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Um caso quase veriacutedico
Vocecirc jaacute viu um caso assim
bull ABC homem de 83 anos tem insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva (ICC) e eacute admitido no seu hospital por piora da ICC por fibrilaccedilatildeo atrial
bull Eacute internado na UTI onde eacute cardiovertido e fica compensado recebendo alta apoacutes 14 dias de internaccedilatildeo
bull No entanto como estaacute com um edema muito importante e como ele perdeu funcionalidade agrave alta ele passa a ser cuidado por um serviccedilo de ldquohome carerdquo
bull Apoacutes um mecircs o enfermeiro que visita o paciente percebe que a urina apresenta um odor ldquoestranhordquo embora ABC natildeo tenha sintomas
bull O meacutedico que cobre o caso prescreveu ciprofloxacina
bull Apoacutes 2 dias ABC apresenta um comportamento estranho e alucinaccedilotildees visuais Eacute coletada Urina I que se apresenta normalO antimicrobiano eacute mudado para ceftriaxone endovenoso que eacute mantido por 14 dias
bull No uacuteltimo dia do tratamento antimicrobiano ABC tem uma queda da proacutepria altura e eacute reinternado no seu hospital
bull Pela fratura de quadril eacute submetido a uma cirurgia de colocaccedilatildeo de proacutetese agrave esquerda no dia seguinte agrave internaccedilatildeo
Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas
infecccedilotildees
Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso
PERGUNTAS
bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero
bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar
bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante
bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende
bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os
chatos do hospital
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Vocecirc jaacute viu um caso assim
bull ABC homem de 83 anos tem insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva (ICC) e eacute admitido no seu hospital por piora da ICC por fibrilaccedilatildeo atrial
bull Eacute internado na UTI onde eacute cardiovertido e fica compensado recebendo alta apoacutes 14 dias de internaccedilatildeo
bull No entanto como estaacute com um edema muito importante e como ele perdeu funcionalidade agrave alta ele passa a ser cuidado por um serviccedilo de ldquohome carerdquo
bull Apoacutes um mecircs o enfermeiro que visita o paciente percebe que a urina apresenta um odor ldquoestranhordquo embora ABC natildeo tenha sintomas
bull O meacutedico que cobre o caso prescreveu ciprofloxacina
bull Apoacutes 2 dias ABC apresenta um comportamento estranho e alucinaccedilotildees visuais Eacute coletada Urina I que se apresenta normalO antimicrobiano eacute mudado para ceftriaxone endovenoso que eacute mantido por 14 dias
bull No uacuteltimo dia do tratamento antimicrobiano ABC tem uma queda da proacutepria altura e eacute reinternado no seu hospital
bull Pela fratura de quadril eacute submetido a uma cirurgia de colocaccedilatildeo de proacutetese agrave esquerda no dia seguinte agrave internaccedilatildeo
Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas
infecccedilotildees
Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso
PERGUNTAS
bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero
bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar
bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante
bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende
bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os
chatos do hospital
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull Apoacutes um mecircs o enfermeiro que visita o paciente percebe que a urina apresenta um odor ldquoestranhordquo embora ABC natildeo tenha sintomas
bull O meacutedico que cobre o caso prescreveu ciprofloxacina
bull Apoacutes 2 dias ABC apresenta um comportamento estranho e alucinaccedilotildees visuais Eacute coletada Urina I que se apresenta normalO antimicrobiano eacute mudado para ceftriaxone endovenoso que eacute mantido por 14 dias
bull No uacuteltimo dia do tratamento antimicrobiano ABC tem uma queda da proacutepria altura e eacute reinternado no seu hospital
bull Pela fratura de quadril eacute submetido a uma cirurgia de colocaccedilatildeo de proacutetese agrave esquerda no dia seguinte agrave internaccedilatildeo
Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas
infecccedilotildees
Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso
PERGUNTAS
bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero
bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar
bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante
bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende
bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os
chatos do hospital
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull No uacuteltimo dia do tratamento antimicrobiano ABC tem uma queda da proacutepria altura e eacute reinternado no seu hospital
bull Pela fratura de quadril eacute submetido a uma cirurgia de colocaccedilatildeo de proacutetese agrave esquerda no dia seguinte agrave internaccedilatildeo
Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas
infecccedilotildees
Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso
PERGUNTAS
bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero
bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar
bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante
bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende
bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os
chatos do hospital
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Quais medidas satildeo importantes para prevenir complicaccedilotildees entre elas
infecccedilotildees
Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso
PERGUNTAS
bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero
bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar
bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante
bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende
bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os
chatos do hospital
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Infecccedilatildeo eacute uma preocupaccedilatildeo neste caso
PERGUNTAS
bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero
bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar
bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante
bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende
bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os
chatos do hospital
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
PERGUNTAS
bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero
bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar
bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante
bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende
bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os
chatos do hospital
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull 1 Natildeo porque os cirurgiotildees satildeo experientes e o iacutendice de infecccedilatildeo ciruacutergico neste hospital eacute zero
bull 2 Natildeo porque a cirurgia eacute simples corriqueira curta e natildeo costuma complicar
bull 3 Sim mas basta pedir ao cirurgiatildeo para ldquocapricharrdquo nos antibioacuteticos por uma semana que as chances de infecccedilatildeo diminuiratildeo bastante
bull 4 Sim infecccedilatildeo neste caso eacute quase inevitaacutevel mas jaacute pedi ao diretor para natildeo fazermos este tipo de cirurgia no hospital e ele natildeo me atende
bull 5 Sim mas ningueacutem mais no centro ciruacutergico ouve a CCIH somos os
chatos do hospital
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Estadia e custos (mediana) em pacientes com e sem infecccedilatildeo
PROCEDIMENTOS NO PARES ESTUDADOS
AUMENTO DE ESTADIA (DIAS)
CUSTO A MAIS POR INFECCcedilAtildeO ($)
Revascularizaccedilatildeo 20 11 3856
Apendicectomia 7 10 3945
Cirurgia de colon 29 6 2671
Lapatotomia 19 22 9964
Laminectomia 24 105 3273
Artrodese coluna 20 205 11001
Proacutetese articular 23 4 2714
Cirurgia vascular 11 16 5595
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
TOPOGRAFIA DIAS EXTRAS CUSTO MEacuteDIO ($) PREVENCcedilAtildeO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO 7-14 2700 20 a 35
PNEUMONIA 9 4900 25
URINAacuteRIA 2 a 5 600 38
CORRENTE SANGUIacuteNEA
14 3100 15 a 35
Modificado de Wenzel 1985 Haley e cols 1987 e Haley 1993
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico (ISC)
bull Publicaccedilatildeo recente avaliou 723490 internaccedilotildees ciruacutergicas
bull Foram identificados 6891 casos de ISC (1)
bull Em meacutedia a ISC aumentou a estadia em 97 dias e aumentou o custo em $20842
bull Aplicando este iacutendice a todos EUA adicional de 406730 dias de hospitalizaccedilatildeo custo de $900 milhotildees
bull Para 91613 readmissotildees projetadas para tratamento da ISC mais 521933 dias no hospital a um custo de $700 milhotildees
(Surgical site infection incidence and impact on hospital utilization and treatment costs de Lissovoy G Fraeman K Hutchins V Murphy D Song D Vaughn BB Am J Infect Control 2009 Jun37(5)387-97 Epub 2009 Apr 23)
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Iacutendices de infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica EUA 2006-2008 NHSN
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
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Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico
bull Nos EUA 27 milhotildees de procedimentos ciruacutergicosano
bull 1986 ndash 1996 15523 (26) infecccedilotildees em 593344 cirurgias
bull 500000 ISC anualmente nos EUA
bull Custo estimado (direto e indireto) 1-10 bilhotildees doacutelares
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull ldquorisk index categoryrdquo leva em conta se cirurgia limpa tempo ciruacutergico ASA do paciente
bull Se cirurgia contaminada ou suja 1 ponto
bull Se ASA 3 4 ou 5 1 ponto
bull Se tempo ciruacutergico exceder o percentil 75 do tempo esperado para aquele procedimento 1 ponto
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
IacuteNDICES DE INFECCcedilAtildeO DE SIacuteTIO CIRUacuteRGICO EM 84691 CIRURGIAS AMERICANAS
IacuteNDICE CONVENCIONAL e NHSN
0 1 2 3 todos
Limpa 1 23 54 - 21
Limpa-contaminada
21 4 95 - 33
Contaminada - 34 68 132 64
Suja 31 81 128 71
Todas 15 29 68 13
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
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Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de joelho incidecircncia de ISC= 155 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
