Um Balanço dos 20 anos do SUS

Jairnilson Silva PaimProfessor Titular em Política de Saúde

Instituto de Saúde ColetivaUniversidade Federal da Bahia

Seminário Políticas de Saúde e Proteção SocialSeminário Políticas de Saúde e Proteção SocialRio de Janeiro, 11 de março de 2009Rio de Janeiro, 11 de março de 2009

Brasil - informações gerais* Brazil - General Information*Brazil - General Information*

População: 169.799.170

Crescimento anual: 1,4%

Fecundidade total: 2,33

Urbanização: 78,4%

Esperança de vida (2006): 72,3 anos (76,1/68).

TMI: 17,9

PIB per capita: R$ 5.861,00 (US$ 3.229,70)

Índice de Gini: 0,567

*www.ibge.net

Population: 169.799.170 Population: 169.799.170 inhabitantsinhabitants

Annual Growth Rate: 1.4%Annual Growth Rate: 1.4%

Fertility Rate: 2.33Fertility Rate: 2.33

Urban Population: 78.4%Urban Population: 78.4%

Life Expectancy (2006):72.3 Life Expectancy (2006):72.3 years (76.1/68)years (76.1/68)

Infant Mortality Rate: 17.9Infant Mortality Rate: 17.9

GDP per capita: R$ 5,861.00 GDP per capita: R$ 5,861.00 (US$ 3,229.70) (US$ 3,229.70)

Gini Index: 0.567 Gini Index: 0.567

*www.ibge.net*www.ibge.net

Reforma Sanitária Brasileira (RSB) e reforma do setor saúde

Structural Reform of the Brazilian Healthcare System and reform of the healthcare sector

RSB não se confunde com as reformas setoriais: OMS, OPAS, Banco Mundial e literatura internacional

RSB não se reduz ao SUS

Structural Reform of the Brazilian Healthcare System should not be confused with sectorial reforms: WHO, PAHO, World Bank and international publications

Healthcare reform is not limited to the Unified National Health System (SUS)

RSB: uma reforma social Structural Reform of the Brazilian Healthcare System: a : a

social social reformreform

As modificações necessárias ao setor saúde transcendem os limites de uma reforma administrativa e financeira, exigindo-se uma reformulação mais profunda, ampliando-se o próprio conceito de saúde e sua correspondente ação institucional, revendo-se a legislação no que diz respeito à proteção e recuperação da saúde, constituindo-se no que está convencionando chamar de Reforma Sanitária (Conferência, 1987, p.381).

The changes required in the healthcare sector transcend the limits of administrative and financial reform, requiring a more in-depth reformulation, broadening the very concept of healthcare and its corresponding institutional action, requiring a review of current legislation with respect to the protection and recuperation of health, constituting what is conventionally referred to as sanitation reform (Conference 1987, pp 381).

Sistema Único de Saúde (SUS)Sistema Único de Saúde (SUS) Unified National Health System (SUS)

SUS: maior política pública nascida da sociedade e que chegou ao Estado

SUS universal, descentralizado e democrático

SUS: The greatest public policy to have been conceived by society and implemented by the state.

A Unified National A Unified National Health Service that Health Service that is universal, is universal, decentralized and decentralized and democratic.democratic.

O que é SUS?What is the SUS?

Forma de organizar ações e serviços de saúde de acordo com princípios, diretrizes e dispositivos jurídico-normativos.

CONSTITUIÇÃO DA REPUBLICA FEDERATIVA DO BRASIL; LEI N.º 8.080, de 19 de setembro de 1990; LEI N.º 8.142 de 28 de dezembro de 1990.

Inovações

conceito ampliado de saúde e seus determinantes

participação social e gestão

intersetorialidade.

A way of organizing healthcare actions and services in accordance with legal and normative principles, guidelines and rules. BRAZILIAN CONSTITUTION (1988); Law # 8,080 of September 19, 1990; Law # 8,142 of December 28, 1990.

