UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE

ÁREA DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS DA SAÚDE

CURSO DE ENFERMAGEM

Andréia Silva de Aguiar

Brenda Hellen Rodrigues de Medeiros

Fernanda Moura de Aguilar

Hellen Dutra de Oliveira

ENFRENTAMENTO DA MÃE ADOLESCENTE NO

PROCESSO DA AMAMENTAÇÃO

Governador Valadares

2009

1

ANDRÉIA SILVA DE AGUIAR

BRENDA HELLEN RODRIGUES DE MEDEIROS

FERNANDA MOURA DE AGUILAR

HELLEN DUTRA DE OLIVEIRA

ENFRENTAMENTO DA MÃE ADOLESCENTE NO

PROCESSO DA AMAMENTAÇÃO

Monografia apresentada para a Área de Ciências Biológicas da Saúde da Universidade Vale do Rio Doce, como requisito para obtenção do grau de bacharel em Enfermagem. Orientadora: Profª. Késia Salvador Pereira

Governador Valadares

2009

2

ANDRÉIA SILVA DE AGUIAR

BRENDA HELLEN RODRIGUES DE MEDEIROS

FERNANDA MOURA DE AGUILAR

HELLEN DUTRA DE OLIVEIRA

ENFRENTAMENTO DA MÃE ADOLESCENTE NO PROCESSO DA AMAMENTAÇÃO

Monografia apresentada para a Área de Ciências Biológicas da Saúde da Universidade Vale do Rio Doce, como requisito para obtenção do grau de bacharel em Enfermagem.

Governador Valadares, 24 de novembro de 2009.

Banca Examinadora:

_______________________________________________ Profª. Késia Salvador Pereira – Orientadora

Universidade Vale do Rio Doce

________________________________________________ Profª. Dalila Leão de Oliveira Almeida

Universidade Vale do Rio Doce

________________________________________________ Profª. Denise Dias Cardoso

Universidade Vale do Rio Doce

________________________________________________ Profª. Eliana Maria de Oliveira Universidade Vale do Rio Doce

3

Dedicamos este trabalho primeiramente a

Deus, que nos deu inteligência e força para

alcançarmos nosso objetivo, aos pais, demais

familiares, amigos e professores pelo apoio e

incentivo, possibilitando a realização desta

conquista.

4

AGRADECIMENTOS

A Deus Soberano, razão de nossa existência, que durante esta caminhada, nos deu força nos

momentos de cansaço, para que alcançássemos nossos objetivos.

Aos nossos familiares pela compreensão que mesmo na ausência nos proporcionou amor e

dedicação para nossa formação acadêmica.

À nossa orientadora Prof.ª Enf. Késia Salvador Pereira pelo apoio e incentivo, nossa eterna

gratidão.

Nossos sinceros agradecimentos umas as outras pelo carinho, paciência e companheirismo.

Levaremos momentos inesquecíveis: sorrisos e acontecimentos que nos marcaram e que

ficarão guardados para sempre na memória.

E a todos que confiaram em nosso potencial, que direta ou indiretamente nos ajudaram, não

apenas com conhecimentos teóricos, mas com palavras de consolo em momentos de angústia.

5

RESUMO

Atualmente, os adolescentes iniciam a vida sexual muito cedo em busca de novas descobertas e conhecimentos, passando precocemente por essa fase. Essas descobertas, atos e os novos prazeres acabam gerando consequências irreversíveis, como uma gravidez precoce. Tal acontecimento causa inúmeras mudanças físicas e psicológicas, além de exigir da mãe maturidade suficiente para lidar com o bebê. Dentre as responsabilidades adquiridas, destaca-se o aleitamento materno exclusivo que exige não só conhecimento como também satisfação em amamentar por parte da mãe adolescente. Essa prática deve ser exclusiva até o 6º mês de vida do recém-nascido, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). Contudo, existem vários fatores que interferem nessa prática com maior intensidade em mães adolescentes, pela pouca experiência e tantos novos acontecimentos vivenciados por ela. Na maioria dos casos, as adolescentes enfrentam esses problemas sem apoio familiar ou do parceiro, levando-a ter uma maturidade forçada para lidar com a situação, gerando uma desestruturação em sua vida. Portanto, o pré-natal dessa futura mãe deve ser assistido com uma maior atenção, aconselhamento e orientações direcionadas, favorecendo uma gestação saudável e posterior aleitamento materno exclusivo. Palavras-chave: Sexualidade na adolescência. Gestação precoce. Aleitamento materno exclusivo.

6

ABSTRACT

Actually, young people become sexually active very early in search of new discoveries and knowledge, from early in this phase. These findings, actions and new pleasures culminate in irreversible consequences, such as early pregnancy. This event causes numerous physical and psychological changes, and require the mother's mature enough to deal with the baby. Among the responsibilities vested, stands out exclusive breastfeeding that requires not only knowledge but also satisfaction in nursing by the adolescent mother. This practice should be exclusive to the 6th month of life of the newborn, according to World Health Organization (WHO). However, there are several factors that interfere with the practice with more intensity in adolescent mothers, the little experience and many new events experienced by it. In most cases, the teenagers face these problems without family support or partner, causing them to have a maturity forced to deal with the situation, causing a disruption in your life. Therefore, prenatal care of expectant mother should be watched with greater attention, advice and guidance directed by promoting a healthy pregnancy and subsequent breastfeeding exclusively. Key-words: Sexuality in adolescence. Early pregnancy. Exclusive breastfeeding.

7

LISTA DE ABREVIATURAS

IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

MS – Ministério da Saúde

OMS – Organização Mundial da Saúde

ONU – Organização das Nações Unidas

OPS – Organização Pan-Americana de Saúde

PHPN – Programa de Humanização no Pré-Natal, Parto e Nascimento

RN – Recém Nascido

SINASC – Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos

SOF – Sempreviva Organização Feminista

UNICEF – Fundo das Nações Unidas para Infância

8

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .....................................................................................................................9 2 REVISÃO DA LITERATURA ..........................................................................................12

2.1 ADOLESCÊNCIA E SEXUALIDADE.........................................................................12 2.2 GESTAÇÃO PRECOCE................................................................................................15 2.3 ALEITAMENTO MATERNO NA ADOLESCÊNCIA ................................................22 2.4 FATORES QUE INTERFEREM NA PRÁTICA DO ALEITAMENTO EM MÃES ADOLESCENTES ...............................................................................................................24

3 METODOLOGIA................................................................................................................35 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS..............................................................................................36 REFERÊNCIAS .....................................................................................................................39

9

1 INTRODUÇÃO

Segundo Osório (1992), a adolescência é definida como um período de vida na qual a

personalidade está em fase final de estruturação e a sexualidade se insere nesse processo,

como um elemento estruturador da identidade do adolescente.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), Brasil (1994), a adolescência

corresponde ao período da vida situado entre 10 e 19 anos. Os adolescentes representam 20 a

30% da população mundial, cifra que vem aumentando nas regiões urbanas dos países

emergentes. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 1991,

os adolescentes eram 20,8% da população total no Brasil e 20,4% no ano de 2000 no estado

de Minas Gerais. Logo, conforme os dados do IBGE, a população adolescente é relevante.

Ureña (1998) afirma que a discussão entre pais e adolescentes sobre o tema

sexo/sexualidade ainda é complicado, apesar do progresso social, científico e cultural. Por

outro lado, esse avanço acrescido da diminuição da idade da menarca, dentre outros, vêm

despertando os adolescentes ao início da atividade sexual precoce sem estarem preparados

para o seu exercício e suas responsabilidades.

Segundo Roveratti (2008) tal assunto é particularmente delicado não só para os

adolescentes como também para os pais, pois necessitam de maturidade e de ter revisto e

resolvido seus conceitos e preconceitos quanto à questão da sexualidade e de como a

vivenciaram em sua própria adolescência. Na realidade, quanto menos preparados estiverem

os pais para lidarem com essas questões, mais dificuldades terão para lidar com a sexualidade

de seus filhos, pois não têm diálogo ou se sentem envergonhados de falarem com eles sobre o

assunto.

Como apontam os autores Lopes e Maia (1993), esse pode ser um dos maiores motivos

para que os adolescentes venham a iniciar a sexualidade precoce. Além desse fato, cabe

ressaltar que atualmente as famílias vêm se deparando com inúmeras mensagens de apelo

sexual nos meios de comunicação. O corpo e a sexualidade têm sido usados para divulgar e

vender “desde sabão em pó até toalhas de banho”, tornando-se produto consumível. O apelo

constante da mídia, a falta de informação dentro do próprio lar, a desestruturação familiar e as

constantes mudanças no corpo que ocorrem na adolescência, desperta curiosidade e estimula

uma busca incessante, pelas novas emoções, pela descoberta dos prazeres, podendo gerar uma

gravidez precoce e indesejada.

10

Através do confronto com essa realidade foi despertado um imenso interesse em

descobrir os fatores que interferem na prática da amamentação, os motivos do insucesso do

aleitamento e o que compromete adesão dessa mãe adolescente no processo da amamentação.

A delimitação do tema foi estabelecida pela elaboração do seguinte problema: Quais as

possíveis dificuldades enfrentadas pela mãe adolescente no processo da amamentação? Como

auxilio a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores: Sexualidade na adolescência;

Gravidez precoce; Aleitamento Materno Exclusivo.

Com intuito de aprofundarmos nessa temática, houve como objetivos específicos

realizar o levantamento sobre os fatores intrínsecos e extrínsecos que interferem na adesão da

mãe-adolescente no processo da amamentação; atualizar conhecimentos através de

contribuições teóricas-científicas que tenham sido publicadas sobre o tema e, assim, analisar

os pontos relevantes do enfrentamento da mãe adolescente no processo da amamentação.

Segundo Costa (2005), a gestação durante a adolescência é um tema complexo e de

nível mundial, pois constitui um problema de grande relevância na saúde pública, somam-se

particularidades da gestação com as ocorrências biológicas e emocionais dessa fase no ciclo

vital humano.

Durante a gestação, a adolescente passa a enfrentar o papel de mãe ocasionada pela

gravidez, além de assumir e vivenciar as transformações físicas e psicológicas da própria

idade. Um dos maiores problemas que as mães adolescentes enfrentam, além de esconder a

gravidez até a fase mais adiantada impedindo uma assistência pré-natal precoce, é o

aleitamento materno, em que as mães adolescentes amamentam por menos tempo do que as

mães não-adolescentes (AMADOR et al., 1992).