bull Pacientes do Sistema Medicare (EUA) com proacutetese de quadril incidecircncia de ISC= 163 nos primeiros dois anos apoacutes cirurgia
Kurtz SM Ong KL Lau E Bozic KJ Berry D Parvizi J Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population Clin Orthop Relat Res 2010 Jan468(1)52-56
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Custos da infecccedilatildeo de proacutetese de quadril e joelho nos EUA
bull Custo total anual = $250 milhotildees de doacutelares
bull Fratura de quadril (fixaccedilatildeo ou hemiartroplastia) sem infecccedilatildeo=$11255 x com infecccedilatildeo=$38000
bull Custo da revisatildeo da proacutetese por infecccedilatildeo= 28 vezes maior que custo por soltura asseacuteptica e 48 vezes maior que artroplastia de quadril primaacuteria
bull Custo da revisatildeo de proacutetese de joelho por infecccedilatildeo = $15000 a $30000
Pollard TC Newman JE Barlow NJ Price JD Willett KM Deep wound infection after proximal femoral fracture consequences and costs J Hosp Infect 200663133-139
Kuper M Rosenstein A Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties ndashAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2008 Jan 37(1) E2-5
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Morbidade e mortalidade da infecccedilatildeo
bull Estudo de 15218 procedimentos (pacientes gt 64 anos proacuteteses de quadril e joelho reduccedilotildees laminectomias) com 169 infecccedilotildees
bull Estudo caso-controle com 171 pessoas nas mesmas cirurgias ortopeacutedicas sem infecccedilatildeo
bull Em um ano aumento de 9 dias de internaccedilatildeo devido agrave infecccedilatildeo mortalidade dos infectados significativamente maior 17 x 4
Lee J Singletary R Schmader K Anderson DJ Bolognesi M Kaye KS Surgical site infection in the elderly following orthopaedic surgery Risk Factors and Outcomes J Bone Joint Surg 200688(8)1705ndash1712
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Balanccedilo entre defesas do paciente x invasatildeo dos microorganismos
bull Idade avanccedilada doenccedilas associadas ao envelhecimento (diabetes doenccedilas cardiacuteacas) cacircncer AIDS obesidade diminuiccedilatildeo das defesas do hospedeiro
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Infecccedilatildeo por que parece aumentar nos hospitais
bull Nos uacuteltimos 10-20 anos mudanccedilas importantes no cuidado agrave sauacutede
bull Muitos cuidados fora do hospital (exemplo Cirurgias ambulatoriais medicaccedilotildees mais potentes)
bull Vaacuterias doenccedilas tratamentos que diminuiacuteram mortalidade imediata mas debilitam paciente (Ex cacircncer AIDS)
bull Admissotildees em hospitais nos EUA reduzidas em um terccedilo
bull Pacientes hospitalares muito mais doentes
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Infecccedilatildeo por que acontece
bull Maioria das infecccedilotildees hospitalares complicaccedilatildeo natural de pacientes gravemente enfermos decorrentes de um desequiliacutebrio entre sua flora normal e seus mecanismos de defesa
bull Desequiliacutebrio causado pela doenccedila que levou agrave hospitalizaccedilatildeo e procedimentos necessaacuterios para sustentar a vida
bull Algumas infecccedilotildees podem ser prevenidas mas muitas natildeo
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull Bacteacuterias que predominam nas infecccedilotildees hospitalares raramente causam infecccedilotildees em outras situaccedilotildees
bull Muitas vezes bacteacuterias fazem parte da proacutepria flora do paciente (ateacute 70 das vezes)
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
INFECCcedilOtildeES MAIS COMUNS
bull Infecccedilatildeo relacionada agrave cirurgia
bull Infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea (relacionada ao uso de cateteres venosos centrais)
bull Infecccedilatildeo urinaacuteria (relacionada ao uso de sonda vesical)
bull Infecccedilatildeo pulmonar (relacionada ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica)
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
ISC
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
ISC
bull Uma das mais comuns infecccedilotildees associadas agrave assistecircncia
bull Pode ser superficial profunda ou de oacutergatildeo-espaccedilo
bull Pode ser detectada ateacute 30 dias apoacutes a cirurgia
bull Maioria desenvolve-se a partir da segunda semana apoacutes procedimento (quando paciente jaacute estaacute em casa)
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
INFECCcedilAtildeO DO SIacuteTIO CIRUacuteRGICO por que ocorre
bull Acredita-se que os microorganismos causadores de ISC invadam a ferida operatoacuteria durante o ato ciruacutergico
bull A origem destes microrganismos pode ser endoacutegena (maioria dos casos) da equipe de sauacutede e do ambiente inanimado (principalmente material e soluccedilotildees)
bull Por este motivo a imensa maioria das infecccedilotildees se originam de eventos ocorrido no Centro Ciruacutergico e das condiccedilotildees perioperatoacuterias dos pacientes
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Esterilizaccedilatildeo de materiais importante
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
PERGUNTAS
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull 1 Se a CME natildeo funciona bem basta aumentar o nuacutemero de dias de antibioacutetico
bull 2 Na maioria dos hospitais a CME funciona muito bem Natildeo eacute uma preocupaccedilatildeo
