Embed Size (px)
Citation preview
Universidade Federal da Paraíba
Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Ciências Farmacêuticas
Trabalho de Conclusão de Curso
PAULA DE ARRUDA TORRES
Estudo sorológico do complexo teníase-cisticercose nos pacientes atendidos no hospital psiquiátrico Juliano Moreira em João Pessoa – Paraíba
João Pessoa – PB
Abril de 2013
2
PAULA DE ARRUDA TORRES
Estudo sorológico do complexo teníase-cisticercose nos
pacientes atendidos no hospital psiquiátrico Juliano Moreira
em João Pessoa – Paraíba.
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado à Coordenação do Curso
de Graduação em Farmácia, do
Centro de Ciências da Saúde, da
Universidade Federal da Paraíba,
como parte dos requisitos para
obtenção do título de Bacharel em
Farmácia.
Francisca Inês de Sousa Freitas
Orientadora
João Pessoa – PB
Abril de 2013
3
T693e Torres, Paula de Arruda.
Estudo sorológico do complexo teníase-cisticercose nos pacientes atendidos no hospital psiquiátrico Juliano Moreira em João Pessoa - Paraíba / Paula de Arruda Torres. – João Pessoa : [s.n.], 2013.
50f. : il.
Orientadora: Francisca Inês Sousa Freitas.
Monografia (Graduação) – UFPB/CCS.
1. Cisticercose. 2. Taenia solium. 3. ELISA. 4. Western blotting.
BS/CCS/UFPB CDU: 616-002.9(043.2)
4
PAULA DE ARRUDA TORRES
ESTUDO SOROLÓGICO DO COMPLEXO TENÍASE-CISTICERCOSE NOS
PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL PSIQUIÁTRICO JULIANO
MOREIRA EM JOÃO PESSOA – PARAÍBA.
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado à Coordenação do Curso de
Graduação em Farmácia, do Centro de
Ciências da Saúde, da Universidade
Federal da Paraíba, como parte dos
requisitos para obtenção do título de
Bacharel em Farmácia.
Aprovado em ___/___/___
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________
Professora Drª Francisca Inês de Sousa Freitas – UFPB
Orientadora
_____________________________________________
Professor Dr. Franklin Ferreira de Farias Nóbrega – UFCG
_____________________________________________
Professora Drª Edeltrudes de Oliveira Lima - UFPB
AGRADECIMENTOS
5
A DEUS, pois vem d’Ele tudo que sou e que espero, por ser meu refúgio e
minha força. Obrigada por me permitir mais uma vitória;
A Nossa Senhora Aparecida por ser meu conforto e pelo seu amor;
Aos meus pais, Uires e Mamede. Vocês são exemplos de garra e de ternura,
respectivamente Obrigada pelos ensinamentos, amor incondicional, afeto,
renúncias para que eu chegasse até o fim. Vocês são meu porto seguro;
Aos meus irmãos Pablo e Polyanna, pelo carinho, cuidados e exemplos que
são para mim;
À minha família, pelo amor, apoio e torcida, essenciais para a conclusão de
mais uma etapa na minha vida;
Ao meu namorado Wendel, por caminhar junto comigo, compartilhando todos
os momentos, tornando-se essencial nesta caminhada;
Aos meus amigos que estiveram sempre me apoiando e torcendo por mim,
mesmo que distantes, em especial Layla Gurjão, Lorena Lira, Luana Amorim e
Luciana Duarte;
Aos colegas da turma 2007.2, compartilhamos momentos especiais e
necessários para nosso crescimento nesses últimos 5 anos. Foram noites mal
dormidas, infinitas provas e seminários, objetivos alcançados, problemas
superados. Nós conseguimos!
Ao meu orientador de Iniciação científica Prof. Dr. Reinaldo Nóbrega de
Almeida e a todos os componentes do Laboratório da Psicofarmacologia, em
especial Rubens Batista Benedito e Paula Regina Rodrigues Salgado pelo
apoio sempre prestado essenciais para o meu crescimento;
6
À minha querida orientadora Professora Inês, grande exemplo, que acompanha
minha trajetória acadêmica desde o segundo período. Obrigada pelo trabalho
compartilhado, pela atenção e amizade prestadas;
Ao professor Dr. Franklin Ferreira de Farias Nóbrega e Drª Edeltrudes de
Oliveira Lima, por participarem desta importante etapa da minha formação e
pelas contribuições, bastante significativas neste trabalho;
Ao professor Dr. João Agnaldo do Nascimento (UFPB) e à professora Drª Júlia
Maria Costa-Cruz (UFU-MG), pelas importantes contribuições na elaboração
deste estudo;
A Universidade Federal da Paraíba;
A todos que direta ou indiretamente contribuíram para a realização deste
trabalho.
Muito obrigada!
Paula de Arruda Torres
7
Tu te tornas eternamente responsável por aquilo que cativas.
Antoine de Saint-Exupéry
8
Estudo sorológico do complexo teníase-cisticercose nos pacientes atendidos no hospital psiquiátrico Juliano Moreira em João Pessoa – Paraíba
TORRES, P. A. (2013)
Trabalho de Conclusão de Curso/Farmácia/UFPB
RESUMO
A cisticercose é definida como sendo o acometimento duos tecidos dos hospedeiros intermediários (suínos) e dos anômalos (homens) pela forma larvária da Taenia solium. Como os cisticercos têm predileção pelo Sistema Nervoso Central, os quadros de convulsão e distúrbios psíquicos estão entre as manifestações clínicas mais comuns da neurocisticercose (NCC). A cisticercose humana, quanto aos seus aspectos clínicos, caracteriza-se por ser uma entidade nosológica extremamente polimorfa. Este fato acarreta inúmeras dificuldades no que concerne à elaboração de um diagnóstico etiológico. Sendo assim, o diagnóstico da neurocisticercose é realizado mediante a associação do quadro clínico do paciente aos exames de neuroimagem, sorológicos e dados epidemiológicos. Neste contexto, este trabalho teve como objetivo realizar um estudo sorológico do complexo teníase-cisticercose no hospital psiquiátrico Juliano Moreira na cidade de João Pessoa-PB, com o intuito de determinar a freqüência da cisticercose nos sujeitos-objeto desta pesquisa, bem como conhecer o perfil epidemiológico dos mesmos. O universo de estudo foi constituído por 99 pacientes internados no hospital. Durante a primeira etapa desta pesquisa, realizaram-se as análises dos prontuários dos pacientes, bem como se fez o contato com seus familiares a fim de obter dos mesmos a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Também nesta etapa, foi realizada o coleta do soro dos pacientes e o transporte para a Universidade Federal de Uberlândia. A segunda etapa foi constituída de exames sorológicos com o objetivo de identificar anticorpos anti-cisticerco de T. solium. Para tanto, utilizou-se a técnica ELISA com a finalidade de realizar a triagem e o Western Blotting como teste confirmatório. Mediante a pesquisa de anticorpos pelo teste ELISA foi possível constatar que, dentre os 99 pacientes investigados 58 (58,6%) foram positivos (IE ≥ 1: critério de positividade). Sendo que dos 58 soropositivos, 51 (87,9%) revelaram-se positivos quando da realização do Western Blotting. Verificou-se que, entre os indivíduos com sorologia positiva para cisticercose mediante o Blotting, 11 (26,2%) sofrem de transtorno mental não especificado, 15 (35,7%) demonstraram agitação psicomotora e agressividade, 10 (23,8%) apresentaram alucinações visuais e auditivas, e 6 (14,3%) apresentaram crises convulsivas. Observou-se ainda que as faixas etárias mais acometidas estavam acima de 40 anos de idade e que o gênero feminino apresentou maior freqüência de cisticercose (56,9%). Com relação à procedência, a maioria é proveniente da zona rural (50,1%). As proteínas imunodominantes mais freqüentemente reconhecidas foram de 64-68 kDa, 47-52 kDa e 14 kDa. Não foi observada relação significativa entre o reconhecimento destas bandas com o surgimento dos sintomas. Com base nesses resultados, pode-se considerar alta a freqüência de pacientes com cisticercose, cujos quadros clínicos são compatíveis com manifestações da neurocisticercose, particularmente no que diz respeito aos que apresentam crises convulsivas. Palavras-chave: cisticercose, Taenia solium, ELISA, Western Blotting
9
LISTA DE ILUSTRAÇÕES: FIGURAS
1. FIGURA 1 - Ilustração do escólex da T. solium..................................... 17
2. FIGURA 2 - Ilustração do estróbilo da T. solium ................................... 18
3. FIGURA 3 - Ilustração do ciclo biológico da T. solium .......................... 20
4. FIGURA 4 – Ilustração da distribuição mundial da cisticercose ............ 22
10
LISTA DE ILUSTRAÇÕES: GRÁFICOS
1. GRÁFICO 1 – Resultados dos testes de ELISA .................................. 42
2. GRÁFICO 2 – Resultados dos testes de Western Blotting .................. 43
3. GRÁFICO 3 - Frequência dos sintomas na sorologia positiva ............. 44
4. GRÁFICO 4 - Frequência das proteínas immunodominantes .............. 45
11
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ...................................................................................... 12
2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA............................................................. 15
2.1 - Descrição ....................................................................................... 15
2.2 - Ciclo Evolutivo .............................................................................. 18
2.3 - Aspectos Epidemiológicos ............................................................ 21
2.4 - Transmissão .................................................................................. 24
2.5 - Manifestações Clínicas .................................................................. 24
2.6 - Diagnóstico .................................................................................... 26
2.7 - Tratamento .................................................................................... 29
2.8 - Medidas de controle ...................................................................... 29
3. REFERÊNCIAS ..................................................................................... 32
4. ARTIGO CIENTÍFICO ........................................................................... 38
12
1. INTRODUÇÃO
A teníase e a cisticercose são duas entidades mórbidas distintas
causadas pela mesma espécie de Taenia, porém em fases de vida diferentes
(NEVES, 2010). Trata-se de uma parasitose negligenciada (HOTEZ; BROWN,
2009; HOTEZ et al., 2008) e erradicável, conforme declarado pela Assembléia
Mundial de Saúde de 2003. A teníase consiste na presença da forma adulta do
parasita no intestino delgado humano, sendo adquirida mediante a ingestão da
carne de porco (mal cozida) infectada com a larva ou cisticerco.
No ciclo natural, infecções pela tênia ocorrem apenas no hospedeiro
humano. Isso é extremamente importante, pois o portador de tênia se torna o
alvo central para as ações de controle e/ou eliminação de um nível de
população. Uma vez que os cistos são ingeridos, uma tênia adulta desenvolve
e começa a lançar ovos em aproximadamente 4 meses (MAHANTY; GARCIA,
2010).
A cisticercose, por sua vez, é caracterizada pelo acometimento dos
tecidos (Sistema Nervoso Central, globo ocular, língua, coração, subcutâneo)
dos hospedeiros intermediários (porcos) e dos anômalos (homem) pela forma
larval da Taenia solium (Cysticercus cellulosae), sendo adquirida mediante a
ingestão de alimentos, vegetais e água contaminados com ovos de T. solium
presentes nas fezes de pessoas com teníase (NEVES, 2010; COURAS, 2005).
A casca do ovo se dissolve graças ao ácido gástrico e enzimas intestinais, e os
embriões hexacanto ou oncosferas são ativados, quebrando sua membrana
protetora, e aderem à mucosa intestinal (MAHANTY; GARCIA, 2010).
