatória de consultantes da Rede Básica de Saúde, do

Município de Fortaleza – Ceará, 2001 (Mota, 2004)

ARTIGO - Sintomáticos respiratórios nas unidades de atenção primária no Município de Vitória, Espírito Santo, Brasil Claudia Maria Marques Moreira; Eliana Zandonade; Thamy Lacerda; Ethel Leonor Noia Maciel.Cad. Saúde Pública vol.26 no.8 Rio de Janeiro Aug. 2010

Fortalecimento das Ações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS

Estratégia – Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) Projeto

Sintomáticos respiratórios na população, em unidades básicas de saúde e em hospitais de diferentes regiões do País.

Coordenador: José Ueleres Braga – UFRJ – Rede TBVice-coordenadores: Antonio Ruffino Netto (USP-RP) e AfrânioLineu Kritski (UFRJ) – Rede TBInstituição responsável: CRPHF/ENSP

Fortalecimento das Ações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS

Objetivo geral Estimar a prevalência de sintomáticos respiratórios, tuberculose pulmonar bacilífera em comunidades e em unidades de saúde em alguns municípios do país.

Objetivos específicos 1) Conhecer a prevalência de SR na comunidade em diferentes regiões do pais; 2) Conhecer a prevalência de SR em diferentes Unidades de Saúde: UBS e Hospitais; 3) Conhecer a prevalência de TB pulmonar bacilifera entre os SR atendidos em diferentes Unidades de Saúde: Hospitais e Unidades Básicas de Saúde.

Estima-se que deverão ser estudados 22.640 indivíduos nos inquéritos desta investigação.

Locais do Estudo

Objetivo da busca ativa

• Identificar precocemente os casos bacilíferos, interromper a cadeia de transmissão e reduzir a incidência da doença a longo prazo.

Definições Operacionais• População em geral sintomático respiratório (SR) é a pessoa que

apresenta tosse por 3 semanas ou mais

• Populações vulneráveis o ponto de corte muda:o PVHA, PPL e Indígenas 2 semanas de tosseo PSR tosse por qualquer períodoo Além de 2 baciloscopias, populações vulneráveis devem realizar cultura de

escarro com TS quando são sintomáticos

• Diabéticos e tabagistas também têm > risco de adoecimento

• Estima-se que 1% da população (≥ 15 anos) seja SR e 3 a 4% dos SR examinados sejam doentes bacilíferos

Estratégia Operacional

1) Perguntar a todos pacientes sobre a presença e duração da tosse, independentemente do motivo da procura

2) Orientar os SR identificados para a coleta do exame de escarro

3) Coletar duas amostras (de 5 a 10 ml ) de escarro:- uma no momento da identificação do SR; e

- outra na manhã do dia seguinte.

4) Registrar as atividades nos instrumentos padronizados (pedido de baciloscopia, livro do SR e notificação, se o caso for confirmado)

Estratégia Operacional

5) Estabelecer fluxo para conduta nos casos positivos e negativos à baciloscopia

6) Avaliar rotineiramente a atividade da busca por meio dos indicadores sugeridos:

- proporção de sintomáticos respiratórios examinados;

- proporção de baciloscopias positivas; e

- proporção da meta alcançada.

Estratégia Operacional

Locais estratégicos para a busca ativa

• Serviços de saúde em geral (Estratégia Saúde da Família, hospitais gerais , emergências etc)

• Serviços de atenção especializada às DST, HIV e aids

• Sistema prisional e unidades de cumprimento de medidas socioeducativas para adolescentes

• Outras instituições fechadas (asilos de idosos, hospitais psiquiátricos, CASAI e albergues de população em situação de rua)

Observações

• Nos casos em que há forte suspeita clínica de TB, independentemente do tempo de tosse, também deve-se realizar as baciloscopias e cultura de escarro, mesmo na suspeita de TB extrapulmonar

• O Brasil estabeleceu a meta de implantação da cultura universal até 2015 na investigação de sintomáticos respiratórios

A exclusão de TB em pacientes SR (baciloscopia de escarro) tem grande impacto no controle da TB mas não deve ser interpretada com uma ação exclusiva na abordagem do paciente

Os serviços de saúde devem se estruturar para ampliar a investigação do SR não bacilífero localmente ou encaminhá-los para um referência

A OMS vem preconizando a estratégia

PAL (Practical Approach to Lung Health)

Outras Doenças Respiratórias

Obrigado