bull 3 No meu hospital quando a vigilacircncia natildeo vecirc reprocessamos os chamados ldquodezcartaacuteveisrdquo e nunca vi nenhum problema
bull 4 A uacuteltima RDC da CME eacute um exagero ningueacutem teraacute condiccedilotildees de seguiacute-la
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Riscos para infecccedilatildeo em cirurgia ortopeacutedica- modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis
Guide to the Elimination of Orthopedic Site Infections ndashAPIC Guidelines-2010
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Fatores modificaacuteveis
bull Obesidade
bull Tabagismo
bull Anemia (Htlt 36)
bull Hiperglicemia no preacute- ou poacutes-operatoacuterio
bull Colonizaccedilatildeo nasal por Saureus
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Fatores modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Longos procedimentos
bull Erro no tempo de administraccedilatildeo de antibioacuteticos
bull Dois ou mais residentes participando do procedimento
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Diabetes
bull Sexo masculino
bull Artrite reumatoacuteide
bull ASA ge 3
bull Perda de peso recente
bull Dependecircncia
bull Cacircncer disseminado
bull Admissatildeo de outro serviccedilo de sauacutede
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Fatores natildeo modificaacuteveis
bull Perda sanguiacutenea gt 1 litro
bull Procedimento longo
bull Infecccedilatildeo preacutevia no local
bull Hospital que faz poucas cirurgias ortopeacutedicas
bull Cirurgiatildeo com baixo volume ciruacutergico
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Prevenccedilatildeo- o que funciona
CDC guidelines revisatildeo em 2009
APIC- Guia para erradicaccedilatildeo de infecccedilotildees em ortopedia 2010
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Controle da glicemia preacute-operatoacuterio
bull Banho preacute-operatoacuterio (evidecircncias do banho com antisseacuteptico com proteses)
bull Natildeo fazer tricotomia ou tricotomia o mais proacuteximo possiacutevel do procedimento com tricotomizador
bull Eliminar infecccedilotildees agrave distacircncia (natildeo operar com infecccedilatildeo urinaacuteria pneumonia resfriado etc)
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Reduccedilatildeo da movimentaccedilatildeo de pessoas na sala ciruacutergica portas fechadas
bull Preparo das matildeos da equipe ciruacutergica
bull Preparo da pele do paciente (natildeo misturar soluccedilotildees)
bull Esterilizaccedilatildeo do instrumental verificaccedilatildeo dos pacotes antes do procedimento Natildeo usar esterilizaccedilatildeo ldquoflashrdquo rotineiramente
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Prevenccedilatildeo ISC- o que funciona
bull Antibioticoprofilaxia correta
bull Trabalho de equipe (cirurgia segura)
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo
bull Publicaccedilatildeo recente estudou a taxa de adesatildeo agraves medidas de prevenccedilatildeo de ISC do programa SCIP e o impacto nos iacutendices de ISC
bull SCIP (The Surgical Care Improvement Project)= Projeto nacional americano com meta de melhorar o cuidado ao paciente ciruacutergico e reduzir complicaccedilotildees ciruacutergicas Meta reduccedilatildeo das ISC em 25 ateacute ano 2010
bull Verificou-se o grau de adesatildeo agraves medidas preconizadas (profilaxia com antibioacuteticos corretos iniacutecio agrave incisatildeo lt 24 horas sem tricotomia com aparelhos de barba prevenccedilatildeo da hipotermia )
bull Local Memorial University Medical Center Savannah Georgia EUA J Am Coll Surg 2010 May210(5)737-41 741-3
Improving surgical site infections using National Surgical Quality Improvement Program data to institute Surgical Care Improvement Project protocols in improving surgical outcomes Berenguer CM Ochsner MG Jr Lord SA Senkowski CK
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull Entre Julho 2006 a Junho 2007= 113 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de infecccedilatildeo 133
bull Iacutendice esperado 97
bull Adesatildeo a todas as medidas SCIP= 38
bull Entre Julho 2007 a Junho 2008 = 84 cirurgias coloretais
bull Iacutendice de ISC= 83 (diminuiccedilatildeo de 38)
bull Adesatildeo agraves medidas SCIP= 92
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) organizou um comitecirc internacional de especialistas envolvendo mais de 200 sociedades meacutedicas Cirurgiotildees anestesistas enfermagem de centro ciruacutergico
bull Criado o ldquoCheck-list da Cirurgia Segurardquo
bull Meta reduzir complicaccedilotildees e mortes evitaacuteveis no atendimento ciruacutergico
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Check-list da cirurgia segura funciona
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
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Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
PERGUNTAS
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
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super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
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bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
bull 1 Provavelmente quando todas as outras questotildees estiverem resolvidas (CME corpo cliacutenico reforma do centro ciruacutergico) eacute tempo de implantar o check-list da cirurgia segura