Quando a larva se localiza no Sistema Nervoso Central (SNC) causa a
Neurocisticercose (NCC), que é a doença parasitária do SNC mais comum no
mundo (COSTA-CRUZ, 2009). As manifestações clínicas são inespecíficas e
variadas em severidade, variando entre dores de cabeça, tonturas e
convulsões ocasionais a uma condição neurológica severa com hipertensão
intracraniana ou demência (HAWK et al., 2005; TAKAYANAGUI; ODASHIMA,
2006).
Uma vez estabelecidos no tecido nervoso, os cisticercos sofrem
degeneração, desencadeada pelo sistema imune do hospedeiro, e atingem
graus de desenvolvimento que são caracterizados como etapa vesicular (EV),
13
vesicular coloidal (EVC), granular-nodular (EGN) e etapa nodular calcificado
(ENC) (LINO-JÚNIOR et al., 2002).
A cisticercose tem uma distribuição global em todas as áreas onde os
suínos são criados em condições em que se pode ingerir material fecal humano
(NDIMUBANZI et al., 2010).
Esta parasitose foi erradicada na Europa no início do século XX, exceto
em alguns países do leste e Portugal. Porém, o número de casos da referida
parasitose em pessoas que viajaram para países endêmicos é cada vez mais
alta. Nos Estados Unidos, durante as últimas décadas, a neurocisticercose se
tornou um problema de saúde pública devido ao crescente fluxo de imigrantes,
especialmente do México. Relata-se que o emprego de funcionários
domésticos provenientes de áreas endêmicas é um fator importante na
transmissão para pessoas que nunca viajaram para tais regiões ou não comem
carne de porco (AUBRY, 2012).
A Organização Mundial de Saúde estima que pelo menos 50 milhões de
pessoas no mundo sofrem de epilepsia, e que cerca de um terço de todos os
casos ocorrem em regiões onde a infecção por T. solium é endêmica (WHO,
2005). Estas regiões incluem América Latina, Sul e Sudoeste da Ásia e África
sub-saariana. Altas prevalências de cisticercose humana ocorrem em vários
focos em Burkina Faso, República Democrática do Congo, Moçambique,
Senegal, África do Sul, República Unida da Tanzânia e Zâmbia. Na Ásia, há
novos relatos de casos de neurocisticercose de Bangladesh, Malásia e
Singapura, principalmente em trabalhadores migrantes (WHO, 2013).
Têm sido documentadas altas taxas de prevalência em grande parte da
América Latina, incluindo áreas no México, Guatemala, Honduras, Equador,
Peru, Bolívia e Brasil. Mais de 10% da população em áreas endemicas têm
neuroimagem consistentes com neurocisticercose. Dados semelhantes estão
sendo encontradas na África sub-saariana (BLOCHER et al., 2011; FOYACA-
SIBAT et al., 2009; PRAET et al., 2009).
Portanto, a NCC e epilepsia têm apresentação universal, embora
estejam intimamente relacionadas à falta de estrutura social, econômica e
cultural das populações atingidas e às condições básicas de saúde e
sanitarismo dos países onde as prevalências encontram-se mais elevadas
(PAL et al., 2000).
14
No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada,
principalmente nas regiões Sul e Sudeste, tanto em serviços de neurologia e
neurocirurgia, quanto em estudos anatomopatológicos. A baixa ocorrência de
cisticercose em algumas áreas, como, por exemplo, nas regiões Norte e
Nordeste, pode ser explicada pela falta de notificação (BRASIL, 2010). De
acordo com dados da Fundação Nacional de Saúde (1996), a cisticercose é
endêmica, particularmente nos estados da Bahia, Minas Gerais, São Paulo,
Goiás, Paraná e Santa Catarina (ESTEVES et al., 2005).
Estudos relatam que a prevalência da NCC nos diversos serviços de
neurologia e neurocirurgia, incluindo os hospitais gerais, variou de 0,03% a
13,4%. Exclusivamente nos hospitais gerais, a frequência média observada de
NCC foi de 1,13%, mostrando o menor valor no estado de São Paulo e o maior
no Paraná (BENEDETI, et al., 2007). Em um hospital psiquiátrico de Minas
Gerais, a frequência de NCC correspondeu à 12,2% (AGAPEJEV, 2003).
Em um estudo com pacientes portadores de epilepsia residentes em
municípios do cariri paraibano no ano de 2003, foi demonstrada uma alta
prevalência de sorologia positiva para cisticercose, cerca de 11,8%,
apresentando um perfil epidemiológico compatível com a ocorrência do
complexo teníase-cisticercose e desempenhando um papel importante no
surgimento da epilepsia nesses pacientes (FREITAS et al., 2005).
Câmpelo et al. (2003) em um estudo verificou que 70,5% de 44
pacientes diagnosticados com a NCC procediam da área urbana de Campina
Grande e que, apesar de estar relacionada a condições sócio-econômicas
insatisfatórias, acomete também pacientes de nível sócio-econômico mais
elevado, pois havia entre os diagnosticados profissionais liberais e estudantes
universitários. Isto sinaliza total descontrole do ciclo teníase/ cisticercose no
Estado da Paraíba e condições sócio-sanitárias inadequadas.
O diagnóstico da cisticercose humana é baseado em aspectos clínicos,
epidemiológicos, neuroimagem, liquóricos e sorológicos (TIEVE et al., 2005;
SANTOS et al., 1997; BUENO et al., 2000; TOGORO; SOUZA; SATO, 2012).
Para a cisticercose, a sensibilidade do exame de fezes é praticamente
insignificante e apenas cerca de 15% dos pacientes abriga uma tênia no
momento do diagnóstico da NCC (GILMAN et al., 2000).
15
A detecção de anticorpos anticisticerco no soro tem sido relatada como
sendo um critério importante para o diagnóstico da NCC (BRUTTO, 2001). O
imunodiagnóstico da cisticercose humana é um procedimento de baixo custo e
possui métodos responsáveis pela detecção de anticorpos IgG anti-cisticerco
de T. solium e de antígenos circulantes do parasito em amostras de soro,
Líquido Céfalo-raquidiniano (LCR), saliva e sangue em papel de filtro
(ARAMBULO et al., 1978; COSTA et al., 1982; COSTA, 1986; SCIUTTO et al.,
2000; DORNY et al., 2003).
O baixo custo e a simplicidade de execução fazem do teste de ELISA, o
padrão mais amplamente usado em pesquisa e aplicações clínicas
(CARVALHO JÚNIOR et al., 2010). Esse teste foi padronizado no Brasil por
Costa et al. (1982), utilizando três antígenos de metacestódeos de T. solium
(líquido de vesícula, extrato salino e extrato alcalino) em amostras de LCR, e
demonstraram sensibilidade e especificidade próximos a 100%. Outro método
imunoenzimático que é bastante utilizado no diagnóstico da cisticercose
humana e suína é o Western Blotting (TSANG et al., 1991). A referida técnica é
empregada como teste confirmatório nos casos soro-positivos mediante a
técnica ELISA, apresentando especificidade e sensibilidade no soro de 100% e
98%, respectivamente (TSANG; BRAND; BOYER, 1989; AUBRY, 2012).
Neste contexto, este trabalho teve como objetivo realizar um estudo
sorológico do complexo teníase-cisticercose no hospital psiquiátrico Juliano
Moreira na cidade de João Pessoa-PB, com o intuito de determinar a
freqüência da cisticercose nos sujeitos-objeto desta pesquisa, bem como
conhecer o perfil epidemiológico dos mesmos.
16
2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1 – Descrição
A teníase e a cisticercose são duas entidades mórbidas distintas
causadas pela mesma espécie de Taenia, porém em fases de vida diferentes
(NEVES, 2010). Trata-se de uma parasitose negligenciada (HOTEZ e BROWN,
2009; HOTEZ et al., 2008) e erradicável, conforme declarado pela Assembléia
Mundial de Saúde de 2003.
A teníase consiste na presença da forma adulta do parasita no intestino
delgado humano, sendo adquirida mediante a ingestão da carne de porco (mal
cozida) infectada com a larva do cisticerco. A cisticercose, por sua vez, é
caracterizada pelo acometimento dos tecidos (Sistema Nervoso Central, globo
ocular, língua, coração, subcutâneo) dos hospedeiros intermediários (porcos) e
dos anômalos (homem) pela forma larval da Taenia solium, sendo adquirida
mediante a ingestão de alimentos, vegetais e água contaminados com ovos de
T. solium presentes nas fezes de pessoas com teníase (NEVES, 2010;
COURAS, 2005).
A teníase é uma parasitose intestinal que pode causar dores
abdominais, náuseas, debilidade, perda de peso, flatulência, diarréia e
constipação. Quando o parasita permanece na luz intestinal, o parasitismo
pode ser considerado benigno e só, excepcionalmente, requer intervenção
cirúrgica por penetração em apêndice, colédoco ou ducto pancreático, devido
ao crescimento exagerado do parasita. A infestação pode ser percebida pela
eliminação espontânea de proglotes do verme, nas fezes (BRASIL, 2010).
Essas patologias são conhecidas desde a Antiguidade. Em 1697,
Malpighi verificou que o agente da canjiquinha, ladrária ou pedra, era um
verme. Werner, em 1786, e Goeze, em 1789, verificaram que as formas
encontradas nos suínos e nos humanos eram idênticas. Em 1758, Linnaeus
descreveu T. solium e T. saginata. Em 1800, Zeder cria o gênero Cysticercus
para o agente da canjiquinha (larva) e, finalmente, Kuchenmeister, em 1885,
fazendo infecções em humanos e em suínos, demonstrou que o cisticerco dos
suínos originava o verme adulto em humanos (NEVES, 2010).
A teníase é popularmente conhecida como “solitária” e a cisticercose
como “lombriga na cabeça”.
17
A T. solium pertence ao filo Platyhelminthes, à classe Cestodea, à
família Taeniidae, ao gênero Taenia e à espécie solium (NEVES, 2010; REY,
2008). A classe Cestoda compreende um interessante grupo de parasitos,
hermafroditas, de tamanhos variados encontrados em animais vertebrados.
Apresentam o corpo achatado dorsoventralmente, são desprovidos de órgãos
de adesão na extremidade mais estreita, a anterior, sem cavidade geral, e sem
sistema digestório (NEVES, 2010).
Na sua forma adulta, a T. solium mede 2 a 4 metros de comprimento e é
constituída por escólex (cabeça), colo (pescoço) e estróbilo (corpo); este
último, em forma de fita, é composto por uma cadeia de segmentos
denominados proglotes (GARCIA; DEL BRUTTO, 1999; REY, 2008; NEVES,
2010).
O escólex é uma pequena dilatação situada na extremidade mais
delgada do helminto. Nele encontram-se as ventosas em número de 4 (quatro)
e o rastelo (dupla coroa de ganchos) que são estruturas necessárias para a
fixação da tênia na mucosa intestinal (REY, 2008). A T. solium apresenta um
escólex globoso com o rostelo situado em posição central, entre as ventosas,
armado com dupla fileira de acúleos, de 25 a 50, em formato de foice (NEVES,
2010).
Figura 1: Imagem microscópica do esólex da T. solium.
