UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

HOSPITAL UNIVERSITRIO PROFESSOR POLYDORO

ERNANI DE SO THIAGO

MESTRADO PROFISSIONAL GESTO DO CUIDADO EM

ENFERMAGEM

REA TEMTICA: POLTICAS E GESTO DO CUIDADO

GISELE VIEIRA COMICHOLI

GERENCIANDO AS AES DE CUIDADO DE

ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO

HEMODILISE

FLORIANPOLIS

2013

Gisele Vieira Comicholi

GERENCIANDO AS AES DE CUIDADO DE

ENFERMAGEM AO PACIENTE SUBMETIDO

HEMODILISE

Dissertao apresentada ao Programa

de Ps-Graduao em Enfermagem, da

Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito bsico para

obteno do ttulo de Mestre Profissional em Gesto do Cuidado em

Enfermagem - rea de Concentrao: Polticas e Gesto do Cuidado.

Orientadora: Dra. Alacoque

Lorenzini Erdmann

Linha de Pesquisa: Administrao em Enfermagem e Sade

FLORIANPOLIS

2013

Ficha de identificao da obra elaborada pelo autor,

atravs do Programa de Gerao Automtica da Biblioteca Universitria da UFSC.

Comicholi, Gisele Vieira Gerenciando as aes de cuidados de enfermagem ao

paciente submetido hemodilise / Gisele Vieira Comicholi

; orientadora, Dr Alacoque Lorenzini Erdmann -

Florianpolis, SC, 2013.

124 p.

Dissertao (mestrado profissional) - Universidade

Federal de Santa Catarina, Centro de Cincias da Sade.

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem.

Inclui referncias

1. Enfermagem. 2. Doena renal crnica. 3. Dilise renal.

4. Cuidado de enfermagem. 5. Planejamento de assistncia

ao paciente. I. Erdmann, Dr Alacoque Lorenzini. II.

Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Ps-

Graduao em Enfermagem. III. Ttulo.

Gisele Vieira Comicholi

GERENCIANDO AS AES DE CUIDADO DE ENFERMAGEM

AO PACIENTE SUBMETIDO HEMODILISE

Esta Dissertao foi submetida ao processo e avaliao pela Banca

Examinadora para obteno de Ttulo de: MESTRE PROFISSIONAL

EM GESTO DO CUIDADO EM ENFERMAGEM

________________________________________

Prof Dra. Francine Lima Gelbeck

Coordenadora do Programa

Banca examinadora:

________________________________________

Dra. Alacoque Lorenzini Erdmann

Presidente

________________________________________

Dra. Lucia Nazareth Amante

Membro

________________________________________

Dra. Jordelina Schier

Membro

________________________________________

Dra. Juliana Balbinot Reis Girondi

Membro

AGRADECIMENTOS

Agradecer pelo apoio, incentivo e dedicao de pessoas que se

fizeram presente nesta caminhada mais que necessrio, uma

obrigao. Sou grata a todos que fizeram parte deste processo.

Primeiramente agradeo a Deuspor se fazer presente em todos os

momentos da minha vida, dando-me fora e coragem para enfrentar as

dificuldades.

Ao meu filho HIGOR, minha maior conquista, meu grande amor

e minha razo de viver.

Aos meus pais OSCAR COMICHOLI FILHO e ELITE

VIEIRA COMICHOLI pelo amor, carinho, dedicao e pelo exemplo

de ser humano que vocs representam para mim.

Ao meu irmo WILLIAM VIEIRA COMICHOLI pelo apoio,

convvio e ao meu sobrinho NATHAN CHEREM VIEIRA

COMICHOLI, a quem tanto amo.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA,

instituio que proporcionou a minha formao, na graduao, na

especializao, no mestrado, e na qual sou servidora com muito orgulho.

Ao HOSPITAL UNIVERSITRIO PROFESSOR

POLYDORO ERNANI DE SO THIAGO e DIREO DE

ENFERMAGEM, pelo empenho e incentivo na busca da capacitao

dos profissionais de enfermagem.

professora Dra. ALACOQUE LORENZINI ERDMANN

que me orientou nesse estudo, compartilhou comigo seus

conhecimentos, incentivou e acreditou em meu potencial.

Dra. ALINE LIMA PESTANA MAGALHES que foi uma

grande companheira em todo o processo, no medindo esforos para se

fazer presente nos momentos de dificuldade.

s professoras Dra. JULIANA BALBINOT REIS GIRONDI,

Dra. JORDELINA SCHIER, Dra. LUCIA NAZARETH AMANTE

e Dra. SUZINARABEATRIZ SOARES DE LIMA,componentes da

banca examinadora que se dispuseram a contribuir e a orientar,

possibilitando o desenvolvimento deste estudo. Fui privilegiada de

poder escolher pessoas que admiro como profissional e ser humano.

Aos COLEGAS DO MESTRADO que me acolheram,

apoiaram, compartilharam suas experincias, alegrias e angstias.

Aos colegas do GRUPO DE ESTUDOS E PESQUISAS EM

ADMINISTRAO E GERNCIA DO CUIDADO EM ENFERMAGEM (GEPADES) pela convivncia, amizade e

companheirismo.

Aos COLEGAS DA UNIDADE DE TRATAMENTO

DIALTICO pelo apoio e incentivo durante todo o processo. Agradeo

especialmente s Enfermeiras ALZIRA TESTONI e NGELA

LUCKNER GOULART CARDOSO pela ateno, compreenso,

estmulo e principalmente pela ajuda oferecida nas coberturas de escala.

O apoio de vocs foi muito importante para a concluso deste curso.

Aos Enfermeiros das UNIDADES DE INTERNAO

MDICA E CIRRGICA que se dispuseram a participar e contribuir

com o estudo.

Enfermeira Dra. JOSIANE DE JESUS que me incentivou e

acompanhou nesta caminhada.

s amigas ALICIANA DA SILVA LOPES, MICHELI

EDIANEZ GAIESKI E FABIANA MINATTI DE PINHO que

sempre se fizeram presentes nos momentos de dificuldade e de angstia,

levando ateno e carinho.

A todas as pessoas que no foram aqui citadas, mas que de

alguma forma contriburam para o xito dessa jornada, o meu muito

obrigada!

COMICHOLI, Gisele Vieira. Gerenciando as aes de cuidados de

enfermagem ao paciente submetido hemodilise. 2013. 124p.

Dissertao (Mestrado Profissional Gesto do Cuidado em

Enfermagem) Programa de Ps-Graduao em Enfermagem,

Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.

Orientadora: Dra. Alacoque Lorenzini Erdmann

Linha de Pesquisa: Administrao em Enfermagem e Sade

RESUMO

As transformaes econmicas e sociais do Brasil ocasionaram

modificaes no perfil demogrfico e de morbimortalidade da

populao, aumentando a expectativa de vida e a ascenso das doenas

crnicas, dentre as quais se destaca a doena renal. O portador de

doena renal crnica pode ser tratado conservadoramente, enquanto a

qualidade de vida estiver preservada. As modalidades para o tratamento

da doena renal crnica so a hemodilise, dilise peritoneal ou

transplante renal. Em face aos aspectos inerentes ao cuidado do paciente

com doena renal crnica em hemodilise, fundamental conhecer a

percepo dos enfermeiros quanto aos cuidados oferecidos a esses

pacientes durante a hospitalizao. A hemodilise exige cuidado

especializado, sendo um grande desafio para os enfermeiros. Esta

pesquisa teve como objetivo construir coletivamente um plano de aes

de cuidados de enfermagem pr e ps-dilise ao paciente hospitalizado

submetido Hemodilise. Trata-se de um estudo de carter descritivo e

construtivo com abordagem qualitativa, inspirado nos fundamentos e

instrumentos da pesquisa-ao. Para uma melhor compreenso e

sustentao terica, foi fundamentado tambm no pensamento complexo

proposto principalmente por Edgar Morin. Para a coleta de dados foi

utilizado um roteiro semiestruturado constitudo de duas partes: a

primeira referente a caractersticas sciodemogrficas e profissionais

dos participantes e a segunda com perguntas abertas para conduzir o

grupo focal. Esse foi desenvolvido em dois momentos. O primeiro foi

realizado com o intuito de identificar a percepo dos enfermeiros em

relao ao cuidado de enfermagem ao paciente hospitalizado submetido

hemodilise, bem como os cuidados de enfermagem pr e ps-dilise.

O segundo momento consistiu em elaborar, implementar e avaliarum

plano de aes de cuidados de enfermagem ao paciente hospitalizado

com doena renal crnica submetido Hemodilise. A pesquisa foi

realizada em um hospital escola do sul do pas, no perodo de novembro

de 2012 a julho de 2013. Participaram treze enfermeiros que atuam nas

unidades de internao mdica I, II e III e unidade de internao

cirrgica I e II. Para anlise dos dados qualitativos foram utilizados os

princpios da Anlise de Contedo descrita por BARDIN. A partir dos

relatos construram-se os seguintes manuscritos: I - Cuidado de

enfermagem ao paciente hospitalizado submetido hemodilise:

percepo dos enfermeiros e II - Aes de cuidado de enfermagem ao

paciente hospitalizado submetido hemodilise: uma construo

coletiva. Conclui-se que a complexidade do sistema de sade, a falta de

acesso para o diagnstico e tratamento, a mudana no estilo de vida do

paciente e da famlia geram grande angstia no s ao paciente como

para toda equipe de sade por sentir a necessidade de uma rede de apoio

e por perceber uma expectativa frustrada de cura por parte dos pacientes.

O estudo realizado possibilitou aos enfermeiros a oportunidade de

repensar a prtica. Os enfermeiros necessitam de instrumentalizao

para cuidar e planejar o cuidado, sendo que o plano de aes de

cuidados de enfermagem elaborado mostrou-se um aliado para

sistematizao da assistncia de enfermagem de qualidade, orientando

as aes necessrias para o cuidado ao paciente com doena renal

crnica submetido hemodilise.

Descritores: Enfermeiros. Insuficincia renal crnica. Dilise renal.

Cuidado de enfermagem. Unidade de internao. Planejamento de

assistncia ao paciente.

COMICHOLI, Gisele Vieira. Managing the actions of nursing care to

patients undergoing hemodialysis. 2013. 124p. Dissertation (Master

Professional Nursing Care Management) Post-Graduate program in

Nursing, Federal University of Santa Catarina, Florianpolis, 2013.