Innovations

wider concept of health and its determinants

social participation and management

Intersectorial action

ARCABOUÇO JURÍDICO DO SUSARCABOUÇO JURÍDICO DO SUS Legal framework of theLegal framework of the Unified National Unified National Health Health

System (SUS)System (SUS)

LEI N.º 8.080, de 19 de setembro LEI N.º 8.080, de 19 de setembro de 1990de 1990

Dispõe sobre as condições para a Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e promoção, proteção e recuperação da saúde, a recuperação da saúde, a organização e o funcionamento organização e o funcionamento dos serviços correspondentes.dos serviços correspondentes.

““O conjunto de ações e serviços O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, instituições públicas federais, estaduais e municipais, da estaduais e municipais, da administração direta e indireta e administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo das fundações mantidas pelo Poder Público”Poder Público” (Art. 4o), (Art. 4o), contando com a iniciativa contando com a iniciativa privada de forma complementar, privada de forma complementar, através de contrato de direito através de contrato de direito público.público.

Law # 8,080 of September 19, 1990Law # 8,080 of September 19, 1990

Legal dispositions on the Legal dispositions on the conditions for the promotion, conditions for the promotion, protection and restoration of protection and restoration of health, and the organization and health, and the organization and management of the management of the corresponding healthcare corresponding healthcare services.services.

““The set of healthcare actions The set of healthcare actions and services provided by public and services provided by public organs and institutions at federal, organs and institutions at federal, state and municipal level, state and municipal level, pertaining to the direct and pertaining to the direct and indirect administration and to the indirect administration and to the foundations maintained by public foundations maintained by public office” (Article 4), together with office” (Article 4), together with complementary private initiatives complementary private initiatives through public law contracts. through public law contracts.

ARCABOUÇO JURÍDICO DO SUSARCABOUÇO JURÍDICO DO SUS Legal framework of the Legal framework of the Unified NUnified National Health ational Health

System (SUS)System (SUS)

LEI N.º 8.142 de 28 de LEI N.º 8.142 de 28 de dezembro de 1990.dezembro de 1990.

Dispõe sobre a Dispõe sobre a participação da participação da comunidade na gestão comunidade na gestão do Sistema Único de do Sistema Único de Saúde - SUS e sobre a Saúde - SUS e sobre a transferência transferência intergovernamentais intergovernamentais de recursos de recursos financeiros na área de financeiros na área de saúde.saúde.

Law # 8,142 of Law # 8,142 of December 28, 1990.December 28, 1990.

Legal dispositions on Legal dispositions on the participation of the participation of the community in the the community in the management of the management of the SUS and on the SUS and on the intergovernmental intergovernmental transfer of financial transfer of financial resources to the resources to the healthcare system. healthcare system.

Princípios do SUSPrinciples of the SUSPrinciples of the SUS

Dignidade da pessoa humana

Saúde como direito social – cidadania

Universalidade – todos

Igualdade - assistência sem preconceitos ou privilégios

Equidade – de acordo com as necessidades, “discriminação positiva”

Integralidade

Preservação da autonomia das pessoas

Direito à informação

Dignity of the human being

Health as a social right – citizenship

Universality – all

Equality – healthcare without discrimination or privilege

Equity – according to needs, “positive discrimination”

Integrality

Preservation of individual autonomy

Right to information

FINANCIAMENTO DO SUSFINANCIAMENTO DO SUSFINANCING THE SUSFINANCING THE SUS

Estrutura de Estrutura de financiamento financiamento fontes de recursos (CPMF, etc.)fontes de recursos (CPMF, etc.) mecanismos de distribuiçãomecanismos de distribuição controle da utilizaçãocontrole da utilização

Gasto em Saúde (União - Gasto em Saúde (União - 2005)2005)

R$ 36.474 bilhões (orçamento R$ 36.474 bilhões (orçamento executado)executado)

