Tumores em pediatria (ppt)

Rafaela Gonçalves de Grande

Sabrina Rafaela Bueno

Tiago Trindade Ribeiro

Docente: Dra. Josiane Marques Felcar 9º Semestre – Fisioterapia – Estágio Hospital Infantil

Câncer - Definição

O câncer infantil corresponde a um grupo de várias doenças que têm em comum a proliferação

descontrolada de células anormais e que pode ocorrer em qualquer local do organismo. Os

tumores mais frequentes na infância e na adolescência são os do sistema nervoso central e

linfomas (sistema linfático).

Câncer - Definição

Assim como em países desenvolvidos, no Brasil, o

câncer já representa a primeira causa de morte

(7% do total) por doença entre crianças e

adolescentes de 1 a 19 anos, para todas as

regiões.

Câncer - Incidência

Estima-se que ocorrerão cerca de 12.600 casos

novos do câncer em crianças no Brasil por ano em

2016 e em 2017;

As regiões sudeste e nordeste apresentarão os

maiores números de casos novos, 6.050 e 2.750,

respectivamente, seguidas pela região sul 1.320,

centro oeste 1.270 e norte 1.210.

Câncer - Etiologia

Vários fatores genéticos e ambientais têm sido associados com risco aumentado de câncer em

crianças;

Um fator ambiental é a radiação ionizante a exposição à radiação na infância pode ser o

resultado de explosões de bombas atômicas, de precipitação radioativa nuclear ou, mais

comumente, o uso de irradiação para tratamento médico;

Câncer - Etiologia

Certos cânceres pediátricos podem ter tanto a

forma hereditária como a forma não hereditária.

Câncer – Sinais e Sintomas

A posição do pediatra geral frente ao reconhecimento dos sinais e

sintomas do câncer infantil;

É frequente que aos primeiros sinais do câncer a criança não se mostre

tão severamente doente o que pode atrasar o seu diagnóstico;

O pediatra geral será, provavelmente, o primeiro médico

procurado pela família desta criança e um dos responsáveis pelo

diagnóstico precoce.

Tipos de Câncer – Tumores

encefálicos

Os tumores encefálicos são formas mais comum de

tumores sólidos em crianças e a segunda forma

mais comum e câncer pediátrico no geral;

Os tumores encefálico algumas vezes são

congênitos, ocorrendo mais frequentemente em

crianças com idade entre 1 e 10 anos.


encefálicos

Os sinais e sintomas de tumores encefálicos em

crianças variam bastante, de acordo com o

tamanho e com a localização do tumor;

Sintomas comuns incluem cefaleias, náuseas,

vômitos, irritabilidade, distúrbios de equilíbrio,

ataxia, hemiparesia e problemas visuais;


encefálicos

Meduloblastoma: os meduloblastomas abragem de 10 a 20% dos tumores

primários do SNC predominantemente no cerebelo;

Os sinais precoces são os mesmos sinais de aumento da pressão intracraniana,

assim como ataxia. Os tratamentos incluem dissecção cirúrgica (se possível),

seguido de irradiação, pois o meduloblastoma é muito radiossensíveis;

Metástases podem ocorrer por meios das meninges e áreas envolvidas fora do

SNC.


encefálicos

Astrocitoma: duas formas primárias de astrocitoma podem ocorrer na infância, incluindo os astrocitomas

cerebelares e os astrocitomas subratentoriais;

Os astrociomas cerebelares contribuem com 10 a 20% dos tumores do SNC na infância, e os sintomas mais comuns são os associados ao aumento da pressão

intracraniana e também a ataxia;

O tratamento primário é cirúrgico com o objetivo de ressecção total.


encefálicos

Ependimomas: contribuem com 10% dos tumores primários do SNC,

ocorrendo à fossa posterior e no hemisfério cerebral;

Os sinais e sintomas iniciais relacionam-se ao aumento da

pressão intracraniana e incluem convulsões e déficits cerebelares

focais nos tumores supratentoriais o tratamento inclui ressecção

cirúrgica, se possível, seguida por irradiação.


