Tumores en Pediatria

8/17/2019 Tumores en Pediatria

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TUMORES FRECUENTESTUMORES FRECUENTES

EN PEDIATRIAEN PEDIATRIAHospital de Niños Benjamin BloomHospital de Niños Benjamin Bloom

20152015


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FRECUENCIA DE CÀNCER.FRECUENCIA DE CÀNCER.SEERSEER

LeucemiasLeucemias 31.4 % 31.4 %SNCSNC 17. 17.Lin!omasLin!omas 12.4 12.4

Neu"o#lastomaNeu"o#lastoma 7.$ 7.$Sa"comas 7.1Sa"comas 7.1enalenal .4 .4


3/82

LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS

Lin!oide 70&'0%.Lin!oide 70&'0%.(ieloide 15&20%.(ieloide 15&20%. )dad p"omedio* 2&5 años.)dad p"omedio* 2&5 años. +,ne"o masculino.+,ne"o masculino. a-a #lanca.a-a #lanca. acto"es p"edisponentes*acto"es p"edisponentes*

& "adiaciones ioni-antes& "adiaciones ioni-antes& en!e"medades /en,ticas& en!e"medades /en,ticas& sustancias umicas& sustancias umicas


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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASClasificaciònClasificaciòn

(o"!ol/ica B* L1L2L3(o"!ol/ica B* L1L2L3

nmuno!enotipo* c,lulas B 6 nmuno!enotipo* c,lulas B 6


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Clìnica y hallaz!s "# la$!%a&!%i! alClìnica y hallaz!s "# la$!%a&!%i! al"ianòs&ic! "# LAL"ianòs&ic! "# LAL..

SIGNOS ' SINTOMASSIGNOS ' SINTOMAS

ie#"e 0%ie#"e 0%Hemo""a/ia 50%Hemo""a/ia 50%8olo" seo 20%8olo" seo 20%

Lin!adenopata 50%Lin!adenopata 50%)splenome/alia 0%)splenome/alia 0%Hepatoesplenome/alia 70%Hepatoesplenome/alia 70%


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Clìnica y hallaz!s "# la$!%a&!%i! alClìnica y hallaz!s "# la$!%a&!%i! al"ianòs&ic! "# LAL"ianòs&ic! "# LAL..

(ALLA)GOS DE LA*ORATORIO(ALLA)GOS DE LA*ORATORIO

910000 55%910000 55% 10 000 : 4$ 000 30%10 000 : 4$ 000 30% ;50000 20%;50000 20%

7&11 /"


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DIAGN+STICO DIFERENCIALDIAGN+STICO DIFERENCIAL

N= (L+NS*N= (L+NS* >> (ononucleosis in!ecciosa(ononucleosis in!ecciosa

?? Hipoplasia medula".Hipoplasia medula".

(L+NS*(L+NS*

Neu"o#lastomaNeu"o#lastoma etino#lastomaetino#lastoma a#domiosa"comaa#domiosa"coma

Lin!omaLin!oma


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DIAGN+STICODIAGN+STICO

(=* 25% #lastos.(=* 25% #lastos.

?L LC.?L LC.


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T%a&a,i#n&!T%a&a,i#n&!

@ N8ACCN L )(SN.@ N8ACCN L )(SN.& 3 4 d"o/as& 3 4 d"o/as

B@ C=NS=L8CN.B@ C=NS=L8CN.

C@ (N)N()N=.C@ (N)N()N=.

8@ )? ?)SN=(C L8@ )? ?)SN=(C L

SNC.SNC.


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LN=( 8)LN=( 8)H=8+DNH=8+DN


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LINFOMA DE (ODG-INLINFOMA DE (ODG-IN

Neoplasia mali/na ue se o"i/ina en losNeoplasia mali/na ue se o"i/ina en los/an/lios lin!Eticos./an/lios lin!Eticos.

?"esentacin #imodal* 20 6 50 años.?"esentacin #imodal* 20 6 50 años.

n!"ecuente antes de los 5 años.n!"ecuente antes de los 5 años.

Se asocia a in!ecciones po" F)B.Se asocia a in!ecciones po" F)B.


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Clasificaciòn "# Ry#Clasificaciòn "# Ry#

Esclerosis nodular Predominio linfocìtico

Celularidad mixta


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P%#s#n&aciòn clìnicaP%#s#n&aciòn clìnica

denome/alia*denome/alia* 2


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Ga,a%a,a c!n ali!Ga,a%a,a c!n ali!


