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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
MAIKEL CHACON COLLAZO
AES INTERSETORIAIS COM VISTAS A DIMINUIO DA INCIDNCIA DE DENGUE
NO PSF SANTANA/ARRAIAL D ANGOLA.
MONTES CLAROS / MG 2015
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MAIKEL CHACON COLLAZO
AES INTERSETORIAIS COM VISTAS A DIMINUIO DA INCIDNCIA DE DENGUE
NO PSF SANTANA/ARRAIAL D ANGOLA.
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de
Especializao em Estratgia Sade da Famlia, Universidade Federal de
Minas Gerais, para obteno do Certificado de Especialista.
Orientador: Profa. Ms. Ayla Norma Ferreira Matos
MONTES CLAROS / MG 2015
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MAIKEL CHACON COLLAZO
AES INTERSETORIAIS COM VISTAS A DIMINUIO DA INCIDNCIA DE DENGUE
NO PSF SANTANA/ARRAIAL D ANGOLA.
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de
Especializao em Estratgia Sade da Famlia, Universidade Federal de
Minas Gerais, para obteno do Certificado de Especialista.
Orientador: Profa. Ayla Norma Ferreira Matos
Banca examinadora
Profa. Ms. Ayla Norma Ferreira Matos
Profa. Dra. Mrcia Christina Caetano Romano- UFSJ
Aprovado em Belo Horizonte, 14 de Setembro de 2015.
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Dedico este trabalho de concluso de curso aos meus pais, irmo,
familiares, esposa e amigos que de muitas formas me incentivaram e
ajudaram para que fosse possvel a concretizao deste trabalho.
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AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me dado sade e fora para superar as
dificuldades.
A esta universidade, seu corpo docente, direo e administrao que
oportunizaram
a janela que hoje vislumbro um horizonte superior, eivado pela
acendrada confiana
no mrito e tica aqui presentes.
A minha orientadora Profa. Ayla Norma Ferreira Matos, pelo
suporte no pouco tempo
que lhe coube, pelas suas correes e incentivos.
Aos meus pais, pelo amor, incentivo e apoio incondicional.
E a todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha
formao, o meu muito
obrigado.
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O que mais me surpreende na humanidade so os homens. Porque
perdem a sade para juntar dinheiro, depois perdem dinheiro para
recuperar a sade. E por pensarem ansiosamente no futuro, esquecem
do presente de tal forma que acabam por no viver nem o presente nem
o futuro. E vivem como se nunca fossem morrer. E morrem como se
nunca tivessem vivido.
(Dalai Lama)
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RESUMO A dengue um problema de sade pblica que vem preocupando
cada vez mais, devido sua alta incidncia e s altas taxas de
letalidade no pas. O objetivo deste trabalho elaborar um plano de
interveno com vistas a combater e controlar a incidncia da dengue
na unidade da Estratgia Sade da Famlia (ESF) de Santana/Arraial D
Angola, de Paracatu/MG. Na fundamentao terica foi realizada uma
reviso bibliogrfica narrativa, no perodo de fevereiro a maio 2014,
com levantamento de artigos cientficos publicados nos ltimos 12
anos (de 2002 a 2014), na base de dados online Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS),
Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Manuais do
Ministrio da Sade. Para seleo dos artigos foram utilizadas as
palavras chaves dengue, preveno e controle, ao intersetorial. Aps a
reviso foi elaborado um plano de interveno, de acordo com o mdulo
de Planejamento e Avaliao das Aes em Sade do Curso de Especializao
em Estratgia Sade da Famlia (CEESF). Na sequncia elaborou-se a
proposta de interveno com o objetivo de enfrentamento a este
agravo. O plano inclui a promoo de aes de mobilizao social para
produzir mudanas no comportamento da populao, ampliar o
conhecimento da populao, por meio de aes educativas capacitar os
profissionais da equipe de sade em relao linha guia de dengue. O
projeto exequivel, mas depende da realizao de aes intersetoriais.
Assim, o acompanhamento e avaliao, durante todo o processo, so
fundamentais.
Palavras-chave: Dengue. Preveno e Controle. Ao
Intersetorial.
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ABSTRACT Dengue is a public health problem that is worrying more
and more, due to its high incidence and high mortality rates in
Brazil. The aim of this work is to develop a plan of action in
order to combat and control incidence of dengue in the Family
Health Strategy Unit Santana/Arraial D' Angola, Paracat/MG. For
theoretical foundation was done a literature narrative review, in
the period from February to may 2014, a survey of scientific
articles published in the last 12 years (2002-2014) in the online
database Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and
Ministry of Health Manuals. The article selection was done by using
key-words like dengue, prevention and control, intersectoral
action. After the review, a plan of action was prepared according
to the Specialization Courses module known as Planning and
Evaluation of Actions in Health. Further the proposal of
intervention was elaborated in order to confront this injury. The
plan includes the promotion of social mobilization actions to bring
changes in the population behavior, increase the population
knowledge through educational activities. Enable health team
professionals regarding dengue guideline. The project is
practicable, but depends on the realization of intersectoral
actions. Thus, monitoring and evaluation, throughout the process,
they are fundamental. Key-words: Dengue. Prevention and Control.
Intersectoral Action.
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LISTA DE SIGLAS ACSs Agentes Comunitrias de Sade
ANAC Agncia Nacional de Aviao Civil
CAPS Centro de Assistncia Psicossocial
Cemig Companhia Energtica de Minas Gerais
CEO Centro de Especialidades Odontolgicas
COPASA Companhia de Saneamento de Minas Gerais
DATASUS Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade
DC Dengue Clssica
DENV-1 Dengue Virus Type 1
DENV-2 Dengue Virus Type 2
DENV-3 Dengue Virus Type 3
DENV-4 Dengue Virus Type 4
ESB Equipe de Sade Bucal
ESF Estratgia Sade da Famlia
FD Febre do Dengue
FHD Febre Hemorrgica da Dengue
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estadstica
IDEB ndice de Desenvolvimento da Educao Bsica
IDH ndice de Desenvolvimento Humano
Inmet Instituto Nacional de Meteorologia
IPHAN Instituto do Patrimnio Histrico e Artstico Nacional
LILIACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade
LIRAa Levantamento do ndice Rpido do Aedes Aegypti
NASF Ncleo de Apoio de Sade da Famlia
OMS Organizao Mundial da Sade
OPAS Organizao Panamericana da Sade
PES Planejamento Estratgico Situacional
PNUD Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
POF Pesquisa de Oramentos Familiares
PSF Programa de Sade da Famlia
SB Sade Bucal
SCD Sndrome de Choque da Dengue
SciELO Scientific Electronic Library Online
http://pt.wikipedia.org/wiki/Companhia_Energ%C3%A9tica_de_Minas_Geraishttp://pt.wikipedia.org/wiki/Instituto_Nacional_de_Meteorologia
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SF Sade da Famlia
SIAB Sistema de Informao de Ateno Bsica
SMS Secretaria Municipal de Sade
UTI Unidade de Tratamento Intensivo
WHO World Health Organization
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LISTA DE ILUSTRAES
Grfico 1 Taxas mdias de crescimento intercensitria da populao
recenseada, de Paracatu entre o perodo de 1980-2010.
........................................................... 48
Grfico 2- Porcentagem populacional em relao a raa no municpio de
Paracatu/MG.
...........................................................................................................
51 Quadro 1- Recursos humanos da equipe de sade PSF Santana /
Arraial D
Angola.......................................................................................................................
62 Quadro 2 Priorizao dos problemas identificados na estimativa
rpida segundo importncia, urgncia e capacidade de enfrentamento na
rea de abrangncia PSF Santana / Arraial D Angola, Paracatu,
2014............................................................ 65
Quadro 3 Desenho das operaes para os ns crticos do problema alta
incidncia de casos de dengue no PSF Santana / Arraial D
Angola......................................... 68 Quadro 4
Recursos crticos para o problema alta incidncia de casos de dengue
no PSF Santana / Arraial D
Angola..........................................................................
69 Quadro 5 Anlise da viabilidade dos
planos.......................................................... 69
Quadro 6 Plano
operativo......................................................................................
71 Quadro 7 Acompanhamento do plano de
ao...................................................... 72 .
-
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- ndice de desenvolvimento humano do municpio de
Paracatu em relao ao outros municpios do
Estado...............................................................................
46 Tabela 2- Evoluo da populao total e das taxas de urbanizao de
Paracatu nos ltimos
decnios.......................................................................................................
47 Tabela 3 Taxas mdias de crescimento intercensitria da populao
recenseada, de Paracatu entre o perodo de
1980-2010..............................................................
48 Tabela 4- Proporo de pessoas de baixa renda no municpio
Paracatu, no ano de
2010..........................................................................................................................
48 Tabela 5- Porcentagem populacional em relao raa no municpio de
Paracatu/MG.............................................................................................................
51 Tabela 6-Taxa de analfabetismo, Populao alfabetizada, Populao no
alfabetizada, Populao de 15 anos ou mais segundo
municpio............................ 52 Tabela 7- Porcentagem de
alguns indicadores de pobreza no municpio de
Paracatu...................................................................................................................
53 Tabela 8 Indicadores de pobreza comparando os anos 1991 e 2000,
no municpio
Paracatu....................................................................................................................
53 Tabela 9 Recursos humanos em sade do nvel superior e mdio no
municpio de Paracatu, em relao com carga horria por
semana.............................................. 57 Tabela 10-
Distribuio populacional em ralao ao sexo e faixa etria, do PSF
Santana / Arraial D Angola, do municpio de Paracatu, em
2014.............................58
Tabela 11- Destino do lixo, fezes e urina da nossa rea de
abrangncia, do PSF Santana / Arraial D Angola, do municpio de
Paracatu, em 2014........................... 58 Tabela 12-
Abastecimento de gua e tratamento em relao ao nmero de famlias, do
PSF Santana / Arraial D Angola, do municpio de Paracatu, em
2014...............59 Tabela 13-Principais ocupaes da populao na
nossa rea de abrangncia divididas por microareas, do PSF Santana /
Arraial D Angola, do municpio de Paracatu, em
2014....................................................................................................
60
Tabela 14 - Planilha de acompanhamento de aes: monitoramento da
equipe........................................................................................................................
74
-
SUMRIO
1
INTRODUO..................................................................................................
15
2 JUSTIFICATIVA
...............................................................................................
18
3 OBJETIVOS
.....................................................................................................
19
3.1 OBJETIVO
GERAL........................................................................................
19
3.2 OBJETIVOS
ESPECIFICOS..........................................................................
19
4
METODOLOGIA...............................................................................................
20
5 REFERENCIAL
TEORICO................................................................................
24
5.1 CONCEITO DE
DENGUE..............................................................................
24
5.2 EPIDEMIOLOGIA DA DENGUE NO
MUNDO............................................... 24
5.2.1 EPIDEMIOLOGIA DO DENGUE NAS
AMRICAS..................................... 26
5.2.2 EPIDEMIOLOGIA DO DENGUE EM
BRASIL............................................. 28
5.2.2.1 Etiologia
...................................................................................................