R$ 198,03 ou US$ 62,67 R$ 198,03 ou US$ 62,67 per capita per capita

Gasto público: 3,3% do Gasto público: 3,3% do PIB ou 40% do total (2000)PIB ou 40% do total (2000)

Finance Structure Finance Structure - - Sources of funding (CPMF, Sources of funding (CPMF,

etc.)etc.) Mechanisms of distributionMechanisms of distribution Control of useControl of use

Federal Healthcare Federal Healthcare Costs (2005) Costs (2005)

R$ 36R$ 36..474 billion (actual costs)474 billion (actual costs) R$198.03 or US 62.67 R$198.03 or US 62.67 per capitaper capita

Public spending: 3.3% of Public spending: 3.3% of GDP or 40% of totalGDP or 40% of total (2000) (2000)

Programa de Saúde da Família (PSF)*

Family Healthcare ProgramFamily Healthcare Program

27.454 equipes

5131 municípios

87,9 milhões de pessoas

Essa expansão do PSF tem possibilitado um “caldeirão” de experimentos locais voltados para a integralidade, qualidade e efetividade da atenção.

*2007*2007

27,454 teams

5131 municipalities

87.9 million individuals

This expansion of the This expansion of the Family Healthcare Family Healthcare Program has made many Program has made many local experiments local experiments possible, the objective of possible, the objective of which is to improve the which is to improve the integrality, quality and integrality, quality and effectiveness of effectiveness of healthcare.healthcare.

Saúde Bucal e PACS - Brasil, 2007

Oral Healthcare and PACS (Program of community health workers) – Brazil, 2007

15,7 mil equipes SB

4,3 mil municípios

77 milhões (40,9% da população)

211,0 mil ACS

5,3 mil municípios

107 milhões (56,8% da população) (BRASIL, 2008).

15,700 oral healthcare teams

4,300 municipalities

77 million users (40.9% of the population)

211,000 [ACS] Community health workers

5,300 municipalities

107 million users (56.8% of the population ) (Brazil, 2008)

Reforma PsiquiátricaPsychiatric Healthcare Reform

Redução de 11.826 leitos entre 2003 e 2006 (51.393 para 39.567)

Centros de Atenção Psicossocial (de 424 para 1.011).

Residências Terapêuticas quintuplicaram (de 85 para 475)

De volta para Casa. (MACHADO, 2008).

Reduction of 11,826 beds between 2003 and 2006 (from 51,393 to 39,567)

Psychosocial Healthcare Centers (increased from 424 to 1,011)

The number of therapeutic residential homes increased 5-fold (from 85 to 475)

Back home project (Machado, 2008)

Prevenção e controle de doençasPrevenção e controle de doençasDisease prevention and controlDisease prevention and control

PNI: elevadas coberturas PNI: elevadas coberturas vacinais, (2005), eliminação vacinais, (2005), eliminação do sarampo e redução do do sarampo e redução do tétano, coqueluche e difteriatétano, coqueluche e difteria

Poliomielite 97,8%Poliomielite 97,8% Vacina tetravalente 95,3%Vacina tetravalente 95,3% BCG intradérmica 100%BCG intradérmica 100% Hepatite B 91,3%Hepatite B 91,3% Tríplice viral 99,7%Tríplice viral 99,7% Gripe nos idosos 83,9% Gripe nos idosos 83,9% (Brasil, (Brasil,

2006)2006)

Prevenção e controle de Prevenção e controle de DANTs, tabagismo, etc.DANTs, tabagismo, etc.

Eliminação da Rubéola (?)Eliminação da Rubéola (?)