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P%#s#n&aciòn clìnicaP%#s#n&aciòn clìnica

Ca"acte"sticas de los /an/lios*Ca"acte"sticas de los /an/lios*& indolo"os.& indolo"os.

& consistencia !i"me.& consistencia !i"me.& con/lome"ados.& con/lome"ados.

Sntomas B*Sntomas B*

& p,"dida de peso 10%@.& p,"dida de peso 10%@.& !ie#"e ;3'IC.& !ie#"e ;3'IC.& dia!o"esis.& dia!o"esis.


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M/&!"!s "ianòs&ic!sM/&!"!s "ianòs&ic!s

Biomet"a JemEtica.Biomet"a JemEtica.FS+ 8HL .FS+ 8HL .

G t"aG ? 6 late"al.G t"aG ? 6 late"al.C cuello mediastino 6 a#domen.C cuello mediastino 6 a#domen.+ama/"ama /alio.+ama/"ama /alio.

+ama/"ama oseo.+ama/"ama oseo.B(=. )&)F sntomas [email protected](=. )&)F sntomas B@.


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T%a&a,i#n&! ,0l&i,!"alT%a&a,i#n&! ,0l&i,!"al

KA(=)?KA(=)? 8=)?8=)? )S8=)S8= S=B)F8S=B)F8

Stan!o"dStan!o"d

3 (=??< 3 BF83 (=??< 3 BF8 15& 25 +615& 25 +6 : F : F $3%$3%

St >udeSt >ude 4&5 C=??


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A(=)S 8)L SNCA(=)S 8)L SNC


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ASTROCITOMA ASTROCITOMA

)s el tumo" ce"e#"al mEs !"ecuente.)s el tumo" ce"e#"al mEs !"ecuente.Constitu6e 15&20% de los tumo"es delConstitu6e 15&20% de los tumo"es del

SNC.SNC.Locali-acin sup"a e in!"atento"ial.Locali-acin sup"a e in!"atento"ial.Bajo /"ado* piloctico !i#"ila".Bajo /"ado* piloctico !i#"ila".lto /"ado* anaplEsico 6 +B(.lto /"ado* anaplEsico 6 +B(.)dad* &10 años.)dad* &10 años.!ectacin del neu"oeje en el 5%.!ectacin del neu"oeje en el 5%.


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Sìn&!,a&!l!ìa y l!calizaciònSìn&!,a&!l!ìa y l!calizaciòn

Ne"io ptico*Ne"io ptico*

isin alte"ada.isin alte"ada. Hipotalamo*Hipotalamo*

emaciacin Jipo/lucemiaemaciacin Jipo/lucemia

SG dience!Elico.SG dience!Elico. Ce"e#elo*Ce"e#elo*

ataGia diplopia nista/musataGia diplopia nista/mus allo ce"e#"al*allo ce"e#"al*

pa"Elisis de pa"es c"anealespa"Elisis de pa"es c"aneales de#ilidad espasticidad.de#ilidad espasticidad.


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+L=BLS=( (AL=()+L=BLS=( (AL=()


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S=C=( +B(+B(


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S!$%#1i"a "# ac0#%"! a his&!l!ìa yS!$%#1i"a "# ac0#%"! a his&!l!ìa yl!calizaciònl!calizaciòn

+"ado+"ado Locali-acinLocali-acin So#"eida a 5So#"eida a 5añosaños

BajoBajo Sup"atento"ialSup"atento"ial $0&100%$0&100%

BajoBajo Ce"e#eloCe"e#elo $0&100%$0&100%

ltolto Ce"e#eloCe"e#elo 15&20%15&20%

ltolto Sup"atento"ialSup"atento"ial 20&40%20&40%


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S!$%#1i"a "# ac0#%"! al &%a&a,i#n&! #S!$%#1i"a "# ac0#%"! al &%a&a,i#n&! #his&!l!ìahis&!l!ìa

(odalidad(odalidadte"ap,uticate"ap,utica

So#"eida a 5So#"eida a 5añosaños

CA+ M CA+ M naplEsico /"adonaplEsico /"ado3@3@+B( /"ado 4+B( /"ado 4@@

15 : 40%15 : 40%

5 : 20%5 : 20%

CA+ M M KCA+ M M KnaplEsiconaplEsico+B(+B(

2'%2'%

1%1%


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MEDULO*LASTOMAMEDULO*LASTOMA

)s el 2I tumo" ce"e#"al mEs !"ecuente.)s el 2I tumo" ce"e#"al mEs !"ecuente.