Do ponto de vista psicológico e afetivo, vários autores referem-se ao ato da

amamentação como uma prática que estimula a promoção do vínculo entre mãe e filho. Tal

vínculo tem início na concepção, cresce durante a gestação e se fortalece com a amamentação,

principalmente quando iniciada precocemente, dando origem ao bem-estar, segurança e

afetividade do bebê (LAMOUNIER, 1998).

Conforme Costa (2005) o aleitamento materno depende de fatores que podem influir

positiva ou negativamente no seu sucesso. Entre eles, alguns se relacionam à mãe, como as

características de sua personalidade e sua atitude frente à situação de amamentar, grau de

instrução materna; outros se referem à criança e ao ambiente, como, por exemplo, as suas

condições de nascimento e o período pós-parto havendo também fatores circunstanciais, como

o trabalho materno e as condições habituais de vida.

11

Portanto, diante do exposto, a relevância do assunto abordado justifica-se pela

realização de estágios em Centro Obstétrico e Berçário, (além do levantamento de dados

bibliográficos na literatura) onde o grupo deparou-se com mães adolescentes que

apresentavam resistência em amamentar seus bebês. Observou-se na prática a carência de

informações por parte das adolescentes, onde elas alegavam não saber ao certo sobre os

métodos contraceptivos e, muito menos, sobre a importância e os benefícios da prática do

aleitamento materno.

A partir da necessidade de estabelecer novo paradigma assistencial, na assistência

obstétrica e perinatal, em junho de 2000, o Ministério da Saúde instituiu o Programa de

Humanização no Pré-Natal, Parto e Nascimento - PHPN (SERRUYA; LAGO; CECATTI,

2004). Esse programa é importante instrumento para a organização e estruturação da

assistência e possibilita a enfermagem desempenhar o seu ofício, filosofia, estudo e pesquisas

que visem: (...) exercitar o cuidado em sua plenitude, de forma integral, em uma visão mais humanista que apresente um toque diferenciado ao ser visualizado como um comportamento interativo, como uma expressão de ser-aí-no mundo, com base em princípios morais, respeitando e considerando o ser humano em sua totalidade (WALDOW, 2004, p.12).

Como o enfermeiro é o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher

durante o ciclo gravídico-puerperal e tem importante papel nos programas de educação em

saúde, durante o pré-natal, ele deve preparar a gestante para o aleitamento, para que no pós-

parto o processo de adaptação da puérpera ao aleitamento seja facilitado e tranqüilo, evitando

assim, dúvidas, dificuldades e possíveis complicações (BRASIL, 1988).

Tal acompanhamento deve visar proporcionar à mãe uma regressão mais rápida do

estado gravídico e ao lactente a garantia de crescimento e desenvolvimento sadio sendo

coerente com a política de saúde infantil, preconizada pelo Ministério da Saúde, expressada

na Constituição Federal Brasileira de 1988 Art. 196, assim como no Estatuto da Criança e do

Adolescente em seu artigo 9º que versa:

A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal igualitário às ações e serviços para sua promoção. O Poder Público, as instituições e os empregadores, propiciarão condições adequadas ao aleitamento materno, inclusive aos filhos de mães submetidas à medida privativa de liberdade (BRASIL, 1988, p. 18).

12

2 REVISÃO DA LITERATURA

2.1 ADOLESCÊNCIA E SEXUALIDADE

Adolescência deve ser encarada como etapa crucial do processo de crescimento e

desenvolvimento cuja marca registrada é a transformação, ligada aos aspectos físicos e

psíquicos do ser humano. As alterações físicas constituem a parte da adolescência

denominada puberdade, caracterizada, principalmente, pela aceleração e desaceleração do

crescimento físico, mudança da composição corporal, eclosão hormonal envolvendo

hormônios sexuais e evolução da maturação sexual, que pode ser acompanhada através do

desenvolvimento de caracteres sexuais secundários masculinos e femininos. Evoluem

paralelamente às mudanças corporais aquelas de ordem psico-emocional e constituem

importantes características na busca da identidade, à tendência grupal, à evolução do

pensamento conceitual, à vivência temporal singular e desenvolvimento da sexualidade,

havendo nesse processo, um desencontro entre o corpo pronto para a reprodução e o psíquico

despreparado para esse evento (ROVERATTI, 2008).

A partir do nascimento de uma criança na sociedade, a família já começa a diferenciá-la sexualmente através de roupas, cores, brinquedos e objetos. Os pais sutilmente se encarregam de ir impondo, durante a infância, as diferenças entre meninos e meninas e a sociedade trata de acentuá-las mediante elementos meramente externos. Mas, a definição da identidade sexual só se dará ao longo de um complexo processo bio-psicológico e social, no qual as atitudes da família influem de maneira determinante (KNOBEL, 1992, p.22).

De acordo com Leite e Nunes (1994) os adultos, como pais e professores, têm

dificuldade em aceitar e até mesmo lidar com a sexualidade precoce, não permitindo com isso

que os jovens tenham uma fonte segura, para esclarecer suas dúvidas, seja por vergonha ou

até mesmo pelo fato de julgar desnecessário. Com isso, a adolescência torna-se um período de

desafios para o jovem e sua família, ocorrendo mudanças físicas, acompanhadas por

alterações de comportamento e sentimento.

Segundo Suplicy (1991), a questão da sexualidade mudou tão rapidamente, nas

últimas décadas, que deixou os pais meio perdidos. Antigamente, as famílias não tinham

13

muitas dúvidas em saber o que era certo ou errado; o que podiam permitir ou não. Hoje,

vivemos um momento difícil para a construção de um sistema de valores sexuais.

Outro aspecto da sexualidade abordado por Suplicy (1991) é que para lidar com a

sexualidade dos filhos, os pais necessitam se defrontar com a própria sexualidade e esta

situação pode gerar, muitas vezes, angústia, uma vez que a sexualidade dos filhos traz à tona

para muitos pais, aspectos reprimidos da própria sexualidade.

Bocardi (1997) considera que os pais sentem dificuldades em abordar as questões da

sexualidade junto aos filhos não só por constrangimento, mas também por medo de um

diálogo franco e aberto. Eles sentem receio por estarem influenciando a vida sexual de seu

filho.

Apesar da dificuldade dos pais, entendemos que é no convívio familiar, entre pessoas

que se estimam e tentam superar as dificuldades do dia a dia, que as questões de sexualidade

devem ser debatidas levando-se em conta os valores, atitudes, crenças religiosas e culturais da

família (CANO; FERRIANI, 2000).

Segundo Novaes e Vannuchip (2004), nas últimas décadas o percurso entre a infância

e a idade adulta foi profundamente modificado nas sociedades. A ampliação da escolarização

e dificuldades de implantação e permanência no mercado de trabalho acentua a dependência

dos jovens em relação aos pais, fato conhecido como “prolongamento da juventude”. Com

isso, quando surge uma gravidez inesperada, os pais das adolescentes acabam arcando com

mais uma responsabilidade, o recém-nascido.

Os autores Cano e Ferriani (2000); Novaes e Vannuchip (2004) concordam que os pais

devem superar as diferenças e debater com os filhos a sua sexualidade. Em contrapartida,

Novaes e Vannuchip (2004) citam que é nesse período que os filhos sentem certa

dependência, “liberados”, para considerar que seus pais são pessoas responsáveis pelos seus

atos.

Cabe ressaltar que atualmente as famílias vêm se deparando com inúmeras mensagens

de apelo sexual nos meios de comunicação e como apontam Lopes e Maia (1993) cujo corpo

e a sexualidade têm sido usados exaustivamente para divulgar e venderem produtos

consumíveis.

Lopes e Maia (1993) afirmam ainda que, entrar no mundo adulto, desejado e temido

ao mesmo tempo, significa para o adolescente ir, gradativamente, se desprendendo de sua

condição de criança. Esse é considerado o momento crucial na vida da adolescente, pois

constitui a etapa decisiva de um processo que começou com o crescimento.

14

Em algumas sociedades, como apontam Becker (1989); Monroy de Velasco (1988), a

transição da infância para o adulto se faz em função do critério biológico, a puberdade

simboliza a situação de estar em condição adulta e, portanto, apto para assumir novas

responsabilidades, entre elas, a gravidez precoce. Em outras, tal transição se faz

paulatinamente, sem que haja o reconhecimento social de uma fase intermediária entre a

infância e a idade adulta. Nas sociedades industrializadas, em que se fazem rigorosos os

critérios de maturidade intelectual e capacitação técnica, a adolescência é entendida como um

período em que ocorre o preparo do jovem para o ingresso, com êxito, no mundo dos adultos

(ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, 1975).

Segundo Dolto (1990), os "rituais de passagem" constituem uma das mais importantes

tarefas do desenvolvimento e caracterizam também uma das mais polêmicas descobertas: a

sexualidade. E a explosão que tal descoberta pode resultar em situações que, certamente,

desencadeiam problemas como a gravidez na adolescência, podendo ser considerado de

âmbito social por envolver, simultaneamente, em dois fenômenos do desenvolvimento

humano: a adolescência e a gestação, além das repercussões biológicas e psicológicas que ela

acarreta.

Guimarães (1994) enfatiza que no Brasil a sexualidade precoce e a freqüente

inadequação dos serviços de saúde têm contribuído para o aumento da prevalência de

gravidez de risco e mortalidade materna. Dados do Ministério da Saúde, Brasil (1995),

apontam alta freqüência de mortalidade materna na faixa etária de 15 a 24 anos, relacionada a

complicações da gestação, parto e puerpério. Os coeficientes de mortalidade materna na faixa

de 14 a 42 anos são superiores a 130 por 100.000 nascidos vivos. Na faixa de adolescentes, os

óbitos perfazem 22,3% do total, com risco superior à faixa de 20 a 29 anos.

Diante dessa realidade, a sexualidade deve ser um tema de discussão e debate entre os

pais, educadores e profissionais de saúde, tendo como objetivo encontrar maneiras de

informar e orientar os jovens para que protelem ao máximo sua iniciação sexual; tenham

responsabilidade; auto-estima e pratiquem o sexo com segurança.

15

2.2 GESTAÇÃO PRECOCE

A adolescência é um período muito distinto na vida do homem, pois é marcado por

transformações, anseios, descobertas e, em detrimento disso, há um despertar em busca de

uma ampla vida social com o propósito de se tornar parte definitiva e atuante de uma

sociedade (VÁZQUEZ et al., 1997).