Advisor: Dr. Alacoque Lorenzini Erdmann.

ABSTRACT

Social and economic transformations of Brazil caused changes in the

demographic profile and in the morbidity and mortality of the

population, increasing life expectancy and the rise of chronic diseases,

where it is highlighted the kidney disease. The bearer of chronic kidney

disease can be treated conservatively, while the quality of life is

preserved. The modalities for the treatment of chronic kidney disease

are hemodialysis, peritoneal dialysis or kidney transplant. In relation to

aspects inherent in the care of the patient with chronic kidney disease on

hemodialysis, it is essential to meet the nurses' perception as to the care

offered to these patients during hospitalization. Hemodialysis requires

specialized care being a big challenge for nurses. This research aimed to

build collectively a plan of nursing care actions pre and post dialysis to

hospitalized patients undergoing hemodialysis. This is a descriptive and

constructive character study with a qualitative approach, inspired in the

foundations and instruments of action research. For a better

understanding and theoretical support, it was based on the proposed

Edgar Morins complex thinking. For data collection a semi-structured

script consisting of two parts was used: the first concerns the socio

demographic and professional characteristics of the participants and the

second with open-ended questions to conduct the focus group. This one

it was developed in two phases. The first was conducted in order to

identify the perceptions of nurses in relation to nursing care for

hospitalized patients undergoing hemodialysis and nursing care pre and

ost-dialysis. The second time was to develop, implement and evaluate

an action plan of nursing care to hospitalized patients with chronic

kidney disease undergoing Hemodialysis. The research was carried out

in a teaching hospital in the south of the country, in the period of

November 2012 to July 2013. Thirteen nurses working in inpatient units

I, II, and III medical and surgical inpatient unit I and II have

participated. For the analysis of qualitative data the principles of

Content Analysis described by BARDIN were used. From the reports

the following manuscripts were built: I - Nursing Care for hospitalized

patients undergoing hemodialysis: perceptions of nurses and II - Nursing

care actions to hospitalized patients undergoing to hemodialysis: a

collective construction. It is concluded that the complexity of the health

system, the lack of access to diagnosis and treatment, the change in the

lifestyle of the patient and family generate great anxiety not only to the

patient as to all health team for feeling the need for a support network

and by realizing a frustrated expectation of cure on the part of patients.

The study made it possible to nurses the opportunity to rethink the

practice. Nurses need to take care of instrumentalization and plan for

care, and the elaborated nursing care plan of action was an ally for

systematization of nursing care quality, guiding the actions needed for

the care of the patient with chronic renal disease undergoing to

hemodialysis.

Key Words: Nurses. Chronic renal failure.Kidneydialysis.Nursing

care.Inpatient unit.Planning of patientcare.

COMICHOLI, Gisele Vieira. Administrando las acciones de los

cuidados de enfermera al paciente sometidos a hemodilisis. 2013. 124p. Tesis (Maestra Profesional en Gestin del Cuidado en

Enfermera) Programa de Posgrado en Enfermera de la

Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2013.

Asesora: Dra. Alacoque Lorenzini Erdmann.

RESUMEN

Los cmbios econmicos y sociales en Brasil provocaron cambios en el

perfil demogrfico y de morbilidad de la poblacin, aumentando la

expectativa de vida y el aumento de las enfermedades crnicas, entre las

que se destaca la enfermedad renal. El titular de la enfermedad renal

crnica puede ser tratada de forma conservadora, mientras que la calidad

de la vida se conserva. Las modalidades para el tratamiento de la

enfermedad renal crnica son la hemodilisis, la dilisis peritoneal o

trasplante renal. En relacin con los aspectos inherentes a la atencin de

los pacientes con enfermedad renal crnica en dilisis, es esencial

conocer la percepcin de los enfermeros con respecto a la atencin

prestada a estos pacientes durante la hospitalizacin. La hemodilisis

requiere atencin especializada siendo un gran desafo para los

enfermeros. Esta investigacin tuvo como objetivo construir

colectivamente un plan de accin de la atencin pre y post-dilisis al

paciente hospitalizado sometido a hemodilisis. Se trata de un estudio

descriptivo con un carcter cualitativo y enfoque constructivo, inspirado

en los fundamentos y herramientas de la investigacin-accin. Para una

mejor comprensin y apoyo terico, fue fundamentado tambin en el

pensamiento complejo propuesto principalmente por Edgar Morin. Para

la recoleccin de datos fue utilizado unguin semiestructurado

constituido de dos partes: el primero relacionado con las caractersticas

socio demogrficas y profesionales de los participantes y el segundo con

preguntas abiertas para guiar el grupo focal. Esta se desarroll en dos

momentos. El primero fue realizado con el fin de identificar la

percepcin de los enfermeros al paciente hospitalizado sometido a

hemodilisis, y tambin los cuidados de enfermera de pre y post-

dilisis. En el segundo momento consisti en el desarrollo,

implementacin y evaluacin de un plan de accin de cuidados de

enfermera a los pacientes hospitalizados con enfermedad renal crnica

sometidos a hemodilisis. La investigacin se realiz en un hospital

universitario en el sur de Brasil, a partir de noviembre 2012 hasta julio

2013. Participaron trece enfermeros que trabajan en unidades de

hospitalizacin mdica I, II y III y la unidad de hospitalizacin

quirrgica I y II. Para el anlisis de datos cualitativos se utilizaron los

principios de anlisis de contenido descrita por BARDIN. Por medio de

los informes se construyeron en los siguientes manuscritos: I - El

cuidado de enfermera al paciente hospitalizado sometido a

hemodilisis: percepciones de los enfermeros y II - Las acciones de

cuidado de enfermera al paciente hospitalizado sometido a

hemodilisis: una construccin colectiva. Se conclu que la complejidad

del sistema de salud, la falta de acceso al diagnstico y tratamiento, el

cambio en el estilo de vida del paciente y su familia provoca gran

angustia no slo para el paciente sino para todo el equipo de salud a

sentir la necesidad de una red de apoyo y por percibir una expectativa

frustrada de curacin por parte de los pacientes. El estudio permiti a los

enfermeros la oportunidad de repensar la prctica. Los enfermeros

necesitan de herramientas para cuidar y planear el cuidado, siendo que

el plan de acciones de cuidados de enfermera elaborado se result ser

un aliado para la sistematizacin del cuidado de enfermera de calidad,

orientando las acciones necesarias para el cuidado al paciente con

enfermedad renal crnica sometidos a hemodilisis.

Descriptores: Enfermeros. La insuficiencia renal crnica. Dilisis renal.

Cuidado de enfermera. Unidad de hospitalizacin. Planificacin de la

atencin al paciente.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CAAE Certificado de Apresentao para Apreciao tica

CEP Comit de tica em Pesquisa

CNS Conselho Nacional de Sade

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

DCNTs Doenas Crnicas No Transmissveis

DP Dilise Peritoneal

DRA Doena Renal Aguda

DRC Doena Renal Crnica

DRCT Doena Renal Crnica Terminal

EMG Emergncia

FAV Fstula Arteriovenosa

HD Hemodilise

HU Hospital Universitrio

MP/PEN Mestrado Profissional/Programa de Ps Graduao em

Enfermagem

MS Ministrio da Sade

PA Presso Arterial

PE Processo de Enfermagem

PNSP Programa Nacional de Segurana do Paciente

SAE Sistematizao de Assistncia de Enfermagem

SF Soro fisiolgico

SN Se Necessrio

SUS Sistema nico de Sade

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

TRS Terapia Renal Substitutiva

UFSC Universidade do Estado de Santa Catarina

UI Unidade de Internao

UIC Unidade de Internao Cirrgica

UIM Unidade de Internao Mdica

UTD Unidade de Tratamento Dialtica

UTI Unidade de Terapia Intensiva

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Descrio das etapas da coleta de dados. ........................... 52 Quadro 2 Ficha de Caracterizao ................................................... 112 Quadro 3 Perguntas Grupo Focal ..................................................... 113 Quadro 4 Roteiro da Avaliao ........................................................ 114 Quadro 5 Identificao ..................................................................... 115 Quadro 6 Aes de Cuidado Pr-Dialtico ....................................... 115 Quadro 7 Evoluo Transdilise ...................................................... 116 Quadro 8 Aes de Cuidado Ps-Dialtico ...................................... 117 Quadro 9 Parecer Consubstanciado (parte I).................................... 119 Quadro 10 Parecer Consubstanciado (parte II) ................................ 120 Quadro 11 Parecer Consubstanciado (parte III) ............................... 121 Quadro 12 Instruo Normativa ....................................................... 122

SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ........................................ 14

LISTA DE QUADROS ....................................................................... 16

1 INTRODUO ............................................................................. 21

2 OBJETIVO..................................................................................... 25 2.1 OBJETIVO GERAL ................................................................ 25

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................. 25

3 REVISO DE LITERATURA .................................................... 26 3.1 TRATAMENTO ...................................................................... 28

3.1.1 Dilise ............................................................................ 28

3.1.1.1 Hemodilise ..................................................... 28

3.1.1.2 Dilise Peritoneal ............................................ 29

3.1.2 Transplante Renal ........................................................... 29

3.2 PROCESSO DE CUIDADO DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE COM DOENA RENAL CRNICA ................ 30

4 REFERENCIAL TERICO ........................................................ 33

5 MARCO CONCEITUAL .............................................................. 38

5.1 SER HUMANO ....................................................................... 38

5.2 CUIDADO ............................................................................... 39

5.3 ENFERMAGEM ..................................................................... 39

5.4 CUIDADO EM ENFERMAGEM ........................................... 40

5.5 AMBIENTE DE CUIDADO ................................................... 41

5.6 DOENA RENAL CRNICA ............................................... 41

5.7 PLANO DE AES DE CUIDADO DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE COM DOENA RENAL CRNICA

SUBMETIDO HEMODILISE .......................................... 41

5.8 COMPLEXIDADE DO CUIDADO AO PACIENTE COM

DOENA RENAL CRNICA SUBMETIDO

HEMODILISE ...................................................................... 42

6 METODOLOGIA .......................................................................... 43

6.1 TIPO DE ESTUDO ................................................................... 43

6.2 LOCAL DO ESTUDO ............................................................ 44

6.3 PARTICIPANTES DO ESTUDO ........................................... 46

6.4 ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO DA PESQUISA ........ 47

6.5 PROGRAMAO DAS AES NO GRUPO FOCAL ........ 47

6.5.1 Primeira Etapa ................................................................ 48

6.5.2 Segunda Etapa ................................................................ 49

6.6 ANLISE DOS DADOS ........................................................ 52

6.7 ASPECTOS TICOS DA PESQUISA-AO ....................... 53

7 RESULTADOS .............................................................................. 54

7.1 MANUSCRITO 1: CUIDADO DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE HOSPITALIZADO SUBMETIDO

HEMODILISE: PERCEPO DOS ENFERMEIROS ....... 54

7.2 MANUSCRITO 2: CUIDADO DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE HOSPITALIZADO SUBMETIDO

HEMODILISE: UMA CONSTRUO COLETIVA .......... 77

8 CONSIDERAES FINAIS ........................................................ 97

REFERNCIAS .................................................................................. 98

APNDICES ...................................................................................... 109

ANEXOS ............................................................................................ 118

21

1 INTRODUO

O cuidado envolve atos humanos no processo de assistir o sujeito,

a famlia ou a sociedade, de tal forma, que envolve de maneira

igualitria, o relacionamento interpessoal fundamentado em valores

humansticos e em conhecimento cientfico (SILVA; CAMPOS;

PEREIRA, 2011).