)dad p"esentacin* 3 & 4 años.)dad p"esentacin* 3 & 4 años.="i/en* el e"mis ce"e#eloso.="i/en* el e"mis ce"e#eloso.8iseminacin al neu"oeje.8iseminacin al neu"oeje.

(etEstasis* Jueso (= J/ado(etEstasis* Jueso (= J/ado/an/lios./an/lios.


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MEDULO*LASTOMAMEDULO*LASTOMA

B>= )S+=*B>= )S+=*

)dad ; 3años.)dad ; 3años.

)stadio temp"ano.)stadio temp"ano.

L= )S+=*L= )S+=*

)dad 9 3 años.)dad 9 3 años.)stadio metastEsico)stadio metastEsico..


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MANIFESTACI+N CL2NICAMANIFESTACI+N CL2NICA

Ce!alea inJa#itual.Ce!alea inJa#itual.

Fmito.Fmito.Cam#io de conducta.Cam#io de conducta.Snd"ome atEGico.Snd"ome atEGico.

8e#ilidad muscula".8e#ilidad muscula".8ismet"a nista/mus.8ismet"a nista/mus.


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M/&!"! "ianòs&ic!M/&!"! "ianòs&ic!

C SNC simple 6 cont"astada.C SNC simple 6 cont"astada.

(ielo/"a!a 6 mieloC.(ielo/"a!a 6 mieloC.+ama/"ama seo.+ama/"ama seo.B(=.B(=.

?L citolo/a de LC.?L citolo/a de LC.


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S!$%#1i"a "# ac0#%"! a fac&!%#s "# %i#s!S!$%#1i"a "# ac0#%"! a fac&!%#s "# %i#s!

uenteuente KK esultadosesultados

Do"tmannDo"tmann ss 52 +652 +6 %%

Oelt-e" Oelt-e" ss 54 +654 +6 3%3%

?acPe" ?acPe" ss 55 +655 +6 7$%7$%

Baile6Baile6 ss 55 +655 +6 7%7%

Bou!!etBou!!et ss 54 +654 +6 43%43%


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)N=BLS=()N=BLS=(


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As3#c&!s #n#%al#s As3#c&!s #n#%al#s

umo" ocula" mEs !"ecuente enumo" ocula" mEs !"ecuente enpediat"a.pediat"a.

Anilate"al* 2' meses. 0%@Anilate"al* 2' meses. 0%@

Bilate"al* 20 meses. 25%@Bilate"al* 20 meses. 25%@'0% se dia/nostican antes de los 3'0% se dia/nostican antes de los 3

añosaños(utacin /e"minal.(utacin /e"minal.(utacin somEtica.(utacin somEtica.


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Da&!s ca%"inal#s 3a%a #lDa&!s ca%"inal#s 3a%a #l"ianòs&ic!"ianòs&ic!

Leucoco"ia.Leucoco"ia.)st"a#ismo.)st"a#ismo.

No si/ue o#jetos con la mi"ada.No si/ue o#jetos con la mi"ada.No !ija la mi"ada en o#jetos.No !ija la mi"ada en o#jetos.


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E1al0aciònE1al0aciòn

=!talmoscopa #ajo anestesia.=!talmoscopa #ajo anestesia.

Alt"asonido ocula" [email protected]"asonido ocula" [email protected] "#itas 6 SNC.C "#itas 6 SNC.(etEstasis* ++= B(= LC.(etEstasis* ++= B(= LC.


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Es&a"ificaciònEs&a"ificaciòn

)S8=)S8= 8)NCN8)NCN

Con!inado a "etinaCon!inado a "etina

Con!inado a /lo#o ocula" Con!inado a /lo#o ocula"

)Gt"aocula" )Gt"aocula"

FF (etastEsico(etastEsico


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S!$%#1i"a 3!% #s&a"i!S!$%#1i"a 3!% #s&a"i!

Es&a"i! I 456778Es&a"i! I 456778

Es&a"i! II 95458Es&a"i! II 95458Es&a"i! III 57558Es&a"i! III 57558Es&a"i! I: 7 8Es&a"i! I: 7 8


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=S)=SC=(=S)=SC=(


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DEFINICI+NDEFINICI+N

)s la neoplasia mali/na p"ima"ia de)s la neoplasia mali/na p"ima"ia deJueso ue de"ia del mesQnuimaJueso ue de"ia del mesQnuima

p"imitio.p"imitio.