(Retirado de GARCIA; MAHANTY, 2010)
A parte mais delgada do corpo da Taenia é denominada colo, o qual é
caracterizado por apresentar intensa atividade multiplicadora, sendo, portanto,
a região por excelência de crescimento do parasito. Graças a ele, o corpo
alonga-se continuamente. Aí, porém, não se encontram órgãos distintos, nem
quaisquer esboços visíveis de segmentação (REY, 2008; COURA, 2005).
18
O estróbilo compreende toda a porção restante, correspondendo, dessa
forma, à quase totalidade do volume do corpo. Trata-se da região que tem
início no colo, mas não apresenta limites nítidos em relação ao mesmo. O
estróbilo é formado por segmentos denominados proglotes ou anéis que
desenvolvem na sua intimidade órgãos reprodutores tanto masculinos como
femininos, uma vez que a Taenia é hermafrodita (REY, 2008; CIMERMAN,
2005). Cada parasito pode ter de 800 a 1000 proglotes e atingir 3 metros na T.
solium. As proglotes são subdivididas em jovens, maduras e grávidas e têm
sua individualidade reprodutiva e alimentar. As jovens são mais curtas do que
largas e já apresentam o início do desenvolvimento dos órgãos genitais
masculinos que se formam mais rapidamente que os femininos. Este fenômeno
é chamado de prontandria. A proglote madura possui os órgãos reprodutores
completos e aptos para a fecundação. As situadas mais distantes do escólex,
as proglotes grávidas, são mais compridas do que largas e internamente os
órgãos reprodutores vão sofrendo involução enquanto o útero se ramifica cada
vez mais, ficando repleto de ovos (NEVES, 2010).
Figura 2: Imagem de partes do estróbilo da T. solium.
(Retirado de GARCIA; MAHANTY, 2010)
O que chamamos de ovo, no caso da Taenia, é, em geral, um embrião
que permanece protegido pelos envoltórios ovulares até o momento em que
eclode no interior do organismo hospedeiro. Assim, o ovo é composto pela
oncosfera ou embrião hexacanto, o qual contém três pares de acúleos e uma
dupla membrana que o envolve; externamente apresenta uma casca protetora
ou embrióforo, constituída por blocos piramidais de quitina que lhe confere
resistência às adversidades do meio ambiente. É a partir do embrião
hexacanto, após a ingestão do ovo (pelo porco ou homem) que ocorre a
formação da larva ou cisticerco (REY, 2008; NEVES, 2010).
19
O cisticerco da T. solium é constituído de uma vesícula translúcida com
líquido claro, contendo invaginado no seu interior um escólex com quatro
ventosas, rostelo e colo. A parede da vesícula dos cisticercos é composta por
três membranas: cuticular ou externa, uma celular ou intermediária e uma
reticular ou interna (NEVES, 2010). Quando o cisticerco se localiza no Sistema
Nervoso Central, causa a NCC, que é a doença parasitária do SNC mais
comum no mundo (COSTA-CRUZ, 2009). Segundo Neves (2010), no SNC
humano o cisticerco pode se manter viável por vários anos. Durante este
tempo, observam-se modificações anatômicas e fisiológicas até a completa
calcificação da larva:
a) Estágio vesicular: o cisticerco apresenta membrana vesicular
delgada e transparente, líquido vesicular incolor e hialino e
escólex normal; pode permanecer ativo por tempo indeterminado
ou iniciar processo degenerativo a partir da resposta imunológica
do hospedeiro;
b) Estágio coloidal: líquido vesicular turvo (gel esbranquiçado) e
escólex em degeneração alcalina;
c) Estágio granular: membrana espessa, gel vesicular apresenta
deposição de cálcio e o escólex é uma estrutura mineralizada de
aspecto granular;
d) Estágio granular calcificado: o cisticerco apresenta-se calcificado
e de tamanho bastante reduzido.
2.2 – Ciclo evolutivo
Como muitos helmintos, a T. solium tem um ciclo de vida que envolve
um hospedeiro definitivo, que abriga o parasita adulto; e um hospedeiro
intermediário, que abriga o cisticerco. Normalmente, o hospedeiro definitivo é
um carnívoro que consome a carne infectada do hospedeiro intermediário
herbívoros, ingerindo larvas e desenvolvendo uma tênia. O herbívoro, por sua
vez, recebe é infectado com os ovos do parasita depositados n meio ambiente
com as fezes do hospedeiro definitivo (portador da T. solium). Este tipo de ciclo
é conhecido como ciclo predador-presa e aumenta a chance de sobrevivência
20
para a população de parasitas por ter duas subpopulações distintas em
diferentes espécies de hospedeiros (MAHANTY; GARCIA, 2010)..
O homem é habitualmente o hospedeiro definitivo da T. solium,
albergando o parasita adulto no intestino; as proglotes repletas de ovos são
eliminadas nas fezes. Ao ser ingerido pelo hospedeiro intermediário
intermediário (porco), o embrião hexacanto é liberado sob ação do suco
gástrico. Aquele por meio de acúleos, penetra através da mucosa intestinal e,
caindo na corrente sanguínea, é levado a diferentes partes do organismo,
transformando-se em Cysticercus cellulosae. O cisticerco alojado na carne de
porco ingerida crua ou mal cozida, chegando ao intestino do homem,
transforma-se em T. solium completando assim o ciclo evolutivo natural
(TAKAYANAGUI; LEITE, 2001).
21
Figura 3: Ilustração do ciclo evolutivo da Taenia solium. (FONTE: inesfreitas.zip.net).
22
2.3 - Aspectos epidemiológicos
Com relação à epidemiologia, sabe-se que o complexo teníase-
cisticercose é encontrado em todas as partes do mundo em que a população
tem o hábito de comer carne de porco crua ou mal cozida, particularmente nas
comunidades onde coexistem precárias condições sanitárias, presença de
porcos criados livres e um deficiente ou inexistente controle sanitário e carne
suína.
O complexo teníase-cisticercose representa um grave problema de
saúde pública, sobretudo nos países onde as condições higiênico-sanitárias da
população são propícias à manutenção do ciclo parasitário tênia-cisticerco
(ROMAN et al., 2000; SILVA et al., 2007).
Homens, suínos e solos contaminados por materiais fecais de
portadores de T. solium são os principais elementos da cadeia epidemiológica
concernente à referida parasitose. No entanto, o homem, enquanto portador de
tênia adulta, é uma fonte extremamente potente de infecção, tanto para si
como para seus contactantes e para os suínos, devido ao número de ovos
férteis que as proglotes grávidas contém, até 40 mil (NEVES, 2010). Sabe-se
que esses chegam ao meio externo já embrionados e que possuem uma casca
protetora que lhes confere resistência às adversidades do meio ambiente,
permitindo uma longevidade de três a oito meses, particularmente em regiões
de clima quente e úmido (ROMÁN et al., 2000). Ora, é também sabido que as
condições sociais econômicas e culturais estão intrinsecamente vinculadas
com a referida helmintose, e que em todas as fases do ciclo biológico da tênia
existem atividades humanas que concorrem para a sua evolução.
Como primeiro elemento tem-se o fato de que a teníase é uma
enfermidade exclusiva do ser humano, e que este é o único responsável pela
dispersão dos ovos do parasito, sendo a defecação no solo e a inadequada
destinação dos esgotos, os primeiros fatores de risco. Em segundo lugar,
podemos indicar a criação de porcos soltos gerando as condições para que os
mesmos se alimentem de excrementos humanos contendo ovos e,
conseqüentemente, infectando-se. Em terceiro lugar, deve-se assinalar a
carência ou a inexistência de controle sanitário da carne suína e o hábito de
consumi-la crua ou mal cozida, contribuindo para a infecção do homem, o qual
se torna portador do verme na sua forma adulta. E, finalmente, como último
23
fator predisponente, tem-se a precária higiene pessoal, especialmente no que
diz respeito à lavagem das mãos após a toalete anal e antes da preparação e
consumo dos alimentos (SARTI,1997; SILVA-VERGARA et al. 1998).
Sarti-Gutierrez et al. (1998), Garcia e Del Bruto (1999) sugerem, com
base em estudos epidemiológicos, que a ocorrência de vários casos de
cisticercose no ambiente em que vive o indivíduo teníasico indica que a
contaminação direta tem um papel importante na dinâmica da transmissão da
referida parasitose. Como exemplo, podemos indicar os achados de Schantz et
al. (1992) que diagnosticaram 1,3% dos membros de uma colônia judia
ortodoxa de New York (USA) com sorologia positiva para cisticercose e vários
casos de lesões intraparaquimatosas com confirmação radiológica.
A Organização Mundial de Saúde estima que pelo menos 50 milhões de
pessoas no mundo sofrem de epilepsia, e que cerca de um terço de todos os
casos ocorrem em regiões onde a infecção por T. solium é endêmica (WHO,
2005). Estas regiões incluem América Latina, Sul e Sudoeste da Ásia e África
sub-saariana. Altas prevalências de cisticercose humana ocorrem em vários
focos em Burkina Faso, República Democrática do Congo, Moçambique,
Senegal, África do Sul, República Unida da Tanzânia e Zâmbia. Na Ásia, há
novos relatos de casos de neurocisticercose de Bangladesh, Malásia e
Singapura, principalmente em trabalhadores migrantes (WHO, 2013).
Figura 4: Distribuição mundial da cisticercose 2011 (Retirado do Segundo relatório da OMS de
doenças negligenciadas - 2013)
24
No Brasil, a neurocisticercose é encontrada com elevada frequência nos
estados de São Paulo, Minas Gerais, Paraná e Goiás. A prevalência
populacional, contudo, não é conhecida pela ausência de notificação da
doença (TAKAYANAGUI; LEITE, 2001).
Estudos relatam que a prevalência da NCC nos diversos serviços de
neurologia e neurocirurgia, incluindo os hospitais gerais, variou de 0,03% a
13,4%. Exclusivamente nos hospitais gerais, a frequência média observada de
NCC foi de 1,13%, mostrando o menor valor no estado de São Paulo e o maior
no Paraná (BENEDETI et al., 2007). Em um hospital psiquiátrico de Minas
Gerais, a frequência de NCC correspondeu à 12,2% (AGAPEJEV, 2003).
Em um estudo com pacientes portadores de epilepsia residentes em
municípios do cariri paraibano no ano de 2003, foi demonstrada uma alta
prevalência de sorologia positiva para cisticercose, cerca de 11,8%,
apresentando um perfil epidemiológico compatível com a ocorrência do
complexo teníase-cisticercose e desempenhando um papel importante no
surgimento da epilepsia nesses pacientes (FREITAS et al., 2005).
Câmpelo et al. (2003) em um estudo verificou que 70,5% de 44
pacientes diagnosticados com a neurocisticercose procediam da área urbana
de Campina Grande e que, apesar de estar relacionada a condições sócio-
econômicas insatisfatórias, acomete também pacientes de nível sócio-
econômico mais elevado, pois havia entre os diagnosticados profissionais
liberais e estudantes universitários. Isto sinaliza total descontrole do ciclo
teníase/ cisticercose no Estado da Paraíba e condições sócio-sanitárias
inadequadas.