Em 1985, foi instituído pela ONU o Ano Internacional da Juventude e, a partir desse,

foram desencadeadas inúmeras iniciativas em todo o mundo, visando o levantamento das

necessidades sociais dos jovens que viriam a constituir as futuras gerações de adultos no

terceiro milênio. O processo de institucionalização refletiu nas mudanças que vinham

ocorrendo quanto às expectativas sociais diante dessa etapa da vida, no sentido de ter como

primazia reservá-la aos estudos, com vistas a preparar os jovens para o ingresso ao mercado

de trabalho em melhores condições (SABÓIA, 1998).

Assim, o início de vida sexual precoce tem-se chamado a atenção dos programas

governamentais e observa-se que tal ocorrência nesse momento de transição, principalmente

corporal, em detrimento das atividades hormonais, resulta em um elevado índice de gravidez.

A problemática da gravidez na adolescência assume amplitude mundial e sugere-se a

realização de estudos regionalizados para a elaboração de programas de saúde que atendam as

reais necessidades dessa clientela (CARVALHÃES; CORRÊA, 2003; SANTOS et al., 1987).

Conforme Cavalcanti, Amorim e Santos (2001), a gestação em adolescentes apesar de

ser um fato polêmico e que tem gerado discussões atualmente em todo o mundo, não é um

acontecimento atual e esteve sempre presente na história da humanidade. Com o passar dos

anos esperava-se que a taxa de natalidade diminuísse devido à maior divulgação e acesso aos

métodos contraceptivos. Porém, esta situação não vem ocorrendo, o que a transforma em um

problema de saúde pública. Dolto (1990) relata ainda que a gravidez precoce torna-se uma

situação que sempre gera alterações: mudanças na mãe, no seu papel social, reajustamentos

interpessoais, intrapsíquicos e, quando essa ocorre principalmente na adolescência, as

alterações assumem um risco maior, pois é um período de vida em que há uma superposição

de crises vitais: a de um organismo infantil para um organismo adulto com reflexos somáticos

e psíquicos.

Silva e Sarmento (1988) consideram a maternidade na adolescência como

problemática do ponto de vista biopsicossocial e também acreditam que a adolescente não

esteja apta, emocionalmente e biologicamente para enfrentar a gravidez, o parto e o processo

16

de criação de um filho, acontecendo geralmente de uma forma inesperada. Isso pode acarretar

uma série de episódios negativos que vão interferir no desenvolvimento da jovem, tais como,

rejeição familiar e restrições sociais e econômicas.

De acordo com relatório da ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

OPS/OMS (1992), as adolescentes grávidas formam um grupo de risco tanto para elas quanto

para seus filhos: (ainda que a situação biológica não seja um presente risco) o risco é social e

psicológico, já que ocorre na maioria das vezes entre jovens com limitados recursos e com

acesso restrito aos serviços de saúde. Dessa forma, a questão da gravidez em adolescentes,

seja por falta de orientação, informação ou de acesso aos meios contraceptivos, seja pelo

contexto em que se encontra, é um problema que afeta a sociedade de uma forma geral,

acarretando uma diminuição da possibilidade de melhoria da situação sócio-econômica das

jovens e reduzindo sensivelmente as opções educacionais e profissionais.

Silva (1981) salienta o fato de que como resultado da maternidade precoce, a jovem

tem restrições quanto as suas opções educacionais e profissionais, contribuindo desta forma

para a manutenção de um estado sócio-econômico carente.

Corroborando ao autor acima, Cavalcanti, Amorim e Santos (2001) afirmam que, a

gravidez é na maioria um acontecimento inesperado, tanto para a adolescente que deseja

engravidar quanto para a que não deseja. E para Brandão (2003) a gestação deve ser encarada

necessariamente como indesejável, com conseqüências biológicas, psicológicas e sociais

negativas.

Para Costa (2005) e de acordo com a Organização Panamericana de Saúde e UNICEF

(1988) pesquisas relacionadas à gestação e à maternidade na adolescência têm mostrado alta

prevalência de iniciação sexual precoce e pouca utilização de métodos contraceptivos levando

em conseqüência o aumento da incidência de gestação não planejada entre adolescentes,

principalmente na faixa de menores de 16 anos onde o evento não foi planejado. Isso se torna

um motivo de preocupação para os profissionais de saúde, pais, educadores e toda a

sociedade, tendo em vista os prejuízos pessoais, familiares e sociais quando associado às

precárias condições de vida, famílias numerosas, com pouco acesso aos serviços e bens de

consumo, contribuindo para perpetuação do ciclo de pobreza.

Szigethy e Ruíz (2001); Trad (1999) sustentam que um dos fatores primordiais que

levam a uma gestação precoce seria a ausência de diálogo entre pais e filhos, pois se trata de

um momento de esperada instabilidade emocional, em que o suporte por parte da família,

amigos e companheiros parece ser essencial, caso contrário, pode atenuar um episódio

bastante frequente em gestantes dentro dessa faixa etária: a depressão. Os autores enfatizam

17

que com frequência, são observados sintomas depressivos, principalmente durante o segundo

ou terceiro mês de gestação, os quais podem estar associados a alguns fatores estressores, tais

como, problemas com o pai do bebê, falta de apoio social, dúvidas sobre o aborto e

preocupações com o cuidado da criança.

Dias e Gomes (2000); Eisenstein e Souza (1993) concordam que o diálogo que se faz

entre pais e filhas, além de proporcionar um melhor convívio, possui uma influência

significativa na idade da iniciação sexual dos jovens e na prevenção da gravidez.

Segundo Lima (2004) a gravidez tem um sentido diferenciado em contextos sociais

diferentes. Na população de baixa renda a gestação precoce é muitas vezes percebida como

uma predestinação, levando a jovem a aceitá-la como uma fatalidade, e também pelo desejo

de ter um filho aparece mais cedo, havendo, assim, uma maior valorização desse evento. Com

base nisso, para algumas adolescentes, a gravidez faz parte do projeto de vida. Porém, para

outras, é um evento desconfortável gerando assim medo e conflitos ou acentuando os já

existentes.

Por outro lado, a gestação nem sempre se configura como uma situação problemática

na vida das adolescentes, quando vem acompanhada de apoio familiar, cumprimento das

orientações recebidas no pré-natal, suporte para prosseguir os estudos, presença do

companheiro, responsabilidade e cuidado com o bebê (SZIGETHY; RUÍZ, 2001).

Para Pinto e Silva (1998) a gestação nas adolescentes altera a rotina familiar, afeta os

compromissos pessoais e principalmente escolares, podendo até afastar definitivamente a

jovem dos estudos. Além disso, muitas delas perdem seus empregos ou são, inclusive,

expulsas de casa.

Hoffmann (1998) argumenta que o maior número de gestações na adolescência

acontece depois que as jovens já deixaram a escola, não podendo, portanto, ser consideradas

como determinantes da pobreza, mas possivelmente por ela condicionadas.

Brandão (2003) relata que a gestação precoce pode trazer desvantagens à vida escolar

e à educação dessa adolescente, pelo abandono e dificuldade de retornar à escola, o que

causaria danos, limitando-a ao seu progresso acadêmico e possibilidades de adequação ao

mercado de trabalho.

De acordo com o que foi descrito acima, nota-se que durante a gravidez, muitas

adolescentes abandonam escola e emprego. Constrangimento e pressões de diretores,

professores, colegas e pais de colegas estão entre os fatores que determinam a saída da escola

antes do nascimento do filho. Alguns pais contribuem decisivamente para esse abandono ao

preferirem esconder a situação “vexatória” da gravidez de sua filha (SOF, 1997).

18

Conforme Beretta (1995) após o nascimento, a jovem mãe abandona a escola por não

ter outra saída, pois necessitam pagar pelo seu sustento e do filho. Nesse caso, diante das

dificuldades em encontrar vaga em uma creche gratuita próxima a adolescente busca o apoio

da sua família para a guarda do bebê durante sua jornada de trabalho, o que torna ainda mais

frágil e já complicada relação com o filho. No fim do dia, ir à escola diante desse contexto

torna-se uma tarefa impossível de ser cumprida. O autor afirma também que a gravidez na

adolescência um desafio social e não um problema só da adolescente, que em sua maioria,

além de estar assustada com a gravidez, fica sozinha nessa fase, porque às vezes o pai,

familiares e amigos se afastam desencadeando ainda mais conflitos.

Leal e Wall (2005) enfatizam que a gravidez precoce gera consequências sociais e

econômicas para a mãe adolescente pela dificuldade de serem empregadas por terem baixa

escolaridade, pois muitas delas não conseguem concluir os estudos, além do risco de formar

famílias mais numerosas.

Brandão (2003) retrata que é indispensável o apoio da família e do companheiro,

porém em especial nos estratos de baixa renda, significa uma diluição, ou atenuação, da

legitimidade da autoridade da mãe adolescente sobre o filho/filha.

Em contraposição, Desser (1993) afirma que na classe média a interferência da

família é vivida como crise e questionada pela adolescente, portanto, jovens oriundas de

famílias com maior poder econômico e que aceitam a gravidez podem vislumbrar a

possibilidade de completar seus estudos e retomar seu projeto de vida.

Bruschini (1996) relata que a não-continuidade dos estudos significará menor

qualificação, portanto, menos chances de competir num mercado cada vez mais exigente e

com menos ofertas, além da submissão ao trabalho informal e má remuneração.

Henriques et al. (1989) apresentam evidências de que a menor escolaridade é uma

característica geral das adolescentes que tiveram filho, independentemente de seu nível de

renda ou sua residência (áreas urbanas ou rurais). Fertilidade, em geral, apresenta uma relação

inversa com nível educacional das mulheres: mulheres sem educação formal têm, em média, o

dobro do número de filhos do que aquelas com sete ou mais anos de escolaridade (BRASIL,

1994). Boletim da SOF (1997) aponta que entre as meninas que cursaram mais de cinco anos

escolar, cinco a cada 100 engravidam antes de fazer 19 anos. Entre as meninas sem instrução,

a proporção sobe para 17 em cada 100.

Desser (1993) aborda que os rapazes quando assumem a paternidade deixam o estudo

para trabalhar, e a adolescente fica em casa cuidando do lar. Ambos visualizam claramente

que seus projetos de vida estão desfeitos. Essa nova situação traz reflexos na relação com o

19

bebê, pois pode culminar ou refletir em problemas no desempenho afetivo da maternidade e

da paternidade. A frustração decorrente dessa visão, a imaturidade para organizar a vida em

família, as dificuldades financeiras, tornam essa união pouco duradoura. Porém, a mais

significativa dentre as causas da instabilidade da união é justamente aquela que a motivou: a

pretensa autonomia econômica e emocional em relação à família de origem.