National Immunization National Immunization Program: High immunization Program: High immunization coverage (2005), elimination of coverage (2005), elimination of measles and reduction in measles and reduction in tetanus, chickenpox and tetanus, chickenpox and diphtheriadiphtheria

PoliomyelitisPoliomyelitis 97.8%97.8%Quadruple Vaccine for Diphtheria, Quadruple Vaccine for Diphtheria,

Pertussis, Tetanus and meningitis Pertussis, Tetanus and meningitis caused by caused by Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae 95.3%95.3%

Intradermal BCGIntradermal BCG 100%100%Hepatitis BHepatitis B 91.3%91.3%MMRV (measles, mumps, MMRV (measles, mumps, 99.7%99.7%

rubeola) triple viral vaccinerubeola) triple viral vaccineInfluenza vaccine for the Influenza vaccine for the elderlyelderly 83.9%83.9%

Prevention and control of non-Prevention and control of non-transmittable diseases and transmittable diseases and infections, smoking, etcinfections, smoking, etc..

Elimination of rubeola (?)Elimination of rubeola (?)

Outros benefícios do SUSOther benefits of the SUS

Assistência integral e gratuita, (incluindo pacientes com HIV, sintomáticos ou não, renais crônicos e câncer)

SIH/SUS: maior conjunto de procedimentos executados em hospital pago por um mesmo financiador (Souza, 2002)

Hemocentros; centros de pesquisa; prevenção e controle de doenças e agravos; assistência farmacêutica; vigilância sanitária; comunicação e educação em saúde

Integrated healthcare free of charge to the population (including HIV-positive patients, whether symptomatic or not, patients with chronic kidney disease and cancer)

SIH/SUS: largest number of hospital-performed procedures paid by a single funding agency (Souza, 2002).

Blood banks, research centers, disease prevention and control, pharmaceutical support; health surveillance agency, communication and education in healthcare.

Impacto nos níveis de saúdeImpact on health levelsImpact on health levels

O SUS certamente contribuiu para a elevação da expectativa de vida

Colaborou para a redução da mortalidade infantil - PSF (17,9 em 2004) 17,9 em 2004)

Sinais, sintomas e estados mórbidos mal definidos:

Antes do SUS - 20,3%

Depois do SUS - 12,4%

The SUS has certainly contributed towards increasing life expectancy.

It has contributed towards reducing infant mortality rate - FHP (17.9 in 2004)

Percentage of ill-defined signs, symptoms and morbid states:

Before the SUS – 20.3%Since the SUS – 12.4%

PROBLEMAS ATUAIS DO SUS: visão geralPROBLEMAS ATUAIS DO SUS: visão geral CURRENT PROBLEMS CURRENT PROBLEMS

OF THE SUS: An overviewOF THE SUS: An overview Instabilidade e insuficiência do Instabilidade e insuficiência do

financiamento públicofinanciamento público

Distribuição desigual dos recursos Distribuição desigual dos recursos e da infra-estruturae da infra-estrutura

Acesso insuficiente Acesso insuficiente

Baixa efetividadeBaixa efetividade

Qualidade insatisfatóriaQualidade insatisfatória

Ineficiência na gestão dos recursosIneficiência na gestão dos recursos

Humanização precária Humanização precária (desrespeito ao (desrespeito ao cidadão e consumidor; autoritário; maus cidadão e consumidor; autoritário; maus tratos)tratos)

Insuficiente coordenaçãoInsuficiente coordenação

Expansão do SAMSExpansão do SAMS

Unstable and insufficient public Unstable and insufficient public fundingfunding

Unequal distribution of resources Unequal distribution of resources and infrastructureand infrastructure

Insufficient accessInsufficient access

Low effectivenessLow effectiveness

Unsatisfactory qualityUnsatisfactory quality

Inefficacies in resource managementInefficacies in resource management

Precarious humanization Precarious humanization (disrespectful (disrespectful towards the citizen and consumer, towards the citizen and consumer, authoritarian, mistreatment)authoritarian, mistreatment)

Insufficient coordinationInsufficient coordination Expansion of the private managed Expansion of the private managed

care plans (HMOs, health insurance, care plans (HMOs, health insurance, etc.)etc.)