encefálicos

Gliomas do tronco encefálico: os gliomas do tronco encefálicos contribuem com 10 a 20% dos tumores do SNC em crianças com sinais e sintomas que inclui

disfunção progressiva do nervo encefálico e alteração na marcha;

O tratamento médico primário para gliomas do tronco encefálico é a

irradiação, porque a cirurgia é arriscada devido à localização do tumor e a quimioterapia não é considerada

benéfica. O tratamento é geralmente paleativo, pois o prognóstico geral para

esses tumores é desfavorável.


encefálicos

Craniofaringeomas: craniofaringeomas são tumores histologicamente benignos que contribuem com 6 a 9% dos

tumores primários do SNC em crianças. Eles ocorrem principalmente na região da linha média supra-selar;

Os sinais e sintomas incluem distúrbios visuais, cefaleia, vômitos e distúrbios endócrinos. O tratamento de

craniofaringeomas inclui a ressecção cirúrgica total ou subtotal com irradiação e a ressecção total não for possível.

.

Tipos de Câncer - Linfomas

O linfoma não Hodgkin (LNH) é uma neoplasia

maligna sistêmica, constituída por células linfoides.

Este tumor compromete pacientes com idade entre

5 e 15 anos e as localizações mais frequentes são

abdome (52%), cabeça e pescoço (24%) e tórax

(13%).

Tipos de Câncer – Linfomas

As células do LNH se

multiplicam rapidamente e o

tumor pode duplicar seu

tamanho em 24 a 48 horas;

Consequentemente, o tempo de

história é curto, a DHL elevada

e as crianças geralmente

apresentam grandes massas

abdominais ao diagnóstico;

Tipos de Câncer - Linfomas

O diagnóstico do LNH deve ser realizado de forma precisa e urgente, tendo em vista a velocidade de

crescimento deste tumor;

O exame anatomopatológico do material, obtido através de biópsia do tumor ou de linfonodo suspeito

elucida o diagnóstico;

A pesquisa de células neoplásicas no líquido ascítico ou pleural é uma alternativa para evitar a biópsia

cirúrgica e deve ser utilizada sempre que possível. O tratamento do LNH consiste em quimioterapia e o

prognóstico é excelente .

Tipos de Câncer - Neuroblastoma

O neuroblastoma é um tumor que se origina das células indiferenciadas da crista neural, podendo ocorrer no mediastino posterior,

região paravertebral, cervical e retroperitoneal;

A faixa etária é de 19 meses, sendo que 89% têm menos de cinco anos de idade ao

diagnóstico;

A queixa de dor e distensão abdominal é frequente. Outros sinais e sintomas,

causados por metástases, podem ocorrer, tais como: dor óssea, febre, irritabilidade,

perda de peso, proptose, equimose ao redor dos olhos;

Tipos de Câncer - Neuroblastoma

O tratamento do neuroblastoma depende de sua

classificação de risco e estadiamento, podendo

variar desde cirurgia até cirurgia e/ou

quimioterapia, radioterapia e transplante de

medula óssea.

Tipos de Câncer – Tumor de Wilms

É o principal tumor renal na infância e ocorre em mesma

frequência entre os sexos e em todas as raças;

A idade média de diagnóstico nos tumores que atingem um dos rins é

de três anos de idade;

O sinal mais frequente é uma massa no abdome, lisa e firme,

não dolorosa;

Tipos de Câncer – Tumor de Wilms

A presença do Tumor de Wilms deve ser suspeitada em qualquer criança pequena que apresente

uma massa abdominal;

Em 10-25% dos casos, sangue na urina é um indicativo de tumor;

O tratamento imediato para tumores que atingem um único rim

é a sua retirada, mesmo se houver presença de metástase

pulmonar.

Tipos de Câncer - Nefroma Mesoblástico

Estes tumores geralmente aparecem nos primeiros meses de vida;

As crianças são geralmente curadas com cirurgia, mas, algumas vezes, é administrada também a

quimioterapia;

As crianças que tiveram estes tumores precisam ser acompanhadas de perto durante o primeiro ano após

o tratamento.