Boff (2005) define o cuidado como desvelo, solicitude,

diligncia, zelo e ateno. Implica num modo de ser mediante o qual a

pessoa sai de si e se centra no outro. um modo de estar com o outro,

no que se refere s questes especiais da vida dos cidados e de suas

relaes sociais, dentre estas o nascimento, a promoo e a recuperao

da sade e a prpria morte (SOUZA et al, 2005).

Para Waldow (2007) o cuidado consiste em uma forma de viver,

ser, expressar-se, sendo uma postura tica e esttica frente ao mundo.

Torna-se um compromisso com o estar no mundo, contribuindo para o

bem estar geral, para a preservao da natureza, para a promoo das

potencialidades da dignidade humana e da espiritualidade. Na histria

da civilizao humana o cuidar sempre esteve presente nas diferentes

dimenses do processo de viver, adoecer e morrer, mesmo antes do

surgimento das profisses.

Na Enfermagem, o cuidado humano e o cuidar so vistos como

o ideal moral. Cuidado consiste de esforos transpessoais, de ser

humano para ser humano, no sentido de proteger, promover e preservar

a humanidade, ajudando pessoas a encontrarem significado na doena,

no sofrimento, na dor e na prpria existncia (WALDOW, 2007).

Na perspectiva da complexidade, o cuidado de enfermagem

transcende as aes tcnico-prescritivas, pontuais e lineares e alcana as

questes que envolvem o cuidar do outro e do ambiente onde est

inserido, valorizando a singularidade dos seres humanos, na tentativa de

discutir o cuidado de forma ampla e contextualizada (PIEXAK;

BACKES; SANTOS, 2013).

O processo de trabalho do enfermeiro constitui-se de diferentes

dimenses complementares, dentre as quais se ressaltam a dimenso

assistencial e a gerencial. Na primeira, o enfermeiro adota como objeto

de interveno as necessidades de cuidado de enfermagem e tem por fim

o cuidado integral; na segunda, o enfermeiro adota como objeto a

organizao do trabalho e os recursos humanos em enfermagem, com o

intuito de criar e praticar condies adequadas de cuidado aos pacientes

e de desempenho para os trabalhadores (FELLI; PEDUCCI, 2005).

22

Willig, Lenardt e Trentini (2006) identificaram que o

gerenciamento do cuidado visto como sistematizao, avaliao,

planejamento e suporte para um cuidado eficaz. Isto evidenciado

como sendo um cuidar sistematizado, amplo, que inclui gerncia,

assistncia, educao e pesquisa.

Azzolin e Peduzzi (2007) distinguiram gerenciamento do cuidado

e gerenciamento da assistncia sade, considerando que, em ambos os

sentidos, tornam-se indispensveis articulao das duas dimenses que

so complementares e interdependentes gerenciar e cuidar. Deste

modo, o enfermeiro gerencia o cuidado quando o planeja, delega ou

executa, quando prev e prov recursos, capacita sua equipe, educa o

paciente, interage com outros profissionais, ou seja, em todas as

atividades realizadas para que se concretizem o cuidado.

O enfermeiro gerente assume a organizao do trabalho da equipe

de enfermagem, envolvendo aes de cuidado direto e indireto, ou seja,

volta-se para a gerncia do cuidado, possibilitando o desenvolvimento

de uma prtica profissional distinta (TORRES et al, 2011).

A Sistematizao da Assistncia em Enfermagem (SAE) tem

apresentado-se como um caminho promissor para o desenvolvimento do

trabalho da enfermagem. Muitos enfermeiros vm aliando o

conhecimento implcito decorrente da prtica com o conhecimento

cientfico, para identificar nos pacientes necessidades no atendidas ou

atendidas inadequadamente, para planejar e implementar aes e

intervenes efetivas, avaliar os resultados dos cuidados e possibilitar

um registro adequado dos cuidados prestados. A construo e utilizao

de um instrumento de coleta de dados de enfermagem almeja a

sistematizao da prtica assistencial, possibilitando maior visibilidade

das aes de enfermagem implementadas, excelncia no cuidado e

principalmente valorizao da profisso (NETO; FONTES; NOBREGA,

2013).

Enquanto processo organizacional, a SAE oferece subsdio para

desenvolver mtodos ou metodologias interdisciplinares e humanizadas

de cuidado. Assim necessrio que o profissional amplie e aprofunde os

saberes especficos de sua rea de atuao, sem esquecer o enfoque

interdisciplinar e/ou multidimensional. A busca pelo aprimoramento

contnuo de sua prtica contribui para que as aes de cuidado de

enfermagem sejam cada vez mais embasadas em princpios cientficos,

o que refletir na melhor qualidade da assistncia (NASCIMENTO et al,

2008).

No contexto da hemodilise, Prata (2011) relata que o cuidado de

enfermagem aos pacientes com Doena Renal Crnica (DRC)

23

caracteriza-se por aes que necessitam de um conhecimento tcnico-

cientfico qualificado ao se utilizar de tecnologias especficas.

Prata (2011) pontua ainda que os pacientes com doena renal

demandam uma ateno especializada, tendo em vista as vrias

internaes, dificuldade do paciente em aceitar o diagnstico, presena

de leses degenerativas/crnicas, modificaes no cotidiano do paciente

e dos familiares, informao insuficiente sobre sua patologia e o

manuseio de tecnologias de ponta durante a assistncia, as quais

demandam atualizaes constantes do conhecimento terico e prtico na

realizao.

O cuidado transcende a dimenso tcnica, sendo necessrio o

estabelecimento de relao teraputica e de confiana (RODRIGUES;

BOTTI, 2009).

Entretanto, a enfermagem adequou o processo de trabalho aos

procedimentos, tcnicas e rotinas institucionalizadas nos servios,

distanciando-se do cuidado, e das mudanas que seriam necessrias no

cotidiano da assistncia e do cuidado, do ensino e da pesquisa para a

valorizao e crescimento da SAE como instrumento para sua prtica

(PEREIRA et al, 2009).

A autora deste trabalho atua como enfermeira assistencial em um

hospital universitrio h dez anos, sendo que anteriormente atuou por

seis anos em uma Unidade de Internao Mdica (UIM), dois anos na

Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e atualmente desenvolve atividades

como enfermeira assistencial na Unidade de Tratamento Dialtico

(UTD).

Durante sua atuao como enfermeira percebia uma lacuna no

conhecimento e na prtica assistencial no que se refere ao cuidado ao

paciente hospitalizado que necessitava de Terapia Renal Substitutiva

(TRS), em especial os que requeriam hemodilise (HD). Apesar de a

UTD disponibilizar um manual de normas e rotinas, foi observada uma

carncia de informao e aes de cuidados de enfermagem

diferenciadas entre as Unidades de Internao (UIs).

Os pacientes internados na UI que necessitam de HD so

encaminhados UTD conforme programao da unidade de dilise

momento no qual dvidas em relao aos cuidados emergiam, sendo que

muitas vezes, fazia-se necessrio o contato com a enfermeira da UTD

para alguns esclarecimentos.

Durante sua atuao na UTD, a referida autora vivenciou grandes

transformaes, como o aumento crescente da demanda de pacientes em

HD, a aquisio de novos equipamentos, a ampliao do espao fsico e

consequentemente a reestruturao do servio. Nesse momento, a

24

equipe passava por um processo de capacitao e atualizao. No

entanto, foi percebida ainda a necessidade de compartilhar o

conhecimento com os profissionais que atuam nas UIs pelo fato de que

alguns dos cuidados iniciam no pr-dilise e outros so continuados no

ps-dilise, que so realizados nas UIs.

Nesse contexto, a autora passou ento a refletir sobre o cuidado

que esses pacientes recebiam antes e aps a HD nas unidades em que se

encontravam internados. Foi a partir desta reflexo que surgiu o

interesse em desenvolver este estudo por acreditar que se faz necessria

a uniformizao das aes, oportunizando um cuidado mais seguro e de

qualidade.

A partir do cenrio exposto, apresenta-se a seguinte pergunta de

pesquisa: Quais so os cuidados de enfermagem pr e ps-dialticos

que compem o plano de aes de cuidados de enfermagem ao

paciente hospitalizado submetido HD? A construo coletiva de um plano de aes de cuidados de

enfermagem possibilitar ao enfermeiro selecionar aes adequadas

baseadas nas evidncias cientficas, bem como nas necessidades

individuais do paciente. Fornecer ainda subsdios que contribuam para

a (re)organizao do servio e da qualificao da assistncia,

beneficiando tanto os pacientes em condies crnicas quanto a equipe

que atua na prestao desse atendimento.

A uniformizao e padronizao das aes de enfermagem no

deve ser vista apenas como benefcio para a assistncia ao paciente

hospitalizado submetido HD, mas, tambm, para subsidiar o ensino e a

pesquisa em enfermagem.