31
5.2.2.2
Vetores......................................................................................................31
5.2.2.3 Formas de
transmisso...........................................................................
32
5.2.2.4 Perodo de
incubao..............................................................................
33
5.2.2.5 Perodo de
transmissibilidade..................................................................
33
5.2.2.6 Manifestaes
clinicas.............................................................................
33
5.3 DENGUE COMO PROBLEMA DE SADE
PBLICA.................................. 34
5.4 AES CONTRA DENGUE NA ATENO BSICA/ESTRATGIA SADE
DA FAMILIA
....................................................................................................
39
6 PLANO DE
INTERVENO............................................................................
43
6.1 CARACTRIZAO DO
MUNICIPIO..............................................................
43
6.1.1 Identificao do
municpio...........................................................................
43
6.1.2 Histrico de criao do
municpio................................................................
43
6.1.3 Descrio do
municpio................................................................................
44
6.1.4 Aspectos
socioeconmicos..........................................................................
45
6.1.5
Demografia...................................................................................................
51
6.1.6 Sistema Local de
Sade..............................................................................
54
6.1.7 Territrio/rea de
abrangncia....................................................................
57
-
6.1.8 Recursos da
comunidade............................................................................
60
6.1.9 Unidade Bsica de
Sade...........................................................................
61
6.2 PLANO DE INTERVENO PROPRIAMENTE
DITO.................................. 64
6.2.1 Definio dos
problemas.............................................................................
64
6.2.2 Priorizaes dos
problemas.........................................................................
64
6.2.3 Descries do problema
priorizado..............................................................
65
6.2.4 Explicao do
problema...............................................................................
66
6.2.5 Identificao dos ns
crticos.......................................................................
67
6.2.6 Desenho das
operaes..............................................................................
67
6.2.7 Identificao dos recursos
crticos...............................................................
69
6.2.8 Anlise da viabilidade dos
planos................................................................
69
6.2.9 Elaborao do plano
operativo....................................................................
71
6.2.10 Gesto do
plano.........................................................................................
72
6.2.11 Monitoramento e
avaliao........................................................................
74
7 CONSIDERAES
FINAIS...............................................................................
76
REFERNCIAS.....................................................................................................
78
-
15
1 INTRODUO
A dengue uma doena febril aguda, de etiologia viral. Se
manifesta de maneira
varivel, desde uma forma assintomtica at quadros graves e
hemorrgicos,
podendo levar ao bito. a mais importante arbovirose que afeta o
homem e vem
se apresentando, juntamente com as outras chamadas doenas
tropicais
negligenciadas, como um srio problema de sade pblica. No Brasil,
e tambm em
outros pases tropicais, as condies do meio ambiente favorecem
o
desenvolvimento e a proliferao do Aedes aegypti, principal
mosquito vetor (MINAS
GERAIS, 2009).
A dengue um vrus RNA. Arbovrus do gnero Flavivrus, pertencente
famlia
Flaviviridae. So conhecidos quatro sorotipos: DENV 1, DENV 2,
DENV 3 e DENV 4.
A doena recebeu o nome dengue por deixar o paciente em estado de
moleza,
cansao, prostrao caractersticos dos sintomas predominantes.
Ocorre e
disseminam-se especialmente nos pases tropicais, onde as condies
do meio
ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do Aedes
Aegypti, principal
mosquito vetor. A transmisso se faz pela picada dos mosquitos,
no ciclo ser
humano-Aedes Aegypti-ser humano (BRASIL, 2009a).
A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo.
A
Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que entre 50 a 100 milhes
de
pessoas se infectem anualmente, em mais de 100 pases, de todos
os continentes,
exceto a Europa. Segundo dados mundiais do Ministrio da Sade,
cerca de 550 mil
doentes necessitam de hospitalizao e 20 mil morrem em
consequncia da dengue
(BRASIL, 2010).
considerada, uma doena antiga, cujo primeiro registro como doena
clinicamente
compatvel com a dengue permanece gravado em uma enciclopdia
mdica chinesa
datada de 992 D.C. Com a expanso mundial da indstria naval no
sculo 18 e 19, o
mosquito Aedes aegypti e o vrus da dengue foram propagando em
novas reas
geogrficas, causando grandes epidemias em varias partes do
mundo
(FIGUEREDO, 2009).
-
16
A dengue uma doena de transmisso essencialmente urbana. na
cidade que
ela encontra condies fundamentais para sua ocorrncia,
principalmente as
condies polticas, econmicas e culturais, que formam a estrutura
que permitem o
estabelecimento da sua cadeia de transmisso (LAUZINO;
SOUZA-SANTOS;
OLIVEIRA, 2011).
No Brasil, as condies socioambientais favorveis expanso do Aedes
aegypti
possibilitaram a disperso do vetor desde sua reintroduo, em
1976, e o avano da
doena. De acordo com o Ministrio da Sade, essa reintroduo no
conseguiu ser
controlada com os mtodos tradicionalmente empregados no combate
s doenas
transmitidas por vetores no Brasil e no continente. Programas
essencialmente
centrados no combate qumico, com baixssima ou mesmo nenhuma
participao da
comunidade, sem integrao intersetorial e com pequena utilizao do
instrumental
epidemiolgico, mostraram-se incapazes de conter um vetor com
altssima
capacidade de adaptao ao novo ambiente criado pela urbanizao
acelerada e
pelos novos hbitos (BRASIL, 2002).
.
Por intersetorialidade, compreende-se o modo de gesto
desenvolvido por meio de
processo sistemtico de articulao, planejamento e cooperao entre
os distintos
setores da sociedade e entre as diversas polticas pblicas para
intervir nos
determinantes sociais. A intersetorialidade tem como princpios
a
corresponsabilidade, cogesto e coparticipao, entre os diversos
setores e polticas
em prol de um projeto comum (BRASIL, 2012). Desta forma
pressupe-se atuar de
forma integrada, que pode conduzir a melhores resultados no caso
do
enfrentamento da dengue.
Diante do exposto e pelo aumento no nmero de casos tanto no
municpio quanto na
rea de abrangncia, o presente estudo visa analisar as principais
causas desse
incremento e o papel das aes intersetoriais no enfrentamento da
mesma.
Apesar da coerncia existente entre a proposta da
intersetorialidade e a concepo
ampliada do processo sade-doena, h pouco conhecimento acumulado
sobre
-
17
experincias relacionadas s prticas intersetoriais. A
insuficincia de estudos
empricos sobre aes intersetoriais vinculadas a problemas de sade
foi o estmulo
realizao desse estudo, visando analisar as principais causas do
incremento da
dengue na rea de abrangncia do PSF Santana / Arraial D Angola e
o papel das
aes intersetoriais e de sade no enfrentamento da mesma.
Nesse cenrio, torna-se imperioso que o conjunto de aes para
preveno da
doena sejam intensificadas, permitindo um melhor enfrentamento
do problema e a
reduo de casos da Dengue na rea de abrangncia.
-
18
2 JUSTIFICATIVA
Atravs dos dados coletados e em relao alta incidncia da dengue
no municpio
de Paracatu/MG e rea de abrangncia do PSF Santana/Arraial D
Angola, a equipe
identificou a relevncia no controle da doena, tendo em vista o
risco de
complicaes e at de bitos em decorrncia do agravo.
Faz-se importante e necessrio elaborar um plano de interveno
tambm, tendo
em vista que sua diminuio depender da ao de diversos atores,
recursos
humanos, materiais, apoio intersetorial e, principalmente,
sensibilizao da
populao quanto o seu importante papel na reduo do agravo.
-
19
3 OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GERAL Elaborar um projeto de interveno
para diminuir a incidncia de casos de dengue
no territrio onde est inserida a equipe do Programa de Sade da
Famlia (PSF)
Santana / Arraial D Angola, em Paracatu, Minas Gerais.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
- Identificar as principais causas do incremento dos casos de
dengue na rea de
abrangncia Santana e Arraial D Angola.
- Descrever a fundamentao terica para a proposta a ser
elaborada.
- Identificar aes intersetoriais que podem contribuir no
enfretamento da dengue.
-
20
4 METODOLOGIA Para a identificao dos principais problemas de
sade da rea de abrangncia
correspondente aos bairros Santana e Arraial D Angola, foi
utilizado o mtodo de
estimativa rpida, que permite identificar os mesmos em um perodo
de tempo
relativamente curto e sem altos gastos, constituindo importante
ferramenta para
apoiar um processo de planejamento participativo. Seu objetivo
envolver a
populao na identificao das suas necessidades e problemas e,
tambm, os
atores sociais (autoridades municipais, organizaes
governamentais e no
governamentais etc.) que controlam recursos para o enfrentamento
dos problemas
(CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010).
Os princpios que apoiam a estimativa rpida so: coletar somente
os dados
pertinentes e necessrios; obter informaes que possam refletir as
condies e as
especificidades locais e envolver a populao na realizao da
estimativa rpida
(CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010).
Os dados levantados por meio deste mtodo foram coletados em trs
fontes
principais: nos registros escritos existentes ou fontes
secundarias; em entrevistas
com informantes-chaves e na observao ativa da rea.
Em relao aos registros existentes, as fontes coletadas de dados
foram: registros
da Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Paracatu, Instituto
Brasileiro de
Geografia e Estadstica (IBGE), registros do Programa de Sade da
Famlia (PSF) e
do Setor de Vigilncia Epidemiolgica, Sistema de Informao de
Ateno Bsica
(SIAB). Os dados foram coletados pela equipe da unidade de sade
Santana/ Arraial
D Angola com importante participao das agentes comunitrias de
sade (ACSs),
nas visitas domiciliares feitas nas moradias, durante o ms de
abril de 2014. Aps
processados os problemas identificados, no diagnstico
situacional da rea de
abrangncia da equipe no PSF Santana / Arraial D Angola, foi
elaborado um plano
de interveno sobre o problema identificado.
-
21
Para o desenvolvimento do Plano de Interveno foi utilizado o
Mtodo do
Planejamento Estratgico Situacional (PES) simplificado, de
acordo com Campos;
Faria; Santos (2010).
Segundo os autores, o PES foi desenvolvido pelo Prof. Carlos
Matus Romo, Ministro
de Governo de Salvador Allende, ento Presidente do Chile. Trs
aspectos
enfocados por Matus so importantes para a melhor compreenso dos
fundamentos
tericos do PES, sendo eles:
O projeto de governo -- refere-se ao plano que uma equipe se
prope a realizar para
alcanar seus objetivos;
A governabilidade -- diz respeito s variveis ou recursos que a
equipe controla ou e
que so necessrios para implementar seu plano;
A capacidade de governo -- diz respeito experincia e acumulao
de
conhecimento que uma equipe domina e que so necessrios para
implementao
de seu plano. Esses trs pontos devem ser vistos numa interrelao
dinmica.