Ainda pode-se acrescentar outros ingredientes explosivos nessa relação como o

desencanto com o projeto acalentado durante a gravidez, de uma maternidade/paternidade

igualitária, a descoberta de precisar da ajuda da própria mãe no cuidado com a criança – ajuda

que fora desqualificada no projeto original de maternidade/paternidade, as alterações da vida

sexual, gerando acusações de ambas as partes de “falta de interesse” são vividas como críticas

que introduzem a separação como possibilidade concreta entre casais com, em média, 10

meses de vida conjugal (DESSER, 1993).

Bertagnon et al. (2005) alerta que a gravidez na adolescente gera muitas consequências

ruins. Os transtornos da própria fase associado às mudanças de ordem psicossocial, de ordem

médica pode levar a uma grande incidência de prematuridade e de baixo peso ao nascer até

mesmo o aborto.

De acordo com aspecto biológico, a Organização Pan-americana de Saúde - OPS,

(1992) relata que filhos de mães adolescentes têm maior probabilidade de apresentar baixo

peso ao nascer e, consequentemente, maior probabilidade de morte, do que os filhos de mães

com 20 anos ou mais. Beretta (1995) descreve que taxa de prematuridade é mais alta nesse

grupo, aumentando o risco de mortalidade perinatal. De acordo com SOF (1997) em São

Paulo, de cada mil bebês de mães adolescentes, 70 morrem antes de completar um mês.

Segundo Beretta (1995) e SOF (1997) esses riscos se devem, em grande parte, aos fatores

biológicos, tais como imaturidade fisiológica e desenvolvimento incompleto dos ossos da

pelve feminina e do útero.

Segundo Rugolo et al. (2004) o fato dos bebês serem prematuros ou com algum tipo

de problema os obrigando a ficarem internados na maternidade, possivelmente aumentem a

grande incidência de atitudes positivas das adolescentes para com seus filhos, uma vez que

neste momento delicado, em que o bebê requer cuidados especiais, carinho e atenção da mãe,

a adolescente se depara com a responsabilidade de ter um filho, o que pode até facilitar o

início do apego ao bebê.

Ao examinar alguns trabalhos, Beretta (1995); Brasil (1993); Brasil (1994); SOF

(1997) ressaltaram pelo menos seis problemas que podem afetar a saúde da mãe adolescente e

do bebê. Uma delas é a imaturidade anátomo-fisiológica da mãe, levando a prematuridade e

20

baixo peso do bebê ao nascer. A segunda é a toxemia gravídica, que aparece nos últimos três

meses de gestação e, principalmente, na primeira gravidez das jovens podendo ocorrer desde

pré-eclâmpsia, eclâmpsia, convulsão até coma e alto risco de morte de ambos. Uma terceira

complicação pode ocorrer durante o parto, o qual pode ser prematuro, demorado, com

necessidade de cesárea e com risco de ruptura do colo do útero. A quarta complicação são as

infecções urogenitais especialmente decorrentes de parto feito em más condições de assepsias.

Risco de anemia seria a quinta complicação, já que naturalmente a adolescente, em fase de

crescimento, necessita de uma boa alimentação. Na gravidez, essa necessidade se intensifica e

o seu não-atendimento pode ocasionar anemia, prematuridade no parto e baixo peso do bebê.

Finalmente, a gravidez pode ocasionar retardo do desenvolvimento uterino.

Essa intricada rede de causalidades que configura a gravidez precoce como situação de

risco à saúde (e à vida) da mãe e do bebê poderia ser menos impactante se essas adolescentes

procurassem os serviços de saúde para um adequado acompanhamento do pré-natal e do

parto/puerpério. No entanto, somente após o segundo ou terceiro mês de atraso da

menstruação, a adolescente percebe ou reconhece que está grávida (SOF 1997). Posterga a

procura pelo serviço de saúde até, pelo menos, o momento em que não possa esconder mais

seu estado chegando, em alguns casos, a procurar o serviço de saúde somente por ocasião do

nascimento do seu filho. Esse acompanhamento poderia auxiliar o enfrentamento por parte da

mãe de outro fator de risco - para ela e o bebê - igualmente ou mais importante que o

biológico: o risco socioeconômico. Acrescente-se que a decisão por procurar o serviço de

saúde pode acrescentar outras características ao problema, já que:

A consulta inicial gera grandes expectativas para a adolescente grávida, que vem carregada de dúvidas, culpas, vergonhas, temores em relação à sua capacidade reprodutiva e desconfiada de como será atendida pelo profissional (BRASIL, 1993, p. 13).

Gama et al. (2001); Kellogg, Hoffman e Taylor (1999); Roth, Hendrickson e Stowell

(1998) perceberam então que uma atenção especial deve ser dada a essas jovens, uma vez que

algumas pesquisas relatam não só os riscos sofridos pelas mães adolescentes, mas também os

que passam seus filhos. Os problemas mais frequentemente encontrados são os partos

prematuros e o baixo peso ao nascer, além de uma maior possibilidade de abuso ou

negligência no cuidado com o bebê (GUPTA; LEITE, 2001; VÁZQUEZ et al., 1997).

21

Kellong, Hoffman e Taylor (1999) chamam atenção para as possíveis complicações na

gestação e problemas de saúde do bebê ao nascer. Já Kalil e Kunz (1999) ressaltam os

problemas de aprendizagem e de comportamento dos filhos de mães adolescentes.

Carter e McGoldrick (1995) afirmam que o fato da adolescente engravidar envolve

todas as pessoas que fazem parte de sua vida, mas, sobretudo a si. Entretanto, a gravidez será

assimilada, aceita e desenvolvida na adolescente que irá enfrentar uma mudança tanto

corporal quanto emocional. Vê-se também que é justamente essa etapa na qual ocorre também

uma estruturação da identidade, ou seja, altera-se a visão de mundo a partir da infância e

inicia-se um processo de orientação para a fase adulta. A adolescente experimenta um misto

de sentimentos que vão desde a alegria da notícia da gravidez ao desespero em gerar uma

nova vida.

Para não isentar a adolescente da responsabilidade de uma gravidez não planejada, o

que se propõem é avaliar qual a repercussão desse fato, pois ela necessita de amparo e

proteção, assim como compreensão, uma vez que críticas e julgamento não a ajudarão.

Espera-se que a sociedade possa detectar essa dificuldade e auxiliar em sua prevenção. Diante

da situação, algumas alternativas em nível de conhecimento psicossocial são encontradas, tais

como: serviços educativos para aumentar o nível de conhecimento dos adolescentes, serviços

de planejamento familiar, habilidades sociais, assessoramento a adolescentes que correm o

risco da concepção, diagnóstico e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis e

oportunidades de trabalho para esses jovens (BARROSO; BRUSCHINI, 1982; KIMMEL;

WEINER, 1998).

A adolescente grávida precisa de oportunidade para retomar e repensar seu papel

social, de cidadã, de mulher, de mãe, desenvolvendo assim uma auto-estima favorável para

que dessa fase em diante possa obter maior equilíbrio, apoio e uma melhor perspectiva de

futuro para sua vida e a de seu bebê (BERTAGNON et al., 2005).

22

2.3 ALEITAMENTO MATERNO NA ADOLESCÊNCIA

Para Almeida, Fernandes e Araújo (2004) amamentar é uma prática natural e eficaz.

Um ato cujo sucesso depende de fatores históricos, sociais, culturais e psicológicos da

puérpera e do compromisso e conhecimento técnico-científico dos profissionais de saúde

envolvidos na promoção, incentivo e apoio ao aleitamento materno.

Botelho (2005) afirma que o leite materno é o melhor alimento para o recém-nascido,

uma vez que contém todas as substâncias nutricionais de que ele necessita, pois está na

temperatura adequada, de fácil digestão, livre de impurezas, maior custo-benefício e sendo

fundamental para o crescimento e desenvolvimento físico e mental da criança. O leite humano

é adequado para o bebê e sua composição, e é a única capaz de atender a necessidade de

espécie humana: é composto por proteínas, açúcar, minerais e vitaminas, com gordura em

suspensão.

Santos et al. (1987) afirmam que a amamentação é segura para o recém-nascido tanto

bacteriológica quanto imunologicamente e é um dos fatores de proteção e de defesa contra

infecções, garantindo a imunização do RN, além de promover vínculo afetivo entre mãe e

filho, de baixo custo financeiro e auxilia na involução uterina.

Segundo estudos realizados por Rea (1990) constatou-se que a amamentação, além de

todos os benefícios para o bebê, também traz proteção futura para a mãe contra alguns tipos

de câncer como o de mama e epitelial do ovário e no período de lactação a perda de peso na

vigência da amamentação exclusiva.

Pesquisas recentes realizadas por Giugliani apud Silva (1994) afirmam que a técnica, o

posicionamento da mãe e do bebê, a pega e sucção são fatores importantes para a

transferência efetiva do leite da mama para o bebê e também para a prevenção de lesões

mamilares da mãe. Segundo o autor há vários indicadores de que uma criança está mamando

de forma eficiente e um deles é o ganho ponderal de peso satisfatório. Cabe ao profissional

que está acompanhando a nutriz avaliar a qualidade da amamentação orientando-a a esse

respeito. A posição da criança em relação à mama, por exemplo, é fundamental.

Em países em desenvolvimento, inclusive o Brasil, trabalhos têm mostrado

preocupação com a prevenção da desnutrição infantil por meio da promoção da saúde,

incentivando à amamentação, principalmente em mães adolescentes. A OMS, o UNICEF e

vários estudos destacam a necessidade e a importância de promover o aleitamento materno

exclusivo, como forma eficaz de prevenir doenças infecciosas (gastrointestinais, respiratórias

23

e otites médias), enterocolite necrotisante, retocolite ulcerativa, doença de Crohn; proteger

contra alergias tardias, diabetes mellitus insulino-dependentes, sobrepeso e disfunções

cognitivas; e favorecer o crescimento e o desenvolvimento infantil (VICTORA et al., 1987).

Gouvêa (1998) relata que nos serviços de saúde melhor organizados do Brasil, equipes

multiprofissionais trabalham a auto-estima de gestantes e puérperas adolescentes,

incentivando-as a assumirem responsabilidades pessoais e com seus bebês, fortalecendo o

vínculo mãe-filho e favorecendo a amamentação.