PROBLEMAS ATUAIS DO SUS: os grandes nós

The current problems of the SUS: the main issues

Financiamento: custeio e investimentos

Modelo de atenção

Valorização dos trabalhadores de saúde

Modelo de gestão

Refluxo dos movimentos sociais

Finance: running costs Finance: running costs and investmentsand investments

Healthcare modelHealthcare model

Valuing healthcare Valuing healthcare workersworkers

Management modelManagement model

Reflux of social Reflux of social mobilizationmobilization

OUTROS PROBLEMAS DO SUS

Investimento escasso para a expansão da infra-estrutura e Investimento escasso para a expansão da infra-estrutura e qualificação da oferta de serviços e ações de saúde; qualificação da oferta de serviços e ações de saúde;

Distribuição desigual dos recursos e da infra-estrutura, Distribuição desigual dos recursos e da infra-estrutura, com o conseqüente acesso insuficiente, baixa eficácia e com o conseqüente acesso insuficiente, baixa eficácia e qualidade insatisfatória dos serviços prestados; qualidade insatisfatória dos serviços prestados;

95% dos estabelecimentos de apoio diagnóstico e 95% dos estabelecimentos de apoio diagnóstico e tratamento são privados e destes apenas 35% prestam tratamento são privados e destes apenas 35% prestam serviços ao SUS serviços ao SUS (OPS/OMS, 2007). (OPS/OMS, 2007).

Extrema dependência em relação ao setor privado nos Extrema dependência em relação ao setor privado nos níveis secundário e terciário (MAC).níveis secundário e terciário (MAC).

Ineficiência na gestão dos recursos e interferências Ineficiência na gestão dos recursos e interferências político-partidárias, clientelistas e corporativas político-partidárias, clientelistas e corporativas (reorientação da gestão pública) (reorientação da gestão pública)

Efetivação de princípios do Efetivação de princípios do SUSSUS

Integralidade / universalidade / equidade / participação Integralidade / universalidade / equidade / participação social social

Difícil indicar, em termos absolutos, Difícil indicar, em termos absolutos, princípios efetivamente cumpridos.princípios efetivamente cumpridos.

Em termos relativos, pode-se mencionar Em termos relativos, pode-se mencionar passos importantes para a passos importantes para a participação participação socialsocial e para a e para a universalidadeuniversalidade e alguns e alguns para a para a equidadeequidade e a e a integralidadeintegralidade. .

UniversalidadeUniversalidade Superação de barreiras formais para assegurar Superação de barreiras formais para assegurar

serviços de saúde para todosserviços de saúde para todos

Dificuldades no acesso e continuidade da atenção Dificuldades no acesso e continuidade da atenção devido a deficiências na devido a deficiências na infra-estrutura infra-estrutura e a e a problemas vinculados a problemas vinculados a organizaçãoorganização dos serviços: dos serviços: ausência de rede regionalizada e hierarquizada, regulação, ausência de rede regionalizada e hierarquizada, regulação, mecanismos de referência e contra-referência, etc.mecanismos de referência e contra-referência, etc.

Restrições pelo financiamento, especialmente Restrições pelo financiamento, especialmente para investimentos no sistema público de saúde.para investimentos no sistema público de saúde.

Estrutura do gasto público: Estrutura do gasto público: 90% municípios abaixo de 90% municípios abaixo de 50.000 hab.50.000 hab.

EquidadeEquidade Ambiguidade no discurso das reformas setoriais Ambiguidade no discurso das reformas setoriais

promovidas por organismos internacionaispromovidas por organismos internacionais

Como oposição à universalidade ou etapa para alcançá-la.Como oposição à universalidade ou etapa para alcançá-la.

Justificativa ideológica para a implantação de programas Justificativa ideológica para a implantação de programas focalizados.focalizados.

O PSF expressa essas contradições pois ampliaria o O PSF expressa essas contradições pois ampliaria o acesso a APS e reorientaria os encaminhamentos para os acesso a APS e reorientaria os encaminhamentos para os demais pontos da rede, racionalizando o consumo de demais pontos da rede, racionalizando o consumo de serviços e ganhando em escala.serviços e ganhando em escala.