Diferentemente do planejamento tradicional, que considera
possvel haver um
conhecimento nico e objetivo da realidade, para o PES, o
conhecimento e a
explicao da realidade dependem da insero de cada ator e, logo,
so sempre
parciais e mltiplos.
Matus define ator social como um coletivo de pessoas ou, no seu
extremo, uma
personalidade que, atuando em determinada realidade, capaz de
transform-la.
Para tanto fundamental que esse ator tenha ...o controle sobre
recursos
relevantes; uma organizao minimamente estvel; e um projeto para
intervir nessa
realidade..." (MATUS, 1993 apud CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010,
p.27).
O PES, a partir de seus fundamentos e mtodo, prope o
desenvolvimento do
planejamento como um processo participativo. Sendo assim,
possibilita a
incorporao dos pontos de vista dos setores sociais, incluindo a
populao, e que
-
22
os diferentes atores sociais explicitem suas demandas, propostas
e estratgias de
soluo, numa perspectiva de negociao de diversos interesses em
jogo.
Todo mtodo de planejamento apresenta, no seu desenvolvimento,
passos ou
etapas como uma sequncia lgica de aes ou atividades. Matus
identifica quatro
desses momentos que caracterizam o processo de PES, que so
apresentados a
seguir:
Momento explicativo: busca-se conhecer a situao atual,
procurando identificar,
priorizar e analisar seus problemas. Apesar das semelhanas desse
momento com o
chamado diagnostico tradicional, aqui se considera a existncia
de outros atores,
que tem explicaes diversas sobre os problemas, impossibilitando
a construo de
uma nica e objetiva da realidade.
Momento normativo: quando so formuladas solues para o
enfrentamento dos
problemas identificados, priorizados e analisados no momento
explicativo que
podemos entender como o momento de elaborao de propostas de
soluo.
Momento estratgico: busca-se, aqui, analisar e construir
viabilidade para as
propostas de soluo elaboradas, formulando estratgias para
alcanarem os
objetivos traados.
Momento ttico-operacional: o momento de execuo do plano. Aqui
devem ser
definidos e implementados o mtodo de gesto e os instrumentos
para
acompanhamento e avaliao do plano. Esse momento, apesar de
suas
especificidades, encontra-se intimamente articulados na pratica
do planejamento,
constituindo uma relao de complementariedade, dando-lhe carter
processual e
dinmico.
Para subsidiar o plano de interveno foi realizada reviso
bibliogrfica narrativa,
com levantamento de artigos cientficos dos ltimos 12 anos
utilizando a base de
dados online LILIACS e SciELO, assim como manuais do Ministrio
da Sade que
contemplam o assunto.
-
23
Lakatos e Marconi (2006, p.66) sustentam que:
A pesquisa bibliogrfica trata-se do levantamento, seleo e
documentao de toda bibliografia j publicada sobre o assunto que est
sendo pesquisado, em livros, revistas, jornais, boletins,
monografias, teses, dissertaes, material cartogrfico, com o
objetivo de colocar o pesquisador em contato direto com todo o
material j escrito sobre o mesmo.
Para a busca de artigos foram utilizadas as palavras - chave:
dengue, preveno e
controle, ao intersetorial. Os artigos foram selecionados no
perodo de fevereiro a
maio 2014 e, foram utilizadas as publicaes ocorridas entre 2002
a 2014. Foram
encontrados diversos artigos sobre a dengue, entretanto
selecionados apenas
aqueles ligados temtica proposta.
-
24
5 REFERENCIAL TERICO 5.1 CONCEITO DE DENGUE
A dengue uma doena infecciosa febril aguda, que pode ser de
curso benigno ou
grave, dependendo da forma como se apresente (BRASIL, 2010).
Tauil (2010) afirmou ser a dengue uma doena reemergente no
Brasil, uma vez que
entre os anos de 1923 e 1982 no havia registros da ocorrncia
dessa doena, em
solo brasileiro.
5.2 EPIDEMIOLOGIA DA DENGUE NO MUNDO
As primeiras notificaes de epidemias de dengue ocorreram em 1779
e 1780 na
sia, frica e Amrica do Norte. As ocorrncias simultneas e prximas
de
epidemias nos trs continentes indicam que o vrus e o mosquito
vetor esto
distribudos nos trpicos h mais de 200 anos (MAHMOOD, 2006;
MACIEL;
SIQUEIRA JNIOR; MARTELLI, 2008). As epidemias de dengue tiveram
incio no
sudeste Asitico, durante e aps a Segunda Guerra Mundial, nas
dcadas de 1940 e
1950, e se expandiram para o resto do mundo nas dcadas
posteriores (MACIEL;
SIQUEIRA JNIOR; MARTELLI, 2008).
Os primeiros casos de Febre Hemorrgica do Dengue (FHD)
apareceram na dcada
de 1950, durante as epidemias nas Filipinas e na Tailndia. A
partir dos anos 70, a
dengue tornou-se uma das principais causas de internao e morte
de crianas em
alguns pases da regio. Atualmente, o dengue ainda afeta a
maioria dos pases da
sia e representa uma das principais causas de hospitalizao e
morte de crianas
(HALSTEAD, 2006).
Em 2007, havia estimativas de que 975 milhes a 2,5 bilhes de
pessoas residiam
em regies consideradas endmicas de dengue, principalmente em
reas urbanas,
nmeros estes que correspondiam a quase a metade da populao
global (FARRAR
et al., 2007). Nas ltimas dcadas, continua crescendo
exponencialmente o nmero
-
25
anual acumulado de casos de dengue e dengue hemorrgica
notificadas
Organizao Mundial de Sade (OMS). No perodo de 2000 at 2005, o
nmero
anual acumulado de casos foi de 925.896, quase o dobro dos
registros de 1990 a
1999 (479.848 casos) (NATHAN; DAYAL-DRAGER, 2007).
O auge das notificaes de dengue para a OMS foi em 2001 quando 69
naes do
Sudeste Asitico, do Pacfico Ocidental e das Amricas informaram
casos de
dengue. Entre 2001 e 2004, foram registradas atividades
reemergentes de dengue
com expanso geogrfica para o Buto, o Hawai (EUA), as ilhas
Galpagos
(Equador), a ilha de Pscoa (Chile), Hong Kong e Macao (China).
Embora a
tendncia seja de aumento dos casos de dengue e FHD, houve reduo
da taxa de
letalidade no perodo de 2000 at 2006, comparando-se com as
dcadas anteriores
(NATHAN; DAYAL-DRAGER, 2007).
Em relao ao Sudeste Asitico, a Organizao Mundial de Sade
estratifica os
pases em quatro categorias diferentes (A, B, C e D), de acordo
com a gravidade
clnica e o perfil epidemiolgico. Na categoria A, esto os pases
onde a dengue
constitui um grande problema de sade pblica, so registrados
casos de
hospitalizao e morte entre crianas, a doena endmica em centros
urbanos,
ocorre circulao de mltiplos vrus e h expanso para a rea rural
(Indonsia,
Tailndia, Sri Lanka e Timor Leste). Na categoria B, esto os
pases em que os
ciclos epidmicos so frequentes, circulam mltiplos vrus e h
expanso geogrfica
para o interior do pas (ndia, Bangladesh, Maldivas). Na
categoria C, so
classificados os pases que apresentam endemicidade incerta, tais
como Buto, cuja
primeira epidemia aconteceu em 2004 e Nepal, que notificou casos
de dengue em
2006. Na categoria D, situam-se os pases onde no h evidncia de
endemicidade,
como o caso da Coria (WHO, 2007).
Nas Amricas, a reemergncia do dengue ocorreu nas dcadas de 1960
e 1970 e os
primeiros casos de FHD, na dcada de 1980 (GUZMAN; KOURI, 2003).
Nos pases
do Sudeste Asitico, foram registrados cerca de 1,16 milho de
casos de FHD,
principalmente em crianas, ao passo que, nas Amricas, foram
notificados 2,8
-
26
milhes de casos de FHD em adultos e aproximadamente 65.000 casos
de FHD no
mesmo perodo de cinco anos (HALSTEAD, 2006).
Na frica e nos pases do Mediterrneo, estima-se que os casos de
dengue
registrados pelo sistema de vigilncia epidemiolgica sejam
subnotificados, portanto
no representam a situao epidemiolgica (WHO, 2006). Em vrios
pases dessas
regies, foram registradas recentes epidemias de dengue
(2005-2006): Madagascar,
Paquisto, Arbia Saudita, Sudo e Yemen (NATHAN; DAYAL-DRAGER,
2007). A
Europa o nico continente onde a dengue no endmica (WHO,
2006).
A expanso geogrfica da dengue e o aumento da incidncia de casos
tm sido
frequentemente relacionados a fatores climticos, como o
aquecimento global e os
fenmenos el nio e la nia, que influenciam na intensidade das
chuvas e produzem
alteraes na biodiversidade dos pases em desenvolvimento, nas
regies tropicais
e subtropicais, facilitando a permanncia do seu principal
transmissor o Aedes
aegypti (WHO, 2004).
Entretanto, a combinao de vrios fatores estruturais e
conjunturais favoreceu a
expanso e a manuteno da circulao do vrus e seus vetores. A
inadequada
infraestrutura bsica urbana (habitao deficiente, reservatrios de
gua
inadequados, limpeza de lixo insuficiente, etc.), decorrente
sobretudo da migrao
rural-urbana nas ltimas dcadas e da ausncia de polticas pblicas,
dificulta o
controle vetorial. Outros fatores de interesse mercadolgico que
levam produo
de grande quantidade de objetos e vasilhames descartveis
contribuem de maneira
significativa para a disperso do vetor. A rpida mobilidade de
grupos populacionais
tem sido tambm apontada como um fator de disseminao viral
(TAUIL, 2002;
FARRAR et al., 2007).
5.2.1 EPIDEMIOLOGIA DE DENGUE NAS AMRICAS
Por mais de trs dcadas, em vrios pases das Amricas, a reintroduo
da dengue
sofreu uma grande influncia do trabalho de erradicao do A.
aegypti pelo
programa de erradicao da Febre Amarela urbana no continente.
Apesar do
-
27
compromisso da Organizao Panamericana de Sade (OPAS) e de muitos
pases
americanos para erradicao do A. aegypti, apenas 21 pases
obtiveram xito na
eliminao do vetor em seu territrio no perodo entre 1848 e 1972
(GUBLER, 2005).
O fato de outros pases, como ilhas do Caribe, Guiana Francesa,
Suriname,
Venezuela e Estados Unidos, no alcanarem a erradicao do A.
aegypti permitiu
sua reinfestao em pases que j o haviam erradicado. A reintroduo
da dengue
nas Amricas comeou na dcada de 1960 com epidemias na Venezuela e
em
vrias ilhas do Caribe. A descontinuidade do programa, no incio
da dcada de 1970
em pases que j haviam erradicado, levou reinfestao de forma
gradual e, em
1987, quase todos os pases j estavam com A. aegypti em seu
territrio, facilitando
a reintroduo da dengue (MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI,
2008).