Tipos de Câncer - Sarcoma de células

claras de rim

Estes tumores são muito mais propensos a se disseminarem para outras partes do corpo do que os

tumores de Wilms, e são mais difíceis de serem curados;

Como esses tumores são raros, o tratamento muitas vezes é realizado como parte de um estudo clínico;

Geralmente é similar ao tratamento intensivo dos tumores de Wilms.

Tipos de Câncer - Tumor Rabdoide

de rim

Estes tumores ocorrem mais frequentemente em crianças e bebês;

Eles tendem a se espalhar para outras partes do corpo rapidamente, e na maioria dos casos já está disseminado quando diagnosticado, o

que torna difícil sua cura;

Como esses tumores são raros, o tratamento pode ser realizado como parte de um estudo

clínico, geralmente incluindo quimioterapia com vários medicamentos diferentes.

Tipos de Câncer - Carcinomas de

células renais

Este é o tipo mais comum de câncer de rim

em adultos, mas também contribui para um pequeno número de tumores renais em

crianças;

É raro em crianças pequenas, mas na verdade é mais comum do que o tumor de

Wilms em adolescentes;

O tratamento e o prognóstico para este tipo de câncer dependem do estadiamento

no momento do diagnóstico, se pode ser completamente retirado cirurgicamente.

Tipos de Câncer – Tumores ósseos

Os tumores ósseos primários representam cerca de

10% das neoplasias malignas que acometem

crianças e adolescentes;

Entre esses tumores, duas variedades se destacam

por representarem mais de 95% dos casos: o

osteossarcoma e o sarcoma de Ewing.


OSTEOSSARCOMA: é um tumor primário dos ossos, derivado do mesênquima primitivo, constituído por células fusiformes malignas

proliferantes do estroma, que produzem tecido osteóide ou osso imaturo;

É raro antes dos cinco anos de idade;

O pico de incidência ocorre na segunda década de vida, com prevalência aos 16 anos nas meninas e aos 18 anos nos meninos, fase

coincidente com o crescimento ósseo intenso da adolescência;


Um fator causador do osteossarcoma bem

documentado é a exposição à irradiação;

Ocorre também, a longo prazo, em sobreviventes

de câncer que foram tratados com radioterapia.


SARCOMA DE EWING: é um tumor ósseo que surge mais frequentemente na coluna

óssea;

Ele pode originar-se de ossos longos, como o fêmur e o

úmero, mas também pode ser encontrado nas costelas e na

pelve;


É visto principalmente em

indivíduos entre 10 e 25

anos de idade, afetando

mais comumente

adolescentes;

Os sintomas incluem dor,

edema, febre, calafrios e

fraqueza. Locais comuns

de metástase incluem o

pulmão e outros ossos.

Tipos de Câncer - Rabdomiossarcoma

É a neoplasia de partes moles mais frequente na

infância;

Pode surgir em qualquer sítio do organismo, mas

35% dos casos ocorrem nas regiões de cabeça e

pescoço, sendo a órbita o sítio primário mais

comum;

Tipos de Câncer - Rabdomiossarcoma

Aproximadamente 25% das crianças apresentam

doença metastática ao diagnóstico, e os principais

locais de acometimento são pulmões, medula óssea,

ossos e linfonodos.

Tipos de Câncer - Retinoblastoma

É o tumor oftalmológico maligno mais comum na população pediátrica.

A sobrevida excede 90%, sendo, assim, uma das neoplasias da infância com a

maior taxa de cura, 75% dos casos são unilaterais, com uma frequência ligeiramente maior em meninos,

especialmente naqueles com doença bilateral;

A maioria dos casos é esporádica, no entanto alguns são hereditários, seguindo um padrão de penetrância alto, como um

traço autossômico dominante.