25

2 OBJETIVO

2.1 OBJETIVO GERAL

Construir coletivamente um plano de aes de cuidados de

enfermagem pr e ps-dilise ao paciente hospitalizado submetido

hemodilise.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar, a partir da prtica assistencial dos enfermeiros

atuantes nas unidades de internao, qual a percepo em

relao aos cuidados de enfermagem ao paciente

hospitalizado submetido hemodilise;

Elaborar coletivamente um plano de aes de cuidados de enfermagem ao paciente hospitalizado submetido

hemodilise, a partir das necessidades identificadas pelos

enfermeiros das unidades de internao;

Implementare avaliar o plano de aes de cuidados de enfermagem ao paciente hospitalizado submetido

hemodilise juntamente com os enfermeiros atuantes nas

unidades de internao.

26

3 REVISO DE LITERATURA

As transformaes econmicas e sociais no Brasil ocasionaram

modificaes no perfil demogrfico e de morbimortalidade da

populao com o aumento da expectativa de vida. As doenas

infecciosas e parasitrias, principais causas de morte no incio do sculo

passado, cederam lugar s Doenas Crnicas No Transmissveis

(DCNTs). Elas so as principais causas de mortalidade e incapacidade,

caracterizadas como problemas de sade que acompanham o indivduo

por longo perodo de tempo, necessitando de uma ateno contnua dos

profissionais de sade (BRASIL, 2006).

As doenas crnicas so afeces de sade que acompanham as

pessoas por longo perodo de tempo, podendo apresentar perodos de

piora (episdios agudos) ou melhora (BARROS et al, 2006).

Entre as doenas crnicas que afetam a populao est a doena

renal, que consiste em perda progressiva e geralmente irreversvel da

funo dos rins. Em sua fase mais avanada, definida como Doena

Renal Crnica Terminal (DRCT), os rins no conseguem mais manter a

homeostasia do meio interno do organismo, acarretando que o indivduo

se submeta terapia renal substitutiva (ROMO JR, 2004), (RIELLA;

PECOITS-FILHO, 2010).

A incidncia e a prevalncia da DRCT tm aumentado

progressivamente, a cada ano, no Brasil e em todo o mundo. Por se

tratar de uma doena assintomtica nos estgios iniciais, muitas vezes

detectada tardiamente, podendo comprometer seu controle e tratamento,

desencadeando mortalidade precoce (BASTOS; KIRSZTAJN, 2011).

De acordo com as informaes da Sociedade Brasileira de

Nefrologia (2012), no ano de 1994 havia aproximadamente 24.000

pacientes em tratamento dialtico, elevando-se para mais de 70.000 em

2006 e para 73.605 em 2007. No ano de 2012 foram registrados 97.586

pacientes de uma populao de 193,94 milhes.

A DRC insidiosa e pode evoluir por muitos anos sem

manifestar grandes sintomas, at atingir suas fases finais. Esta

particularidade decorre de uma propriedade fundamental do parnquima

renal, pois embora os rins sejam imprescindveis sobrevivncia do

organismo, sua capacidade funcional amplamente superior ao mnimo

necessrio (ZATS, 2010). Ainda, para o mesmo autor, outra

caracterstica importante a capacidade dos nfrons remanescentes de

se adaptarem a uma nova condio biolgica. No caso de perda

considervel do parnquima renal, esses nfrons multiplicam vrias

vezes seu ritmo de trabalho, mantendo assim nveis funcionais

27

aceitveis, ou seja, continuam eliminando os produtos indesejveis do

metabolismo, mantm o volume extracelular, a concentrao de

eletrlitos, a acidez e a presso osmtica constante, produzindo, ainda,

eritropoietina e vitamina D, na sua forma ativa.

Riella e Pecoits-Filho (2010) apresentam as quatro fases da

reduo da capacidade renal:

Na primeira fase h reduo de 25% da funo renal, no havendo habitualmente elevao da ureia plasmtica

(azotemia), graas ao processo adaptativo dos nfrons

remanescentes;

Na segunda fase h reduo de at 75% da funo renal, ocorrendo moderada elevao da ureia plasmtica

(azotemia), na qual o rim j no capaz de manter a

homeostasia interna;

Na terceira fase a funo renal fica abaixo de 20%, geralmente, as anormalidades do meio interno so mais

graves, com azotemia severa, anemia, acidose metablica,

hiperfosfatemia e hipercalemia;

Na quarta fase ou tambm chamada de fase terminal, os sinais e sintomas de uremia so intensos, havendo

necessidade de um tratamento substitutivo da funo renal,

na forma de dilise ou transplante. Esto presentes na

uremia sinais e sintomas, tais como:

Distrbios hidroeletrolticos e cido-bsico: excesso de volume circulante, que se pode traduzir em

hipertenso arterial, edema e insuficincia cardaca,

hiperpotassemia, distrbios do clcio e do fsforo;

Manifestaes gastrintestinais: nuseas, vmitos, anorexia, hlito urmico, sangramento gstrico;

Manifestaes neurolgicas: parestesias, sndrome da perna irrequieta, conduo nervosa prolongada e

paralisias;

Manifestaes hematolgicas: anemia, que pode ser agravada pela perda de sangue nos dialisadores,

sangramentos entre outros;

Manifestaes cardiovasculares e pulmonares: hipertenso arterial, pleurites, coronariopatias,

pericardites, pulmo urmico, dentre outros;

28

Alteraes sseas e articulares: podem ocorrer dores, fraturas sseas, calcificaes cutneas,

articulares e viscerais e hiperparatireoidismo;

Manifestaes dermatolgicas, oculares, endcrinas e psicolgicas: depresso, ansiedade e psicose.

Esses sinais e sintomas caracterizam a Doena Renal Aguda

(DRA) que definida pela reduo abrupta da taxa de filtrao

glomerular que se mantm por perodos variveis de tempo, resultando

na incapacidade dos rins para exercer as funes de excreo, manter o

equilbrio cido-bsico e homeostase hidroeletroltico do organismo.

Suassuna et al (2010) afirmam que 6% dos pacientes com doena crtica

sofrem com a DRA, passvel de necessitar de Terapia Renal Substitutiva

(TRS), sendo que a maioria dos casos ocorre em pacientes internados

em UTI.

3.1 TRATAMENTO

O paciente com DRC pode ser tratado conservadoramente,

enquanto a qualidade de vida estiver preservada. A TRS (hemodilise,

dilise peritoneal ou transplante) somente indicada quando o paciente

apresenta sinais de desnutrio, excesso de volume extracelular, sinais

de neuropatia perifrica e sintomas urmicos, como nuseas e vmitos

(RIELLA; PECOITS-FILHO, 2010).

3.1.1 Dilise

O tratamento dialtico uma modalidade que tem por objetivo

remover resduos sanguneos e o excesso de lquidos, alm de manter o

equilbrio dos eletrlitos no organismo. Este processo ocorre atravs de

uma membrana semipermevel que pode ser artificial, como a

hemodilise; ou biolgica, como na dilise peritoneal (FERMI, 2010).

3.1.1.1 Hemodilise

A hemodilise um tipo de tratamento dialtico em que a

circulao do paciente extracorprea e o sangue, com o auxlio de uma

bomba, passa por dentro de um dialisador (membrana artificial) que em

contato com a soluo de dilise preparada na mquina promover a

filtrao do sangue (FERMI, 2010).

Para que a HD se efetive, faz-se necessrio que se tenha um

acesso ao sistema circulatrio que permita a circulao extracorprea.

29

Uma das vias utilizadas para realizar HD so os cateteres de dupla luz,

implantados na veia subclvia ou jugular interna. Esses cateteres podem

ser temporrios ou permanentes. Uma alternativa a Fstula

Arteriovenosa (FAV) que uma anastomose de uma artria a uma veia,

muito usada em pacientes crnicos (DARONCO, 2007).

Os pacientes submetidos HD podem apresentar algumas

complicaes no transdilise como embolia gasosa, cimbras, reao

pirognica, hiponatremia, hipotenso, hipoglicemia, alterao do nvel

de conscincia, entre outros. Assim, fundamental que a equipe de

enfermagem tenha um treinamento bsico a fim de receber instrues e

desenvolver competncias necessrias para o exerccio de assistncia de

enfermagem (DARONCO, 2007).

3.1.1.2 Dilise Peritoneal

A dilise peritoneal (DP) uma terapia na qual se utiliza a

membrana do peritnio como membrana de troca. Uma soluo

hipertnica infundida na cavidade peritoneal, por meio de um cateter

(rgido ou flexvel), onde ocorre o transporte transcapilar de gua e

solutos. Durante a DP, o peritnio funciona como uma membrana

semipermevel para depurao de toxinas urmicas, mediante a difuso

de solutos e ultrafiltrao induzida por agentes osmticos (PASQUAL,

2004).

A peritonite a principal complicao do tratamento. Episdios

frequentes de peritonite podem inviabilizar essa tcnica de tratamento.

A terapia exige dedicao do paciente e de sua famlia, sendo assim a

deciso pelo mtodo deve ser conjunta (equipe de sade, paciente e

famlia). Alm disso, devem ser levados em considerao aspectos como

educao, higiene, moradia e estilo de vida do paciente e da famlia, que

podem interferir no sucesso da terapia (RIELLA; PECOITS-FILHO,

2010).

3.1.2 Transplante Renal

O transplante renal consiste na substituio do rim doente por um

rim saudvel. hoje um procedimento amplamente utilizado no

tratamento de pacientes portadores de DRC (FERMI, 2010).

Nas ltimas dcadas, o transplante renal tem sido a melhor opo

de tratamento da DRC tanto para pacientes em tratamento dialtico

quanto para pacientes em tratamento conservador. Esse cenrio se d

30

pela evoluo dos agentes imunossupressores e, consequentemente,

melhor tratamento e preveno das complicaes (PASQUAL, 2004).

Para muitos pacientes, segundo Pasqual (2004), o transplante a

esperana por uma vida melhor, de maior liberdade, ou seja, o fim das

difceis sesses de HD ou de DP e da dependncia de mquinas e

equipamentos. Esses tratamentos, ao mesmo tempo em que tornam

possvel a sobrevivncia, escravizam e segregam. No entanto, a angstia

de ter de encontrar um doador compatvel na famlia (doador vivo

parente), com os amigos e conhecidos (doador vivo no parente) ou por

meio da Central de Transplante (doador cadver) uma constante. A

demora ou a dificuldade de encontrar um doador faz com que a

desesperana tome conta do cotidiano do paciente, o que no raramente

o faz desistir de lutar, s vezes, resignado e conformado com sua

condio e seu tratamento, outras vezes, recusando-se a cumprir as

orientaes e condutas estabelecidas, renunciando vida.