Quando apresenta baixa cobertura em cidades acima de Quando apresenta baixa cobertura em cidades acima de 100.000 habitantes e se concentra nos bolsões de pobreza, 100.000 habitantes e se concentra nos bolsões de pobreza, termina por reproduzir a focalização.termina por reproduzir a focalização.

Participação socialParticipação social A Lei 8142/90 assegurou canais para a A Lei 8142/90 assegurou canais para a

participação social institucionalizada em participação social institucionalizada em conferências e conselhos de saúde.conferências e conselhos de saúde.

Obstáculos político-culturais para uma cidadania Obstáculos político-culturais para uma cidadania plenaplena

Questionamentos atuais sobre a qualidade da Questionamentos atuais sobre a qualidade da participação em termos de representatividade e participação em termos de representatividade e legitimidadelegitimidade

Colonização dessas instâncias por interesses Colonização dessas instâncias por interesses partidários, corporativos e de grupos.partidários, corporativos e de grupos.

IntegralidadeIntegralidade Princípio dos mais negligenciados no SUS. Princípio dos mais negligenciados no SUS.

No início da década de noventa a preocupação limitava-se No início da década de noventa a preocupação limitava-se a centros acadêmicos e experiências municipaisa centros acadêmicos e experiências municipais

A luta política concentrava-se em questões de A luta política concentrava-se em questões de financiamento e descentralização. financiamento e descentralização.

Com a expansão do PSF e a sua proposição política de Com a expansão do PSF e a sua proposição política de “estratégia”, introduziram-se propostas como “estratégia”, introduziram-se propostas como territorialização, vigilância da saúde, acolhimento, territorialização, vigilância da saúde, acolhimento, vínculo, ações programáticas, oferta organizada, etc.. vínculo, ações programáticas, oferta organizada, etc..

Recentemente, amplia-se o interesse pela integralidade, Recentemente, amplia-se o interesse pela integralidade, potencializando esforços de grupos acadêmicos e de potencializando esforços de grupos acadêmicos e de serviços de saúde ( PP-SUS).serviços de saúde ( PP-SUS).

Balanço do SUS (I)Balanço do SUS (I)

Ação das classes dirigentes contrárias à implantação Ação das classes dirigentes contrárias à implantação do SUS.do SUS.

Movimento sanitário, gestores municipais, Movimento sanitário, gestores municipais, organizações populares e parlamentares ampliaram as organizações populares e parlamentares ampliaram as bases políticas do SUS, resistindo aos retrocessos bases políticas do SUS, resistindo aos retrocessos (desconstitucionalização da saúde, Reforma do Estado, (desconstitucionalização da saúde, Reforma do Estado, desfinanciamento, contenção dos gastos públicos, etc.). desfinanciamento, contenção dos gastos públicos, etc.).

A implantação do SUS transita entre um “SUS Real”, A implantação do SUS transita entre um “SUS Real”, refém da área econômica e do clientelismo político, refém da área econômica e do clientelismo político, um “SUS legal” da Constituição e da Lei Orgânica da um “SUS legal” da Constituição e da Lei Orgânica da Saúde e um “SUS democrático” do projeto da RSB.Saúde e um “SUS democrático” do projeto da RSB.

Difusão da consciência do Difusão da consciência do direito à saúdedireito à saúde, apesar da , apesar da distância entre a formalização jurídica e a efetivação.distância entre a formalização jurídica e a efetivação.

Balanço do SUS (I)Balanço do SUS (I) Radical descentralização num país de dimensões continentais Radical descentralização num país de dimensões continentais

com 27 unidades federativas e mais de 5.500 municípios com 27 unidades federativas e mais de 5.500 municípios assegurando a participação social no interior dos aparelhos de assegurando a participação social no interior dos aparelhos de Estado e a organização de instâncias de pactuação entre Estado e a organização de instâncias de pactuação entre gestores, levando em conta a complexa federação brasileira.gestores, levando em conta a complexa federação brasileira.