O DENV-1 foi reintroduzido nas Amricas na dcada de 1970, mas
foram nos
ltimos 22 anos que a incidncia de dengue apresentou uma tendncia
de ascenso
em todas as sub-regies com picos epidmicos em intervalos de 3 a
5 anos
(MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI 2008).
Em 1981, em Cuba ocorreu a primeira epidemia de FHD nas Amricas.
Foram
notificados cerca de 344.000 casos de dengue/FHD, com 116.143
internaes,
10.312 casos graves (nveis II a IV pelo critrio da OMS) e 158
bitos. Uma segunda
epidemia ocorreu na Venezuela entre 1989 e 1990, com 3.108 casos
de FHD e 73
mortes. Nas Amricas foram notificados, entre os anos de 1981 e
1996,
aproximadamente 42 mil casos de FHD com 581 bitos (MACIEL;
SIQUEIRA-
JNIOR; MARTELLI, 2008).
Com a reintroduo do DENV-3 em 1994 e, sua expanso para os demais
pases da
Amrica Central, Mxico e Brasil, surgiu uma nova onda de
epidemias nas Amricas
(NOGUEIRA et al., 2002). Em fevereiro de 2007, a OPAS/OMS
divulgou um alerta
em relao s epidemias de dengue, caracterizando o perodo como um
ano
complexo. Em 2007, at a semana epidemiolgica 39, foram
notificados 630.356
casos de dengue, 12.147 casos de dengue hemorrgico e 183 mortes,
o que
representa uma taxa de letalidade de 1,5%. Neste mesmo perodo do
ano anterior,
-
28
560.354 casos de dengue foram notificados, correspondendo a um
aumento de
11%. No ano de 2007, ocorreram epidemias no Paraguai, Honduras,
Guiana, Costa
Rica e Brasil (OPAS, 2007). Os quatro tipos de vrus (DENV-1,
DENV-2, DENV-3 e
DENV-4) circulam na Amrica do Norte (Mxico) e na Amrica do Sul
(Venezuela e
Colmbia). Em dezembro de 2004, os pases do Mercosul elaboraram
um plano com
Estratgias Integradas de Gesto para preveno e controle de dengue
com objetivo
de iniciar um sistema de vigilncia em regies de fronteira. Essas
iniciativas de
integrao de diagnstico e servios permitem um maior controle da
disperso do
Aedes aegypti e da difuso dos sorotipos entre pases (BRASIL,
2005; MACIEL;
SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI, 2008).
5.2.2 EPIDEMIOLOGIA DE DENGUE NO BRASIL
A reinfestao do A. aegypti no Brasil, a partir do binio
1976-1977, criou o elo
bsico da cadeia epidemiolgica para a reintroduo da dengue no pas
(Tauil,
2002). A primeira epidemia, documentada clnica e
laboratorialmente, ocorreu no
incio da dcada de 1980 no estado de Roraima (DENV-1 e DENV-4) e
manteve a
doena circunscrita em nvel regional (MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR;
MARTELLI,
2008).
Aps um silncio epidemiolgico, em 1986, o Rio de Janeiro foi
porta de entrada
para a dengue com o subtipo DENV-1 (NOGUEIRA et al., 2002). Este
novo cenrio
caracterizou-se como oposto ao anterior, a localizao da cidade
do Rio de Janeiro
prxima dos grandes centros urbanos e o intenso fluxo de pessoas,
o que dificulta o
controle do Aedes, contriburam para a disperso da doena para os
estados do
Nordeste e para sua interiorizao, alcanando So Paulo, Minas,
Mato Grosso do
Sul e, posteriormente, outros estados, incluindo Gois, na dcada
de 1990 (MACIEL;
SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI, 2008). A situao epidemiolgica se
agravou com a
entrada do vrus DENV-2 no Rio de Janeiro em 1990, com incidncia
de 613,8 casos
por 100 mil habitantes e o registro dos primeiros casos de FHD
(SIQUEIRA; et al.,
2005).
-
29
Em sequncia, os vrus DENV-1 e DENV-2 foram se disseminando para
outros
estados do pas j infestados pelo Aedes aegypti, aumentado o
nmero casos de
dengue e a ocorrncia de epidemias (NOGUEIRA et al., 2002). Em
1994, aps 15
anos de ausncia, o DENV-3 foi reintroduzido nas Amricas e, em
2000, no Brasil
(MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR, 2008). Na maior epidemia de dengue do
Brasil, com
mais de 1,2 milho de casos notificados em 2002, os DENV-1,
DENV-2 e DENV-3
co-circulavam (SIQUEIRA-JNIOR; et al., 2005; MEDRONHO,
2006).
O Brasil o pas das Amricas mais afetado em nmero de casos de
dengue, sendo
responsvel por, aproximadamente, 70% dos casos notificados. A
circulao
concomitante dos trs sorotipos (DENV-1, DENV-2 e DENV-3) na
maioria dos
estados tem aumentado o nmero de casos graves e a taxa de
hospitalizao
(SIQUEIRA JNIOR et al., 2005; OPAS, 2007).
No perodo de 1998 a 2002, a anlise dos casos notificados de
dengue e FHD, por
faixa etria, detectou aumento da proporo de casos de FHD em
menores de 15
anos (Amazonas), apontando para uma potencial mudana do perfil
epidemiolgico
(SIQUEIRA JNIOR; et al., 2005). Foram registrados 559.954 casos
de dengue em
2007, no mesmo perodo do ano anterior haviam sido detectados
345.922. Este
aumento est relacionado principalmente epidemia no Mato Grosso
do Sul.
(MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI, 2008).
Outros quatros estados que apresentaram aumento de casos foram:
Paran, So
Paulo, Pernambuco e Rio de Janeiro (BRASIL, 2008). As mortes
provocadas por
dengue aumentaram de 77, em 2006, para 158, em 2007, no mesmo
perodo
(MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI, 2008). Doze estados (Cear,
Rio de
Janeiro, Maranho, Pernambuco, Amazonas, Mato Grosso do Sul,
Piau, Gois,
Alagoas, Paraba, Rio Grande do Norte e So Paulo) concentraram
90% dos casos
de FHD e 74% dos bitos. Em 2007, foram notificados os primeiros
casos
autctones de dengue no estado do Rio Grande do Sul. Santa
Catarina o nico
estado sem casos autctones, mas com registro de 678 casos
importados no ano de
2007 (MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI, 2008).
-
30
De janeiro a abril de 2008, at a semana epidemiolgica 14, o
Ministrio da Sade
registrou 230.829 casos suspeitos de dengue, os quais, quando
comparados com os
casos no mesmo perodo de 2007 (258.795), representam uma reduo
de 10,8%. A
incidncia da doena foi diversificada entre as cinco regies:
reduo acentuada nas
Regies Sul (-72,6%) e Centro Oeste (-71,7%) e aumento nas Regies
Norte
(49,3%), Nordeste (30,5 %) e Sudeste (19,8%). O estado do Rio de
Janeiro notificou
37% dos casos de dengue (85.511), 64% de FHD (686), 95% dos
casos de dengue
com complicao-DCC (3.141) e 81% dos bitos (43) (MACIEL;
SIQUEIRA-JNIOR;
MARTELLI, 2008). Outra importante alterao notificada por algumas
Secretarias
Estaduais de Sade, pela OPAS e divulgada pela imprensa diz
respeito incidncia
de casos graves em pacientes menores de 14 anos. O boletim da
OPAS de 26 de
maro de 2008 (EER Notcias: Enfermidades infecciosas emergentes
y
reemergentes, Region de las Amricas) relata que mais de 50% dos
bitos ocorridos
at aquela data haviam sido de crianas de 2 a 13 anos (OPAS,
2008).
Considerando toda a extenso do pas, o Brasil apresenta como
caracterstica do
dengue um padro sazonal, com maior incidncia nos meses mais
quentes e
midos, o que corresponde aos primeiros cinco meses do ano
(janeiro a maio)
(MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI, 2008).
A caracterstica epidemiolgica de dengue, concentrao de casos em
centros
urbanos, vem sendo alterada com aumento da incidncia em
municpios de pequeno
e mdio porte. Atualmente, municpios com populao menor que
100.000
habitantes notificaram 52% dos casos em 2007 e 16% das
notificaes ocorreram
em municpios com populao entre 100.000 e 500.000 habitantes
(MACIEL;
SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI, 2008).
A dinmica de circulao viral e os dados de expanso da dengue para
os
municpios com populao < 100.000 habitantes permite deduzir
que a incidncia da
dengue e a ocorrncia de surtos dependem da imunidade de grupo,
da populao
susceptvel e da densidade vetorial, conforme a teoria de
transmisso dos processos
infecciosos e a experincia acumulada sobre dengue no mundo
(TEIXEIRA; et al.,
2002).
-
31
Os resultados dos exames realizados pelos Laboratrios Centrais
dos Estados
(LACEN), pela Coordenao Geral de Laboratrios e pelo Instituto
Evandro Chagas,
retratam um quadro de monitoramento da circulao viral no Brasil.
Houve uma
tendncia de reduo da circulao do DENV-1 (~3% das amostras
isoladas) em
anos recentes, com exceo dos estados do Par, So Paulo, Alagoas e
Distrito
Federal (MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR; MARTELLI, 2008).
No Brasil, registra-se elevada incidncia de casos de dengue,
sorotipo DENV-3
(77% das amostras isoladas), seguidos do sorotipo DENV-2 (20%
das amostras
isoladas). Na Regio Sul, o DENV-3 foi o nico sorotipo isolado
nas amostras
analisadas. Os sorotipos DENV-1, DENV-2 e DENV-3 foram isolados
em oito
estados brasileiros. A introduo e circulao do DENV-4 em pases
como a
Venezuela e a Colmbia, que fazem fronteira e apresentam
intensificao comercial
com o Brasil, facilita o risco potencial de introduo desse novo
sorotipo com a
ocorrncia de novas epidemias de dengue (MACIEL; SIQUEIRA-JNIOR,
2008).
Em geral, os dados laboratoriais de vigilncia devem ser
interpretados com cautela,
uma vez que refletem a capacidade de testagem dos laboratrios e
as normas
vigentes do programa de controle. Os resultados podem refletir a
testagem prioritria
de casos pr-selecionados, geralmente por critrio de gravidade
e/ou inconclusivos,
sendo uma amostra enviesada, no representativa dos casos
(MACIEL; SIQUEIRA-
JNIOR; MARTELLI, 2008).
5.2.2.1 Etiologia
O vrus da Dengue composto por uma fita da cido ribonucleico
(RNA), pertence
famlia Flaviviridae e ao gnero Flavivirus, com quatro sorotipos
conhecidos: DEN-1,
DEN-2, DEN-3 e DEN-4 (BRASIL, 2005). ainda complexa a
inter-relao dos
fatores envolvidos na dinmica da circulao desses quatro
sorotipos dos vrus do
dengue, o que ocasiona confuso e incertezas em vrios campos do
conhecimento
(BARRETO; TEIXEIRA, 2008).
