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Tumores RenaisEdson Paschoalin
Tumores BenignosLeiomioma Hemangioma Lipoma Tu
clulas justaglomerulares
Tumores com Potencial Maligno Oncocitoma
(3% tu renais) 2:1 (hamartoma) 3%
Angiomiolipoma
Tu renais; 1:8 Adenoma
Tumores Malignos Wilms Adenocarcinoma
(Tu clulas renais) (80% Tu renais) 2:1
Manifestaes clnicas dos Adenocarcinomas RenaisClnica Hematria Massa Dor Perda de peso Anemia Sintomas de meststases Trade clssica Febre Incidental Eritrocitose Varicocele Freqncia 59% 45% 41% 28% 21% 10% 9% 7% 7% 3% 2%
Sndrome Paraneoplsicos Associados ao AdenocarcinomaSndrome Anemia Hipertenso Febre Hipercalcemia Policitemia Freqncia 41% 38% 17% 6% 4% Causa Fator mielotxico Renina, prostaglandinas Fator hepatotxico Paratormnio, prostaglandinas Eritropoetina
Diagnstico
Anemia (30%) Hematria (60%) Ultra-sonografia Urografia excretora (calcificao) Tomografia computadorizada Alta sensibilidade e especificidade
Ressonncia magntica Radioistopos (rastreamento de metstases sseas) Arteriografia renal (angioressonncia)
Sistematizao para Avaliao de Massa RenalHematria, massa renal Ultra-sonografia Tomografia computadorizada
Cstica Nada Hipovascular Puno lombar Anlise bioqumica
Complexa Angiografia
Slida Cirurgia Hipervascular Cirurgia
Contraste Radiografia
Tratamento Nefrectomia
radical (rim, adrenal, gordura perirrenal, fscia de Gerota, retirada completa dos linfonodos retroperitoniais do hilo renal at a bifurcao da ilaca) Resistentes a radioterapia e quimioterapia
Classificao pelo Sistema TNMTx Tumor primrio no-avaliado T0 Sem evidncia de tumor primrio T1 Tumor < 2,5 cm e limitado ao rim T2 Tumor > 2,5 cm e limitado ao rim T3 Tumor estendendo-se para a veia renal ou veia cava inferior, invaso de adrenal ou tecido perinfrico, sem extenso alm da fscia de Gerota T3a Invaso da adrenal ou tecidos perinfricos, preservando estruturas alm da fscia de Gerota T3b Extenso tumoral para a veia renal ou veia cava inferior T3c Extenso tumoral para a veia cava inferior acima do diafragma T4 Invaso alm da fscia de Gerota
Linfonodos RegionaisNx N0 N1 N2 N3 Linfonodos no-avaliados Ausncia de linfonodos metaststicos Metstase em um nico linfonodo, < que 2cm Metstase em um nico linfonodo > que 2cm e < que 5cm Metstase em linfonodo > que 5 cm
Metstases Distncia
Mx M0 M1
Presena de metstase distncia no avaliada Ausncia de metstase distncia Presena de metstase distncia
A messe abundante, mas os operrios so poucos; pedi,pois ao Senhor que mande mais operrios para a messe (So Lucas)
Tumor de Wilms
Max Wilms, 1899, Tu renal misto Incidncia: neoplasia + frequente da infncia ( 8: 1.000.000) Ambos sexos: pico em trno 3 anos (75% entre 1 e 5 anos) ; 5% dos casos bilateral Forma espordica ou familiar ( + precocemente e bilateral) Anomalias associadas (15%) : Genitourinrias: Criptorquidia, hipospdia, rins fundidos, duplicidade pieloureteral Aniridia (Leso ocular)
Tumor de Wilms
Etiologia: Restos do blastema metanefrognico Etiologia Estadiamento: I a V Estadiamento Metstases: Localmente (retroperitonial, veia renal, Metstases ggl. regionais); 10% para pulmo, fgado, ossos, crebro
Prognstico: Idade paciente, extenso doena (estadiamento) Tipo histolgico, ressecabilidade cirrgica
Clnica: Percepo massa abdominal ( 90% ) Dor abdominal e hematria macroscpica ( 20%)
Neoplasia de Pelve Renal e de Ureter