A real prevalência da cisticercose não é conhecida em virtude de os
meios de diagnóstico, particularmente os chamados radiológicos, serem de
difícil acesso à população dos países em desenvolvimento (PIERRE-LOUIS,
2002) e também pela inexistência de notificação compulsória e de
levantamentos sérios por parte das autoridades sanitárias (TAKAYANAGUI et
al.,1996; AGAPEJEV, 2003).
25
2.4 - Transmissão
A teníase é adquirida pela ingestão de carne de boi (T. saginata) ou de
porco (T. solium) mal cozida, quem contém as larvas. Quando o homem ingere
acidentalmente os ovos de T. solium, adquire a cisticercose (TAKAYANAGUI;
LEITE, 2001).
Segundo Neves (2010), os possíveis mecanismos de infecção humana
da cisticercose são:
a) Auto-infecção externa: ocorrem em portadores de T. solium
quando eliminam proglotes e ovos de sua própria tênia levando-
os à boca pelas mãos contaminadas ou pela coprofagia
(observado principalmente em condições precárias de higiene e
em pacientes com distúrbios psiquiátricos).
b) Auto-infecção interna: poderá ocorrer durante vômitos ou
movimentos retroperistálticos do intestino, possibilitando a
presença de proglotes grávidas ou ovos de T. solium no
estômago. Estes depois da ação do suco gástrico e posterior
ativação das oncosferas voltariam ao intestino delgad,
desenvolvendo o ciclo auto-infectante.
c) Heteroinfecção: ocorrem quando os humanos ingerem alimentos
ou água contaminados com os ovos da T. solium disseminados
no ambiente através de dejeções de outro paciente.
2.5 - Manifestações Clínicas
Quanto à patogenia e aos aspectos clínicos, a teníase é geralmente
assintomática. No entanto a T. solium na sua forma adulta pode causar
fenômenos tóxicos, alérgicos, devidos às substâncias que excretam; provocar
pequenas hemorragias em razão da fixação do escólex na mucosa intestinal;
destruir o epitélio e produzir inflamação com hipo e hiper secreção do muco;
competir por nutrientes com o hospedeiro em virtude do seu acelerado
crescimento. Assim, as manifestações que podem surgir são representadas por
dor epigástrica, náuseas, vômitos, constipação intestinal, apetite excessivo,
alargamento do abdômen, desnutrição, perda de peso, cefaléia, excitação e
eosinofilia (REY, 2008; COURA, 2005). Porém é decorrência da cisticercose
26
que o quadro clínico apresenta-se com gravidade, caracterizado por se tratar
de uma entidade nosológica extremamente polimórfica.
A cisticercose humana, quanto aos seus aspectos clínicos, caracteriza-
se por ser uma doença polimorfa, apresentando uma grande variedade de
manifestações. Tal multiplicidade acarreta inúmeras dificuldades à elaboração
de um diagnóstico etiológico mais preciso.
Esse polimorfismo ocorre devido a vários fatores, dentre os quais
podemos destacar os mais relevantes: 1) número, tamanho e localização dos
cistos (os acometimentos cerebrais e oculares são os mais graves); 2) devido
ao estágio de desenvolvimento do parasito (trata-se aqui de verificar se os
mesmos estão viáveis, se estão em degeneração ou simplesmente mortos,
sendo que as larvas viáveis são as menos danosas); 3) finalmente, pela
resposta imunológica do hospedeiro aos antígenos do parasito (esta resposta é
ainda pouco esclarecida, contudo sabe-se que ela se constitui como um índice
revelador da degeneração ou da morte dos mesmos) (TEIVE et al., 2005).
As manifestações da NCC são inespecíficas e variadas em severidade,
variando entre dores de cabeça, tonturas e convulsões ocasionais a uma
condição neurológica severa com hipertensão intracraniana ou demência
(HAWK et al., 2005; TAKAYANAGUI; ODASHIMA, 2006). Na Índia, a NCC
sozinha contribui para um terço de todos os casos de epilepsia ativa
(RAJSHEKHAR, 2006).
No Brasil, estudos realizados com o objetivo de estabelecer a etiologia
das crises epilépticas, identificaram a neurocisticercose como uma de suas
causas mais comuns, tendo ela sido constatada em 27,1% dos pacientes
examinados por Arruda (1991) e em 8,8% daqueles investigados por Valença,
M. e Valença, L. (2000).
No olho ou no cérebro, no entanto, a NCC provoca
morbidade humana e alguma mortalidade. Cisticerco no SNC causam sintomas
por vários mecanismos, incluindo danos locais e inflamação, compresão direta,
o bloqueio da circulação do fluído cerebro-espinhal, vasculite (GARCIA;
MAHANTY, 2010).
Um determinante principal das manifestações clínicas é se o parasita
está restrito ao parênquima cerebral ou há invasão extraparenquimatosa
(ESCOBAR, 1983).
27
Formas intraparenquimatosos da neurocisticercose seguem um curso
evolutivo de cistos viáveis, que são vesículas cheias de líquido claro, contendo
a cabeça ou escólex de uma tênia, passando por uma fase degenerativa
comumente denominada granuloma cisticercal, e depois desaparecendo e
mostrando-se meses ou anos depois, como cicatrizes calcificadas puntiformes.
Cisticercose no parênquima está associada com convulsões, freqüentemente
vistos em relação com cistos em degeneração e associadas a inflamação do
cérebro. O prognóstico é bom, e as manifestações clínicas tendem a diminuir
progressivamente ao longo do ano (CARPIO et al., 1998).
Ao contrário da doença parênquimatosa, a NCC extraparenquimatosa é
caracterizada por um crescimento exuberante da membrana do parasita que
leva ao seu alongamento e resulta numa perda aparente do escólex (traços do
escólex têm sido encontrados por microscopia de varredura). Este crescimento
é acompanhado por uma forte resposta celular no espaço cerebroespinhal,
dominado por células mononucleares, com elevado níveis de proteínas
indicativas de inflamação garve. O crescimento do parasita e o aumento da
viscosidade no líquido cefalorraquidiano devido à inflamação, além de restos
de membrana que deixa de ser limpo de forma adequada, levam ao
desenvolvimento de hidrocefalia. Mesmo após uma descompressão do
ventrículo, a alta viscosidade do LCR e os detritos a partir de membranas de
degeneração tornam difícil a manutenção de descompressão ventricular
exigindo frequentemente procedimentos cirúrgicos corretivos (GARCIA;
MAHANTY, 2010).
2.6 - Diagnóstico
O diagnóstico da cisticercose humana é baseado em aspectos clínicos,
epidemiológicos, neuroimagem, liquóricos e sorológicos (TIEVE et al., 2005;
SANTOS et al., 1997; BUENO et al., 2000; TOGORO, SOUZA, SATO, 2012).
No exame físico, a constatação da presença de nódulos subcutâneos
pode contribuir para a orientação diagnóstica. Ademais, somente nos casos de
cisticercose ocular, o diagnóstico pode ser preciso e de fácil realização quando
a larva encontra-se localizada na câmara posterior do olho, cuja identificação
28
pode ser determinada por meio de exame direto com o auxílio do oftalmoscópio
(SOTELLO; DEL BRUTTO, 2000).
O diagnóstico da neurocisticercose pode ser realizado pela
demonstração conclusiva do cisticerco: detecção do parasita por técnicas
histopatológicas em material de biópsia de uma lesão cerebral ou medular;
visualização do escólex por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância
magnética (RM) (DEL BRUTTO, 2001).
A TC apresenta maior sensibilidade na detecção de cisticercos
calcificados, enquanto a RM possui maior poder de resolução, podendo
evidenciar melhor o escólex e os cisticercos de localização ventricular (WHITE,
2000). Entretanto, muitos casos escapam do diagnóstico conclusivo da
infecção por C. cellulosae. As técnicas de imagem, TC ou RM, não conseguem
detectar os cisticercos alojados na cisterna basal subaracnoide ou os parasitas
em fase de degeneração ou pré-calcificação (TOGORO et al., 2012). Além
disso, o elevado custo dessas tecnologias impede que muitos países
endêmicos tenham acesso a esse tipo de diagnóstico (GARCIA; DEL BRUTTO,
2003). Portanto, os teste laboratoriais são essenciais para o diagnóstico da
neurocisticercose.
Com isso, o diagnóstico da cisticercose humana continua sendo um
desafio, pois apesar de as técnicas imunológicas modernas e dos exames de
neuroimagem permitirem o conhecimento do aumento do número de casos,
esses sofisticados métodos de diagnóstico são geralmente inacessíveis nas
regiões onde a doença é endêmica. Soma-se a isso o fato de que existem
confusões diagnósticas que ocorrem em virtude da falta de especificidade de
alguns achados de neuroimagem e ainda o número de resultados falso-
positivos e falso-negativos que podem ocorrer em alguns testes imunológicos
(DEL BRUTTO et al., 1996)
Na impossibilidade de demonstração direta do parasita, os testes
laboratoriais e a análise em conjunto de dados clínicos e epidemiológicos
permitem o diagnóstico da doença na maioria dos casos (GARG, 2004).
Nos exames laboratoriais, utilizam-se como espécimes clínicos o LCR e
o sangue e como métodos de diagnóstico as seguintes técnicas imunológicas:
fixação do complemento (FC), hemaglutinação indireta (HA),
imunofluorescência indireta (RIF); Enzyma-linked Immunosorbent Assay
29
(ELISA) e o Enzime-linked immunoelectrotransfer Blot Assay (EITB). Estes
exames são bastante úteis em estudos epidemiológicos e também nos casos
em que as lesões observadas na TC e RMN são duvidosas e não permitem
realizar um diagnóstico definitivo. Assim, uma vez que os exames de
neuroimagens (TC e RMN) são de alto custo e, em razão disto, são
indisponíveis na maioria dos serviços de saúde pública, as reações
imunológicas tornaram-se cada vez mais importantes como ferramentas
auxiliares no diagnóstico da cisticercose.
A detecção de anticorpos anticisticerco no soro tem sido relatada como
sendo um critério importante para o diagnóstico da NCC (BRUTTO, 2001). O
imunodiagnóstico da cisticercose humana é um procedimento de baixo custo e
possui métodos responsáveis para a detecção de anticorpos IgG anti-cisticerco
de T. solium e de antígenos circulantes do parasito em amostras de soro, LCR,
saliva e sangue em papel de filtro (ARAMBULO et al., 1978; COSTA et al.,
1982; COSTA, 1986; SCIUTTO et al., 2000; DORNY et al., 2003).
O baixo custo e a simplicidade de execução fazem do teste de ELISA, o
padrão mais amplamente usado em pesquisa e aplicações clínicas
(CARVALHO JÚNIOR et al., 2010). Esse teste foi padronizado no Brasil por
COSTA et al. (1982), utilizando três antígenos de metacestódeos de T. solium
(líquido de vesícula, extrato salino e extrato alcalino) em amostras de LCR, e
demonstraram sensibilidade e especificidade próximos a 100%. Outro método
imunoenzimático que é bastante utilizado no diagnóstico da cisticercose
humana e suína é o Western Blotting (TSANG et al., 1991).
O aprimoramento dos métodos imunológicos, o advento da tomografia
computadorizada e da ressonância nuclear magnética, a introdução de novas
técnicas neurocirúrgicas e o desenvolvimento de medicamentos parasiticidas
representaram importante avanço nas pesquisas sobre a neurocisticercose,
permitindo o diagnóstico em vida e melhor planejamento terapêutico
(TAKAYANAGUI; LEITE, 2001).