-
32
Os quatro sorotipos da dengue esto circulando nas Amricas,
aumentando assim o
risco de Febre Hemorrgica da Dengue na regio (FIGUEIREDO,
2009).
5.2.2.2 Vetores
Os vetores so mosquitos do gnero Aedes, sendo que a principal
espcie de
veiculao da doena no Brasil o mosquito Aedes Aegypti, que
tambm
transmissor da febre amarela. um mosquito urbano, de habito
diurno e domstico.
As fmeas fazem a postura de ovos em locais com agua parada e
limpa ou pouco
poluda, isto rica em oxignio (FEITOSA, 2012).
De acordo com Figueiredo (2009) os ovos sobrevivem at dois anos
sem contato
com a agua, assim que houver condies favorveis, eles eclodem e
do
continuidade ao ciclo de vida. O clima favorvel para o
desenvolvimento do mosquito
uma temperatura acima de 20C. Sendo assim, no vero a doena
acomete um
grande nmero de pessoas devido as altas temperaturas e grandes
quantidades de
chuva, sendo estes timas para a reproduo.
5.2.2.3 Formas de transmisso
A transmisso feita atravs da picada da fmea do mosquito Aedes
Aegypti, no
ciclo homem-Aedes aegypti-home. Aps o mosquito ser contaminado
atravs do
repasto de incubao infectado, ele est apto a transmitir o vrus,
depois de 8 a 12
dias de incubao extrnseca (BRASIL, 2009b). Vale ressaltar que
apenas a fmea
transmite a doena uma vez que hematfago, ou seja, necessita de
sangre para a
maturao dos ovos.
O mosquito costuma picar o ser humano no comeo da manh ou no
final da tarde,
pois tem hbitos diurnos. As picadas ocorrem nas regies dos ps,
tornozelo e
pernas. Isso devido ou fato de voar a uma altura mxima de meio
metro do solo. Nos
indivduos fmeas do Aedes Aegypti h a transmisso transovariana do
vrus, de
maneira varivel percentual das fmeas filha de um espcime
infectado j nasce
infectado (FIGUEIREDO, 2009)
-
33
Importante dizer que no existe transmisso de um doente para uma
pessoa sadia
atravs do contato ou secreo, nem em alimentos e fonte de agua. H
relatos de
casos de transmisso vertical (gestante-beb) do vrus DENV-2
ocorridos na
Tailndia e Malsia (BRASIL, 2008). Lembrando que a dengue ocorre
dissemina
principalmente nos pases tropicais, onde as condies climticas so
favorveis
para proliferao do mosquito.
5.2.2.4 Perodo de incubao
O periodo de incubao do vrus da dengue varia de 3 a 15 dias,
sendo em mdia
de 5 a 6 dias (BRASIL, 2008).
5.2.2.5 Perodo de transmissibilidade
O perodo de transmissibilidade da doena compreende dois ciclos:
um intrnseco,
que ocorre no ser humano, e outro extrnseco, que ocorre no
vetor. A transmisso
do ser humano para o mosquito ocorre enquanto houver presena de
vrus no
sangue do ser humano, chamado perodo de viremia. Esse perodo
comea um dia
antes do aparecimento da febre e, vai at o 6 dia da doena
(BRASIL, 2008)
J no mosquito, aps um repasta de sangue infectado, o vrus aloja
nas glndulas
salivares da femea do mosquito; depois de 8 a 12 dias de incubao
ocorre a
multiplicao do vrus. Logo o mosquito capaz de transmitir a doena
e assim
permanece at o final de sua vida que dura cerca de 6 a 8 semanas
(BRASIL, 2008)
5.2.2.6 Manifestaes Clinicas
A dengue, doena infecciosa febril aguda pode ter de curso
benigno ou grave,
dependendo da forma como se apresente, sendo denominada: Dengue
Clssica
(DC), Febre Hemorrgica da Dengue (FHD) ou Sndrome de Choque da
Dengue
(SCD). A Dengue clssica generalmente tem incio abrupto com febre
alta, seguido
de sinais e sintomas como cefaleia, mialgias, artralgias,
prostrao, fadiga, dor
retroorbitaria, nuseas, vmitos, prurido cutneo. Ocacionalmente
pode ocorrer
hepatomegalia. Dor abdominal acomete principalmente em crianas.
Ainda pode
-
34
haver pequena manifestaes hemorrgica como petequeias,
epistaxis,
sangramento na gingiva, hematria, metrorragia e sangramento
abdominal. Tem
durao de 5 a 7 dias (BRASIL, 2010).
No necessariamente, a pessoa acometida com a doena clssica
apresentar
todos estes sintomas. Vale destacar que a ocorrncia de febre com
durao de at 7
dias e pelo menos dois sintomas citados acima, sugestivo de
dengue. Alm disso,
a pessoa deve ter estado presente em rea endmica nos ltimos 15
dias (BRASIL,
2008).
J na febre hemorrgica da dengue e na sndrome do choque da
dengue, os sinais e
sintomas so bastantes parecidos. Na FHD, a partir do terceiro ou
quarto dia ocorre
um agravamento do caso, podendo ocasionar dores abdominais
intensas, agitao
ou letargia, sinais profundos de debilidade, palidez na face,
pulso rpido e dbil,
hipotenso postural e arterial, pulso rpido e fino desconforto
respiratrio,
hemorragias importantes como melena e hematmese, derrames
cavitarios, vmitos
persistentes, extremidades frias, cianose e queda de temperatura
corporal. Neste
caso, um achado laboratorial de grande importncia a
trombocitopenia com
hemoconcentrao concomitante (BRASIL, 2009b).
Na SCD, forma mais rara da doena, observam-se alteraes
neurolgicas delrio,
sonolncia, depresso, coma, irritabilidade extrema, insuficincia
heptica,
hemorragia digestiva, derrame pleural. As manifestaes
neurolgicas,
generalmente, surgem no final do perodo febril ou convalescena
(BRASIL, 2009b).
Na SCD ocorre aumento da permeabilidade capilar, seguida da
hemoconcentrao e
falncia circulatria. de curta durao podendo levar ao bito em 12
a 24 horas ou
pode correr recuperao rpida caso seja realizado a terapia
antichoque (BRASIL,
2010).
5.3 DENGUE COMO PROBLEMA DE SADE PBLICA.
A dengue hoje, a mais importante arbovirose que afeta o homem e
constitui um
srio problema de sade pblica no mundo, especialmente nos pases
tropicais,
-
35
onde as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a
proliferao
do Aedes aegypti, o principal vetor da dengue (MAROUN; et al.,
2008). O Aedes
aegypti foi identificado como vetor secundrio na sia, e j se
estabeleceu nas
Amricas e partes da Europa e frica (OLIVEIRA, 2008, p.17).
Nos perodos mais quentes, o mosquito encontra ambientes
propcios
multiplicao, tais como grande quantidade de recipientes
descartveis, entre
plsticos, latas e outros materiais, cujo destino inadequado,
abandonados em
quintais, ao longo das vias pblicas, nas praias e em terrenos
baldios, destino
inadequado para pneus usados, bem como os recipientes contendo
gua, como
vasos de flores, plantas aquticas dentre outros (TAUIL,
2010).
Os ovos so depositados pelas fmeas nas paredes dos reservatrios,
prximos a
superfcie da gua, aps a postura os embries se desenvolvem em 48
horas,
havendo condies ideais. O inseto adulto tem o perodo de vida que
varia de
poucas semanas podendo chegar at 45 dias, e o tempo entre a
ecloso do ovo e a
fase adulta varia em torno de 10 dias, se as condies forem
favorveis. Os
mosquitos passam por metamorfose completa em quatro fases
distintas ovo, larva,
pupa e adultos (OLIVEIRA, 2008).
Fernandes de Oliveira (2003) afirmaram que os ovos no so postos
na gua, e sim
milmetros acima de sua superfcie, em recipientes tais como latas
e garrafas vazias,
pneus, calhas, caixas de gua descobertas, pratos de vasos de
plantas ou qualquer
outro recipiente que possa armazenar gua de chuva. Quando chove,
o nvel da
gua sobe, entra em contato com os ovos que eclodem em pouco mais
de 30
minutos. A adaptao aos criadouros artificiais favorecida pela
sua temperatura
interior, presena de gua limpa e entrada de nutrientes. Em um
perodo que varia
entre cinco e sete dias, o ciclo vital do Aedes aegypti
compreende basicamente
quatro fases: ovo, larva, pupa e adultos alado.
Os embries formados podem resistir a longos perodos de dissecao.
A fase
larvria o perodo de crescimento e alimentao. Segue-se da fase
larvria para a
fase de pupa, quando ocorre a metamorfose para a vida adulta,
esse perodo
compreende de dois a trs dias, posteriormente o inseto adulto
emergir da gua.
-
36
Aps um perodo de apenas 24 horas depois de emergir, esse
mosquito j pode
acasalar e uma nica inseminao suficiente para fecundar todos os
ovos que a
fmea venha a produzir durante sua vida (OLIVEIRA, 2008,
p.18).
Ainda segundo este mesmo autor, as fmeas se alimentam do sangue
de
vertebrados, mas o Aedes aegypti tem predileo pelo sangue
humano, ou seja,
antropoflia. O repasto sanguneo, que seria o ato do inseto
alimentar-se diretamente
de animal, fornece protenas necessrias para o desenvolvimento
dos ovos. O
horrio de maior atividade para alimentao nas primeiras horas da
manh e ao
anoitecer, outros horrios tambm ocorrem, quase sempre durante o
dia (OLIVEIRA,
2008).
Os mosquitos adultos vivem em mdia de 30 a 35 dias, com 95% dos
mosquitos no
sobrevivendo o primeiro ms, mas esses podem viver at 45 dias.
Passam toda a
sua vida nas redondezas dos locais de onde eclodiu, uma vez que
haja alimento e
local ideal para postura dos ovos, Sua capacidade de vo pequena,
no
excedendo os 100 metros, mas h estudos que comprovam que as
fmeas ao
procurar local ideal para a postura voam at 3 km (OLIVEIRA,
2008).
O Aedes aegypti um mosquito domstico, antropoflico, com
atividade
hematofagca diurna e utiliza-se preferencialmente de depsitos
artificiais de gua
limpa para colocar seus ovos. Esses mosquitos habitam os
domiclios e peri-
domiclios onde se alimentam e se reproduzem (TAUIL, 2002).
Para Oliveira (2008), dentro de reservatrios os ovos do Aedes
aegypti resistem a
longos perodos de dissecao, o qual dificulta a erradicao do
mosquito, uma vez
que podem ficar mais de um ano sem o contato com a gua, perodo
que chegaria
at 450 dias. Com isso se tem um tipo de disperso passiva dos
ovos, onde os
mesmos, presos nas paredes secas de reservatrios so
transportados para outros
lugares, muitas vezes distantes, e quando entram em contato com
a gua eclodem,
causando a insero do vetos em reas onde no existiam. Um tipo de
disperso,
sendo consideradas menos importante, a disperso ativa, feita
pelo inseto adulto
que voa e bota seus ovos em outro lugar.