3.2 PROCESSO DE CUIDADO DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE COM DOENA RENAL CRNICA

O cuidado ao paciente com doena renal crnica exige do

enfermeiro conhecimento das prticas que compem o sistema de

cuidado, utilizando como ferramenta de trabalho a sistematizao da

assistncia de enfermagem (SAE). Esta contribui para a autonomia e a

cientificidade da profisso, sendo um instrumento facilitador da

qualidade da assistncia (FORTES; GREGGIANIN; LEAL, 2006).

A SAE um importante instrumento gerencial empregado para o

planejamento, execuo, controle e avaliao das aes de cuidado de

enfermagem direto e indireto aos pacientes (GONALVES et al, 2007).

Como cincia, a enfermagem tem buscado a estruturao dos seus

valores profissionais, abandonando o uso de intervenes ao acaso, sem

planejamento, justificativa cientfica e reflexo. O processo de cuidado

de enfermagem a representao maior do mtodo cientfico da

profisso, sendo direcionado pela SAE, atravs da qual ocorre o

desenvolvimento e organizao do trabalho da equipe onde o enfermeiro

responsvel. Por meio da SAE possvel detectar as prioridades de

cada paciente em relao as suas necessidades, fornecendo assim, uma

direo para as provveis intervenes, correlacionando-as com a

realidade em que atua (MARIA; QUADROS; GRASSI, 2012).

O trabalho do enfermeiro regido por vrias leis, entre elas, a

Resoluo N 358 do COFEN que institui a implantao da SAE em

31

todas as unidades de atendimento de sade que forneam assistncia de

enfermagem (COFEN, 2009).

A SAE empregada como metodologia assistencial,

compreendida como aplicao prtica de uma teoria de enfermagem na

assistncia aos pacientes, podendo utilizar ou no o Processo de

Enfermagem (PE) ou partes do mesmo. todo o planejamento

registrado da assistncia que compreende desde a criao e

implementao do manual de normas e rotinas das unidades descrio

padronizada, at a adoo do PE (COFEN, 2009).

Desenvolver o pensamento crtico e tambm a capacidade de

tomada de deciso so aes importantes dos enfermeiros, pois estes so

reconhecidamente agentes de mudana das condies de vida, atuando

diretamente no processo sade-doena e no bem-estar dos pacientes,

famlias e comunidade. O cuidado de enfermagem deve ser planejado e

realizado de forma sistematizada, podendo ocorrer por meio da

implementao do PE (LIMA, 2009).

O PE caracterizado como um instrumento metodolgico

utilizado para as aes do cuidado. Atravs do PE o enfermeiro

identifica os problemas de sade, planeja, implementa as aes e avalia

os resultados (PEREIRA et al, 2009).

O PE composto por cinco fases: investigao, diagnsticos de

enfermagem, planejamento, implementao e avaliao (BETEGHELLI

et al, 2005).

Oliveira et al (2008) ressaltam que o cuidado de enfermagem, em

especial aos que realizam HD, tem como objetivo identificar e monitorar

os efeitos adversos desta terapia e complicaes decorrentes da prpria

doena, desenvolvendo aes educativas de promoo, preveno e

tratamento.

O paciente submetido HD necessita de um cuidado que muitas

vezes desafiador para a enfermagem, pois ocorrem grandes

transformaes e este passa de uma condio de ser saudvel para outra,

tornando-se dependente do atendimento constante e permanente de um

servio de sade, de uma mquina, de uma equipe multiprofissional e a

necessidade de orientao que se torna constante. Quando este paciente

toma conscincia da perda de autonomia, este perde a esperana pelo

fato de que a doena crnica no tem cura e que a curto ou longo prazo

conduz morte. Assim, o cuidado ao paciente com DRC tem mostrado-

se um processo complexo pelas mais variadas adaptaes, bem como

repercusses de variadas ordens, tais como asincapacidades fsicas e

emocionais que interferem na vida das pessoas, limitando ou impedindo

a realizao de suas atividades dirias. (SANTOS; ROCHA;

32

BERARDINELLI, 2011).

No cotidiano percebe-se a necessidade de compreender, criar

condies e auxiliar na mudana de hbitos para que o paciente se sinta

mais confortvel, bem como seus familiares possam reorganizar sua

dinmica diria e familiar. necessrio compreenso e compromisso,

pois medida que a doena progride as necessidades de cuidado e

ateno aumentam.

Para Erdmann, Nascimento e Ribeiro (2005) o cuidado um

processo interativo, dinmico, solidrio, criativo e um componente

importante do ser/fazer da Enfermagem. Tem amparo em

conhecimentos prprios, em tecnologias e num trabalho que realizado

por seres humanos, nos quais so utilizados como instrumentos as

habilidades, atitudes, modos de ser, e estruturas cognitivas do

enfermeiro. A Enfermagem, por sua vez, promove a sade e a vida,

sendo realizada de forma compartilhada, de ajuda mtua e em equipe.

Est atenta segurana bem como caminha para uma melhor

compreenso do ser e viver mais saudvel. um trabalho que demanda

tcnicas especficas, equipamentos, materiais apropriados e,

principalmente, muita sensibilidade humana.

Lanzoniet al (2011) entendem que o enfermeiro precisa constituir

uma relao de proximidade com os pacientes para cuidar, resultando

em um processo interativo no qual o contato e o dilogo so valorizados,

estando embasados na tica e respeito da condio do ser. Entender o

que ocorre no processo de cuidar necessita que o profissional reconhea

as particularidades inerentes subjetividade dos sujeitos, como os

sentimentos envolvidos no processo.

33

4 REFERENCIAL TERICO

Em busca de uma melhor compreenso e sustentao terica, este

estudo ser fundamentado tambm no pensamento complexo proposto

principalmente por Edgar Morin, o qual prope uma forma de pensar

modificada, questionando os modelos cartesianos nas distintas reas

sociais (MARCHI; WITTIMANN, 2008).

Para Silva e Camillo (2007), a teoria da complexidade surgiu para

interrogar a fragmentao e o esfacelamento do conhecimento, em que o

pensamento linear, originrio do sculo XVI, colocava o

desenvolvimento da especializao como supremacia da cincia,

contrapondo-se ao saber generalista e globalizante.

A base da epistemologia da complexidade advm de trs teorias

que se inter-relacionam: a teoria da informao, a ciberntica e a teoria

dos sistemas. A teoria da informao analisa problemas relativos

difuso de sinais no processo comunicacional. A ciberntica a cincia

que estuda as comunicaes e o sistema de controle dos organismos

vivos e mquinas em geral. Compreende a ideia de retroao, que

substitui a causalidade linear pela curva causal. A teoria dos sistemas

assegura que o todo mais que a soma das partes, sugerindo a existncia

de qualidades emergentes que surgem da organizao do todo e que

podem retroagir sobre as partes. No conceito de sistema est presente a

ideia de rede relacional, onde os objetos do lugar aos sistemas e as

unidades simples do lugar s unidades complexas (VIEIRA et al,

2009).

Morin (2004) apresenta os sete princpios do pensamento

complexo que se encontram descritos a seguir:

1. Princpio sistmico ou organizacional: une o conhecimento das partes ao conhecimento do todo

considerando impossvel conhecer as partes sem conhecer

o todo, tanto quanto conhecer o todo sem conhecer,

particularmente, as partes. A ideia sistmica, oposta ideia

reducionista que o todo mais do que a soma das partes.

O todo , igualmente, menos que a soma das partes, cujas

qualidades so inibidas pela organizao do conjunto.

2. Princpio hologrfico: coloca em evidncia o paradoxo das organizaes complexas, em que no apenas a parte

est no todo, como o todo est inscrito na parte.

3. Princpio do circuito retroativo: este princpio permite o conhecimento dos processos autorreguladores, rompendo

34

com o princpio da causalidade linear: a causa age sobre o

efeito e o efeito age sobre a causa.

4. Princpio do circuito recursivo: transpe a noo de regulao com as de autoproduo e auto-organizao.

um circuito gerador em que os produtos e os efeitos so

produtores e causadores daquilo que o produz.

5. Princpio da autonomia/dependncia (auto-organizao): os seres vivos so seres auto-organizadores,

que no param de se autoproduzir e, por isso mesmo,

gastam energia para manter sua autonomia. Vale

especificamente para seres humanos, que desenvolvem sua

autonomia na dependncia de sua cultura e para as

sociedades que se desenvolvem na dependncia de seu

meio geolgico. Um aspecto chave da autoeco-organizao

viva que ela se regenera permanentemente a partir da

morte de suas clulas.

6. Princpio dialgico: une dois princpios ou noes que deviam excluir-se reciprocamente, mas so indissociveis

em uma mesma realidade. Sob as mais diversas formas, a

dialgica est constantemente em ao nos mundos: fsico,

biolgico e humano. Este princpio permite assumir

racionalmente a inseparabilidade de noes contraditrias

para conceber um mesmo fenmeno complexo.

7. Princpio da reintroduo do conhecimento em todo conhecimento: opera a restaurao do sujeito e revela o

problema cognitivo central: da percepo teoria

cientfica, todo conhecimento uma reconstruo/traduo

feita por uma mente/crebro, em uma cultura e pocas

determinadas.

Os sete princpios da complexidade, de acordo com Morin

(2004), so complementares e interdependentes entre si, auxiliando na

compreenso do ser, viver e conviver em um ambiente sistema, ou

num ambiente de cuidados, possibilitado pelas mltiplas relaes e

interaes.

O enfermeiro tem procurado a atualizao e a capacitao para o

desempenho de suas atividades, visualizando seu ambiente de trabalho

com o olhar de um sistema complexo. Assim, vem procurando

qualificar-se em diferentes especialidades, desde enfermagem neonatal

at os cuidados geritricos. Nesta perspectiva, h de se ressaltar que a

enfermagem como um sistema complexo pode encontrar-se em

diferentes locais e com diferentes papis, como nos ambulatrios e

35

hospitais com a prestao do cuidado ao paciente; nas empresas

mediante atividades de promoo sade e segurana do trabalhador;

at nos meios acadmicos, a partir das atividades de ensino, pesquisa e

extenso (VIEIRA et al, 2009).