Para o diagnóstico da teníase, utiliza-se como espécime clínico as fezes
e como técnicas laboratoriais o método de Kato-Katz e a tamisação do bolo
fecal das 24 horas. A técnica de Kato-Katz é um método qualitativo e
quantitativo que se fundamenta na concentração do material fecal por
intermédio da utilização de um tamis e na clarificação das estruturas
30
parasitárias mediante a ação da glicerina. Tal método é considerado como um
dos mais sensíveis pela parasitologia clínica na pesquisa de ovos de helmintos.
Ao passo que a técnica de tamisação do bolo fecal destina-se à pesquisa de
proglotes (AMATO NETO, CORREA, 1999; DE CARLI, 2007).
2.7 - Tratamento
Até o final dos anos 70 não havia nenhuma terapia específica contra a
cisticercose. Praziquantel foi utilizado pela primeira vez no México e provou ser
eficaz na destruição de parasitas no cérebro, seguido mais tarde, pela
introdução de albendazol (SOTELO et al., 1990). No entanto, foram
observados efeitos secundários graves, incluindo a morte de alguns pacientes,
na sua maioria atribuíveis a inflamação cerebral e edema, seguindo da
liberação do antígeno a partir de larvas danificadas. Isto levou a uma
controvérsia entre os especialisteas neste campo (GARCIA; MAHANTY, 2010).
Com os efeitos colaterais do praziquantel, o albendazol vem sido
utilizado e considerado o medicamento de escolha na neurocisticercose. Nos
estudos comparativos, tem-se revelado mais eficaz e mais bem tolerado na
terapeutica eiológica da doença (NEVES, 2010).
Linhas atuais de pesquisa incluem a busca de novos fármacos e a
utilização de combinações de fármacos antiparasitários para melhorar a
eficácia parasiticida. O uso de esteróides concomitantes é obrigatório para
diminuir o risco de sintomas naurológicos aparecerem durante o tratamento,
embora nenhuma dose padrão ou duração da terapia com esteróides ainda
tenha sido definida com base em dados controlados (GARCIA; MAHANTY,
2010).
2.8 - Medidas de controle
Segundo Brasil (2010), as principais medidas de controle são:
a) Trabalho educativos para a população: Uma das medidas mais
eficazes no controle da Teníase/Cisticercose é a promoção de extenso e
permanente trabalho educativo nas escolas nas escolas e comunidades.
A aplicação pratica dos princípios básicos de higiene pessoal e o
conhecimento dos principais meios de contaminação constituem
medidas importantes de profilaxia. O trabalho educativo voltado para a
31
população deve visar a conscientização, ou seja, a substituição de
hábitos e costumes inadequados e a adoção de outros que evitem as
infecções.
b) Bloqueio de foco do complexo Teníase/Cisticercose - O foco do
complexo Teniase/Cisticercose pode ser definido como sendo a unidade
habitacional com, pelo menos: indivíduo com sorologia positiva para
Cisticercose; indivíduo com Teníase; indivíduo eliminando proglotes;
indivíduo com sintomas neurológicos suspeitos de Cisticercose; animais
com Cisticercose (suína/bovina). Serão incluídos no mesmo foco outros
núcleos familiares que tiveram contato de risco de contaminação. Uma
vez identificado o foco, os indivíduos deverão receber tratamento com
medicamento especifico.
c) Inspeção sanitária da carne - Essa medida visa reduzir, ao menor nível
possível, a comercialização ou o consumo de carne contaminada por
cisticercos e orientar o produtor sobre as medidas de aproveitamento da
carcaça (salga, congelamento, graxaria, em acordo com a intensidade
da infecção), reduzindo perdas financeiras e dando segurança para o
consumidor.
d) Fiscalização de produtos de origem vegetal - A irrigação de hortas e
pomares com água de rios e córregos, que recebam esgoto ou outras
fontes de águas contaminadas, deve ser coibida pela rigorosa
fiscalização, evitando a comercialização ou o uso de vegetais
contaminados por ovos de Taenia.
e) Cuidados na suinocultura - Impedir o acesso do suíno as fezes.
f) Isolamento - Para os indivíduos com Cisticercose e/ou portadores de
Teníase, não há necessidade de isolamento. Para os portadores de
Teníase, entretanto, recomenda-se medidas para evitar a sua
propagação: tratamento especifico, higiene pessoal adequada e
eliminação de material fecal em local adequado.
g) Desinfecção concorrente - É desnecessária, porém é importante o
controle ambiental pela deposição correta dos dejetos (saneamento
básico) e pelo rigoroso hábito de higiene (lavagem das mãos após
evacuações, principalmente).
32
3. Referências
AGAPEJEV, S. Aspectos clínicos-epidemiológicos da neurocisticercose no
Brasil – Análise Crítica. Arq. Neuropsiquiatr., v.61, n.3 – B, 2003.
AMATO NETO, V.; CORRÊA, L. L. Exame parasitológico de fezes. 5. ed. São
Paulo: Sarvier, 1999.
ARAMBULO, III, P. V. et al. Serodiagnosis of human cysticercosis by
micropolate enzyme-linked immunoespecific assay (ELISA). Acta Tropica,
v.35, p.63-67, 1978.
ARRUDA, W.O. Etiology of epilepsy: a prospective study of 210 cases. Arq
Neuropsiquiatr, v.49, p.251-254, 1991.
AUBRY, P. (2012). Cysticercose. Actualités 2010. Medicine Tropicale.
Disponível em: <http://medecinetropicale.free.fr/cours/cysticercose.pdf>.
Acesso em: 28 fev. 2013.
BENEDETI, M.R. et al. Perfil Clínico-epidemiológico de pacientes com
neurocisticercose atendidos no Hospital Universitário Regional de Maringá –
Paraná, Brasil. Arq. Neuropsiquiatr., v.65, p.124 – 129, 2007.
BLOCHER, J.; SCHMUTZHARD, E.; WILKINS, P. P. A cross-sectional study of
people with epilepsy and neurocysticercosis in Tanzania: clinical characteristics
and diagnostic approaches. PLoS Negl Trop Dis, v.5, n.6, p.1185, 2011.
BRASIL. Ministério Da Saúde/ Secretaria De Vigilância Em Saúde. Doenças
infecciosas e parasitárias: guia de bolso. 8 ed. Brasília, DF, 2010.
BRUTTO, D. et al. Proposed diagnostic criteria for neurocysticercosis.
Neurology, v.57, n.2, p. 177-183, 2011.
33
BUENO, E. C. et al. Neurocysticercosis: detection of IgG, igA and igE
antibodies in cerebrospinal fluid, serum and saliva samples by ELISA with
Taenia solium and Taenia crassiceps antigens. Arq. Neuropsiquiatr., v.58, p.
18-24, 2000.
CAMPÊLO, M. G. L. C.; D`OLIVEIRA JÚNIOR, A. ; TAVARES NETO, J.
Manifestações Clínicas da Neurocisticercose na Região do semi-árido do
Nordeste Brasileiro. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v.61, p.398-402, 2003.
CARPIO, A., ESCOBAR, A., HAUSER, W.A. Cysticercosis and epilepsy: a
critical review. Epilepsia, v.39, p.1025–1040, 1998.
CARVALHO JÚNIOR, R. M. et al. Evaluation of na enzyme immunoassay for
clinical diagnosis of neurocysticercosis in symptomatic pacients. Rev. Soc.
Bras. Med. Trop., v.43, n.6, p.647-650, 2010.
CIMERMAN, B.; CIMERMAN, S. Parasitologia Humana e seus fundamentos
gerais. 2 ed. São Paulo: Atheneu, 2005.
COSTA, J. M. et al. Saline extract of Taenia saginata metacestodes as na alternative
antigen for the immunodiagnosis of neurocysticercosis in human cerebrospinal fluid.
Parasitology Research. v.105, p.169-174, 2009.
COSTA, J. M. Teste imunoenzimático (ELISA) no diagnóstico da
neurocisticercose. Estudo de diferentes extratos antigênicos na detecção de
anticorpos IgG em amostras de soro e líquido cefalorraqueano. Arquivos de
Neuro-Psiquiatria; v.44, p.15-31, 1986.
COSTA, J. M. et al. Spinal fluid immunoenzymatic assay (ELISA) for
neurocysticercosis. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo,
v.24, p.337-341, 1982.
COURAS , J.R. Dinâmica das doenças infecciosas e parasitárias. 1 ed. –
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
34
DE CARLI, G.A. Parasitologia Clínica. São Paulo: Editora Atheneu, 2007.
DEL BRUTTO, O. H. et al. Proposed diagnostic criteria for neurocysticercosis.
Neurology, v.57, p.177-83, 2011.
DEL BRUTTO, O. H. et al. Proposal of diagnostic criteria for human
cisticercosis and neurocysticercosis. Journ. Neurol Scienc., v. 142, p. 1-6,
1996.
DORNY, P.; BRANDT, J.; ZOLI, A.; GEERTS, S. Immunodiagnostic tools for
human and porcine cysticercosis. Acta Tropica, v.87, p.79-86, 2003.
ESCOBAR, A. The pathology of neurocysticercosis. In: PALACIOS, E.,
RODRIGUEZ- CARBAJAL, J., TAVERAS, J.M. (Eds.), Cysticercosis of the
central nervous system. Charles C. Thomas, Springfield, p. 27–54, 1983.
ESTEVES, F.M., SILVA-VERGARA, M.L., CARVALHO, A.C.F.B. Inquérito
epidemiológico sobre teníase em população do Programa de Saúde da Família
no Município de Uberaba, MG. Rev Soc Bras Med Trop, v.38, p.530-531,
2005.
FOYACA-SIBAT, H., COWAN, L. D., CARABIN, H. Accuracy of serological
testing for the diagnosis of prevalent neurocysticercosis in outpatients with
epilepsy Eastern Cape Province, South Africa. PLoS Negl Trop Dis, v.3, n.12,
p.562, 2009.
FREITAS, F. I. S., MEZA-LUCAS, A., LIMA, C. B., COSTA, W., MELO, A.
Estudo da cisticercose em pacientes portadores de epilepsia residentes em
municípios do cariri paraibano. Arq Neuropsiquiatr; v.63, n.3-A, p.656-660,
2005.
35
FUNASA. Teníase/cisticercose. In: Guia de vigilância epidemiológica. Brasília, D.F.,
1996.
GARCIA, H. H.; DEL BRUTTO, O. H. Imaging findings in neurocysticercosis.
Acta Trop, v.87, p.71-78, 2003.
GARCIA, H. H.; DEL BRUTTO, O. H. Heavy nonencephalitic cerebral
cisticercosis in tapeworm carriers. Neurology., p.1582-1584, 1999.
GARG, R. K. Diagnostic criteria for neurocysticercosis: some modifications are
needed for Indian patients. Neurol India, v.52, p.171-177, 2004.
GILMAN, R. H. et al. Prevalence of taeniasis among patients with
neurocysticercosis is related to severity of infection. Neurology, v.55, n.7,
p.1062, 2000.
HAWK, M. W. et al. Neurocysticercosis: a review. Surg Neurol, v.63, p.123-
132, 2005.
HOTEZ, P. J.; BROWN, S. A. Neglected tropical deisease vaccines.
Biologicals, v.37, n.3, p.160-164, 2009.