Se ca"acte"i-a po" la p"oducciRn deSe ca"acte"i-a po" la p"oducciRn de

tejido osteoide o de Jueso inmadu"o po"tejido osteoide o de Jueso inmadu"o po"la p"oli!e"aciRn celula" del est"oma della p"oli!e"aciRn celula" del est"oma delcanal Rseo.canal Rseo.


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G#n#%ali"a"#sG#n#%ali"a"#s

Los tumo"es p"ima"ios de Jueso son la seGtaLos tumo"es p"ima"ios de Jueso son la seGtacausa de neoplasias mali/nas en niños 6causa de neoplasias mali/nas en niños 6adolescentes jRenes.adolescentes jRenes.

umo" Rseo mali/no ms !"ecuente en laumo" Rseo mali/no ms !"ecuente en lain!ancia 6 adolescencia.in!ancia 6 adolescencia.

Solo la mitad de los tumo"es Rseos sonSolo la mitad de los tumo"es Rseos sonmali/nos en p"ime" lu/a" =S( 6 en se/undomali/nos en p"ime" lu/a" =S( 6 en se/undoel sa"coma )Tin/.el sa"coma )Tin/.


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R#laci!na"! a 0nR#laci!na"! a 0n%;3i"! c%#ci,i#n&!%;3i"! c%#ci,i#n&!òs#!.òs#!.

S# 3%#s#n&a #nS# 3%#s#n&a #n#"a"#s ,3%anas#"a"#s ,3%anas#n ,0


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)tiolo/Ua* Se desconoce)tiolo/Ua* Se desconoceSe "elaciona a la elocidad de c"ecimientoSe "elaciona a la elocidad de c"ecimientoRseo con el desa""ollo del tumo" en pacientesRseo con el desa""ollo del tumo" en pacientesde talla media alta 6 alta.de talla media alta 6 alta.

Se asocia#a a t"auma Rseo pe"o no eGisteSe asocia#a a t"auma Rseo pe"o no eGisteeidencia ue lo sopo"te.eidencia ue lo sopo"te.

Las "adiaciones ioni-antes son el Vnico !acto"Las "adiaciones ioni-antes son el Vnico !acto"

am#iental ue induce =S(. eGplican el 3%@am#iental ue induce =S(. eGplican el 3%@)GposiciRn a /entes aluilantes.)GposiciRn a /entes aluilantes.potenciali-a el e!ecto de @potenciali-a el e!ecto de @

CLSCCNCLSCCN


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CLSCCNCLSCCN


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==


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PRESENTACION CL=NICAPRESENTACION CL=NICA

8olo" e in!lamaciRn de la pa"te a!ectada.8olo" e in!lamaciRn de la pa"te a!ectada.ed enosa colate"al.ed enosa colate"al.

8esa""ollo p"o/"esio de tumo"aciRn palpa#le8esa""ollo p"o/"esio de tumo"aciRn palpa#lede consistencia du"a.de consistencia du"a.

mpotencia !uncional.mpotencia !uncional.

La piel puede esta" !ina at"R!ica 6La piel puede esta" !ina at"R!ica 6e"itematosa.e"itematosa.

Nec"osis de la piel.Nec"osis de la piel.Salida de mate"ial nec"Rtico tumo"al.Salida de mate"ial nec"Rtico tumo"al.

?,"dida de peso.?,"dida de peso.


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M/&!"! "ianòs&ic!>M/&!"! "ianòs&ic!>

G simple de Jueso a!ectado.G simple de Jueso a!ectado.C osea 6 pulmona".C osea 6 pulmona". (.(.+ama/"ama sea.+ama/"ama sea.Biopsia* con a/uja de >amsJidiBiopsia* con a/uja de >amsJidi

mediante t,cnica ce""ada.mediante t,cnica ce""ada.Biopsia a cielo a#ie"to.Biopsia a cielo a#ie"to.


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p"oGimadamente 15 al 20% tienep"oGimadamente 15 al 20% tienemetstasis isi#les pulmona"es.metstasis isi#les pulmona"es.

(etEstasis a Jueso 15 a 30%@.(etEstasis a Jueso 15 a 30%@.

p"oGimadamente en el '0% eGistep"oGimadamente en el '0% eGistemic"ometstasis al dia/nRstico.mic"ometstasis al dia/nRstico.

La in!ilt"aciRn a /an/lios es "a"o es deLa in!ilt"aciRn a /an/lios es "a"o es depo#"e p"onRstico.po#"e p"onRstico.


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T%a&a,i#n&!T%a&a,i#n&!