Tipos de Câncer - Tumores do

Mediastino

Os tumores mediastinais na criança compreendem um grupo de lesões com origem em diversos tecidos

embrionários;

Eles podem apresentar-se como desde cistos benignos até lesões malignas de alta

agressividade, embora raros esses tumores são responsáveis por grande morbimortalidade em

crianças e adolescentes;

Tipos de Câncer - Tumores do

Mediastino

As manifestações clínicas dessas lesões são inespecíficas e, geralmente, originadas do crescimento de uma massa em

local limitado, ocasionando compressão das estruturas adjacentes;

As manifestações respiratórias mais comuns são tosse, dispneia, hemoptise e infecções respiratórias recorrentes. Outros sintomas que podem ocorrer são disfagia, dor

torácica e febre;

A cirurgia tem papel fundamental, para ressecção curativa da lesão, ou para realizar biópsia e diagnóstico etiológico

do tumor.

Tipos de Câncer - Tumores de

Testículos

Os tumores de testículo são exemplos de neoplasias que

apresentam padrão bimodal de incidência, com um pico

em crianças e outro em adolescentes;

Os tumores de testículo são raros e correspondem, no

sexo masculino, a 1-2% dos tumores sólidos pediátricos;

Embora raros esses tumores possuem características

clínicas, epidemiológicas, histológicas e comportamento

biológico distintos nas diferentes faixas etárias;

Tipos de Câncer - Tumores de

Testículos

São divididos em duas categorias principais:

tumores de células germinativas (TCGs) e tumores

não germinativos, derivados do estroma ou cordão

espermático.

Tratamento Médico

As primeiras formas de tratamento médico

utilizadas para crianças com câncer incluem a

cirurgia, a quimioterapia e a irradiação;

Esses tratamentos podem ser usados

individualmente ou em combinação, dependendo

do tipo de câncer e de sua localidade no corpo.

Tratamento Médico

CIRURGIA: A cirurgia para crianças com tumores sólidos é feita para

erradicar o tumor mediante a remoção do máximo possível de células cancerosas e pré-cancerosas;

Uma grande margem de tecido normal ao redor da borda do tumor também pode ser retirada em função

da possibilidade de haver células transicionais.

Tratamento Médico

QUIMIOTERAPIA: são substancias químicas usadas

sozinhas ou combinadas, para controlar ou aliviar o processo

de câncer;

Esses agentes rompem com a capacidade reprodutiva das células em diferentes estágios

do ciclo celular.

Tratamento Médico

Os objetivos da quimioterapia incluem:

Diminuição pré-operatória do tumor;

Terapia curativa;

Terapia adjuvante para tratar tumores

residuais ou metástases;

Terapia paliativa para alívio dos sintomas.

Tratamento Médico

RADIOTERAPIA: atinge diretamente o mecanismo de divisão celular, tornando-se bastante eficiente nas células cancerosas devido a sua característica de

crescimento desordenado;

Em crianças apesar dos tumores apresentarem maior velocidade de crescimento, proliferando-se mais rapidamente e tornando-se assim mais sensível à

radiação, as células normais também estão em processo de reprodução contínuo, por estar em fase de

desenvolvimento.

Tratamento Médico

Os objetivos da radioterapia incluem:

Redução pré-operatória do tamanho do tumor;

Destruição pós-operatória de tumor residual;

Destruição de tumor que não pode ser

removido cirurgicamente;

Diminuição do tamanho do tumor para alivio

paliativo dos sintomas.

Tratamento Médico

TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA: As altas doses de quimioterapia e irradiação necessárias para matar as células cancerosas também provocam a

morte de células da medula óssea;

Assim, novas células de medula óssea não-expostas à poderosa terapia devem ser providenciadas, isso é conseguido colhendo-se células saudáveis de um

doador histocompatível e transfundindo-as ao paciente afetado;

Tratamento Médico

A medula do doador é, então, disseminada no

osso do paciente e, se não for rejeitada, começa a

produzir células sanguíneas saudáveis novamente;

Os principais tipos de transplante de medula óssea

incluem: Autólogo e Alogênico.