bull 2 Isto soacute funciona em paiacutes desenvolvido
bull 3 Eacute muito faacutecil comeccedilar basta colocar as folhas de check-list na papeleta do paciente
bull 4 Ningueacutem consegue fazer isso no Brasil
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
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bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
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bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
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bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
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bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
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FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Check-list da cirurgia segura
bull Focos
bull praacuteticas de seguranccedila anesteacutesica inadequadas
bull Infecccedilatildeo ciruacutergica evitaacutevel
bull Maacute comunicaccedilatildeo entre a equipe ciruacutergica
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
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bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Check-list da cirurgia segura
bull Baseado em 3 princiacutepios
bull Simplicidade
bull Ampla aplicabilidade
bull Possibilidade de mensuraccedilatildeo
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
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Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Check-list da cirurgia segura
bull Meta equipe seguir consistentemente passos criacuteticos de seguranccedila minimizando riscos mais comuns e mais evitaacuteveis que colocam em risco a vida e bem estar dos pacientes
bull Check-list baseado na interaccedilatildeo verbal dos membros da equipe ciruacutergica que asseguram que o cuidado apropriado eacute feito para todos os pacientes
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
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bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
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ganha nosso brinde junino e concorre a um
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Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
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bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Check-list da cirurgia segura
bull Uma pessoa eacute designada para ser a responsaacutevel
bull Geralmente circulante mas pode ser qualquer pessoa que participe da cirurgia
bull Divide-se em 3 fases
bull Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
bull Apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica mas antes da incisatildeo
bull Apoacutes a cirurgia mas antes do paciente deixar a sala de cirurgia
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Check-list da cirurgia segura
bull Confirmaccedilatildeo oral de que foram efetuados passos baacutesicos de seguranccedila para administraccedilatildeo de anestesia profilaxia contra infecccedilatildeo trabalho de equipe eficiente e outras praacuteticas corretas em cirurgia
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
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bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
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Depoimentos- Experts
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Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
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bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Check-list da cirurgia segura daacute certo
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
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Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
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bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
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bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
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bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
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Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
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Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Artigo New England
bull Outubro 2007-Setembro 2008 8 hospitais em 8 cidades diferentes
bull Toronto Nova Deli Omatilde Auckland Manila Ifakara Londres e Seattle
bull 3700 pacientes gt 16 anos que fizeram cirurgia (natildeo cardiacuteaca) seguidos prospectivamente sem check-list
bull 3955 pacientes seguidos apoacutes introduccedilatildeo do check-list
bull Foco complicaccedilotildees durante os primeiros 30 dias apoacutes cirurgia
New England
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
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bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
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bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
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Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
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bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
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Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