Audi, Correa e Latorre (2003) ressaltam que campanhas que visam informar as mães

sobre os benefícios da amamentação são importantes e devem ser comentadas. Porém,

algumas ações podem contribuir significativamente para que aumente a duração da

modalidade exclusiva e do aleitamento materno continuado. Por exemplo, capacitar

profissionais de saúde para que atuem como incentivadores da prática para que estejam aptos

a oferecer suporte às mães que amamentam ou que se preparam para tal, utilizando o pré-natal

e o banco de leite como período e local de promoção do aleitamento materno. Além disso,

devem ser direcionadas ações de promoção, proteção e apoio à amamentação, especialmente

às mães primíparas adolescentes e com escolaridade menor que segundo grau. Relatam

também que é urgente a implantação dos dez passos para o sucesso do aleitamento materno,

especialmente nos hospitais que já iniciaram política de promoção, implantando os bancos de

leite.

Entretanto, apesar dessas vantagens serem bastante conhecidas e supostamente

divulgadas, não tem sido suficientes para que ocorra a diminuição do desmame precoce.

Estudos comprovam que o desmame não tem apenas uma causa, e sim vários fatores que se

associam, entre eles: pouca idade materna, falta de conhecimento e informação, atividades

fora do lar e possíveis problemas fisiológicos da mãe e do bebê (CARVALHO et al., 2000).

24

2.4 FATORES QUE INTERFEREM NA PRÁTICA DO ALEITAMENTO EM MÃES

ADOLESCENTES

Do ponto de vista fisiológico não há nenhum comprometimento no processo da

amamentação em mães adolescentes. Guyton e Hall (1998) descrevem que o

desenvolvimento das glândulas mamárias é estimulado pelos mesmos estrogênios do ciclo

sexual mensal, que promovem o crescimento do estroma e do sistema de ductos e a

deposição de gordura para dar massa às mamas. Além disso, durante a gravidez, o tecido

granular se desenvolve completamente para a efetiva produção de leite. Para tanto, assevera

Medeiros et al. (1999):

A amamentação é uma habilidade que não é inata, mas aprendida pela observação e experiência. É necessário aquisição de habilidades entre mãe e filho, é de base essencialmente fisiológica, mas outros fatores podem contribuir ou interferir para o êxito, os aspectos psicológicos e socioculturais (MEDEIROS et al., 1999, p. 23).

Guyton e Hall (1998) afirmam que com o desenvolvimento placentário, desenvolve-

se o sistema secretor responsável pela produção do leite, o final de cada ducto mamário

ramifica-se inúmeras vezes, formando os alvéolos.

Mahan e Escott-Stump (1998) descrevem que com o trabalho de parto é

desencadeado uma dramática mudança no padrão hormonal da mãe ocorrendo uma queda

repentina nos níveis circulantes de estrogênio e progesterona e que acompanham um rápido

aumento na secreção de prolactina pela hipófise anterior da mãe. Em detrimento dessas

mudanças e outras, estabelecem um estágio para o início formal da lactação. O processo de

ejeção do leite é mediado pela ocitocina, hormônio da pituitária posterior que estimula as

células mioepiteliais da glândula mamária para contraírem, causando o movimento do leite

através do sistema de ductos para a chegada final à boca do bebê.

Após o nascimento do bebê, o nível basal da secreção de prolactina retorna, em

poucas semanas, ao nível de antes da gravidez (GUYTON; HALL, 1998). Porém, o estímulo

típico para uma contínua produção e secreção de leite é a sucção do bebê na mama da mãe

(MAHAN; ESCOTT-STUMP, 1998).

Quanto maior a frequência e duração das mamadas, mais elevado é o nível de

prolactina e de leite, consequentemente (GUERREIRO, 1990; OSTROM; FERRIS, 1993).

25

Quando o bebê suga a mama, sinais sensitivos são transmitidos através de nervos

somáticos até a medula espinhal e desta ao hipotálamo, fazendo com que a hipófise secrete

ocitocina. Esse hormônio flui pelo sangue até as mamas, onde provoca contração das células

mioepiteliais, espremendo o leite dos alvéolos para os ductos (GUYTON; HALL, 1998).

Esse processo mediado pela ocitocina também está relacionado a fatores psicossomáticos,

em outras palavras, fatores psicológicos e emocionais da mãe.

O processo do reflexo de descida do leite parece ser sensível a pequenas mudanças

nos níveis de ocitocina circulantes; as menores perturbações emocionais ou estresses

ambientais podem influenciar a facilidade com que o leite do peito é fornecido ao bebê

(MAHAN; ESCOTT-STUMP, 1998). A glândula mamária responde ao estímulo da sucção

produzindo mais leite, mas, pela deficiência do reflexo da ejeção, o leite fica retido nos seios

causando congestão e dor (GUERREIRO, 1990).

Portanto, segundo Giugliani (1994), o tamanho, a forma ou a simetria das mamas não

interferem com a capacidade de amamentar. Com o decorrer da gravidez as mamas sofrem

alterações, ficando maiores e mais pesadas, e a área à volta do mamilo (aréola) fica mais

escura e mais sensível. Algumas vezes os mamilos podem ser pequenos ou até "puxados"

para dentro (mamilos invertidos) parecendo não terem tamanho para o bebê fazer uma boa

pega. Contudo, na maior parte das vezes, essas configurações não acarretam problemas,

podendo esporadicamente dificultar o processo nos primeiros dias. O exame e tratamento

dos mamilos rasos ou invertidos não são recomendados. Esse tipo de prática é ineficaz ou até

associadas com um impacto negativo na amamentação. Algumas mães poderão apresentar

uma pele mais sensível, o que não tem importância para o aleitamento materno, e irá

resolver-se espontaneamente nas primeiras semanas após o parto.

Além desses, a prática do aleitamento materno apresenta-se influenciada por diversos

outros fatores, incluindo socioeconômicos e demográficos, como idade e escolaridade

materna, o fato da mãe trabalhar fora de casa, dentre outros. Práticas culturais também

podem influenciar, destacando-se a percepção materna sobre o ato de amamentar e suas

dificuldades, introdução de líquidos não nutritivos, uso de chupeta, mamadeiras e até mesmo

a interferência direta das avós. Tais fatores e orientações no pré-natal, condutas hospitalares

como alojamento conjunto, parto humanizado, mãe-canguru e suporte pós-parto, acabam por

determinar a duração do aleitamento materno, já que a amamentação é capaz de suprir todas

as necessidades da criança, mantendo seu crescimento e desenvolvimento dentro da

normalidade (AMADOR et al., 1992; COTRIM; VENÂNCIO; ESCUDER, 2009; FADUL;

XAVIER, 1983; VENÂNCIO et al., 2002).

26

Tamez e Silva (2002) aponta como fatores críticos relacionados à dificuldade inicial

no estabelecimento da amamentação e ao desmame precoce: a idade da mãe adolescente; sua

escolaridade; introdução precoce da mamadeira; acesso ao leite artificial; ausência do

companheiro; aceitação da gravidez; problemas com a mama e mamilo e a falta de

conhecimento do valor nutricional do leite materno Configura o fator motivação como

mentor do grau de dificuldade para a amamentação e, por outro lado, o baixo grau de

instrução como fator determinante da não adesão ou período débil ao ato.

Conforme os achados do autor supracitado, o grau de instrução materno mais elevado

parece ser um bom preditivo de sucesso na prática da amamentação exclusiva. Pesquisa

realizada por Fadul e Xavier (1983) relata que mães com menos de onze anos de

escolaridade, isto é, que interromperam os estudos antes do término do segundo grau,

apresentam maior chance de interrupção dessa prática antes dos quatro meses de vida da

criança. Essa situação parece evidenciar que as mães com formação acadêmica apresentam

maior possibilidade de receber informações acerca dos benefícios da amamentação, sofrendo

menor influência externa e rejeitando práticas que, de modo cientificamente comprovado,

prejudicam sua ocorrência. Portanto, a instrução aparece como fator determinante materno

quanto ao processo de aleitamento, pois promove à mãe autoconfiança, dando-lhe segurança

para lidar com os possíveis problemas ou desconfortos nessa prática.

É importante mencionar que a auto-estima e a confiança na qualidade do alimento

produzido interferem na crença materna de prover o alimento adequado ao filho. Almeida

(1999) ao trabalhar com questões relacionadas ao desmame, destaca que o leite fraco é uma

das construções sociais mais utilizadas como modelo explicativo para o abandono da

amamentação. Nakano (1996) em inúmeros estudos realizados em diferentes momentos

históricos, apontam para a mesma direção.

Nessa perspectiva, dois aspectos merecem destaque: o primeiro diz respeito ao fato

de mulheres de várias culturas verbalizarem o leite fraco como razão para o desmame, e o

segundo que, do ponto de vista biológico, não existe leite fraco e que são raras as

intercorrências que impossibilitam a amamentação (VINHA, 1999; CUKIER, 1984).

Almeida (1999) destaca também que a utilização do leite fraco como alegação para o

desmame tem uma secularidade, que se fundamentou no movimento higienista do século

XIX, o qual promove a amamentação por meio de ações que buscam responsabilizar a

mulher pela saúde do filho e assim culpando-a pelo desmame. Segundo Almeida, Fernandes

e Araújo (2004); Silva (1999) esse tipo de alegação por parte das mães está impregnado de

27

um pedido de ajuda latente frente às dificuldades vivenciadas no transcurso da

amamentação, às quais elas não conseguem ou não sabem como se portar.

Com relação à idade materna, Peterson e Da-vanzo (1992); Gigante, Victora e Barros

(2000) co-relacionam a idade mais jovem à menor duração do aleitamento. Essa realidade

talvez seja motivada por algumas dificuldades, como, por exemplo, um nível educacional

mais baixo, poder aquisitivo menor e, muitas vezes, o fato de serem solteiras. As

adolescentes, por sua vez, aliam muitas vezes sua própria insegurança e falta de confiança

em si mesmas para prover a alimentação para o seu bebê, à falta de apoio das próprias mães

ou familiares mais próximos, ao egocentrismo próprio dessa idade e aos problemas com a

auto-imagem, alcançando, frequentemente, um menor índice de aleitamento.

Lima e Osório (2003); Venâncio et al. (2002) também verificam que filhos de mães

com mais idade mamam por mais tempo, exclusiva ou parcialmente, em relação aos filhos de

mães mais jovens, especialmente quando essas têm maior número de filhos com história

pregressa de insucesso no aleitamento materno ou se é o primeiro filho.

Segundo Vogel (2003); Hammer, Bryson e Agras (1999) mães desmamam mais

precocemente os primogênitos e mantêm o aleitamento materno tanto mais prolongado

quanto maior o número de ordem da criança na família. A razão, quiçá estaria relacionada à

insegurança da "mãe de primeira viagem", eventualmente mais jovem, com menor grau de

instrução e menor experiência de vida. Em se tratando de ter ou não uma experiência anterior

com aleitamento materno, as mães que têm vivenciado isso de forma positiva,

provavelmente, terão mais facilidade para estabelecê-lo com os demais filhos. Parece haver

uma forte correlação entre a intenção da gestante em amamentar seu filho e a duração da

amamentação.