Ampliação da participação social em saúde, desencadeando o Ampliação da participação social em saúde, desencadeando o controle público sobre o Estado através de conselhos, controle público sobre o Estado através de conselhos, conferências e plenárias de saúde tem permitido a constituição conferências e plenárias de saúde tem permitido a constituição de novos atores na área da saúde. de novos atores na área da saúde.

Desenvolvimento de sistemas de informatização e informação Desenvolvimento de sistemas de informatização e informação em saúde. em saúde.

Necessidade da profissionalização da gestão, da estabilidade Necessidade da profissionalização da gestão, da estabilidade de dirigentes e da implantação de carreiras públicas dignas de dirigentes e da implantação de carreiras públicas dignas para os trabalhadores de saúde que fazem o SUS no cotidiano.para os trabalhadores de saúde que fazem o SUS no cotidiano.

SUS: a construção da SUS: a construção da sustentabilidadesustentabilidade

SUS: the construction of SUS: the construction of sustainabilitysustainability

Econômico-financeiraEconômico-financeira

PolíticaPolítica

Científico-tecnológicaCientífico-tecnológica

InstitucionalInstitucional

Economical-financialEconomical-financial

PoliticalPolitical

Scientific – Scientific – technologicaltechnological

Institutional Institutional

Comentários finaisComentários finais

Enquanto não for equacionada a questão das pessoas que trabalham e se Enquanto não for equacionada a questão das pessoas que trabalham e se realizam como sujeitos públicos no SUS não haverá milagres na gestão nem na realizam como sujeitos públicos no SUS não haverá milagres na gestão nem na gerência.gerência.

A Lei de Responsabilidade Fiscal compromete a expansão de um sistema de A Lei de Responsabilidade Fiscal compromete a expansão de um sistema de saúde que é saúde que é trabalho- intensivo.trabalho- intensivo.

Sob o pretexto de combater a corrupção, amarras burocráticas engessam a Sob o pretexto de combater a corrupção, amarras burocráticas engessam a administração e prejudicam o fluxo de insumos para o cuidado, ignorando a administração e prejudicam o fluxo de insumos para o cuidado, ignorando a complexidade do SUS.complexidade do SUS.

Os embates ideológicos não devem obstruir opções políticas e de gestão.Os embates ideológicos não devem obstruir opções políticas e de gestão.

A Constituição não condena o SUS a ser refém da A Constituição não condena o SUS a ser refém da administração diretaadministração direta. .

Buscar decisões informadas porBuscar decisões informadas por estudos de casos estudos de casos (experiências exitosas e/ou (experiências exitosas e/ou desastrosas) e desastrosas) e estudos comparativosestudos comparativos de gestões de sistemas e de serviços que de gestões de sistemas e de serviços que adotaram outros entes jurídicos (autarquias especiais, fundações, empresas adotaram outros entes jurídicos (autarquias especiais, fundações, empresas públicas, etc). públicas, etc).

Novas institucionalidades podem ser concebidas e pesquisadas que, além de Novas institucionalidades podem ser concebidas e pesquisadas que, além de buscar efetividade e qualidade, facilitem certa “blindagem” contra a colonização buscar efetividade e qualidade, facilitem certa “blindagem” contra a colonização de interesses político-partidários e corporativos no SUS.de interesses político-partidários e corporativos no SUS.

Comentários finaisComentários finais

A 8ª. CNS e a LOS destacam que a saúde depende da forma com que a A 8ª. CNS e a LOS destacam que a saúde depende da forma com que a sociedade organiza a produção e a distribuição de riquezas, bens e sociedade organiza a produção e a distribuição de riquezas, bens e serviços. serviços.

Embora a dimensão econômica não seja exclusiva na produção social da Embora a dimensão econômica não seja exclusiva na produção social da saúde, não é possível tergiversar sobre os determinantes sociais da saúde, não é possível tergiversar sobre os determinantes sociais da saúde. saúde.