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Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
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bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
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Complicaccedilotildees observadas
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bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
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bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
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Resultados
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Resultados
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FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
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Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
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bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
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Depoimentos- Experts
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Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
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Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Complicaccedilotildees observadas
bull Morte
bull Insuficiecircncia renal
bull Sangramento gt 4 unidades de sangue 72 horas
bull Parada cardiacuteaca
bull Coma gt 24 horas
bull TVPembolia pulmonar
bull Infarto
bull Extubaccedilatildeo acidental
bull Uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica gt 48 horas
bull Pneumonia
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Complicaccedilotildees observadas
bull AVC
bull Evisceraccedilatildeo
bull Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
bull Sepsis
bull Choque seacuteptico
bull SARS
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico
bull Falha de enxerto
Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
bull Apoacutes 3 meses de check-list 80 disseram que era de faacutecil uso natildeo levava muito tempo para fazer e aumentava a seguranccedila
bull ldquoSe vocecirc fosse operado gostaria que fosse feito o check-list na sua cirurgiardquo
bull 93 responderam que SIM
FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
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Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
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bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
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Resultados
bull Mortes de 15 para 08 (p= 0003)
bull Complicaccedilotildees poacutes cirurgia de 11 para 7 (plt 0001)
bull Taxas de infecccedilatildeo diminuiacuteram significativamente
bull Retorno natildeo planejado ao centro ciruacutergico tambeacutem diminuiu
bull Nos paiacuteses ricos complicaccedilotildees caiacuteram de 103 para 71 Mortes de 09 para 06
bull Nos paiacuteses pobres complicaccedilotildees de 117 para 68 mortes de 21 para 1
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
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bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
bull O uso do check-list poupou 150 pacientes de complicaccedilotildees ndash e evitou 27 mortes
Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
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FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
Script
Script
Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
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ganha nosso brinde junino e concorre a um
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Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Resultados
bull A taxa de complicaccedilotildees graves nos 8 hospitais caiu 36
bull Mortes queda de 47
bull Retorno ao centro ciruacutergico por sangramento ou outros problemas teacutecnicos queda de 25
bull No grupo de 4000 pacientes 435 teriam tido grandes complicaccedilotildees mas somente 277 tiveram complicaccedilotildees
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Resultados
bull Pesquisa entre 250 pessoas de equipes ciruacutergicas participantes
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FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
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HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
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bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
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Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
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bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
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Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
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Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
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bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
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silviafonsecasaofranciscocombr
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FILME BRASILEIRO DE CIRURGIA SEGURA
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
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bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