De acordo com Berra et al. (2003); Venâncio et al. (2002) a influência da paridade

materna na decisão aleitamento é um fator bastante discutível no meio cientifico. Alguns

estudos sugerem que as primíparas, ao mesmo tempo em que são mais propensas a iniciar o

aleitamento, costumam mantê-lo por menos tempo e, consequentemente, introduzem

precocemente os alimentos complementares. Em contraposição, parece que para multíparas,

a alimentação do filho caçula está estritamente relacionada com a vivência adquirida com

sua prole anterior.

Ramos e Almeida (2003); Ichisato e Shimo (2003); Carrascoza, Júnior e Moraes

(2005) concordam que a primiparidade é um fator de risco para o desmame precoce devido à

falta de experiência anterior. O que leva a perceber que essas mães devem receber atenção

especial no pré-natal de modo a priorizar o alto risco de desmame precoce.

28

Confirmando os relatos dos autores acima, Pontes e Silva (2002) afirmam que

período antenatal é crucial para o incentivo do aleitamento materno na adolescência. No

decorrer da fase gestacional deve ser estabelecido um vínculo entre a grávida e os

profissionais da área da saúde. Esse vínculo tem como firme propósito que a mulher possa

esclarecer dúvidas e compreender a importância de tal ato. Os autores discorrem também que

a assistência prestada pelo enfermeiro é fundamental para a prática da amamentação. Isso

porque, esse é um período muito propício para esse profissional conhecer os pais e verificar

o que conhecem sobre o aleitamento materno, identificar tabus, mitos e ainda conhecer quais

as dificuldades que relatam, bem como as apreensões, constituindo-se, portanto, um

momento imprescindível para orientação e apoio às mães adolescentes para a prática do

aleitamento materno.

De acordo com o Brasil (2004), no Brasil, mulheres de baixa renda são as que menos

procuram os serviços de pré-natal, realizam um menor número de consultas, além de iniciá-

lo tardiamente, resultando num menor índice de aleitamento materno. Porém, contradizendo

a realidade descrita e devido ao baixo poder de compra, a partir do sexto mês do filho a

prevalência do aleitamento materno se inverte. Isto é, sendo maior entre as mais pobres, fato

explicado por dificuldades econômicas, que impedem a complementação com outros

alimentos ou, até mesmo, com outros tipos de leite.

Além da não participação do pré-natal, destaca-se como fator interferente e

prejudicial e que promove o desmame precoce, conforme Carvalhães e Corrêa (2003);

Ciaccia, Ramos e Issler (2003) é a falta de apoio. Para os autores, o apoio da família e do

profissional de saúde e da sociedade é de suma importância, pois ajuda a nutriz a superar

seus medos, crenças e suas dúvidas, favorecendo um vínculo melhor entre o binômio mãe-

filho. Mães que são encorajadas e recebem um adequado apoio familiar apresentam maiores

chances de realizar a amamentação natural com sucesso, pelo menos, até o sexto mês de vida

da criança.

Silva (2003) verificou que a falta de apoio nas instituições e de condições ambientais

para a ordenha do leite, bem como a falta de berçários, permitindo a proximidade mãe-

criança, são as principais dificuldades para as mães em relação à manutenção da

amamentação.

Pesquisas realizadas por Carvalhães e Corrêa (2003) mostram que atitudes e práticas

por parte de profissionais de saúde, podem influenciar positiva ou negativamente o início da

amamentação e sua duração. Em particular, que enfermeiras e obstetras, durante o período

pré-natal, e os pediatras e a equipe de enfermagem, no período neonatal, podem incentivar a

29

amamentação e apoiar as mães, ajudando-as a iniciá-la precocemente e a adquirir

autoconfiança em sua capacidade de amamentar. Para Giugliani (1994), embora a maioria

dos pré-natalistas aconselha o aleitamento materno às mães que ainda não se decidiram,

poucos falam sobre o assunto no primeiro trimestre e muitos recomendam a

complementação com fórmulas.

Em consonância, Ciaccia, Ramos e Issler (2003) enfatizam que o próprio profissional

de saúde, entre eles o médico, pode contribuir com suas próprias atitudes para o desmame

precoce. Carvalhães e Corrêa (2003) fundamentam que os profissionais de saúde devem

estar atentos aos sinais não verbais da gestante, pois esses relatam suas emoções e podem ser

indicadores das dificuldades que a mãe adolescente enfrenta, das interpretações que ela faz

acerca de elementos interacionais em seu contexto familiar e social que podem ser

indicativos da qualidade do processo de amamentação.

Além da presença ativa de profissionais da saúde e da família, outra fonte de apoio

importantíssima para a mãe adolescente é a do companheiro. Relatos da Organização

Panamericana da Saúde (1992), o estado conjugal, têm influência negativa sobre o desmame

em mães adolescentes, pois a vida conjugal instável favorece ao desmame. Uma explicação

para esse achado seria a proposta dos peritos da OPS que, frente à gravidez e à maternidade,

a adolescente tem muitos transtornos emocionais, incapacidade de imaginar-se

desempenhando o papel de mãe, sentimento de negação, isolamento, e o pai da criança não

tem lugar em sua vida.

Concordando, Giugliani (1994) retrata que, o fato de as mães terem uma união

estável e o apoio de outras pessoas, especialmente do marido ou companheiro, parece

exercer uma influência positiva na duração do aleitamento materno. Fato esse relacionado ao

apoio social e econômico, como o emocional e o educacional parecem ser muito

importantes, sendo o companheiro a pessoa de maior peso nesses diferentes tipos de apoio.

Entretanto, a atitude positiva do pai parece exercer um maior efeito na motivação e na

capacidade da mãe para amamentar. Fergusson e Woodward (1999) estudando a

amamentação puderam afirmar que mulheres mais velhas que moram com o parceiro

amamentam por mais tempo.

Estudos realizados por Porto (1993), constataram um outro fator: as avós. A

influência das avós interfere na prática do aleitamento materno, entretanto não revelam

nenhuma associação entre o contato mais frequente das avós e a interrupção do aleitamento

materno exclusivo. Contudo, o fato de as avós, tanto maternas quanto paternas,

30

aconselharem o uso de água, chás ou leites artificiais, contribuem significativamente para o

abandono da amamentação exclusiva até o 6º mês.

Barros (1998) complementa que as avós são cuidadoras significativas no âmbito

familiar, pois cuidam dos membros da família, principalmente de filhas e noras na fase

puerperal. Seus conhecimentos são valorizados e respeitados pela sua experiência e vivência,

especialmente nos cuidados com os recém-nascidos. A opinião das avós avaliza as

experiências adquiridas aos longos dos anos podendo ser vistas como sábias e herdeiras de

um processo cumulativo de conhecimentos.

As avós participam nos cuidados às suas filhas, noras e netos em processo de

amamentação, interferindo às vezes, de modo a desestimular essa prática, quando incentivam

o uso de água, chá, leite industrializado e preparado com amido, alegando que o leite

materno é fraco e não "sustenta" a criança. Acredita-se que estas atitudes das avós estejam

relacionadas com o contexto histórico vivido por elas, que expressam uma cultura, onde a

prática da amamentação não era valorizada, ao contrário, era desestimulada. Isso reforça a

necessidade de se incluir as avós em programas de promoção do aleitamento materno para

que práticas que se tornaram obsoletas nos últimos 20 anos não continuem sendo

transmitidas às novas gerações de mães (RUSCHEL; CASTRO, 1998).

Ruschel e Castro (1998) afirmam que, assim, ao exercerem os cuidados familiares, as

avós trazem consigo os conhecimentos e experiências adquiridas durante o momento em que

viveram e aleitaram seus filhos, muitas vezes permeados por mitos, crenças, valores e tabus

enraizados e culturalmente aceitos no contexto vivido por elas.

Mesmo com a falta de apoio ou a influência errônea de determinadas figuras

relevantes na vida da mãe adolescente, Muller (1981) explica que a falta de preparo para o

momento do parto, aliado à dificuldade da maternidade em lidar com a condição dessa etapa,

torna essa experiência extremamente dolorosa e traumatizante. Além disso, há de se destacar

a necessidade do desenvolvimento de um trabalho dirigido à mulher, no sentido de prepará-

la para o parto, puerpério e amamentação, contemplando suas questões subjetivas, numa

dimensão psico-profilática. Nesse sentido, o acompanhamento da gestante, a partir do pré-

parto, se configura como uma medida importante e que deve ser implantada, em resposta a

um dos principais problemas, que na maioria das vezes, tiveram de vencer: a solidão.

A solidão e o desamparo, acrescido à falta de experiência de lidar com o bebê,

principalmente no que diz respeito à iniciação e ao estabelecimento da amamentação, é um

dos maiores problemas enfrentados pela mãe adolescente no puerpério. Muller (1981)

analisa que muitas vezes a instituição ou até mesmo Unidades de Atenção Primária não

31

oferece um suporte adequado às necessidades da mulher, e quando o faz se limita as questões

relativas ao manejo da lactação, através de uma abordagem predominantemente biologicista.

Evidencia-se a necessidade de apoio, no sentido de haver alguém capaz de escutar as suas

angústias e diminuir as ansiedades geradas pelo comportamento do bebê, que para elas

representa algo novo e desconhecido.

Segundo Vinha (1999) o puerpério representa uma importante fase de adaptação, na

qual a mulher necessita de apoio, ajuda e certos cuidados, face aos sentimentos de

insegurança, medo, conflitos e ansiedades que vivencia. Os sentimentos maternos no pós-

parto são, sem dúvida, grandes influenciadores do que irá ocorrer em relação à

amamentação. Por isso a importância de prestar atenção nas atitudes dessas mães

adolescentes nesse período.

Quanto ao tipo de parto, parece haver maior facilitação para o estabelecimento da

lactação mais precoce e efetiva no parto vaginal, uma vez que não há o fator dor incisional

ou o efeito pós-anestésico da cesárea, dificultando, portanto, as primeiras mamadas. No parto

normal, o primeiro contato mãe-filho ocorre mais precocemente, enquanto que na cesárea,

dificilmente a criança vai até a mãe antes das primeiras seis horas pós-parto, propiciando a

introdução de fórmula láctea ou glicose para o recém-nascido já no berçário e, o que é pior,

em mamadeira. Essa recomendação se fundamenta nos riscos indicativos da interferência

cirúrgica, que pode afetar a saúde da mulher no puerpério, no seu futuro obstétrico e no

sucesso do aleitamento materno (CARVALHÃES; CORRÊA, 2003; FIGUEIREDO et al.,

2004).