HOTEZ, P. J. et al. Helminth infections: the great neglected tropical diseases. J.
Clin Invest, v.118, n.4, p.1311-1321, 2008.
LINO-JÚNIOR, R. S. et al. Características evolutivas do Cysticercus cellulosae
no encéfalo e no coração humanos. Rev Soc Bras Med Trop, v.35, p.617-22,
2000.
MAHANTY, S.; GARCIA, H. H. Cysticercosis and neurocysticercosis as
pathogens affecting the nervous system. Progress in Neurobiology, v.91,
p.172–184, 2010.
36
NDIMUBANZI, P.C. et al. A systematic review of the frequency of
neurocyticercosis with a focus on people with epilepsy. PLoS Negl Trop Dis,
v.4, n.11, p.870, 2010.
NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 12. ed. Belo Horizonte: Atheneu, 2010.
PAL, D. K.; SANDER, J. W. A. S. Neurocysticercosis and epillepsy developing
countries. J Neurol Neurosurg Psychiatry, v. 68, p.137-143, 2000.
PIERRE-LOUIS, S. M. D. Neurologie tropicale et maladie de Lyme. Disponível
em: <http//www.amlfc.com/pages/Congres_71/resume_pierre-louis.html>.
Acesso em: 12 nov. 2012.
PRAET, N.; SPEYBROECK, N.; MANZANEDO, R. The disease burden of
Taenia solium cysticercosis in Cameroon. PLoS Negl Trop Dis, v.3, n.3, p.406,
2009.
RAJSHEKHAR, V. et al. Active epilepsy as an index of burden of
neurocysticercosis in Vellore district, India. Neurology. v.67, n.12, p.2135–
2139, 2006.
REY, L. Parasitologia. 4ed., Rio de Janeiro: Guanabara- Koogan. 2008.
ROMÁN, G. et al. A proposal to declare neurocysticercosis an international
reportable disease. Bull. World Health Org., p.399-406, 2000.
SANTOS, R. S. et al. Neurocisticercose. Rev. Cient. AMECS, v.6, p.187-192,
1997.
SARTI, E. M. C. La teniasis y cisticercosis por Taenia solium. Salud. Púb,
México, v.39; p.225-230, 1997.
SARTI-GUTIERREZ, E. J. et al. Taeinia solium taeniasis and cisticercosis en a
Mexican village. Trop. Med. Parasit., v.39, p.194-198, 1998.
37
SCHANTZ, P. M. et al. Neurocysticercosis in na orthodox jewish community in
New York City. New. Engl. J. Med., v.10, p.692-695, 1992.
SCIUTTO, E. et al. Taenia solium disease in human and pigs: an ancient
parasitosis rooted in developing countries and emerging as a major health
problem of global dimensions. Microbes and Infection, v.2, p.1875-1890,
2000.
SILVA-VERGARA, M. L. et al. Risk factors associated with taeniasis-
cysticercosis in Lagamar, Minas Gerais State, Brazil. Rev. Soc. Bras. Med.
Trop., v.31, p.1-11, 1998.
SILVA, M.C. et al. Cisticercose suína, teníase e neurocisticercose humana no
município de Barbália, CE. Arq. Bras.Med.Vet.Zootec. v.59, n.2, 2007.
SOTELO, J.; DEL BRUTTL, O. H. Review article: Brain cisticercosis. Arch.
Med. Res., v.31, p.3-14, 2000.
SOTELO, J. et al. Comparison of therapeutic regimen of anticysticercal drugs
for parenchymal brain cysticercosis. J. Neurol., v. 237, p.69–72, 1990.
TAKAYANAGUI, O. M.; ODASHIMA, N. S. Clinical aspects of
Neurocysticercosis. Parasitol Int., v.55, p.111-115, 2006. Supp 1.
TAKAYANAGUI, O. M., LEITE, J. P. Neurocisticercose. Rev Soc Bras Med
Trop., v.34, n.3, p.283-290, 2001.
TAKAYANAGUI, O. M. et al. Notificação compulsória da cisticercose em
Ribeirão Preto-SP. Arq. Neuropsiquiatr., v.54, p.557-564, 1996.
TSANG, V. C.; BRAND, J. A.; BOYER, A. E. An en zymelinked
immunoelectrotransfer blot assay and glycoprotein antigens for diagnosing
human cysticercosis (Taenia solium). J Infect Dis, v.159, p.50-59, 1989.
38
TSANG, V.C.W. et al. Efficacy of the immunoblot assay for cysticercosis in pigs
and modulated expression of distinct: IgM/IgG activities to Taenia solium
antigens in experimental infections. Vet. Immunol. Immunopathol., v.29, p.69-
78, 1991.
TEIVE, H. A. G. et al. Neurocisticercose: artigo de revisão, Rev. Brás. Neurol.,
v.33, p.147-153, 2005.
TOGORO, S. Y. et al. Diagnóstico laboratorial da neurocisticercose: revisão e
perspectivas. J Bras Patol Med Lab, v.48, p.345-355, 2012.
WHITE, A. C. Neurocysticercosis: updates on epidemiology, pathogenesis,
diagnosis, and management. Annu Rev Med, v.51, p.187-206, 2000.
VALENÇA, M.M., VALENÇA, L.P.A.A. Etiologia das crises epilépticas na cidade
do Recife, Brasil: estudo de 249 pacientes. Arq Neuropsiquiatr; v.58, p.1-14,
2000.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Sustaining the drive to overcome the
global impact of neglected tropical diseases: second WHO report
onneglected diseases. Geneva, Switzerland, 2013. p. 72-73.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Atlas: epilepsy care in the world. Geneva,
Switzerland, 2005.
39
4. ARTIGO CIENTÍFICO
Estudo sorológico do complexo teníase-cisticercose nos pacientes
atendidos no Hospital Psiquiátrico Juliano Moreira em João Pessoa –
Paraíba
Paula de Arruda Torres1, Luciana Bandeira Onofre
1, Francisco Simão de Figueiredo
Júnior1, Caliandra Maria Bezerra Luna Lima
1, Júlia Maria Costa Cruz
2, Francisca Inês de
Sousa Freitas1
1. Laboratório de Parasitologia, Departamento de Ciências Farmacêuticas, Universidade Federal da Paraíba, Paraíba, Brasil 2. Departamento de Imunologia, Microbiologia e Parasitologia, Universidade Federal de Uberlândia, Minas Gerais,
Brasil
Resumo
A cisticercose é definida como sendo o acometimento duos tecidos dos hospedeiros intermediários (suínos) e dos anômalos (homens) pela forma larvária da Taenia solium. Como os cisticercos têm predileção pelo Sistema Nervoso Central, os quadros de convulsão e distúrbios psíquicos estão entre as manifestações clínicas mais comuns da neurocisticercose (NCC). A cisticercose humana, quanto aos seus aspectos clínicos, caracteriza-se por ser uma entidade nosológica extremamente polimorfa. Este fato acarreta inúmeras dificuldades no que concerne à elaboração de um diagnóstico etiológico. Sendo assim, o diagnóstico da neurocisticercose é realizado mediante a associação do quadro clínico do paciente aos exames de neuroimagem, sorológicos e dados epidemiológicos. Neste contexto, este trabalho teve como objetivo realizar um estudo sorológico do complexo teníase-cisticercose no hospital psiquiátrico Juliano Moreira na cidade de João Pessoa-PB, com o intuito de determinar a freqüência da cisticercose nos sujeitos-objeto desta pesquisa, bem como conhecer o perfil epidemiológico dos mesmos. O universo de estudo foi constituído por 99 pacientes internados no hospital. Durante a primeira etapa desta pesquisa, realizaram-se as análises dos prontuários dos pacientes, bem como se fez o contato com seus familiares a fim de obter dos mesmos a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Também nesta etapa, foi realizada o coleta do soro dos pacientes e o transporte para a Universidade Federal de Uberlândia. A segunda etapa foi constituída de exames sorológicos com o objetivo de identificar anticorpos anti-cisticerco de T. solium. Para tanto, utilizou-se a técnica ELISA com a finalidade de realizar a triagem e o Western Blotting como teste confirmatório. Mediante a pesquisa de anticorpos pelo teste ELISA foi possível constatar que, dentre os 99 pacientes investigados 58 (58,6%) foram positivos (IE ≥ 1: critério de positividade). Sendo que dos 58 soropositivos, 51 (87,9%) revelaram-se positivos quando da realização do Western Blotting. Verificou-se que, entre os indivíduos com sorologia positiva para cisticercose mediante o Blotting, 11 (26,2%) sofrem de transtorno mental não especificado, 15 (35,7%) demonstraram agitação psicomotora e agressividade, 10 (23,8%) apresentaram alucinações visuais e auditivas, e 6 (14,3%) apresentaram crises convulsivas. Observou-se ainda que as faixas etárias mais acometidas estavam acima de 40 anos de idade e que o gênero feminino apresentou maior freqüência de cisticercose (56,9%). Com relação à procedência, a maioria é proveniente da zona rural (50,1%). As proteínas imunodominantes mais freqüentemente reconhecidas foram de 64-68 kDa, 47-52 kDa e 14 kDa. Não foi observada relação significativa entre o reconhecimento destas bandas com o surgimento dos sintomas. Com base nesses resultados, pode-se considerar alta a freqüência de pacientes com cisticercose, cujos quadros clínicos são
40
compatíveis com manifestações da neurocisticercose, particularmente no que diz respeito aos que apresentam crises convulsivas. Palavras-chave: cisticercose, Taenia solium, ELISA, Western Blotting
Introdução
A teníase e a cisticercose são duas entidades mórbidas distintas causadas pela
mesma espécie de Taenia, porém em fases de vida diferentes (NEVES, 2010). Trata-
se de uma parasitose negligenciada (HOTEZ; BROWN, 2009; HOTEZ et al., 2008) e
erradicável, conforme declarado pela Assembléia Mundial de Saúde de 2003. A
teníase consiste na presença da forma adulta do parasita no intestino delgado
humano, sendo adquirida mediante a ingestão da carne de porco (mal cozida)
infectada com a larva ou cisticerco.
No ciclo natural, infecções pela tênia ocorrem apenas no hospedeiro humano.
Isso é extremamente importante, pois o portador de tênia se torna o alvo central para
as ações de controle e/ou eliminação de um nível de população. Uma vez que os
cistos são ingeridos, uma tênia adulta desenvolve e começa a lançar ovos em
aproximadamente 4 meses (MAHANTY; GARCIA, 2010).
A cisticercose, por sua vez, é caracterizada pelo acometimento dos tecidos
(Sistema Nervoso Central, globo ocular, língua, coração, subcutâneo) dos hospedeiros
intermediários (porcos) e dos anômalos (homem) pela forma larval da Taenia solium
(Cysticercus cellulosae), sendo adquirida mediante a ingestão de alimentos, vegetais e
água contaminados com ovos de T. solium presentes nas fezes de pessoas com
teníase (NEVES, 2010; COURAS, 2005). A casca do ovo se dissolve graças ao ácido
gástrico e enzimas intestinais, e os embriões hexacanto ou oncosferas são ativados,
quebrando sua membrana protetora, e aderem à mucosa intestinal (MAHANTY;
GARCIA, 2009).