CPRs raros, 6% dos Tu renais; 3:1; 60-70 anos Relao tu rim, bacinete, ureter = 51:3:1 CPRs: fumo, analgsico (fenacetina), anilina I.U. crnica associada litase renal (Cncer epidermide pelve renal) Associao CPR a Tu bexiga freqente (30 a 75%)
Diagnstico Hematria Indolor,
clica renal (cogulos) Obstruo: dor surda e contnua Tu assintomtico (descobertos acidentalmente) U.Excretora: defeito de enchimento bacinete, clices
Diagnstico Diferencial
Cogulo, clculo radiotransparente, bola de fungo, papila necrtica Cistoscopia
Possibilidade Tu vesical concomitante Citologia
urinria ajuda se positiva (muitos falso-negativo) Estadiamento: CT trax, abdmen
Tratamento
Nefroureterectomia
com pequena Cistectomia homolateral
O segredo da felicidadeos fazer do seu operrios so A messe abundante, mas poucos; pedi,dever o Senhor que mande mais o pois ao seu prazeroperrios para a messe (So Lucas)
Ulisses Guimares
Carcinoma de Uretr Raros,
1% Tu malignos trato urinrio superior 7 dcada, 3:1 Tero inferior: 70% Associados cncer bexiga 30 a 50%
Cncer de Bexiga Aps
prstata, + freqente do homem 5 causa bito pacientes + 75 anos Incidncia aumenta com + idade Menos 1% antes 4 dcada 3-5 vezes + freqente homens
Cncer de Bexiga
18 a 35% carcingenos Aminas aromticas, tabagistas Natureza epitelial 90% dos casos clulas transicionais 6% dos casos clulas epidermides 1 a 2% dos casos adenocarcinomas
CIS (Carcinoma in situ)
Leso
plana, intra-epitelial Aspecto endoscpico: Normal / levemente aveludado
Quadro Clnico 70
a 85%
Hematria indolor 20%
Sintomas irritativos 7%
Sintomas relacionados a metstases
Diagnstico Ultrasonografia Cistoscopia
Lavado vesical para citologia onctica CT/RM
para avaliao plvica (cirurgia radical) Laboratrio: BTA (bladder tumor antigen) ; NMP22 ; cido hialurnico
Fatores de Risco de Recorrncia e Progresso da Doena aps Tratamento Inicial de Tumores Vesicais superficiaisBaixo risco Ta G1 ou G2 No Isolado No Diplide Ausente Alto risco Tis ou T1 G3 Sim Mltiplo Sim Aneuploide, tetraploidia Presente
Estdio Grau Recidivas prvias Multiplicidade Associao com CIS Ploidia Anomalia do gene p53
Tratamento
Estadiamento Superficiais Infiltrativos Metaststicos
RTU da leso Cistectomia parcial Gold standard Cistectomia radical com linfadenectomia plvica, associada derivao urinria
terrvel verificar que nossa tecnologia maior que nossa humanidadeAlbert Einstein
Tumor de Testculo Germinativos
( 90% ) No-germinativos Primrios (tu cl. Leydig, tu cl Sertoli, sarcomas) Secundriosx
Linfomas e metstases
Germinativos 0,5% neoplasias
homem 1:50.000 homens Incidncia aumentou 51%, mortalidade reduziu 70% Criptorquidia aumenta 50 vezes 85% testculos criptorqudicos 15% testculo normal
Diagnstico Aumento
testicular indolor, ou simulando orquiepididimite Ultra-som massa slida Marcadores sricos: -HCG -fetoprotena DHL
elevado maior massa tumoral dos seminomas
Tratamento Orquiectomia
inguinal + radioterapia, quimioterapia e/ou linfadenectomia
Os amigos fiis so como o sol, que no precisa aparecer todos os dias para sabermos que ele existe No Bonfim
Tumor de Pnis
Malignos Carcinoma epidermide do pnis (95%) Carcinoma verrucoso Basocelular Melanoma Sarcomax x
1% de todos as neoplasias Brasil: varia de acordo com a regio Norte/Nordeste: 50/100.000 habitantes
Fimose e baixas condies socioeconmicas
Oua o paciente. Ele lhe dar o diagnstico Hermann Blurigart