-
37
Os reservatrios so os principais criadouros e, podem ser
classificados em dois
tipos: os naturais, que so usados e criados pelo homem, que so
as flores dentro
de uma casa com a funo de paisagismo, ou mesmo uma rea verde
prxima s
residncias, com a funo de embelezamento ou valorizao dos imveis
natural,
mas que acumulam gua. J os reservatrios artificiais, tambm
produzidos pelo ser
humano, que so os pneus, caixas de gua destampadas, latas,
garrafas, calhas de
casas, lixo e vasos de plantas, que so locais com reteno de gua,
de forma
limpa. Nessas condies ocorre o aumento da quantidade de vetores,
contribuindo
com a epidemia da doena (PIRES, 2014).
Os esforos em pesquisa tem sido despendidos a fim de prover uma
vacina eficaz
para uso preventivo contra a dengue. Em funo da gravidade do
problema na
sade pblica mundial, h previses de que nos prximos anos a vacina
estar
disponvel populao (OS MULTIPLICADORES, 2014).
O ponto crtico da luta contra a dengue tem sido evitar a formao
de criadouros do
vetor responsvel por sua transmisso nos espaos privados e, em
particular, nos
espaos domsticos onde os servios de sade no tm autonomia de
atuao.
necessrio ocorrer mudanas de comportamento da populao de forma
que sejam
adotados hbitos que evitem a presena e a reproduo do Aedes
aegypti,
mudanas essas que esto estreitamente ligadas percepo que a
populao tem
sobre o problema (CAZOLA; et al., 2011).
Para isso, Tauil (2010) chama ateno para que o combate aos
vetores esteja
orientado para a: [...] a eliminao dos seus criadouros
potenciais, que consistem em recipientes artificiais de gua, como
pneus usados expostos ao ar, depsitos de ferro velho descobertos,
latas, garrafas e plsticos abandonados e limpeza de terrenos
baldios; aplicao de larvicida em depsitos de gua de consumo; uso de
inseticida para as formas adultas do mosquito, durante os perodos
de transmisso. importante a incorporao de determinados hbitos no
cotidiano das populaes, como evitar potenciais reservatrios de gua
em quintais, troca peridica da gua de plantas aquticas, manuteno de
piscinas com gua tratada. A estratgia para alcanar estas metas
inclui uma intensa mobilizao comunitria, por todos os meios de
comunicao modernos e um processo continuado e sustentado de educao
em sade. Se verdade que os atuais meios de comunicao tm um poder
muito grande de influenciar as pessoas e devem ser utilizados de
forma oportuna e eficaz, a vida nas grandes e mdias cidades tem
trazido dificuldades para as aes de busca e combate
-
38
aos vetores, pois, por razes de segurana, cada vez mais difcil
entrar em domiclios, quer em bairros pobres, quer em reas ricas. A
atividade de combate aos vetores carente de mo-de-obra e os
governos federal, estaduais e municipais vm limitando a contratao
de pessoal permanente, essencial para uma ao prolongada (TAUIL,
2010, p.101).
Como visto, as aes de preveno da dengue tem um carter
intersetorial, uma vez
que necessitam de envolvimento de diversos seguimentos da
sociedade,
principalmente em relao a melhoria das condies de vida nas
cidades, incluindo
a as condies de moradia, coleta regular de lixo, abastecimento
permanente de
gua encanada e educao escolar (TAUIL, 2010).
O controle da dengue exige, sem dvida, um esforo das autoridades
de sade. Mas
tambm preciso envolver outros setores da administrao de um
municpio, a
exemplo da limpeza urbana, abastecimento de gua, saneamento,
educao e
turismo, entre outros). importante lembrar que, para se
reproduzir, o Aedes aegypti
se utiliza todo tipo de recipiente que as pessoas costumam usar
nas atividades do
dia-a-dia. Esses recipientes costumam se juntar a cu aberto, nos
quintais das
casas, em terrenos baldios e mesmo em lixes. Por essa razo,
necessrio que as
aes para o controle da dengue sejam feitos de maneira
intersetorial mas tambm
a participao efetiva de cada morador, na eliminao dos criadouros
j existentes,
ou de possveis locais para reproduo do mosquito, de fundamental
importncia
(BRASIL, 2008).
A ao intersetorial, como um processo organizado e coletivo, no
pode ser
espontnea. Trata-se de uma ao deliberada que requer o respeito
diversidade e
s particularidades de cada setor ou participante. Envolve espaos
comunicativos,
capacidade de negociao e intermediao de conflitos para a resoluo
ou
enfrentamento final do problema principal e para a acumulao de
foras, na
construo de sujeitos, na descoberta da possibilidade de agir
(CAMPOS apud
COMERLATTO, 2007).
Campos; Barros; Castro (2004) destacaram outros aspectos que
dialogam com a
temtica da intersetorialidade na promoo da sade, inserindo novos
atores na
discusso. Tal iderio delineia-se como uma poltica que deve
transitar em todos os
nveis de complexidade da gesto e da ateno do sistema de sade, e
para isso
precisa mobilizar usurios e profissionais da sade, pois so eles
os protagonistas
-
39
na organizao do processo de produo em sade envolvidos em um
"processo de
construo compartilhada", a partir de atitudes dialgicas,
flexveis e generosas.
Azevedo; Pelicioni; Westphal (2004) questionou a construo de aes
intersetoriais
que sejam apenas a soma de diferentes olhares interdisciplinares
sobre um mesmo
objeto, sem a participao dos atores envolvidos na problemtica em
questo. A
prtica da intersetorialidade deve responder s necessidades de
sade das
diferentes coletividades, mobilizando os setores necessrios para
isso e envolvendo
a populao em todas as etapas de implantao das aes. Amplia-se,
assim, a
discusso sobre a autonomia, sem desqualificar a centralidade do
papel do Estado
na melhoria das condies de vida e na formulao de polticas
pblicas.
Intersetorialidade processo de construo compartilhada, em que os
diversos
setores envolvidos so tocados por saberes, linguagens e modos de
fazer que no
lhes so usuais, pois pertencem ou se localizam no ncleo da
atividade de seus
parceiros. A intersetorialidade implica a existncia de algum
grau de abertura em
cada setor envolvido para dialogar, estabelecendo vnculos de
co-responsabilidade e
co-gesto pela melhoria da qualidade de vida da populao. Porm,
a
intersetorialidade no deve ser pensada como uma estratgia nica
e/ou definitiva a
ser aplicada sobre os diferentes territrios e populaes. Deve
envolver a populao
no percurso do diagnstico da situao avaliao das aes a serem
implantadas
(CAMPOS; BARROS; CASTRO, 2004).
Para Lima; Vilasboas (2011) a dengue uma doena identificada como
objeto do
setor sade, no entanto outros setores podem ter dificuldade de
reconhec-la como
um objeto pertencente sua rea de atuao. Torna-se necessrio que
a
mensagem de mobilizao social, neste caso o controle da dengue,
ganhe
significado e relevncia no seio da sociedade e desencadeie um
processo de
mobilizao em face do problema.
5.4 AES CONTRA DENGUE NA ATENO BSICA/ESTRATGIA SADE DA
FAMLIA.
Segundo dados do Ministrio da Sade (BRASIL, 2009b), nos ltimos
anos foi
evidenciado um aumento de casos de febre hemorrgica de dengue e,
o maior
-
40
acometimento de crianas, exigindo que os servios de sade atuem
mais
efetivamente para controle da doena e diminuio do nmero de
bitos.
A Ateno Bsica Sade (ABS) tem um papel fundamental desenvolvendo
aes
na promoo, preveno e ateno ao doente com dengue. Nesse sentido,
as
equipes devem desempenhar suas atribuies relacionadas educao em
sade e
observao dos domiclios e espaos comunitrios orientando a
comunidade para a
identificao, remoo, destruio ou vedao de possveis criadouros.
Esse
trabalho deve estimular o morador ao autocuidado, ao cuidado do
ambiente de sua
residncia e de sua comunidade, no sentido de desenvolver o
compromisso e o
papel de ator da realidade onde vive, conferindo assim, maior
sustentabilidade ao
combate dengue (BRASIL, 2009b).
No que se refere ateno aos doentes, experincias internacionais
mostraram que,
em uma rede assistencial efetiva, 65-75% dos casos de dengue
podem ser
resolvidos na ABS. Para isso importante que os servios estejam
organizados,
tenham definio clara de seu papel dentro da rede assistencial e
previso da
possibilidade de alterao do processo de trabalho durante o
perodo epidmico.
Todos os profissionais devem estar capacitados para a implantao
dos protocolos
de assistncia a fim de detectar precocemente os sintomticos,
realizar tratamento
oportuno, notificar e acompanhar os casos (BRASIL, 2009b).
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) vem buscando conduzir a mudana
do modelo
assistencial brasileiro. O sistema de sade vem saindo dos
limites das unidades de
sade para chegar onde as pessoas vivem, at no interior dos seus
domiclios.
Nessa estratgia, o agente comunitrio de sade (ACS) tem um papel
central de
constituir o elo entre a equipe de sade e sua comunidade
(FERREIRA et al.,
2009) para permitir o fortalecimento do vnculo com as famlias,
proporcionar a
aproximao das aes de sade ao contexto familiar e, tambm de
aumentar a
capacidade da populao no enfrentamento dos seus problemas
(SANTOS, 2011).
Esses atributos so essenciais no controle da dengue (FERREIRA et
al., 2009).
Analisando as aes de combate dengue, temos o exemplo vivenciado
em So
Lus MA, cuja estratgia de controle da dengue no bairro Cohab
Anil I, objetivou a
-
41
mobilizao da comunidade, para construo de atitudes positivas
para o
enfrentamento da dengue. Foram pesquisados os problemas
relativos aos
oramentos de gua, conhecimento da dengue e feita uma discusso em
relao
aos dados coletados. As propostas construdas foram implantadas
em conjunto com
os gestores e a populao, e estabelecidos indicadores de
monitoramento. A
melhoria dos indicadores mostrou que a estratgia utilizada foi
eficiente no controle
da dengue, principalmente por incluir a populao como sujeito do
processo
(GOMES et al., 2005).
Outro relato de experincia foi das aes desenvolvidas no Centro
de Sade Glria,
em Belo Horizonte. Onde foi constatado o elevado nmero de casos
de dengue e
propostas as seguintes orientaes para o enfrentamento do
problema: melhorar o
nvel de informao a populao sobre dengue, cuidados com os
criadouros dos
mosquitos, lixo e entulho, melhorar a fiscalizao de casa e dos
lotes vagos pela
populao, zoonose e outros rgos da prefeitura, organizar mutires
regulares com
a populao e melhoria do processo de trabalho para atendimento
aos usurios com
suspeita de dengue (OLIVEIRA et al., 2010).