Quando a larva se localiza no Sistema Nervoso Central (SNC) causa a
Neurocisticercose (NCC), que é a doença parasitária do SNC mais comum no mundo
(COSTA-CRUZ, 2009). As manifestações clínicas são inespecíficas e variadas em
severidade, variando entre dores de cabeça, tonturas e convulsões ocasionais a uma
condição neurológica severa com hipertensão intracraniana ou demência (HAWK et
al., 2005; TAKAYANAGUI; ODASHIMA, 2006).
Uma vez estabelecidos no tecido nervoso, os cisticercos sofrem degeneração,
desencadeada pelo sistema imune do hospedeiro, e atingem graus de de-
senvolvimento que são caracterizados como etapa vesicular (EV), vesicular coloidal
(EVC), granular-nodular (EGN) e etapa nodular calcificado (ENC) (LINO-JÚNIOR et
al., 2002).
41
A cisticercose tem uma distribuição global em todas as áreas onde os suínos
são criados em condições em que se pode ingerir material fecal humano
(NDIMUBANZI et al., 2010). A Organização Mundial de Saúde estima que pelo menos
50 milhões de pessoas no mundo sofrem de epilepsia, e que cerca de um terço de
todos os casos ocorrem em regiões onde a infecção por T. solium é endêmica (WHO,
2005). Estas regiões incluem América Latina, Sul e Sudoeste da Ásia e África sub-
saariana. Altas prevalências de cisticercose humana ocorrem em vários focos em
Burkina Faso, República Democrática do Congo, Moçambique, Senegal, África do Sul,
República Unida da Tanzânia e Zâmbia. Na Ásia, há novos relatos de casos de
neurocisticercose de Bangladesh, Malásia e Singapura, principalmente em
trabalhadores migrantes (WHO, 2013). Têm sido documentadas altas taxas de
prevalência em grande parte da América Latina, incluindo áreas no México,
Guatemala, Honduras, Equador, Peru, Brasil e Bolívia. Mais de 10% da população em
áreas endemicas têm neuroimagem consistentes com neurocisticercose. Dados
semelhantes estão sendo encontradas na África sub-saariana (BLOCHER et al., 2011;
FOYACA-SIBAT et al., 2009; PRAET et al., 2009).
Portanto, a neurocisticercose e epilepsia têm apresentação universal, embora
estejam intimamente relacionadas à falta de estrutura social, econômica e cultural das
populações atingidas e às condições básicas de saúde e sanitarismo dos países onde
as prevalências encontram-se mais elevadas (PAL et al., 2000).
No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada, principalmente
nas regiões Sul e Sudeste, tanto em serviços de neurologia e neurocirurgia, quanto em
estudos anatomopatológicos. A baixa ocorrência de cisticercose em algumas áreas,
como, por exemplo, nas regiões Norte e Nordeste, pode ser explicada pela falta de
notificação (BRASIL, 2010). De acordo com dados da Fundação Nacional de Saúde
(1996), a cisticercose é endêmica, particularmente nos estados da Bahia, Minas
Gerais, São Paulo, Goiás, Paraná e Santa Catarina (ESTEVES et al., 2005).
Em um estudo com pacientes portadores de epilepsia residentes em
municípios do cariri paraibano, foi demonstrada uma alta prevalência de sorologia
positiva para cisticercose, cerca de 11,8%, apresentando um perfil epidemiológico
compatível com a ocorrência do complexo teníase-cisticercose e desempenhando um
papel importante no surgimento da epilepsia nesses pacientes (FREITAS et al., 2005).
O diagnóstico da cisticercose humana é baseado em aspectos clínicos,
epidemiológicos, neuroimagem, liquóricos e sorológicos (TIEVE et al., 2005; SANTOS
et al., 1997; BUENO et al., 2000; TOGORO, SOUZA, SATO, 2012). Para a
cisticercose, a sensibilidade do exame de fezes é insignificante e apenas cerca de
42
15% dos pacientes abriga uma tênia no momento do diagnóstico da NCC (GILMAN et
al., 2000).
A detecção de anticorpos anticisticerco no soro tem sido relatada como sendo
um critério importante para o diagnóstico da NCC (BRUTTO, 2001). O
imunodiagnóstico da cisticercose humana é um procedimento de baixo custo e possui
métodos responsáveis para a detecção de anticorpos IgG anti-cisticerco de T. solium e
de antígenos circulantes do parasito em amostras de soro, Líquido Cefalo-raquidiano,
saliva e sangue em papel de filtro (ARAMBULO et al., 1978; COSTA et al., 1982;
COSTA, 1986; SCIUTTO et al., 2000; DORNY et al., 2003).
Neste contexto, este trabalho teve como objetivo realizar um estudo sorológico
do complexo teníase-cisticercose no hospital psiquiátrico Juliano Moreira na cidade de
João Pessoa-PB, com o intuito de determinar a freqüência da cisticercose nos
sujeitos-objeto desta pesquisa, bem conhecer o perfil epidemiológico dos mesmos.
Materiais e Métodos
O universo de estudo foi constituído por 99 pacientes internados no Hospital
Psiquiátrico Juliano Moreira, localizado na cidade de João Pessoa-PB, selecionados
independente da faixa etária e do gênero. O local foi escolhido baseado no fato de que
a população psiquiátrica mostra incidência de neurocisticercose, em geral, cinco vezes
mais elevada que a população considerada sem distúrbios mentais. (BENEDETI, et al,
2007).
O estudo foi desenvolvido em três etapas sucessivas. Durante a primeira
etapa, foi realizada a seleção aleatória dos pacientes e assinado o termo de
consentimento livre e esclarecido por um familiar ou responsável. Indivíduos cujo
motivo de internação ocorreu pelo uso de álcool e/ou drogas ilícitas não foram
selecionados para a pesquisa. Ainda nesta etapa, foi realizada a coleta de sangue dos
pacientes, através de punção endovenosa. O material coletado foi devidamente
acondicionado, congelado e transportado para a Universidade Federal de Uberlândia
(UFU), MG.
A segunda etapa constituiu na realização de exames sorológicos com a
finalidade de pesquisar anticorpos (Ac) anticisticerco de Taenia solium. O ELISA
(Enzime-linked Immunosorbent Assay) é um teste amplamente utilizado e foi escolhido
como um teste de triagem. O teste de Western Blotting foi realizado em seguida, com
a finalidade de confirmar o diagnóstico nas amostras ELISA-positivas. Ambos os
testes foram realizados pelo grupo de pesquisa da professora Drª Júlia M. Costa-Cruz,
43
do Departamento de Imunologia, Microbiologia e Parasitologia, da UFU, MG, como
descrito por Costa et al. (2007).
Com a obtenção dos dados, a terceira etapa foi concluída, através da
realização da análise estatística utilizando o programa SPSS (Statistical Package for
the Social Sciences) versão for Windows (Release 16.0 - Standard Version). As
variáveis qualitativas nominais foram analisadas pelos testes do Qui-quadrado ou teste
exato de Fischer, considerando-se significativo quando p < 0,05.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de
Enfermagem e Medinica Nova Esperança – FAMENE, apresentando protocolo número
0025.0.351.000-09.
Resultados e Discussão
Dos 99 pacientes analisados, observou-se que 58 (58,6%) apresentaram
positividade (IE ≥ 1: critério de positividade) na pesquisa de anticorpos anti-cisticerco
de Taenia solium no teste de ELISA, como demonstra o gráfico 1.
GRÁFICO 1: Frequência dos resultados sorológicos utilizando o teste de ELISA para a
anticorpos anti-cisticerco Taenia solium. (IE ≥ 1: critério de positividade).
Para fins de confirmação das 58 amostras positivas no teste de ELISA, foi
realizado o teste de Western Blotting. Esta técnica foi escolhida em razão de sua
comprovada sensibilidade e especificidade na pesquisa de anticorpos anti-cisticerco
de T. solium no soro. Dentre as amostras analisadas, 51 (87,9%) foram confirmadas
no teste (gráfico 2), demonstrando uma alta freqüência de sorologia positiva para
cisticercose nas amostras, assim como observado em áreas endêmicas como a África
44
e América Latina, evidenciando a negligência dos gestores da saúde com relação ao
complexo teníase/cisticercose no Estado da Paraíba. Esses dados superam os
resultados encontrados em um hospital psiquiátrico no estado de Minas Gerais, cuja
freqüência de NCC relatada foi de 12,2% (AGAPEJEV, 2003); bem como relatado por
Gomes et al. (2002), que observaram uma freqüência de 15,3% de pacientes com
anticorpos para neurocisticercose, na Bahia; que são relatados como áreas endêmicas
para a cisticercose.
GRÁFICO 2: Frequência dos resultados sorológicos utilizando o teste de Western Blotting;
para a anticorpos anti-cisticerco Taenia solium.
A partir dos resultados Blotting positivos, pôde-se observar que 56,9% dos
pacientes com sorologia positiva confirmada são do sexo feminino. No que diz respeito
à faixa etária, houve uma maior prevalência em pacientes acima de 40 anos (54,9%).
FREITAS et al. (2005), em uma pesquisa sobre a cisticercose no cariri paraibano,
relataram uma alta prevalência com sorologia positiva do sexo feminino, assim como
na faixa etária acima de 40 anos, que corrobora com os resultados encontrados no
presente estudo. Esses resultados sugerem que a cisticercose desempenha papel
importante no surgimento da epilepsia tardia e que o risco de contaminação é tanto
maior quanto mais prolongada for a exposição do ser humano ao parasito. A respeito
da procedência desses pacientes, 50,1% são provenientes da zona rural e 45,1% da
zona metropolitana, demonstrando uma distribuição da cisticercose de forma
homogênea, diferente de relatos do predomínio da doença em áreas urbanas, como
observado por CÂMPELO et al. (2003) em seu estudo sobre a neurocisticercose no
45
Estado da Paraíba, onde verificou grande número de pacientes com diagnóstico desta
parasitose procedente da área urbana de Campina Grande.
Agitação motora e agressividade foram os sintomas mais observados nos
pacientes, ocorrendo em cerca de 35,7% dos mesmos, seguido de transtornos
mentais não especificados, alucinações visuais e auditivas, e crises convulsivas
(gráfico 3). O valor-p do teste Qui-Quadrado foi 0,272, portanto, a ocorrência destes
sintomas, ocorreram de forma estatisticamente iguais.
As manifestações clínicas da neurocisticercose estão na dependência de vários
fatores: número, localização e fase de desenvolvimento do parasita, além das reações
imunológicas locais, inexistindo, portanto, um quadro patognomônico (TAKAYANAGUI;
LEITE, 2001; AUBRY, 2012).
GRÁFICO 3: Frequência dos sintomas apresentados pelos pacientes com sorologia positiva
para anticorpos anti-cisticerco Taenia solium. (AM e AG: agitação motora e agressividade;
TMNE: transtornos mentais não especificados; AVA: alucinações visuais e auditivas; CC:
crises convulsivas). Teste de Qui-Quadrado. Valor de p=0,272.
No teste de Blotting, seis proteínas imunodominantes foram mais prevalentes,
sendo as bandas 64-68 kDa, 47-52 kDa e 14 kDa as mais freqüentes (gráfico 4).