Neod6uante*Neod6uante* Kuimiote"apia* H8(W !os!amidaKuimiote"apia* H8(W !os!amida

cisplatino ad"iamicina.cisplatino ad"iamicina.

Se p"oponen 4 cu"sos de K 6 "eealuacinSe p"oponen 4 cu"sos de K 6 "eealuacinse decide salamento de eGt"emidad ose decide salamento de eGt"emidad oamputacin.amputacin.

d6uante*d6uante* Kuimiote"apia* 4 cu"sos mEs.Kuimiote"apia* 4 cu"sos mEs.


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A(= 8) XL(SA(= 8) XL(S


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)l tumo" "enal p"ima"io mEs !"ecuente.)l tumo" "enal p"ima"io mEs !"ecuente.)dad* 3& 4 años.)dad* 3& 4 años.Anilate"al 6 #ilate"al.Anilate"al 6 #ilate"al.sociado snd"omes /en,ticossociado snd"omes /en,ticos

FACTORES ASOCIADOS AFACTORES ASOCIADOS A


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FACTORES ASOCIADOS AFACTORES ASOCIADOS ATUMOR DE ?ILM@STUMOR DE ?ILM@S

SN8=() 8) X+SN8=() 8) X+>> Ani%i"ia ,alf!%,aci!n#s Ani%i"ia ,alf!%,aci!n#s#ni&!0%ina%ias T0,!%#ni&!0%ina%ias T0,!%"# ?il,@s y %#&a%"!"# ?il,@s y %#&a%"!,#n&al.R#s0l&a"! "# 0na,#n&al.R#s0l&a"! "# 0na"#l#ciBn #%,inal #n #l"#l#ciBn #%,inal #n #l$%az! c!%&! "#l$%az! c!%&! "#l

c%!,!s!,a 66.c%!,!s!,a 66.



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SN8=() 8)SN8=() 8)B)CDXH&X)8)(N*B)CDXH&X)8)(N*

(#,ihi3#%&%!fia(#,ihi3#%&%!fia,ac%!l!sia !nfal!c#l# y,ac%!l!sia !nfal!c#l# y1isc#%!,#alia.1isc#%!,#alia.

La h#,ihi3#%&%!fia 30#"#La h#,ihi3#%&%!fia 30#"#3%#s#n&a%s# #n f!%,a3%#s#n&a%s# #n f!%,aaisla"aaisla"a


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HS=L=+HS=L=+ HS=L=+ F=BL)*HS=L=+ F=BL)* $0%.$0%. HS=L=+ 8)SF=BL)*HS=L=+ 8)SF=BL)* 5%.5%. naplasia ocal .naplasia ocal . naplasia 8i!usa.naplasia 8i!usa.

==S A(=)S )NL)S* 5%==S A(=)S )NL)S* 5% Sa"coma "enal de cQl. Cla"as.Sa"coma "enal de cQl. Cla"as. umo" a#doide.umo" a#doide.

PATRON DEPATRON DE


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PATRON DEPATRON DEDISEMINACIONDISEMINACION

(etstasis JematR/enas*(etstasis JematR/enas*

?ulmRn e JU/ado.?ulmRn e JU/ado.

(eno" !"ecuencia ce"e#"o 6 Juesos(eno" !"ecuencia ce"e#"o 6 Juesos

Sa"coma "enal de cel. Cla"as o tumo" Sa"coma "enal de cel. Cla"as o tumo""a#doide@."a#doide@.



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SN8=() 8) 8)NYS&8SH*SN8=() 8) 8)NYS&8SH* Gl!,#%0l!n#f%i&is ! sn"%!,#Gl!,#%0l!n#f%i&is ! sn"%!,#n#f%B&ic! c0ya ,0&aciBn !c0%%# #n #l ,is,! s#,#n&! "#ln#f%B&ic! c0ya ,0&aciBn !c0%%# #n #l ,is,! s#,#n&! "#lc%!,!s!,a 663.c%!,!s!,a 663.

=t"os sUnd"omes asociados=t"os sUnd"omes asociados> Sin"%!,#s as!cia"!s a> Sin"%!,#s as!cia"!s a

s!$%#c%#ci,i#n&! c!,! #l Sin"%!,# "# P#%l,an Si,3s!ns!$%#c%#ci,i#n&! c!,! #l Sin"%!,# "# P#%l,an Si,3s!nG!la$i *#h,#l Sin"%!,# "# S!&! N#0%!fi$%!,a&!sis y -li33#lG!la$i *#h,#l Sin"%!,# "# S!&! N#0%!fi$%!,a&!sis y -li33#lT%#na0ny?#$#%.T%#na0ny?#$#%.