Num estudo feito em Pelotas, RS, em 1998, segundo Barros (1998), a duração da

amamentação foi similar entre os nascidos por parto vaginal ou cesárea emergencial, porém,

as crianças nascidas por cesárea eletiva apresentaram um risco três vezes maior de

interrupção da lactação já no primeiro mês de vida, pois as mães encontravam-se limitadas

ao contato precoce com o filho, fazendo com que haja a introdução de meios para tentar

garantir o aleitamento. Considera-se que o uso de objetos similares à mama são prejudiciais

ao recém nascido.

Karjalainen et al. (1999); Viggiano et al. (2004) ressaltam que desde meados do

século passado, vários estudos mostram que o uso da mamadeira interfere nas funções de

mastigação, sucção e deglutição, sendo capaz de alterar a musculatura dos órgãos

fonoarticulatórios e a oclusão dentária. Além disso, Tully, Bar-Hain e Bradley (1995)

afirmam que a mamadeira é considerada importante fonte de contaminação das crianças e

um dos fatores de risco para a ocorrência de otite média. Quando introduzida precocemente,

32

acredita-se que a mamadeira possa gerar "confusão de bicos", devido às diferenças existentes

entre a sucção na mama e no bico artificial.

Segundo Righard (1996) as crianças com alimentação mista (peito e mamadeira)

podem desenvolver técnica incorreta de sucção no seio. Para esse autor, algumas dessas

crianças usam a língua como pistão ao sugar o seio, comportamento usual na sucção da

mamadeira, mas não na sucção do seio. Crianças que usam mamadeira apresentam com mais

frequência comportamentos desfavoráveis a uma transferência efetiva do leite da mama.

Além da mamadeira, cabe ressaltar efeito negativo que o uso da chupeta causa sobre

a duração do aleitamento materno tem sido evidenciado por diversos estudos. Victora et al.

(1997) mostraram que o uso de chupetas parece contribuir para o desmame precoce em

grupos de mulheres que não se sentem confortáveis com a amamentação. Howard et al.

(2003), em ensaio clínico randomizado, concluíram que mães que oferecem chupeta a seus

filhos provavelmente amamentam com menos frequência e apresentam maior possibilidade

de desmamarem precocemente quando comparadas a mães que não as oferece.

Além destes, estudos realizados por Giugliani (1994); Fernandes e Lara (2006),

doenças como ingurgitamento mamário, traumas mamilares, bloqueio de ducto lactífero,

infecções mamárias e baixa produção de leite constituem importantes fatores que podem

predispor ao aparecimento de complicações da lactação. A causa mais comum de dor para

amamentar se deve a traumas mamilares por posicionamento e pega inadequada. São

problemas que se não resolvidos ou minimizados podem levar ao abandono do aleitamento.

Para Silva (1999); Nakano e Mamede (1999) o fato da mãe, muitas vezes, falhar na

amamentação, apesar de um forte desejo de efetivá-la, pode também, ser devido à falta de

acesso à orientação e ao apoio adequado de profissionais ou de pessoas mais experientes

dentro ou fora de sua família. Considerando que cada nascimento se dá em contextos não

necessariamente iguais, ou seja, diferenças de idade, de condições socioeconômicas ou de

situação conjugal da mãe, o simples fato de ter uma experiência prévia, talvez não seja

suficiente como estímulo para amamentação dos filhos subsequentes.

Nessa mesma perspectiva, Silva (1990) ressalta, em seu estudo, que a amamentação

muitas vezes é vivida como um fardo obrigatório e um desejo prazeroso, podendo esses

sentimentos dar-se de forma simultânea ou alternada. A vergonha de amamentar em público,

sentimentos ambivalentes em relação à dupla função exercida pela mama, mamoplastia e

tabus figuram com menor frequência, não deixando de ser fatores impeditivos para a

amamentação.

33

Pode-se encontrar na literatura, de forma bem definida, todos os conhecimentos sobre

a definição e as vantagens que o aleitamento materno oferece tanto para a criança quanto

para a mãe, a família e a sociedade em geral, principalmente quando é proposto

exclusivamente, no entanto diversas têm sido as interferências nesta prática o que causa um

aumento do desmame precoce (SILVA, 1999).

De acordo com Enkin et al. (2000) a amamentação é muito importante para a mãe e o

bebê e geralmente as mães que amamentam o fazem porque acreditam ser o melhor alimento

para seu filho e porque a consideram agradável e prazerosa, no entanto, muitas encontram

dificuldades e abandonam o aleitamento antes da expectativa especial.

Desde 1987, Martins Filho relata que mesmo com todos os benefícios do aleitamento

materno, muitas mães ainda não o fazem em função da falta de conhecimento por parte da

população sobre os reais benefícios, pelo processo de industrialização que leva a mãe

adolescente ao trabalho fora do lar e a ausência do apoio físico e emocional durante o

puerpério, fatores esses muitas vezes responsáveis pelo desmame precoce.

Segundo Audi, Correa e Latorre (2003) a introdução de chá, em si, exclui a criança

da modalidade exclusiva de amamentação. Além de ser um líquido não nutritivo, leva à

redução do consumo total de leite materno, aumentando o intervalo entre as mamadas e

podendo culminar com o desmame total e precoce. Por isso, é considerada uma prática

inadequada e desnecessária sob o ponto de vista biológico.

Em 1994, Leite reforça a importância dos cursos de aconselhamento em

amamentação, que foram idealizados pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância

(UNICEF) em parceria com a Organização Mundial de Saúde (OMS) que tem como objetivo

valorizar a mãe adolescente como agente da amamentação, compreender e facilitar a

aplicação de habilidades de comunicação não verbal entre mãe e bebê e, ainda, prolongar o

período de amamentação exclusiva.

Por outro lado, Vieira et al. (2004); Giugliani (1994); Del Ciampo et al. (1994)

relatam que o sistema de alojamento conjunto tem como objetivo principal fortalecer o

vínculo mãe-filho e estimular a prática do aleitamento materno, porém, mesmo nos hospitais

que têm esse sistema, frequentemente, o recém-nascido, antes de ser colocado junto à sua

mãe, é levado ao berçário para os primeiros cuidados, prolongando, assim, o intervalo entre

o parto e a primeira mamada, dificultando o estabelecimento precoce do vínculo mãe-filho e

da lactação. Outro fator sabidamente promotor de maior duração do aleitamento materno é o

regime de livre-demanda, para o qual esse sistema atua como um grande facilitador.

34

Huerta e Silva (1997) afirmam que a frequência do aleitamento materno exclusivo é

maior em mães que ficam em alojamento conjunto após o parto, influenciada também pelo

tipo de parto, enquanto que o aleitamento misto é maior nas que não ficam no alojamento

conjunto, independentemente do tipo de parto. Portanto, o alojamento conjunto interfere

positivamente na amamentação, mesmo nas mães que tiveram parto cesárea, pois favorece

um maior contato mãe-filho.

Outro fator facilitador é o método mãe-canguru, que propicia maior tempo de contato

físico e afetivo entre os recém-nascidos de baixo peso e suas mães, é descrito como ação de

impacto positivo sobre a prática da amamentação. Outra ação indispensável seria uma maior

atenção dos profissionais de saúde responsáveis pela puericultura no acompanhamento das

mães e bebês incluídos nesse grupo, no sentido de incentivar e apoiar o aleitamento materno

exclusivo (VENÂNCIO, 2004).

A atuação do enfermeiro, como de toda a equipe de saúde, tem as ações centradas na

tríade promoção, prevenção e assistência, sendo as duas primeiras de maior relevância no

processo de trabalho que vai ao encontro dos princípios e diretrizes do Sistema Único de

Saúde. As ações de promoção da saúde são consideradas de grande relevância, para co-

responsabilidade e fortalecimento do vínculo na relação enfermeiro/adolescente. A promoção

da saúde permeia transversalmente todas as políticas, programas e ações da saúde, com o

desafio de constituir a integralidade e equidade. A gravidez na adolescência constitui desafio

para as políticas públicas no contexto da promoção da saúde e traz à tona questões relevantes

sobre esse problema, no momento em que há o desafio de fornecer aos adolescentes subsídios

para viver sua sexualidade de forma plena e com planejamento de anticoncepção ou

concepção, no âmbito da promoção da saúde (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2001;

BARROSO; VIEIRA; VARELA, 2003; WESTPHAL, 2006).

Para Almeida (1999) tendo em vista a importância da amamentação para a saúde da

criança e de suas mães, as ações de promoção, proteção e apoio a essa prática devem ser

incluídas em programas de governo. Estratégias devem ser traçadas para que as mães tenham

suporte teórico e emocional, podendo tomar a decisão de amamentar. Partindo-se do

princípio de que o aleitamento materno é construído a partir dos aspectos biológicos e

sociais, tais ações devem considerar que a mãe é parte de um ambiente, onde diversos fatores

podem dificultar para que o ato de amamentar seja praticado com sucesso e com duração

adequada.

35

3 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão bibliográfica de abordagem descritiva exploratória, de

natureza básica, sobre os fatores que interferem na adesão da mãe adolescente no processo de

amamentação.

Como fonte de dados, utilizou-se sites, revistas, periódicos, livros e artigos científicos

especializados no assunto, para avaliar a vivência da mãe adolescente na faixa etária de 10 a

19 anos durante o período da amamentação dando ênfase nas dificuldades enfrentadas por elas

nessa fase. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: adolescente, gravidez e

amamentação.

Para coleta de dados, alguns sites de conteúdo fidedigno foram revistos como SCIELO

e BIREME, sendo todas as publicações realizadas entre os anos de 1975 a 2009. A

confiabilidade nos meios de aquisição de informações é essencial na composição de um

trabalho de revisão bibliográfica, pois, dá sustentabilidade no embasamento teórico.

36

4 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Para a resposta à pergunta que norteou esta pesquisa referente às possíveis

dificuldades enfrentadas pela mãe adolescente no processo da amamentação, procurou-se

conceituar, primeiramente, sexualidade na adolescência, pois esse aspecto é muito incisivo no

processo de crescimento e desenvolvimento do jovem, cuja ligação está relacionada às

mudanças dos aspectos físicos e psíquicos. Na contextualização do estudo os determinantes

teóricos analisados tais como, a sexualidade, o enfrentamento da mãe adolescente no processo

de amamentação revelaram-se pertinentes aos resultados obtidos através da análise da questão

no sentido de investigar se a mãe adolescente teria uma amamentação satisfatória e adequada

devido a sua idade e falta de experiência dificultando assim o processo.