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bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
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Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
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Atul Gawande
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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
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Os 10 mandamentos da cirurgia segura
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bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
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Depoimentos- Experts
Campanha Cirurgias Seguras Salvam
Vidas
Vocecirc Sabia A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para
reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
possibilitando o aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos
ciruacutergicos no local correto e no paciente correto
Participe vocecirc tambeacutem Decirc seu depoimento sobre cirurgia segura vai
ser muito importante para noacutes e vocecirc ainda
ganha nosso brinde junino e concorre a um
super precircmio
Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
bull Responsabilidade de todos noacutes
Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
Mortalidade em cirurgia diminuiu em 47
Queda de mortalidade em cirurgia de 91
Donald M Berwick Presidente do Institute for Healthcare
Improvement bull ldquoOs nomes dos pacientes cujas
vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
silviafonsecasaofranciscocombr
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 1 Operar o paciente certo da cirurgia proposta (lado correto local correto)
bull 2 Anestesia tirar a dor prevenir complicaccedilotildees
bull 3 Reconhecimento e preparo para prevenir ameaccedilas letais agrave via aeacuterea
bull 4 Reconhecimento e preparo para evitar ou tratar perda sanguinea importante
bull 5 Natildeo usar nada a que o paciente tenha sabidamente alergia ou drogas com efeitos adversos
Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
bull Equipamentos instrumental e materiais e faacutermacos que permitam a realizaccedilatildeo de qualquer ato anesteacutesico com seguranccedila bem como a realizaccedilatildeo de procedimentos de recuperaccedilatildeo cardiorespiratoacuteria
HOSPITAL SAtildeO FRANCISCO RIBEIRAtildeO PRETO
bull Privado
bull 1200 cirurgias ambulatoriaismecircs
bull 500 cirurgias Centro Ciruacutergicomecircs
bull Maiores especialidades ortopedia urologia cirurgia geral vascular ccardiacuteaca neurocirurgia
Cirurgia segura no Hospital Satildeo Francisco
bull Iniacutecio treinamento setembro 2009
bull Iniacutecio implantaccedilatildeo outubro 2009 Por equipes (neurocirurgia ortopedia)
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reduzir a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica
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Conclusotildees
bull Cirurgias cada vez mais frequentes
bull Eventos adversos comuns e potencialmente preveniacuteveis
bull ldquocheck-listrdquo testado e aprovado pouco custo envolvido grandes ganhos
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Joseph Lister Mortalidade em cirurgia diminuiu em 70
Atul Gawande
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vidas noacutes salvamos podem nunca ser conhecidos
bull Nossa contribuiccedilatildeo seraacute o que natildeo acontecer a eles
bull E mesmo desconhecidos noacutes saberemos que matildees e pais estaratildeo em formaturas e casamentos que estariam perdidos que netos iratildeo conhecer seus avoacutes que poderiam nunca terem conhecido que festas iratildeo ocorrer trabalhos seratildeo concluiacutedos livros seratildeo lidos sinfonias seratildeo ouvidas e que jardins seratildeo cuidados os quais sem o nosso trabalho poderiam nunca ter sido plantadosrdquo
Obrigada
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Os 10 mandamentos da Cirurgia Segura
bull 6 Usar todo o conhecimento para evitar infecccedilatildeo (uso de materiais esteacutereis uso de antibioticoprofilaacutetico adequadamente)
Os 10 mandamentos da cirurgia segura
bull 7 Prevenir esquecimento de objetos estranhos dentro do paciente (compressas instrumental)
bull 8 Identificar corretamente todos os materiais encaminhados agrave anatomia patoloacutegica
bull 9Comunicar qualquer problema havido durante cirurgia
bull 10 Vigilacircncia e dados epidemioloacutegicos sobre volume ciruacutergico e resultados
Verificaccedilatildeo da seguranccedila anesteacutesica (resoluccedilatildeo CFM 180206)
bull Monitorizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo (PA FC determinaccedilatildeo contiacutenua do ritmo cardiacuteaco incluindo cardioscopia)
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da oxigenaccedilatildeo do sangue arterial incluindo oximetria de pulso
bull Monitorizaccedilatildeo contiacutenua da ventilaccedilatildeo incluindo os teores de gaacutes carbocircnico exalados nas seguintes situaccedilotildees anestesia sob via aeacuterea artificial (intubaccedilatildeo traqueal brocircnquica ou maacutescara lariacutengea) eou ventilaccedilatildeo artificial eou exposiccedilatildeo a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
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