Sind"omes asociados a !"a/ilidad c"omosomica*Sind"omes asociados a !"a/ilidad c"omosomica* c!,!c!,!

Sn"%!,# "# *l!!, Inc!n&in#ncia Pi,#n&i.Sn"%!,# "# *l!!, Inc!n&in#ncia Pi,#n&i.

SUnd"ome de Li&"aumeni.SUnd"ome de Li&"aumeni.


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PRESENTACIN CLINICA.PRESENTACIN CLINICA.

8istenciRn a#dominal o8istenciRn a#dominal omasa palpa#le '0%masa palpa#le '0%

8olo" a#dominal* 20&30%8olo" a#dominal* 20&30% Hematu"ia * 20&30%Hematu"ia * 20&30% ie#"e .20&30%ie#"e .20&30% Hipe"tension & 25%Hipe"tension & 25%

)sti/mas de al/unos)sti/mas de al/unosSUnd"omes. 2%SUnd"omes. 2%

ESTADIFICACIONESTADIFICACION


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ESTADIFICACIONESTADIFICACION


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CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES


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CONSIDERACIONESCONSIDERACIONESPRONOSTICASPRONOSTICAS

La 3%#s#ncia "# ANAPLASIA ha si"!La 3%#s#ncia "# ANAPLASIA ha si"!i"#n&ifica"! c!,! #l fac&!% 3%!nBs&ic!i"#n&ifica"! c!,! #l fac&!% 3%!nBs&ic!,as "#%,inan #n T?.,as "#%,inan #n T?.

El NT?S I #1al0B ni!s ,#n!%#sEl NT?S I #1al0B ni!s ,#n!%#s"# H ,#s#s 0# &01i#%!n"# H ,#s#s 0# &01i#%!n

sinifica&i1a,#n ,#

MODALIDADESMODALIDADES


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MODALIDADESMODALIDADESTERAPEUTICAS.TERAPEUTICAS.

CA+.CA+.

KA(=)?KA(=)? J :inc%is&inaJ :inc%is&ina Ac&in!,icina D y D!K!%%0$icina Ac&in!,icina D y D!K!%%0$icina

adiote"apia.adiote"apia.

(=8L88)S )?)ACS(=8L88)S )?)ACS


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(=8L88)S )?)ACS(=8L88)S )?)ACS

)SA8=)SA8= KA(=)?KA(=)? 8=)?8=)?

NXS&1NXS&11$$@1$$@

NXS&2 1$73@NXS&2 1$73@

FC


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(=8L88)S )?)ACS(=8L88)S )?)ACS

)SA8=)SA8= KA(=)?KA(=)? 8=)?8=)?NXS&3NXS&3

NXS&4NXS&4

11 S)(. 8) )? ?11 S)(. 8) )? ?+?=. +?=.

8 N= N)C. +?= 8 N= N)C. +?=

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1000 c+61000 c+6

2000 c+62000 c+6

MODALIDADES TERAPEUTICASMODALIDADES TERAPEUTICAS


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MODALIDADES TERAPEUTICAS.MODALIDADES TERAPEUTICAS.

NXS : F #ie"to en julio


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NXS : F #ie"to en julio :CRAMD K 69 s#,anas.a. Es&a"i! I> :CRAMD K 69 s#,anas.

$. Es&a"i! III:> RT:CRAMDDO K H$. Es&a"i! III:> RT:CRAMDDO K Hs#,anas.s#,anas.

MODALIDADESMODALIDADES TERAPEUTICASTERAPEUTICAS


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NXS : F #ie"to en julio


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NXS : F #ie"to en julio :CRAMD K 69 s#,anasEs&a"i! I> :CRAMD K 69 s#,anas

$. #s&a"i! III:>$. #s&a"i! III:>RT:CRDOE&!3!si"!RT:CRDOE&!3!si"!

Cicl!f!sfa,i"a K H s#,anas.Cicl!f!sfa,i"a K H s#,anas.

O OS CO SPRONOSTICO A H A NT?S III


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PRONOSTICO A H A NT?S IIIPRONOSTICO A H A NT?S III

ESTADIO IESTADIO I 948948

ESTADIO IIESTADIO II 9898

ESTADIO IIIESTADIO III 9898

ESTADIO I:ESTADIO I: 4848


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LADRAN LOS

PERROS..... ESPOR QUE

AVANZAMOS!!!

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