O pensamento complexo prope uma educao emancipadora

justamente porque favorece a reflexo do cotidiano, o questionamento e

a transformao social. Ao passo que concepes reducionistas,

revestidas de pensamentos lineares e fragmentados, valorizam o

consenso de uma pedagogia que acaba por estimular a domesticao e a

acomodao. A educao precisa ser repensada a partir de uma viso

totalizadora, para que no permanea na inrcia da fragmentao e da

excessiva disciplinarizao, compreendendo a vida em todas as suas

possibilidades e limitaes por meio da utilizao justaposta de

conceitos contraditrios, de modo dialgico. Sendo essa a viso que

compreende a complexidade do real, remetendo-nos a um pensamento

que aceite as ambivalncias, o uso de contradies e as incertezas em

todas as dimenses (VIEIRA et al, 2009).

A Enfermagem tem como princpio difundido nas instituies de

ensino, assistir o indivduo como ser biopsicossociocultural, no entanto

priorizada a dimenso biolgica (BACKES et al, 2008).

A formao no pode adotar como referncia apenas a busca

eficiente de evidncias ao diagnstico, cuidado, tratamento, prognstico,

etiologia e profilaxia das doenas e agravos. Faz-se necessrio o

atendimento global, das pessoas e populaes, da gesto setorial e do

controle social em sade, redimensionando o desenvolvimento da

autonomia das pessoas at a condio de influncia na formulao de

polticas do cuidado (CECCIM; FEUERWERKER, 2004).

Para Ceccim e Feuerwerker (2004), a atualizao tcnico-

cientfica somente um dos aspectos da qualificao das prticas e no

seu foco principal, onde a formao engloba aspectos de produo de

subjetividade, produo de habilidades tcnicas e de pensamento e o

adequado conhecimento do Sistema nico de Sade (SUS). A formao

para a rea da sade necessitaria ter como objetivos a transformao das

prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho,

estruturando-se a partir da problematizao do processo de trabalho e

sua capacidade de dar acolhimento e cuidado s diversas dimenses e

necessidades de sade das pessoas, dos coletivos e das populaes.

Ceccim e Feuerwerker (2004) colocam que o SUS tem assumido

papel ativo na reorientao das estratgias e modos de cuidar, tratar e

acompanhar a sade individual e coletiva. Tem sido capaz de provocar

importantes repercusses nas estratgias e modos de ensinar e aprender,

36

incentivando o desenvolvimento do pensamento crtico e estimulando o

fortalecimento do movimento por mudanas no processo de formao.

Uma proposta estratgica para transformar a organizao dos

servios e dos processos formativos implicaria num trabalho articulado

entre o sistema de sade (em suas vrias esferas de gesto) e as

instituies formadoras. Transformar a formao e a gesto do trabalho

em sade envolve mudana nas relaes, nos processos, nos atos de

sade e, principalmente, nas pessoas. So questes tecnopolticas que

implicam na articulao de aes para dentro e para fora das instituies

de sade, na perspectiva de ampliao da qualidade da gesto, do

aprimoramento da ateno integral, do domnio do conceito ampliado de

sade e do fortalecimento do controle social no sistema.

Para Vieira et al (2009), a complexidade caracteriza-se por

englobar diferentes disciplinas cientficas e por assumir um papel multi

e interdisciplinar na busca de respostas a algumas perguntas

fundamentais sobre a vida. Para as autoras, a enfermagem considerada

um sistema complexo, s que em menor tamanho, uma vez que tal

servio encontra-se inserido em um sistema complexo maior: a sade.

Assim como a sade com sua evoluo, a enfermagem vista como um

sistema em constante interao com os outros sistemas, ou seja, com os

servios mdicos, odontolgicos, psicolgicos, entre outros. Tais

interaes, intercmbios de ideias e flexibilidade entre o servio de

enfermagem com os demais servios fazem hoje a enfermagem crescer e

evoluir, caracterizando-se como um sistema complexo adaptativo.

O pensamento complexo permite o desenvolvimento de olhares

mais crticos e criativos sobre a realidade, ou seja, sobre as prticas nas

quais se estabelecem as interaes e associaes de cuidado. De outro

modo, o pensamento complexo estimula a desconstruo de padres

culturais objetivos e a construo de estratgias epistemolgicas e

prticas interdisciplinares reflexivas e crticas (VASCONCELOS, 2004).

Compreender a lgica do cuidar/cuidado sob a tica da

complexidade pressupe um olhar distinto sobre as premissas

ontolgicas, epistemolgicas e metodolgicas, para compreender o

cuidado como fruto de mltiplas relaes e interaes sistmicas.

necessrio, no entanto, expandir gradativamente o entendimento de

cuidado, seja no plano ontolgico como um fenmeno inerente ao

processo de viver humano, ou na dimenso epistemolgica, atravs da

interface entre o saber existente e o que pode vir a ser conhecido no

sistema de cuidados em sade pela inovao e ampliao de

metodologias operacionais capazes de se agregarem na teia complexa da

vida (BACKES, 2011).

37

Backes (2011) afirma que a complexidade do cuidado das

interaes interpessoais, sociais e ambientais ser capaz de transpor o

modo de ser trabalho, a fim de alcanar o modo de ser relacional. Sendo

assim, o cuidado s ser absoluto na sua dimenso ontolgica,

epistemolgica e metodolgica, quando no modo de ser relacional

permitir as conexes dos opostos e antagnicos, a partir das interaes e

associaes complexas.

Diante do exposto, Erdmann et al (2007) reforam que o

pensamento complexo retrata um processo social, individual e

ecolgico, dinmico e gradual, que demanda tempo, atitude,

comportamento, e um esforo incansvel pela busca de novas formas de

ao e interao.

O cuidado em sade e enfermagem, na perspectiva da

complexidade, precisa ser expandido para a dimenso ecolgica e

planetria, numa relao de complementariedade e interatividade, sem

se restringir apenas ao espao hospitalar e aos servios de sade. Os

profissionais de sade, por sua vez, precisam expandir os seus modos de

ser, ver e agir para alm do seu local de trabalho, como sujeitos

proativos, ticos e comprometidos com o todo (BACKES; ERDMANN;

BACKES, 2009).

O paciente com DRC terminal que realiza hemodilise carece no

s dos cuidados referentes s necessidades biolgicas, como

principalmente s psicolgicas, sociais e espirituais. Estes esto

envolvidos num sistema complexo de cuidado onde so utilizadas

tecnologias de ponta e a exposio s complicaes relacionadas a esta

terapia so maiores. Alm das mudanas ocasionadas no estilo de vida

do paciente e sua famlia, as internaes referentes s complicaes

tambm interferem na dinmica familiar, principalmente quando estes

tm que lidar com a finitude da vida, gerando novas demandas de

cuidado.

Uma rede de apoio envolvendo uma equipe multidisciplinar e a

famlia de extrema importncia para o tratamento. Quando um desses

no se faz presente ou se faz de maneira ineficaz pode-se evidenciar um

comprometimento no cuidado.

Assim, conclui-se que o cuidado que envolve o paciente com

DRC terminal que realiza HD nada mais do que um sistema complexo,

onde o todo deve compreender e articular as partes, assim como as

partes deve compreender o todo.

38

5 MARCO CONCEITUAL

O marco conceitual ou modelo terico so instrumentos que

possibilitam a operacionalizao da assistncia de enfermagem atravs

da aquisio de um referencial terico e de sua utilizao na construo

de mtodos que possam direcionar e organizar o processo assistencial de

enfermagem (NEVES; ZAGONEL, 2006).

Os pressupostos descritos a partir da reviso de literatura e do

referencial terico so:

O enfermeiro necessita de constante atualizao dos conhecimentos tcnicos e cientficos;

O ambiente de cuidado complexo e um campo rico que proporciona condies para estudos e pesquisas;

As aes de cuidado de enfermagem uma importante ferramenta para a manuteno da qualidade da assistncia,

bem como proporciona a uniformizao das aes;

O paciente com DRC, submetido HD, precisa de um cuidado especializado de forma que atenda as suas

diversas necessidades apresentadas em decorrncia da

doena, da teraputica e das alteraes no estilo de vida.

Os conceitos que embasaro este estudo so: Ser humano,

Cuidado, Enfermagem, Cuidado em Enfermagem, Ambiente de

Cuidado, Doena Renal Crnica, Plano de Aes de cuidado de

enfermagem ao paciente com doena renal crnica submetido

hemodilise, Complexidade do Cuidado ao paciente com doena renal

crnica submetido hemodilise.

5.1 SER HUMANO

Erdmann (1996) define o ser humano como um ser de relaes e

de interaes sociais com o meio ambiente em que esto inseridos. Estes

interagem e relacionam-se com o outro, desenvolvendo uma troca de

experincias para seu crescimento e realizao pessoal. Nessas relaes

eles cooperam, competem, colaboram, contribuem e exploram. Eles

tambm agem, reagem, interagem, pertencem, associam-se, partilham,

interdependem, ajudam-se, trocam experincias/energias, diferenciam-se e integram-se, aproximam-se e distanciam-se, articulam-se, envolvem-se

e negociam, convivendo com a harmonia conflitual.

Para Morin (2008) o ser humano um indivduo que apresenta

caractersticas de sua realidade humana que so multidimensionais e

39

englobam aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais, espirituais,

econmicos, sociolgicos, histricos, dentre outros. Estas

caractersticas, mesmo distintas, esto vinculadas inteirando o mesmo

ser humano e tornando-o complexo.

Nesse contexto, o ser humano em evidncia nesta investigao

o enfermeiro, que atua nas UIse que acompanha o paciente portador de

DRC no seu processo teraputico durante a hospitalizao. Este prepara,

encaminha os pacientes ao programa de HD e recebe-o de volta na

unidade, dando continuidade ao cuidado.

5.2 CUIDADO

O cuidado definido como preocupao, zelo, proteo,

solidariedade ao ser enfermo. Significa cuidar com empatia e

sensibilidade entendendo, percebendo, desenvolvendo esse cuidado,

considerando a complexidade do ser. Cuidar do outro implica na

valorizao dos aspectos biolgicos, sociais, culturais, espirituais, seja o

cliente/paciente, familiar, colega, amigo, pai, me, esposo(a), filho(a)

e/ou outros, que compem uma organizao complexa de relaes

humanas de cuidado (BAGGIO, 2008).

Assim, o cuidado deve ser visto como um processo que envolve

sentimentos, valores, atitudes e princpios cientficos, deixando de ser

um ato nico, bem como a soma de procedimentos tcnicos,

satisfazendo a necessidades dos seres envolvidos (PESTANA, 2011).