O SUS é apenas a dimensão institucional e setorial da RSB.O SUS é apenas a dimensão institucional e setorial da RSB.

A RSB não esgotou a sua agenda, ainda que o seu A RSB não esgotou a sua agenda, ainda que o seu processo processo enfrente-se enfrente-se com elementos estruturais da sociedade brasileira. com elementos estruturais da sociedade brasileira.

Mesmo que o SUS possa absorver problemas vinculados às condições de Mesmo que o SUS possa absorver problemas vinculados às condições de vida, acionando novos vida, acionando novos modos tecnológicos de intervençãomodos tecnológicos de intervenção, é difícil ser , é difícil ser eficiente e efetivo numa sociedade com níveis de desigualdade, pobreza eficiente e efetivo numa sociedade com níveis de desigualdade, pobreza e violência como a nossa. e violência como a nossa.

Daí a pertinência de ampliar as bases sociais e políticas da RSB no Daí a pertinência de ampliar as bases sociais e políticas da RSB no sentido de radicalizar a democracia e perseguir a “totalidade de sentido de radicalizar a democracia e perseguir a “totalidade de mudanças” prometida pelo seu mudanças” prometida pelo seu projetoprojeto..

Referências BibliográficasReferências BibliográficasReferencesReferences

Abrasco, A agenda reiterada e renovada da Reforma Sanitária Brasileira. Abrasco, A agenda reiterada e renovada da Reforma Sanitária Brasileira. Saúde em deb.Saúde em deb. 26(62):327-331, 2002. 26(62):327-331, 2002.Arouca, S. A reforma sanitária brasileira. Arouca, S. A reforma sanitária brasileira. Tema. RadisTema. Radis 11:2-4, nov. 1988. 11:2-4, nov. 1988.Ayres, I.B.S.J. Ayres, I.B.S.J. Políticas e Gestão em saúde no campo da Saúde Coletiva: análise temática das teses e dissertações Políticas e Gestão em saúde no campo da Saúde Coletiva: análise temática das teses e dissertações

produzidas no Brasil entre 1993 a 1998.produzidas no Brasil entre 1993 a 1998. (Dissertação em Saúde Comunitária) - UFBA, 2000. 200p. (Dissertação em Saúde Comunitária) - UFBA, 2000. 200p.Berlinguer, G.; Teixeira, S. F.; Campos, G. W. da S. Berlinguer, G.; Teixeira, S. F.; Campos, G. W. da S. Reforma sanitária-Itália e Brasil. Reforma sanitária-Itália e Brasil. São Paulo. CEBES/HUCITEC, São Paulo. CEBES/HUCITEC,

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em busca de uma teoria,em busca de uma teoria, Cortez Editora/ABRASCO, São Paulo, 1989, p. 139-156. Cortez Editora/ABRASCO, São Paulo, 1989, p. 139-156.

O QUE FAZ O SUS POR ANO What the SUS does annuallyWhat the SUS does annually

1,5 bilhão de atendimentos ambulatoriais

290 milhões de exames laboratoriais

1,62 milhões de partos normais assistidos e 617,6 mil cesarianas

12 milhões de internações 50 milhões de vacinas 8 milhões de hemodiálises 2 milhões de diárias de UTI 1 milhão de tomografias 151 mil cirurgias cardíacas 23.400 transplantes 9 milhões de ultra-sonografias 650 Caps 1624 pessoas em 294

residências terapêuticas e 1113 de volta para casa

1.5 billion outpatient consultations 290 million laboratory tests 1.62 million normal deliveries and

617,600 Cesarean sections 12 million hospitalizations 50 million immunizations 8 million hemodialysis procedures 2 million days of ICU use One million tomographies 151,000 heart surgeries 23,400 organ transplants 9 million ultrasonographies 650 centers for psychosocial

healthcare 1624 individuals in 294 residential

therapeutic care institutes and 1113 patients returned home.