Tratamento Fisioterapêutico

A fisioterapia oncológica vem conquistando cada vez mais espaço,

tendo em vista a sua importante ação na preservação, manutenção,

desenvolvimento e restauração da integridade física dos pacientes;

O paciente com câncer é um paciente diferenciado, pois além de estar debilitado pela doença em si, os

tratamentos oncológicos adotados podem ocasionar sequelas temporárias

ou definitivas, onde é papel da fisioterapia atuar de forma a minimizá-las ou erradicá-las;


O tratamento fisioterapêutico é eficaz no pré e pós-

cirurgico, quimio e/ou radioterapia, poderão deixar

sequelas sensitivas, motoras, vasculares ou respiratórias

importantes, além de ocasionar edemas, disfunções

ventilatórias, e restrição de movimentos.


A fisioterapia se faz presente nas diferentes fases de intervenção do tratamento oncológico:

No pré-operatório seu principal objetivo é o preparo para o procedimento cirúrgico e redução de complicações;

Durante o período de internação, a fisioterapia atua prevenindo, minimizando e tratando as complicações respiratórias, motoras e circulatórias provenientes do

posicionamento prolongado no leito;

Por fim, existe a assistência ambulatorial, que deve ser prestada de forma contínua e enquanto o paciente dela

necessitar.


INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO CÂNCER ÓSSEO

As sessões de fisioterapia pré-operatória incluem instruções sobre a deambulação com dispositivos de apoio, assim como exercícios para serem indicados

imediatamente após a cirurgia;

Imediatamente após a cirurgia em caso de amputação, uma prótese inicial é colocada no membro residual

ainda na sala de cirurgia;

O treino de marcha é iniciado geralmente um ou dois dias após a cirurgia.


O tratamento fisioterapêutico de amputados no pós-

operatório inclui exercícios de:

ADM;

Programa de posicionamento do membro;

Treino de marcha;

Exercícios posturais.


INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM TUMORES DO SNC

A fisioterapia para crianças com tumores no SNC é extremamente amplo devido à grande variedade

de sinais e sintomas que podem ocorrer, dependendo do tamanho e da localidade do tumor

e do tratamento médico utilizado;

A maioria dos pacientes com tumores encefálicos submete-se inicialmente a uma ressecção cirúrgica.


Os fisioterapeutas dever ser requisitados para, iniciar

um programa terapêutico, ainda no leito de:

ADM passiva;

Exercícios respiratórios;

Posicionamento.


As sequelas neurológicas mais comuns de tumores do

SNC, em pacientes cirúrgicos ou não, incluem:

Hemiparesia;

Ataxia;

Dismetria;

Distúrbios do equilibro.


O tratamento fisioterapêutico de pacientes com

hemiparesia decorrente de um tumor deve incluir

atividades para manter o estado

musculoesquelético do lado afetado, incluindo:

ADM passiva;

Posicionamento;

Educação sensorial.


Para pacientes com ataxia e dismetria, o

tratamento fisioterapêutico deve incluir atividades

que estimulem o sistema neuromuscular;

A provisão de apoio manual, de aproximação e de

resistência, assim como a adição de pesos no tronco

ou nas extremidades, pode aumentar a resposta

proprioceptiva e melhorar a estabilidade proximal,

resultando em movimentos distais mais harmônicos.


Fisioterapia nos distúrbios do equilíbrio, a incorporação de tarefas funcionais nas atividades de equilíbrio pode resultar na melhora do desempenho do paciente entre

elas:

Balanças de equilíbrio;

Pranchas inclinadas;

São frequentemente utilizadas para a promoção das habilidades de equilíbrio da criança.

Referencias

Câncer infantil [homepage na Internet]. São Paulo: Instituto nacional de câncer José Alencar Gomes da Silva [atualizada em 2016 Mar 18: acesso em 2016 Abr 1]. Disponível em: http://www2.inca.gov.br /tiposdecancer/site/home/infantil/

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DISCENTES: Rafaela Gonçalves de Grande Sabrina Rafaela Bueno Tiago Trindade Ribeiro

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