Os profissionais da sade, alm das notificaes, devem ter na
educao em sade
um instrumento de extrema importncia para levar informaes
necessrias para a
populao, induzindo a uma reflexo dos seus conhecimentos e
desenvolvendo a
responsabilizao dos indivduos pela reduo dos riscos sade
(ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004).
O que foi reforado por Gubler (2002), quando afirmou que as
campanhas
educativas centradas na divulgao de informaes, pelos meios de
comunicao
de massa, e na divulgao dirigida a escolares e grupos da
comunidade, entre
outras medidas de preveno, tm atingido grande parte da
populao,
proporcionando conhecimento sobre a dengue, seus vetores e as
medidas de
controle.
Para Iro (2014), a educao em sade se constitui um conjunto de
saberes e
prticas orientadas para a preveno de doenas e promoo da sade.
Devido
-
42
gravidade da doena, o combate imprescindvel, e sem a ajuda da
populao s
aes seriam ineficazes. A participao da comunidade de
fundamental
importncia, visto que atravs das aes de educao em sade,
ferramenta de
extrema relevncia para o profissional de sade, os mesmos
tornam-se
cooperadores para a eliminao do vetor e proporciona populao
autonomia para
desenvolver a preveno necessria para a eliminao do vetor. Toda
ao de
educao tende a transformar uma atitude esttica diante de um
problema de sade
pblica e, isso amplia a viso dos moradores em prol do seu prprio
benefcio.
evidente a necessidade de atuao conjunta da populao e instituio
no
planejamento de atividades educativas, para preveno e controle
da dengue,
visando o fortalecimento do vnculo entre ambos. Desse modo, tem
papel relevante
para reduzir criadouros de Aedes aegypti. A atividade de educao
em sade no
decidir o que importante, mas facilitar as condies para as
pessoas encontrarem
a melhor forma de cuidar da sade, tendo atitudes conscientes,
decidindo por seu
projeto de vida. uma ferramenta que ao longo dos anos vem sendo
discutida e
recomendada e que cada vez mais se torna necessria dentro de um
contexto
sanitrio (SALES, 2008).
-
43
6. PLANO DE INTERVENO 6.1 CARACTERIZAO DO TERRITRIO 6.1.1
Identificao do municpio
O nome do municipio Paracatu e est localizado no noroeste
mineiro, com uma
rea total de 8.229,6 km2, tem seu territrio inserido na
microrregio do Noroeste de
Minas, da qual tambm fazem parte os municpios de Joo Pinheiro,
Guarda-Mor,
Vazante, Brasilndia de Minas, So Gonalo do Abaet, Varjo de
Minas,
Presidente Olegrio, Lagoa Grande e Lagamar (PARACATU, 2013).
O Municpio est situado a 483 km da capital do estado, Belo
Horizonte, e apenas a
220 km de Braslia, o que faz com que a Capital Federal se
caracterize como o
grande plo de atrao de todos os municpios desta regio, incluindo
Paracatu
(PARACATU, 2013).
Segundo dados do IBGE (2013), possui densidade populacional de
10,8 hab./km e
populao de 89 530 habitantes. Tem como municpios limtrofes, para
o sul
Guarda-Mor e Vazante, para o norte Una, para o leste Lagoa
Grande e Joo
Pinheiro, para o oeste o Estado de Gois (IBGE, 2010).
6.1.2 Histrico de criao do municpio
Paracatu, desde 1586, j era conhecida por europeus pela primeira
bandeira
percorrida pela cidade: a bandeira de Domingos Luis Grau.
Posteriormente,
sucessivas outras bandeiras passaram pela regio, como as de
Antnio Macedo
(1590), Domingos Rodrigues (1596), Domingos Fernandes (1599) e
Nicolau Barreto
(1602-1604). Entretanto o povoado surgiu efetivamente com a
chegada das
bandeiras de Felisberto Caldera Brant e de Jos Rodrigues Fris
com a descoberta
das abundantes jazidas de ouro e prata apesar de certo tipo de
povoamento, com o
ciclo do couro, ter se iniciado anteriormente. Assim surgiu o
Arraial de So Luiz e
Sant'Ana das Minas do Paracatu. O ttulo de Vila do Paracatu do
Prncipe foi dado
por alvar-rgio de dona Maria, rainha de Portugal, em 20 de
outubro de 1798,
-
44
atendendo a consulta do Conselho Ultramarino. Pertencia Comarca
do Rio das
Velhas, com sede em Sabar e passou a denominar-se Vila do
Paracatu do Prncipe
(CHAGAS, 2013).
Em 1840 Paracatu elevada cidade e se torna a cabea da Comarca de
Paracatu
(capital), que inclua em seu territrio cidades tais hoje como
Uberlndia, no
Tringulo Mineiro, e cidades ao norte de Minas (CHAGAS,
2013).
Segundo a Revista do Arquivo Pblico Mineiro, no ano de 1800, a
vila possua ao
todo 17 450 habitantes. Destes, 1 935 eram brancos, 6 335
mulatos livres e 3 637
eram negros livres. Haviam ainda cativos, 327 mulatos e 5 216
negros (PARACATU,
2012).
Paracatu uma das cidades histricas do Estado de Minas Gerais.
Tem em torno de
seu territrio cinco quilombos, os quais ainda preservam sua
cultura, considerados
uns dos mais ricos do estado de Minas Gerais. A cidade vem se
desenvolvendo
como um grande polo turstico e cultural, tendo sido tombada em
2010, pelo Instituto
do Patrimnio Histrico e Artstico Nacional (IPHAN), como
patrimnio cultural
brasileiro (PARACATU, 2012).
6.1.3 Descrio do municpio Aspectos Geogrficos:
rea total do municpio: 8 229,595 Km2
Hidrografia
O principal rio de Paracatu originou o nome do municpio (Rio
Paracatu),
pertencendo Bacia do So Francisco. A regio relativamente seca,
tendo sido
necessria a construo de imensos canais de irrigao para a
instalao de pivs
centrais (projeto conhecido como Entre Ribeiros). Outros rios de
grande relevncia
para a cidade so o Rio So Marcos, divisor interestadual com
o
http://pt.wikipedia.org/wiki/Rio_S%C3%A3o_Marcos
-
45
municpio goiano de Cristalina, o Rio da Batalha, o Crrego Rico e
o Crrego Santa
Izabel (PARACATU, 2012).
Vegetao
Predomina, em Paracatu, a vegetao tpica do cerrado, com matas de
galeria
beira de rios. Pelo fato da abundncia e riqueza da flora e fauna
na regio, o
ecoturismo vem se mostrando como um grande potencial econmico no
local,
abrindo espao para polticas de empreendimentos ecolgicos e
sustentveis
(PARACATU, 2012).
Clima
O municpio de Paracatu apresenta um clima tropical semimido, com
veres
chuvosos e com perodo seco durando entre quatro e cinco meses
por ano, com
exceo das nascentes dos rios Pretos, Prata e Sono, onde a
disponibilidade hdrica
situa-se entre 10 e 20 litros por segundo por quilmetro
quadrado, e, temperatura
oscilando entre:
Temperatura mdia anual: 22 C
Temperatura mxima anual: 32,8 C
Temperatura mnima anual: 11,6 C
ndice pluviomtrico anual: 1350 mm
Umidade relativa mdia anual: 71,6%
Coeficiente de variao da precipitao anual: 37,1% (PARACATU,
2013).
Segundo dados da Companhia Energtica de Minas Gerais (Cemig) e
do Instituto
Nacional de Meteorologia (INMET), a temperatura mnima registrada
em Paracatu foi
de 2,5C, ocorrida no dia 22 de junho de 1952. J a mxima foi de
41,5C,
observada dia 30 de outubro de 2008. O maior acumulado de chuva
registrado na
cidade em 24 horas foi de 176,3 mm, em 13 de dezembro de 1953
(PARACATU,
2012).
6.1.4 Aspetos socioeconmicos
http://pt.wikipedia.org/wiki/Goi%C3%A1shttp://pt.wikipedia.org/wiki/Cristalinahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Cerradohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Companhia_Energ%C3%A9tica_de_Minas_Geraishttp://pt.wikipedia.org/wiki/Instituto_Nacional_de_Meteorologiahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Instituto_Nacional_de_Meteorologiahttp://pt.wikipedia.org/wiki/22_de_junhohttp://pt.wikipedia.org/wiki/1952http://pt.wikipedia.org/wiki/30_de_outubrohttp://pt.wikipedia.org/wiki/2008http://pt.wikipedia.org/wiki/Chuvahttp://pt.wikipedia.org/wiki/13_de_dezembrohttp://pt.wikipedia.org/wiki/1953
-
46
ndice de Desenvolvimento Humano (IDH):
O ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) um ndice
composto por
trs indicadores de desenvolvimento humano: vida longa e saudvel
(longevidade),
acesso ao conhecimento (educao) e padro de vida (renda).
Entre os trs indicadores que compem o IDHM, o que mais
contribuiu para a
pontuao geral do Brasil, em 2013, foi o de longevidade, com
0,816 (classificao
desenvolvimento muito alto, seguido por renda (0,739; alto) e
por educao
(0,637; mdio). Apesar da educao ter o ndice mais baixo dos trs,
foi o indicador
que mais cresceu nos ltimos 20 anos, de 0,279 para 0,637 (128%).
Segundo o
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), esse
avano
motivado por uma maior frequncia de jovens na escola (2,5 vezes
mais que em
1991). No indicador longevidade, o crescimento foi 23% entre
1991 e 2010; no caso
de renda, a alta foi de 14% (PORTAL, 2013).
Segundo IBGE (2013), Paracatu ocupou a posio 667 dentre os 5.565
municpios
pesquisados, cinco a menos que o total de municpios brasileiros
(e ficou a frente de
algumas cidades da regio como Una (876), Vazante (719), Guarda
Mor (2182)
e Joo Pinheiro (1995). A tabela 1 mostra os valores do IDHM em
Paracatu, em
relao a outros municpios do estado.
Tabela 1- ndice de desenvolvimento humano do municpio de
Paracatu em relao ao outros municpios do Estado.
Posio
Nome
IDHM
IDHM Renda
IDHM
Longevidade
IDHM
Educao
667 Paracatu 0.744 0.704 0.854 0.685
876 Una 0.736 0.723 0.847 0.651
1995 Joao Pinheiro 0.697 0.683 0.788 0.630
719 Vazante 0.742 0.707 0.866 0.666
2182 Guarda Mor 0.690 0.709 0.829 0.558
Fonte: IBGE, 2013
Taxa de Urbanizao:
-
47
Com 87,1 % de taxa de urbanizao, Paracatu abrigava, conforme
dados do ltimo
censo do IBGE (2010), um total de 84.718 habitantes, dos quais
73.770 em sua rea
urbana. A taxa de crescimento anual no ltimo decnio (2000/2010),
da ordem de
1,13 semelhante taxa de crescimento do Brasil, de 1,1 a.a.