Minuzzi (2006) caracteriza o cuidado como troca de experincias,

conhecimentos, sentimentos e, especialmente, o respeito s crenas e

valores de cada elemento envolvido, de forma que permite melhorar,

harmonizar, o viver ou ainda proporcionar condies para morrer com

dignidade.

Desse modo, entende-se que o cuidado no est restrito apenas

dimenso biolgica. Ele vai para alm deste aspecto, envolvendo

atitudes, valores, empatia, tica, princpios tcnicos e cientficos de

modo a enxergar o outro como prioridade, buscando atender suas

necessidades e de modo a restabelecer seu bem-estar, no

necessariamente a sade, como no caso das condies crnicas.

5.3 ENFERMAGEM

A Enfermagem uma profisso que cuida do ser humano como

um ser complexo em um sistema de cuidado, mediante modos prprios,

compartilhando num processo dinmico de interao entre o cliente, sua

40

famlia, a comunidade e junto com outros profissionais (MINUZZI,

2006, p. 47).

Baggio (2008)complementa dizendo que a enfermagem uma

profisso que capacita o profissional atravs de suas competncias,

responsabilidades e aptides intrnsecas profisso para realizar o

cuidado aos seres humanos considerando a multidimensionalidade e o

contexto do ser.

A enfermagem uma cincia que tem como foco o cuidado,

sendo este a essncia da profisso. O enfermeiro realiza aes que

envolvem a sensibilidade dos sentidos, a subjetividade e a comunicao

nas mltiplas relaes.

5.4 CUIDADO EM ENFERMAGEM

Vale e Pagliuca (2011) conceitua o cuidado de enfermagem como

um fenmeno intencional e necessrio vida, que acontece no encontro

de seres humanos que interagem, atravs de atitudes que envolvem

conscincia, zelo, solidariedade e amor. Esse cuidado expressa um

"saber-fazer" que deve estar embasado na cincia, na arte, na tica e na

esttica, direcionado s necessidades do indivduo, da famlia e da

comunidade.

Borges et al (2012) define o cuidado de enfermagem como aes,

baseado em conhecimento cientfico, que tem por objetivo atender as

necessidades humanas bsicas, realizando um trabalho em equipe e,

sendo assim, um processo amplo e interativo.

As relaes de cuidado, segundo Baggio (2008), podem ser

compreendidas como sistemas abertos, que so sustentados pelas trocas,

interaes, associaes com o meio a que pertencem. Os seres de

relao interagem com o meio e entre si, dependendo dessas trocas,

interaes e associaes para autocuidado, para o cuidado dos seus e

para sentirem-se cuidados.

Na perspectiva da complexidade, o cuidado de enfermagem,

segundo Piexak; Backes e Santos (2013), transcende as aes tcnico-

prescritivas, pontuais e lineares e alcana as questes que abrangem o

cuidar do outro e do ambiente no qual est inserido, valorizando a

singularidade dos seres humanos, na tentativa de discutir o cuidado de

forma ampla e contextualizada.

41

5.5 AMBIENTE DE CUIDADO

O ambiente de cuidado visto como um sistema complexo

adaptativo que serve de cenrio para constantes e expressivas

experincias, incorporando aspectos cientficos com fontes de reflexes,

que so influenciadas pelas diversas culturas, normas, leis e tecnologias

que a compem. Em alguns momentos este ambiente acolhe, traz a luz a

recuperao, o milagre da (sobre) vivncia e com ela o sentimento de

vitria da equipe profissional; em outros se torna um ambiente que

incomoda, em que a inquietao se faz presente, os rudos predominam

e a insalubridade assume o comando (KLOCK, 2009).

O ambiente de cuidado neste estudo refere-se s unidades de

internao mdica e cirrgica, onde se encontram pacientes com

alterao da funo renal, em situaes crnicas ou agudas, com

indicao de tratamento dialtico. Este cenrio dispe de uma equipe

multidisciplinar, bem como de tecnologias necessrias para o cuidado.

5.6 DOENA RENAL CRNICA

A doena crnica caracteriza-se por alteraes do estado de sade

do indivduo. Estas alteraes no so temporrias e muitas vezes so

limitantes, atribuindo ao indivduo vrias transformaes no seu estilo

de vida e no contexto familiar (PASQUAL, 2004).

As doenas crnicas demandam estratgias de cuidado especiais

que auxiliem os pacientes a despertar a conscincia para o autocuidado.

Alm do tratamento mdico, necessrio envolver e estimular o

paciente a participar desse cuidado de forma ativa, aprendendo a

interagir com as organizaes de sade (TRENTINI; CUBAS, 2005).

Bastos e Kirsztajn (2011) ressaltam que a DRC um problema de

grande importncia, sendo reconhecida como uma doena complexa que

demanda mltiplas abordagens no seu tratamento. Embora se faam

necessrios mais estudos nessa rea, o que se percebe que o modelo de

atendimento interdisciplinar a forma mais adequada de tratar a DRC.

5.7 PLANO DE AES DE CUIDADO DE ENFERMAGEM AO

PACIENTE COM DOENA RENAL CRNICA SUBMETIDO

HEMODILISE

A elaborao de um plano de cuidados de enfermagem,

fundamentado em uma teoria, um instrumento que viabiliza a

sistematizao da prtica assistencial conferindo maior visibilidade s

42

aes de enfermagem implementadas, valorizao da profisso e,

principalmente, excelncia no cuidado prestado (NETO; FONTES;

NOBREGA, 2013).

O cuidado de enfermagem ao paciente com DRC submetido

HD caracteriza-se por um cuidado que necessita de um conhecimento

tcnico-cientfico qualificado, respeitando as caractersticas individuais

do ser humano, considerando o contexto em que se encontra inserido. O

plano de ao um instrumento para direcionar esse cuidado,

respeitando princpios cientficos e ticos, bem como o fazer.

5.8 COMPLEXIDADE DO CUIDADO AO PACIENTE COM

DOENA RENAL CRNICA SUBMETIDO

HEMODILISE

O cuidado por si s complexo e amplo, que envolve ao,

conhecimento especfico, habilidade tcnica e sensibilidade por parte do

profissional de oferecer um cuidado individualizado.

O paciente com DRC submetido HD complexo e

multidimensional que necessita de um olhar multidisciplinar para

atender as dimenses que o constituem.

Contrapondo ao modelo biomdico atual, percebe-se a

necessidade de direcionar a assistncia ao indivduo de modo sistmico,

no se limitando a assistir apenas doena em questo.

Desta forma, o cuidado de enfermagem aos pacientes que

necessitam de HD deve transcender o tratamento tradicional, atendendo

as especificidades do paciente como um todo, colaborando, assim, para

a melhoria na qualidade de vida (BARBOSA; VALADARES, 2009).

Para os autores acima citados, o paciente que realiza HD sofre o

impacto inicial no momento em que percebe as alteraes provocadas

pela doena, emergindo um turbilho de emoes. Passado o impacto

inicial, o paciente que teve a sua rotina alterada e segue com o

tratamento hemodialtico passa a buscar outras atividades sociais, seja

para ocupar seu tempo e esquecer os sentimentos que antes o afligiam,

seja para interagir com outros pacientes que vivenciam a mesma

condio. Dessa forma, esses pacientes compartilham experincias e

buscam aprendizado e novas formas de se cuidar. Assim, a assistncia

de enfermagem a esses pacientes torna-se um desafio aos enfermeiros

que precisam garantir a qualidade do cuidado possibilitando que esses

pacientes tenham suas especificidades atendidas e tornando possvel a

compreenso da sua condio de sade.

43

6 METODOLOGIA

Nesta etapa so descritos os procedimentos metodolgicos que

foram utilizados em funo do tema, do problema e dos objetivos do

estudo. O presente estudo inspirou-se nos fundamentos e instrumentos

da pesquisa-ao como referencial metodolgico.

6.1 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo de carter construtivo, descritivo e com

abordagem qualitativa, com foco na construo de um plano de aes de

cuidados de enfermagem no pr e ps-dilise, ao paciente hospitalizado

submetido HD.

A abordagem qualitativa, segundo Minayo (2003), firma-se na

capacidade de incorporar os atos, as relaes, as estruturas e as

representaes sociais construdas coletivamente ao longo da vivncia

entre diversos atores que compem um determinado segmento da

sociedade.

A pesquisa-ao considerada por Thiollent (2011), socilogo

francs radicado no Brasil e um dos estudiosos do mtodo como sendo:

Um tipo de pesquisa social com base emprica, concebida e realizada em estreita associao com

uma ao ou com a resoluo de um problema coletivo e no qual os pesquisadores e os

participantes representativos da situao ou do problema esto envolvidos de modo participativo

(THIOLLENT, 2011, p. 20).

Este tipo de pesquisa geralmente ocorre em situaes em que

tambm se atua na prtica e deseja-se melhorar a compreenso desta. A

pesquisa e a ao podem e devem caminhar juntas quando se pretende

uma transformao. um tipo de pesquisa participante, em oposio

pesquisa tradicional. Tem como principal caracterstica a interveno na

prtica de modo inovador no decorrer do prprio processo de pesquisa

(FRANCO, 2005).

Um dos pioneiros da pesquisa-ao foi o psiclogo alemo Kurt

Lewin (1890-1947). Na dcada de 1960, na rea de Sociologia, este mtodo rapidamente se expandiu, no entanto, alm de sua aplicao em

cincias sociais e psicologia, a pesquisa-ao , hoje, amplamente

aplicada tambm na rea do ensino (FRANCO, 2005).

44

Alguns aspectos citados por Thiollent (2011) so levados em

considerao quando se diz que a pesquisa-ao uma estratgia

metodolgica da pesquisa. So elas:

Existe uma grande interao entre o pesquisador e as pessoas envolvidas na situao investigada;

Como resultado desta interao so ordenadas as prioridades dos problemas, bem como das solues a

serem encaminhadas;

A situao e os diferentes problemas encontrados que so objeto de investigao, e no as pessoas;

Durante todo o processo feito um acompanhamento das decises, aes e de todas as atividades realizadas;

Alm da ao, a pesquisa procura ampliar o conhecimento do pesquisador e das pessoas ou grupos envolvidos.