COSTA et al. (2007) demonstraram em um estudo, a freqüência de reconhecimento de
proteínas imunodominantes em diferentes estágios do parasita. Observou-se no soro
de pacientes com mestacestódeos calcificados maior freqüência da proteína
imunodominante de 64-68 kDa. Portanto, pode-se inferir que os pacientes que
apresentaram reconhecimento dessas bandas, possam estar na fase inativa do
cisticerco.
46
Neste estudo, observou-se ainda que dos 51 pacientes com sorologia positiva,
3 apresentaram reconhecimento da banda 39 kDa. COSTA et al. (2007) relataram que
a proteína imunodominante desta banda foi, mais freqüentemente, reconhecida no
soro de pacientes com metacestódeos vesicular. MICHAULAT et al. em 1990,
observaram que todas as amostras de pacientes com doença ativa reconheceram a
banda de 14 kDa. Assim sendo, pode-se sugerir que os sujeitos-objeto desta
pesquisa, cujo soro apresentaram as referidas bandas, podem estar com a fase ativa
do cisticerco.
A diferença no padrão de reconhecimento de proteína imunodominante no soro
de pacientes com cisticercos vesiculares e calcificados pode ser relacionada com a
presença de proteína imunodominante específica em cada fase do parasita (HAMED;
EL-METAAL, 2007).
O valor-p no teste Qui-Quadrado foi menor que 0, 01. Portanto, as bandas não
ocorrem com a mesma frequência, sendo a de 64-68 kDa a mais frequente.
GRÁFICO 4: Frequência das proteínas immunodominantes (kDa) reconhecidas pelo teste
do Western Blotting. Teste de Qui-Quadrado. Valor de p < 0,01.
Para finalizar, avaliamos uma possível relação entre o reconhecimento das
bandas e o surgimento dos sintomas, porém não foi observada nenhuma associação.
O valor-p do teste de Fischer é 0,254, portanto não há associação significativa entre
as bandas e o sintomas. Também não foram encontrados estudos que demonstrem
essa relação.
47
Bandas TMNE AVA AM e AG TOTAL
64-68 10 10 14 34
47 – 52 15 4 8 27
14 8 7 6 21
Tabela 1: Distribuição da banda por sintomas. Teste de Fischer. Valor de
p=0,254.
Conclusão
Os resultados obtidos demonstram uma alta frequência de sorologia positiva
para anticorpos anti-cisticerco Taenia solium em pacientes assistidos no hospital
psiquiátrico Juliano Moreira, assim como observado nos países em desenvolvimento.
Observou-se ser mais freqüente no gênero feminino e na faixa etária acima de 40
anos, e que possui uma procedência praticamente homogênea. Em relação aos
sintomas, estes ocorreram de forma estatisticamente iguais, e não apresentam
associação com o reconhecimento das proteínas imunodominates do Western Blotting.
Constatou-se que as proteínas 64-68 kDa, 47-52 kDa e 14 kDa foram as mais
freqüentemente reconhecidas, e que este resultado pode estar relacionado com a fase
de desenvolvimento do parasita.
Não se pode, contudo, confirmar o diagnóstico de neurocisticercose nesses
pacientes com sorologia positiva, mas acredita-se que investigações complementares
podem fornecer respostas mais satisfatórias, inclusive empregando as técnicas de
neuroimagem. Todavia, este estudo se afigura como um passo importante para a
identificação da prevalência da cisticercose no Estado da Paraíba, podendo ainda
fornecer subsídios ou diretrizes para a elaboração de políticas públicas de saúde
destinadas à prevenção, combate e erradicação do complexo teníase-cisticercose em
nosso meio.
Referências
AGAPEJEV S. Aspectos clínico-epidemiológicos da neurocisticercose no Brasil:
análise crítica. Arq Neuropsiquiatria, v.61, p.822-828, 2003.
ARAMBULO, III. et al. Serodiagnosis of human cysticercosis by micropolate enzyme-
linked immunoespecific assay (ELISA). Acta Tropica, v.35, p.63-67, 1978.
AUBRY, P. Cysticercose. Actualités 2010. Medicine Tropicale, 2012. Disponível em:
<http://medecinetropicale.free.fr/cours/cysticercose.pdf>. Acesso em: 28 fev 2013.
48
BENEDETI, M. R. et al. Perfil Clínico-epidemiológico de pacientes com
neurocisticercose atendidos no Hospital Universitário Regional de Maringá – Paraná,
Brasil. Arq. Neuropsiquiatria, v.65, p.124-129, 2007
BLOCHER, J.; SCHMUTZHARD, E.; WILKINS, P. P. A cross-sectional study of people
with epilepsy and neurocysticercosis in Tanzania: clinical characteristics and
diagnostic approaches. PLoS Negl Trop Dis, v.5, n.6, p.1185, 2011.
BRASIL. Ministério Da Saúde/ Secretaria De Vigilância Em Saúde. Doenças
infecciosas e parasitárias: guia de bolso. 8 ed. Brasília, DF, 2010.
BRUTTO, D., et al. Proposed diagnostic criteria for neurocysticercosis. Neurology,
v.57, n.2, p.177-183, 2001.
BUENO, E. C. et al. Neurocysticercosis: detection of IgG, igA and igE antibodies in
cerebrospinal fluid, serum and saliva samples by ELISA with Taenia solium and Taenia
crassiceps antigens. Arq. Neuropsiquiatria, v.58, p.18-24, 2000.
CAMPÊLO, M. G. L. C.; D`OLIVEIRA JÚNIOR, A. ; TAVARES NETO, J. Manifestações
Clínicas da Neurocisticercose na Região do semi-árido do Nordeste Brasileiro.
Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v.61, p.398-402, 2003.
COURAS , J.R. Dinâmica das doenças infecciosas e parasitárias. 1 ed. – Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COSTA, J. M. et al. Saline extract of Taenia saginata metacestodes as na alternative
antigen for the immunodiagnosis of neurocysticercosis in human cerebrospinal fluid.
Parasitology Research. v.105, p.169-174, 2009.
COSTA, J. M. et al. Application of Taenia saginata metacestodes as na alternative
antigen for the serological diagnosis of human neurocysticercosis. Parasitology
Research, v.101, p.1007-1013, 2007.
COSTA, J. M.. Teste imunoenzimático (ELISA) no diagnóstico da neurocisticercose.
Estudo de diferentes extratos antigênicos na detecção de anticorpos IgG em amostras
49
de soro e líquido cefalorraqueano. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v.44, p.15-31,
1986.
COSTA, J. M. et al. Spinal fluid immunoenzymatic assay (ELISA) for
neurocysticercosis. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, v.24, p.
337-341, 1982.
DORNY, P. et al. Immunodiagnostic tools for human and porcine cysticercosis. Acta
Tropica, v.87, p.79-86, 2003.
ESTEVES, F.M., SILVA-VERGARA, M.L., CARVALHO, A.C.F.B. Inquérito
epidemiológico sobre teníase em população do Programa de Saúde da Família no
Município de Uberaba, MG. Rev Soc Bras Med Trop, v.38, p.530-531, 2005.
FOYACA-SIBAT, H., COWAN, L. D., CARABIN, H. Accuracy of serological testing for
the diagnosis of prevalent neurocysticercosis in outpatients with epilepsy Eastern Cape
Province, South Africa. PLoS Negl Trop Dis, v.3, n.12, p.562, 2009.
FREITAS, F. I. S. et al Estudo da cisticercose em pacientes portadores de epilepsia
residentes em municípios do cariri paraibano. Arq Neuropsiquiatr; v.63, n.3-A, p.656-
660, 2005.
FUNASA. Teníase/cisticercose. Guia de vigilância epidemiológica. Brasília, D.F.,
1996.
GILMAN, R. H. et al. Prevalence of taeniasis among patients with neurocysticercosis is
related to severity of infection. Neurology, v.55, n.7, p.1062, 2000.
GOMES, I., et al. Cisticercosis in epileptic patients of Mulungu do Morro Northeastern
Brazil. Arq. Neuropsiquiatria, v.58, p.1-9, 2000.
HAMED, S. A., EL-METAAL, H. E. Unsual presentations of neurocysticercosis. Acta
Neurol Scand., v.115, p.192-198, 2007.
HAWK, M. W. et al. Neurocysticercosis: a review. Surg Neurol, v.63, p.123-132, 2005.
50
HOTEZ, P. J.; BROWN, S. A. Neglected tropical disease vaccines. Biologicals, v.37,
n.3, p. 160-164, 2009.
HOTEZ, P. J. et al. Helminth infections: the great neglected tropical diseases. J. Clin
Invest, v.118, n.4, p. 1311-1321, 2008.
LINO-JÚNIOR, R. S. et al Características evolutivas do Cysticercus cellulosae no
encéfalo e no coração humanos. Rev Soc Bras Med Trop, v.35, p.617-22, 2002.
MAHANTY, S., GARCIA, H. H. Cysticercosis and neurocysticercosis as pathogens
affecting the nervous system. Progress in Neurobiology, v.91, p.172–184, 2010.
MICHAULT, A. et al. Apport de l’enzyme-linked immunoelectrotransfer blot assay au
diagnostic de la neurocysticercose humaine. Pathol. Biol. Paris, v.38, n.2, p.119-25,
1990.
NDIMUBANZI, P.C. et al. A systematic review of the frequency of neurocyticercosis
with a focus on people with epilepsy. PLoS Negl Trop Dis, v.4, n.11, p.870, 2010.
NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 12. ed. Belo Horizonte: Atheneu, 2010.
PAL, D. K.; SANDER, J. W. A. S. Neurocysticercosis and epillepsy developing
countries. J Neurol Neurosurg Psychiatry, v.68, p.137-143, 2000.
PRAET, N.; SPEYBROECK, N.; MANZANEDO, R. The disease burden of Taenia
solium cysticercosis in Cameroon. PLoS Negl Trop Dis, v.3, n.3, p.406, 2009.
RAJSHEKHAR, V. et al. Active epilepsy as an index of burden of neurocysticercosis in
Vellore district, India. Neurology, v.67, p.2135–9, 2006.
SANTOS, R. S. et al. Neurocisticercose. Rev. Cient. AMECS, v.6, p.187-192, 1997.
SCIUTTO, E. et al. Taenia solium disease in human and pigs: an ancient parasitosis
rooted in developing countries and emerging as a major health problem of global
dimensions. Microbes and Infection, v.2, p.1875-1890, 2000.
51
TAKAYANAGUI, O. M.; ODASHIMA, N. S. Clinical aspects of Neurocysticercosis.
Parasitol Int., v.55, p.111-115, 2006. Supp 1.
TAKAYANAGUI, O. M., LEITE, J. P. Neurocisticercose. Rev Soc Bras Med Trop.,
v.34, n.3, p.283-290, 2001.
TEIVE, H. A. G. et al. Neurocisticercose: artigo de revisão, Rev. Brás. Neurol., v.33,
p.147-153, 2005.
TOGORO, S. Y. et al. Diagnóstico laboratorial da neurocisticercose: revisão e
perspectivas. J Bras Patol Med Lab, v.48, p.345-355, 2012.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Sustaining the drive to overcome the global
impact of neglected tropical diseases: second WHO report onneglected diseases.
Geneva, Switzerland, 2013. p. 72-73.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Atlas: epilepsy care in the world. Geneva,
Switzerland, 2005.
WORLD HEALTH ORGANIZATION, Provisional agenda item 14.2. Genewa, 2003. 3p.
In: Fifty-sixth World Health Assembly (A56/10).