(estimativa para
2012); no obstante, a dinmica da cidade indica que, desde a data
do ultimo censo
verifica-se um significativo movimento migratrio em direo
cidade, o que pode
provocar alteraes nas projees realizadas. A Tabela 2 abaixo
mostra a evoluo
da populao total e das taxas de urbanizao de Paracatu, nos
ltimos decnios.
Tabela 2- Evoluo da populao total e das taxas de urbanizao de
Paracatu nos ltimos decnios. 1970 1980 1991 2000 2010
Total 36.821 49.014 62.774 75.216 84.718 Urbana 17.472 29.900
49.710 63.014 73.770 Rural 19.349 19.114 13.064 12.202 10.917
%Urb./total 47,5 61,0 79,2 83,8 87,1 %Rur./total 52,5 39,0 20,8
16,2 12,9
Fonte: IBGE, 2010
Cabe observar ainda que a populao no se distribui de maneira
uniforme no
espao urbano, apresentando valores mais significativos no Ncleo
Histrico/rea
comercial, na rea em que se localiza o bairro de Alto Aude e no
Paracatuzinho. No
geral, a densidade populacional do ncleo urbano de Paracatu
relativamente
baixa.
Quanto ao crescimento da populao, a Tabela 3 e o grfico 1 a
seguir demonstram
que as taxas mdias intercensitrias situam-se prximas da unidade
na ltima
dcada, isto , de crescimento nulo. A tendncia de evoluo da
populao total e
urbana declinante para todas as dcadas, similar do Brasil e de
Minas Gerais,
motivada pela reduo da fecundidade do mesmo modo que a rural,
com
crescimento negativo em todas as dcadas, mas influenciada em
elevada proporo
por questes de estruturas produtivas e agrrias e pela
atratividade da cidade.
-
48
Tabela 3 Taxas mdias de crescimento intercensitria da populao
recenseada, de Paracatu entre o perodo de 1980-2010.
Fonte: IBGE, 2010.
Grfico 1 Taxas mdias de crescimento intercensitria da populao
recenseada, de Paracatu entre o perodo de 1980-2010.
Fonte: IBGE, 2010.
Renda mdia familiar:
Renda mdia domiciliar percapita segundo Municpio: R$ 632,71
Embora a renda percapita no municpio seja alta, temos um nmero
alto de famlias
com renda menor a 1\2 e 1\4 do salrio mnimo como est
representado na tabela 4.
Tabela 4- Proporo de pessoas de baixa renda no municpio
Paracatu, no ano de 2010.
1980/70 1991/80 2000/91 2010/00
Total 1,33 1,28 1,20 1,13 Urbana 1,71 1,66 1,48 1,17 Rural 0,99
0,68 0,84 0,89
-
49
% populao com
renda < 1/2 SM
% populao
com renda < 1/4
SM
Populao
com renda <
1/2 SM
Populao
com renda <
1/4 SM
Populao total
30,91
8,53
26.067
7.197
84.328
Fonte: DATASUS, 2010.
Distribuio de gua e coleta de esgoto sanitrio
Segundo o IBGE (2010), a cidade de Paracatu conta com a quase
totalidade da
oferta de gua encanada na populao urbana, 94,5%. Embora conte
com uma
estao de tratamento de esgotos operado pela Companhia de
Saneamento de
Minas Gerais (COPASA) e uma quase completa rede de coleta, h
indicaes deque
a referida estao no trata mais do que cerca de 60% do esgoto
coletado. O
emissrio que leva o esgoto at a estao encontra-se implantado
dentro da calha
do Crrego Rico, entre sedimentos contaminados por mercrio,
proveniente do
garimpo artesanal, existente at a dcada de 1980.
Principais atividades econmicas:
Destaca-se em Paracatu a produo agropecuria (principalmente a
produo de
soja, milho e feijo e a criao extensiva de gado nelore) e a
extrao de minrios,
principalmente o ouro (no Morro do Ouro), o que feito pela
empresa Kinross, sendo
a maior mina de ouro do Brasil e a maior a cu aberto do mundo,
segundo dados do
ministrio pblico. Recentemente, a cidade recebe investimentos na
rea
de biocombustveis com a instalao de usinas de lcool e acar na
regio
do Entre Ribeiros (PARACATU, 2012) .
Em Paracatu, o Produto Interno Bruto (valor adicionado) composto
por:
Agropecuria: 15.568.048 reais; Indstria: 54.306.183 reais e
Servios: 97.398.820
reais
Acesso e transportes
-
50
Paracatu entrecortado por duas rodovias importantes: BR-040 e
MG-188, alm
da GO-020, que fazem a ligao do municpio com outras partes do
Pas, como
tambm com outros centros importantes do Estado. A empresa
Expresso Planalto,
fornece o servio de transporte pblico no municpio, com linhas
que ligam todo o
permetro urbano e tambm outros distritos da cidade como So
Sebastio, Lagoa
de Santa Rita e So Domingos. A cidade de Paracatu conta com duas
rodovirias:
uma no bairro Bela Vista, onde operam diariamente partidas e
chegadas para Belo
Horizonte, So Paulo, Rio de Janeiro, Braslia, Goinia, Patos de
Minas, Araguari,
Uberlndia, Uberaba, Una, Patrocnio, Vazante, Campinas, Juiz de
Fora, Ribeiro
Preto, Cristalina, Guarda Mor, Joo Pinheiro, dentre outras; e
outra na Vila Alvorada,
sada para Belo Horizonte, na BR-040, onde os destinos so: Rio de
Janeiro, Ub,
So Joo Del Rey, Vitria, Ouro Preto, Ilhus, Goinia, Caratinga,
Diamantina,
Montes Claros, Januria, Porto Seguro (PARACATU, 2012).
Aeroporto
O municpio conta com o Aeroporto Municipal Pedro Rabelo de
Sousa. Encontra-se
em homologao pela Agncia Nacional de Aviao Civil (ANAC),
disponibilizao
de voo comercial, operado pela Trip/Azul Linhas Areas entre
Paracatu e Belo
Horizonte. Com escalas em Goinia, Patos de Minas, Rio Verde,
Governador
Valadares, Uberlndia e Ipatinga.
Turismo
O turismo na cidade de Paracatu cresce em uma escala bastante
grande. Isto se
deve principalmente ao fato do municpio, no ano de 2010, ter
sido tombado
patrimnio histrico nacional e cultural brasileiro pelo IPHAN, e
por incentivos
pblico-privados, como na criao da Associao de Condutores de
Turismo de
Paracatu, atualmente coordenadora do Centro de Atendimento ao
Turista, local no
qual o visitante pode contar com informaes referentes aos
atrativos da cidade e
com condues. A criao de projetos de educao patrimonial e a
preservao do
ncleo histrico, dos atrativos naturais e dos quilombos
remanescentes da cidade
deram bons frutos para o desenvolvimento do turismo no
local.
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51
Paracatu pertence ao seleto grupo das dez cidades nacionalmente
tombadas em
Minas Gerais, o que a coloca no patamar de um dos municpios
mineiros mais ricos
culturalmente e patrimonialmente, sendo integrante tambm da
Associao das
Cidades Histricas de Minas Gerais (PARACATU, 2012).
Outro atrativo da regio so os eventos que esto no calendrio
festivo anual da
cidade. Paracatu possui dezenas de eventos durante o ano, sendo
estes de cunho
religiosos, agropecurios, culturais e esportivos (PARACATU,
2012).
6.1.5 Demografia
Segundo o IBGE (2013) sua populao estimada em 2013 era de 89 530
habitantes,
sendo assim, o municpio de maior concentrao populacional do
noroeste de
Minas. Existe predomnio da raa parda com um 58.0% como aparece
na tabela 5 e
no grfico 2, como conseqncia da miscigenao de raas.
Tabela 5- Porcentagem populacional em relao raa no municpio de
Paracatu/MG
Fonte: IBGE, 2013.
Grfico 2- Porcentagem populacional em relao a raa no municpio de
Paracatu/MG
Cor/Raa Porcentagem
Branca 24.5%
Negra 16.0%
Parda 58.0%
Amarela 1.0%
Indgena 0.1%
http://pt.wikipedia.org/wiki/Noroeste_de_Minashttp://pt.wikipedia.org/wiki/Noroeste_de_Minas
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52
Fonte: IBGE, 2013.
Taxa de crescimento anual: 1.13
Densidade demogrfica: 10.8 hab./Km (IBGE, 2013)
Taxa de escolarizao
Como pode ser observado na tabela 6, a taxa de analfabetismo
estimada para o
municpio Paracatu no 2010 foi de 7,7 %.
Tabela 6 -Taxa de analfabetismo, Populao alfabetizada, Populao
no alfabetizada, Populao de 15 anos ou mais segundo municpio.
Taxa de
analfabetismo
Populao
alfabetizada
Populao no
alfabetizada
Populao de 15
anos ou mais
7,7 57.917 4.461 62.378
Fonte: DATASUS, 2010.
Proporo de moradores abaixo da linha de pobreza
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53
A pobreza (medida pela proporo de pessoas com renda domiciliar
per capita
inferior a R$ 75, 50, equivalente metade do salrio mnimo vigente
em agosto de
2000) diminui 26,80%, passando de 47,4% em 1991 para 34,7% em
2000, como
pode ser observado nas tabelas 7 e 8. A desigualdade cresceu: o
ndice de Gini
passou de 0,58 em 1991 para 0,61 em 2000.
Tabela 7- Porcentagem de alguns indicadores de pobreza no
municpio de Paracatu.
Indicadores de pobreza Porcentagem Incidncia da pobreza 40,05%
Limite inferior da incidncia da pobreza 30,5 % Limite superior da
incidncia da pobreza 49,58 % Incidncia da pobreza subjetiva 35,94%
Limite inferior da incidncia da pobreza subjetiva
30,99%
Limite superior da incidncia da pobreza subjetiva
40,88 %
Fonte: IBGE, 2003.
Tabela 8 Indicadores de pobreza comparando os anos 1991 e 2000,
no municpio Paracatu.
Fonte: PARACATU, 2013.
ndice de desenvolvimento da educao bsica (IDEB), absoluto e
relativo no
Brasil.
A cidade recebe cada vez mais estudante de toda a regio para
cursar seu ensino
superior em instituies como a Faculdade do Noroeste de Minas,
Tecsoma,
Indicadores de pobreza 1991 2000 % de indigentes 19,34% 13,28% %
de crianas indigentes 26,24% 19,07% Intensidade da indigncia 31,65%
44,37% % de pobres 47,43% 34,72% % de crianas pobres 57,79% 46,47%
Intensidade da pobreza 41,51% 41,34%
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54
Faculdade Atenas, Unimontes (campus Paracatu) e, mais
recentemente, o Instituto
Federal do Tringulo Mineiro (campus Paracatu). Em Paracatu, h 39
escolas de
ensino fundamental, 31 escolas de pr-escola e dez escolas de
ensino mdio. As
matrculas por srie se divi