Na pesquisa-ao dois tipos de objetivos se relacionam entre si: o

prtico e o conhecimento. O objetivo prtico contribui para o

equacionamento do problema, com levantamento de solues e proposta

de aes. J o objetivo de conhecimento preocupa-se em obter

informaes e expandir esse conhecimento.

Thiollent (2011) afirma que a pesquisa-ao no limita suas

investigaes aos aspectos acadmicos e burocrticos como na maioria

das pesquisas convencionais. Os pesquisadores exercem um papel ativo

na prpria realidade dos fatos analisados. Segundo o mesmo autor, a

pesquisa-ao tambm ganhou espao nas cincias ambientais e cincias

da sade, em especial a enfermagem, promoo da sade e medicina

coletiva. Na Enfermagem, vrios estudos tm utilizado a pesquisa-ao

como referencial metodolgico, tais como: Alencar (2007), Coscrato

(2010), Santos (2011), Souza (2010), Torres (2008) entre outros.

6.2 LOCAL DO ESTUDO

O estudo teve como cenrio as Unidades de Internao Mdica

(UIMs) I, II e III e Unidades de Internao Cirrgica (UICs) I e II do

Hospital Universitrio Dr. Ernani Polydoro So Thiago inserido na

Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).

O Hospital Universitrio (HU) Prof. Polydoro Ernani de So Thiago foi fundado em 2 de maio de 1980, pelo Prof. Polydoro Ernani

de So Thiago com atendimento 100% pblico, pelo SUS, tendo

tambm sua ateno voltada ao ensino e pesquisa (HU/UFSC, 2012).

45

Atuando nos trs nveis de assistncia, o bsico, o secundrio e o

tercirio, o HU tambm referncia estadual em patologias complexas,

clnicas e cirrgicas, com grande demanda na rea de cncer e cirurgia

de grande porte, nas diversas especialidades. Seu corpo clnico

constitudo de professores dos Departamentos do Centro de Cincias de

Sade que utilizam o HU como centro de ensino e de pesquisa; os

mdicos e demais profissionais da Enfermagem, Farmcia, Bioqumica,

Fisioterapia e Fonoaudiologia, Nutrio, Servio Social, Odontologia,

Psicologia e Engenharia Biomdica que possuem elevados ndices de

qualificao e titulao. Aliados ao grande interesse na pesquisa e

prtica clnicas, estes profissionais conferem ao HU grande fora,

prestgio social e comunitrio (HU/UFSC, 2012).

O HU atualmente atende nas reas de Clnica Mdica, Clnica

Cirrgica, Terapia Intensiva, Tratamento Dialtico, Pediatria,

Ginecologia, Obstetrcia e Neonatologia, Centro Cirrgico, Servio de

Ambulatrio geral e especializado, Hemodinmica e Onco-hematologia.

Possui tambm servio de Emergncia Adulto, Infantil e Gineco-

obstetrcia, Centro Obsttrico, Centro de Incentivo ao Aleitamento

Materno e Centro de Esterilizao.

As UIMs I, II, III e UIC I e II, esto localizadas no 3 e 4 andares

do HU, respectivamente. Com caractersticas fsicas semelhantes,

possuem trs quartos com quatro leitos, oito quartos com dois leitos e

um quarto de isolamento, todos com banheiro. Ainda em relao

estrutura fsica, possui posto de enfermagem, sala de preparo de

medicao, sala de procedimentos, banheiro para funcionrios, sala de

repouso de enfermagem e copa.

As instalaes da UIM I, em razo de uma reforma, esto

provisoriamente em uma rea fsica com capacidade para 19 leitos e

aptas para a internao de pacientes nas especialidades de

gastroenterologia, pneumologia e clnica mdica geral. A UIM II possui

29 leitos, distribudos entre as especialidades de hematologia,

endocrinologia, neurologia e cardiologia. Na UIM III h tambm 29

leitos divididos nas especialidades de reumatologia, gastroenterologia,

neurologia, nefrologia, pneumologia e clnica mdica geral. Em maio

de 2013, a UIM III foi fechada por falta de recursos humanos, havendo

uma redistribuio dos leitos para as outras unidades.

A UIC I tem 30 leitos e atende as especialidades de cirurgia geral,

cabea e pescoo, gastroenterologia e buco-maxilo. A UIC II tambm

tem 30 leitos e atende as especialidades de proctologia, cirurgia plstica,

queimados, urologia e cirurgia vascular.

46

A UTD est localizada no 4 andar do HU e foi inaugurada em

julho de 1991, iniciando com atividades em DP intermitente e HD em

novembro de 1991 com trs mquinas. Em abril de 2003, a unidade

passou por uma ampla reforma estrutural e tcnica recebendo cinco

mquinas novas do Ministrio da Sade e um novo tratamento de gua,

com Osmose Reversa. Na poca, a capacidade de atendimento era de 12

pacientes para HD, distribudos em trs turnos, mantendo uma mquina

reserva para atendimento dos pacientes da UTI e da Emergncia (EMG),

mais dois leitos disponveis para DP. Esta deixou de ser realizada em

2006 por conta do quadro funcional deficiente e pela demanda reduzida

na poca.

Atualmente, com a aquisio de mais quatro mquinas de HD e

uma osmose reversa em abril de 2012, a unidade tem capacidade para

atender 21 pacientes por dia distribudos em trs turnos e mais trs

pacientes na UTI, ficando duas mquinas permanentemente nesta

unidade. Esta unidade conta com um quadro funcional de quatro

mdicos nefrologistas, trs enfermeiras, dez tcnicos de enfermagem e

dois auxiliares de enfermagem. Como suporte h ainda o servio de

nutrio, psicologia e servio social.

A UTD atende os pacientes crnicos em programa de

hemodilise de segunda sexta-feira e ainda os pacientes adultos

hospitalizados no HU com indicao de hemodilise.

Nos finais de semana segue uma escala de sobreaviso, ficando

um mdico nefrologista, um enfermeiro e um tcnico de enfermagem

para atender os casos de emergncia com avaliao prvia do

nefrologista.

6.3 PARTICIPANTES DO ESTUDO

Os participantes envolvidos nesta atividade foram os enfermeiros

das UIMs I, II e III e UICs I e II. Dos 40 enfermeiros lotados nas UIMs

e UICs seis estavam de frias neste perodo, sendo realizado o convite

pessoalmente pela pesquisadora a 34 enfermeiros, onde foram expostos

o objetivo e os mtodos a serem utilizados na pesquisa. Participaram 11

enfermeiros, sendo nove do sexo feminino e dois do sexo masculino. A

faixa etria do grupo variou entre 25 e 57 anos. Em relao ao tempo de

profisso, a maioria tinha de um a cinco anos, sendo que o mais

experiente possua 32 anos de atividade.

Todos tinham ps-graduao lato sensu, sendo que sete buscaram ps-graduao stricto sensu, um doutorado finalizado e outro em

andamento, um mestrado acadmico em andamento e quatro mestrados

47

profissionais em andamento. Todos os participantes so servidores

pblicos federais, sendo que dois tambm tinham outro vnculo

empregatcio.

Como critrio de incluso estabeleceu-se o tempo mnimo de trs

meses de atuao nas respectivas unidades de estudo, pois nesse perodo

o participante j estaria familiarizado com a dinmica da unidade.

Foram excludos do estudo os enfermeiros que estavam em frias ou

afastados para tratamento de sade no perodo de coleta de dados.

6.4 ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO DA PESQUISA

Para a coleta de dados foi utilizado um roteiro semiestruturado

elaborado pela autora deste estudo, sendo constitudo de duas partes: a

primeira referente a caractersticas sciodemogrficas e profissionais

dos participantes e a segunda com perguntas abertas (APNDICE B)

para conduzir o grupo focal com finalidade de identificar a percepo

dos enfermeiros em relao s aes de cuidados de enfermagem ao

paciente com DRC submetido HD e as necessidades de cuidados que

orientaram a construo do plano de ao.

A opo pelo grupo focal como tcnica de coleta de dados

justifica-se pela possibilidade de uma melhor interao entre

pesquisador e participantes.

O grupo focal como tcnica de coleta e de anlise de dados

representa uma nova possibilidade metodolgica para as pesquisas

qualitativas. Constitui uma importante estratgia pela sua capacidade

interativa e problematizadora, inserindo os participantes da pesquisa no

contexto das discusses de anlise e sntese que contribuem com o

repensar de atitudes, concepes, prticas e polticas sociais. Tambm

considerado uma ferramenta de gesto, sendo um mtodo que pode

auxiliar na organizao do processo de trabalho da enfermagem e sade,

pela possibilidade de analisar as potencialidades e fragilidades internas,

assim como as oportunidades e desafios externos, que requerem

adaptaes (BACKES et al, 2011).

6.5 PROGRAMAO DAS AES NO GRUPO FOCAL

Neste estudo, todas as reunies do grupo focal aconteceram no

HU, em sala pr-definida, com cadeiras dispostas em crculo,

objetivando propiciar uma melhor interao do grupo. A durao mdia

foi de uma hora uma hora e trinta minutos utilizando-se o gravador

como recurso para auxiliar no registro das falas.

48

Em um primeiro momento a pesquisadora realizou o convite e

apresentou a proposta do trabalho, de forma individual, aos enfermeiros

das UIs, sendo que neste abordagem foi observada boa aceitao.

Muitos relataram e demonstraram grande interesse pela temtica

acreditando ser uma oportunidade de aprendizado, discusso e reflexo,

pois j nesse momento alguns relataram sentir a necessidade de uma

padronizao dos cuidados de enfermagem ao paciente submetido HD.

Posteriormente, foi agendado o dia, horrio e local para as

reunies, sendo que estas foram realizados no turno da tarde e em dois

horrios: s 14 horas e s 17 horas. A proposta inicial era realizar os

encontros por turno de trabalho, no entanto, quando os

convitesindividuais foram feitos, os enfermeiros do turno da manh

sugeriram que os encontros ocorressem aps a passagem de planto e

preferiram se organizar para participar das reunies no horrio das 14 ou

17 horas a vir em outro horrio. J os enfermeiros do turno da noite

destacaramque em alguns plantes seria invivel a ausncia do

enfermeiro da unidade, mesmo que por pouco tempo e ento sugeriram

que os encontros acontecessem antes da passagem de planto do

noturno. Assim, em consulta com aqueles que demonstraram interesse

em participar da pesquisa esta pareceu a melhor opo encontrada.

Outro aspecto que se observou foi que muitos dos in