Verificou-se através dos resultados obtidos que a rejeição familiar e restrições sociais

e econômicas interferem significativamente no processo de amamentação e, isso, se deve à

imaturidade das jovens grávidas ao enfrentamento de uma situação nova e complexa. As

gestantes adultas têm mais facilidade para amamentar seus RNs, devido suas experiências e

idade; já às mães adolescentes têm mais dificuldade, pois muitas delas não têm apoio familiar,

a falta de informação e até mesmo a vergonha de ser mãe adolescente.

Nesse contexto, quanto menos preparados estiverem os pais para lidarem com essas

questões, mais dificuldades terão para lidar com a sexualidade de seus filhos, pois não têm

diálogo ou se sentem envergonhados de falarem com eles sobre o assunto.

As orientações precoces destinadas aos pais jovens feitas pelos profissionais da saúde

são consideradas de acordo com estudos, decisivas para o estabelecimento de uma

amamentação adequada, assegurando o bom desenvolvimento do bebê e proporcionando

apoio e segurança aos familiares. Devido a isso, enfatiza-se o inicio do pré-natal nos

primeiros meses de gravidez e a intervenção precoce na maternidade, através do alojamento

conjunto, sempre que possível, deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar. Tais

orientações básicas devem ter como primissa o incentivo ao aleitamento materno, durante o

maior período possível, uma vez que as intervenções de enfermagem precoce junto às mães

adolescentes são fundamentais para estabelecer o vínculo mãe/bebê quanto à forma de

amamentação a ser empregada ainda no berçário.

É importante ressaltar que a gravidez na adolescência causa inúmeras mudanças

físicas e psicológicas, além de exigir da mãe maturidade suficiente para lidar com o bebê.

Dentre as responsabilidades adquiridas, destaca-se o aleitamento materno exclusivo que exige

37

não só conhecimento como também satisfação em amamentar por parte da mãe adolescente.

Essa prática deve ser exclusiva até o 6º mês de vida do recém-nascido, segundo a Organização

Mundial de Saúde (OMS).

Portanto, neste estudo foi enfatizado que existem vários fatores que interferem nessa

prática, com maior intensidade em mães adolescentes, pela pouca experiência e por tantos

novos acontecimentos vivenciados por ela. Na maioria dos casos, as adolescentes enfrentam

esses problemas sem apoio familiar ou do parceiro, levando-a ter uma maturidade forçada

para lidar com a situação, gerando uma desestruturação em sua vida.

Diante desses fatos deparamos com um grande desafio: prevenir a ocorrência de

gestações na adolescência intervindo junto ao adolescente de modo a oferecer subsídios para

que o protagonista dessa fase compreenda as ações desenvolvidas, conscientize-se e

modifique seu comportamento. O desafio maior é como levar um trabalho que contribua

efetivamente para a prevenção desse problema. Dessa maneira, temos muito a fazer e

descobrir o "como fazer" para que sejamos aliados e comprometidos na redução dos índices

de gravidez na adolescência.

Para Guimarães (1994); Ministério da Saúde (1993) os serviços de pré-natal de

adolescentes têm demonstrado altos índices de procura ao pré-natal no segundo trimestre da

gestação, indicando que essa população apresenta pouca sensibilidade e conscientização

quanto ao significado dos cuidados pré-natais para a própria saúde e do seu filho,

necessitando, portanto, de um investimento mais intenso da equipe no estímulo ao ingresso

precoce das adolescentes ao serviço. A gestação precoce e não planejada pode ser considerada

de risco na ausência do apoio familiar e do pré-natal e abandono do parceiro, entre outras

circunstâncias que podem levar à depressão e à perda de peso, como conseqüência de baixa

auto-estima e da falta de motivação para cuidar da saúde. Outro fator que pode interferir no

resultado neonatal está relacionado às gestantes muito jovens, com baixa idade ginecológica e

crescimento físico incompleto. Nesses casos, a recomendação é de cuidados intensivos

durante o pré-natal para assegurar o estado de saúde adequado e ganho ponderal satisfatório,

com vistas à prevenção do retardo de crescimento intra-uterino e baixo peso de nascimento.

Com isso, o ingresso da criança recém-nascida ao serviço de saúde deve ser o mais

precoce possível, segundo normas do Ministério da Saúde (1994 e 1995), com vistas à

orientação materna sobre as ações básicas de saúde e ao acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento, medidas fundamentais para a manutenção do estado de saúde da criança. Os

resultados do presente estudo podem ser considerados satisfatórios, mas a existência de um

número significativo de ingressos tardios de crianças ao serviço e de adolescentes ao pré-natal

38

impõe a necessidade de intensificar o empenho da equipe de saúde na captação precoce e

matrícula da mãe adolescente e seu filho no serviço, com vistas a prevenir intercorrências,

reforçar os cuidados primários relacionados ao aleitamento materno e imunização, além da

oportunidade de orientar sobre o planejamento familiar e prevenção de repetição da gestação

não planejada.

É necessário que o pré-natal dessa futura mãe seja assistido com uma maior atenção,

aconselhamento e orientações direcionadas, favorecendo uma gestação saudável e posterior

aleitamento materno exclusivo e com esse acompanhamento proporcionará à mãe uma

regressão mais rápida do estado gravídico e ao lactente a garantia de crescimento e

desenvolvimento sadio.

Nesse sentido, o enfermeiro tem como principal objetivo desenvolver uma assistência

priorizando as necessidades da adolescente frente uma gravidez precoce. É função primordial

e imprescindível da enfermagem, acolher a mãe adolescente com uma atenção especial e

promover um pré-natal com qualidade, enfatizando as consequências para si e o bebê,

ressaltando a importância do aleitamento exclusivo.

Dessa forma, conclui-se que considerando todos os aspectos que envolvem a gravidez

na adolescência, o risco para um deficiente desenvolvimento biopsicossocial do bebê é

considerável. Na tentativa de diminuir esses riscos é necessário que exista maior

comprometimento dos profissionais com as diretrizes das políticas de saúde voltadas para a

promoção da saúde materna e infantil. Promover o aleitamento materno pode ser um bom

exemplo de uma política pública que envolva a família, comunidade, governos e sociedade

civil, com baixo custo e excelente impacto sobre o desenvolvimento infantil e diminuição dos

riscos de mortalidade materna.

39

REFERÊNCIAS ALMEIDA N.A.M.; FERNANDES AG, ARAÚJO CG. Aleitamento materno: uma abordagem sobre o papel do enfermeiro no pós-parto. Revista Eletrônica de Enfermagem, v. 06, n. 03, 2004. Disponível em: www.fen.ufg.br. Acesso em: 05 maio 2009. ALMEIDA J.A.G. Amamentação: um híbrido de natureza e cultura. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999. AMADOR M.; HERMELO MP.; CANETTI J.E.; CONSUEGRA E. Adolescent mothers: do they breast-feed less? Acta paediatr Hung, v. 32, 1992. AUDI C. A. F.; CORREA M. A. S.; LATORRE M. R. D. O. Alimentos complementares e fatores associados ao aleitamento materno e ao aleitamento materno exclusivo em lactentes até 12 meses de vida em Itapira, São Paulo, 1999. Rev Bras Saude Mater Infant, v.3, 2003. BARROS, M. M. L. Testemunho de vida: um estudo antropológico de mulheres na velhice. In: BARROS, M. M. L. (Org). Velhice ou terceira idade? estudos antropológicos sobre identidade, memória e política. Rio de Janeiro: Fundação Getúlio Vargas, 1998. BARROSO, L.; BRUSCHINI, M. C. Educação sexual: debate aberto. Petrópolis: Vozes, 1982. BARROSO GT, VIEIRA NFC, VARELA ZMV, organizadoras. Educação em saúde no contexto da promoção humana. Fortaleza (CE): Demócrito Rocha; 2003. p. 34. BECKER, D. O que é adolescência. 7. ed. São Paulo: Brasiliense, 1989. BERETTA, M. I. R. 1995. Contribuição ao estudo da gravidez na adolescência, na cidade de São Carlos. Dissertação: Programa de Pós-Graduação em Educação Especial. Universidade Federal de São Carlos, 1995. BERRA S, SABOLSKY J, RAJMIL L, PASSAMONTE R, PRONSATO J, BOTINOF M. Correlates of breastfeeding duration in an urban cohort from Argentina. Acta Paediatr. 2003; 92(8):952-7. BERTAGNON J. R. D.; RUZZANTE A. C. D.; SANTOS J. C. C.; SOUZA L. F.; OLIVEIRA O. C. G.; PROTO R. S.; Pregnancy in teenagers under 16 years old: perinatal adversities. Einstein, v. 3, p. 9-13. 2005.

40

BOCARDI, M. I. B. Gravidez na adolescência: o parto enquanto espaço do medo. Ribeirão Preto 1997. 125p. Dissertação (Mestrado). Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo. BOTELHO, R. Alimentação no primeiro ano de vida. [s.l]: [s.n], 2005. p. 11. BRANDÃO, E. R. 2003. Individualização e Vínculo familiar em Camadas Médias: Um Olhar Através da Gravidez na Adolescência. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. BRASIL. Ministério da Saúde. Normas de atenção à saúde integral de adolescente. v. 3, Brasília: Ministério da Saúde, 1993. BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde reprodutiva de adolescentes: Uma estratégia para ação. Uma declaração conjunta OMS/FNUAP/UNICEF. Brasília, 1994. BRASIL. Ministério da Saúde. Prevalência de aleitamento materno exclusivo nas diferentes regiões do Brasil. Brasília; 2004. Disponível em: <http://portal.saude>. Acesso em: 19 de agosto 2009. BRASIL. Ministério da Saúde. Divisão Nacional de Saúde Materno-Infantil. Assistência pré-natal. Brasília: MS, 1988. BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Programa Nacional de Imunizações. Brasília: MS, 1994. BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição. Coordenação Materno-Infantil. Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno. Brasília: MS, 1995. BRUSCHINI, C. Desigualdades de gênero no mercado de trabalho brasileiro: O trabalho da mulher no Brasil e nas regiões nordeste e sudeste na década de oitenta. In: Discriminação Positiva-ações afirmativas: em busca da igualdade. CFEMEA/ELAS, São Paulo, 1996. CANO, M. A. T.; FERRIANI, M. das G. C. Sexualidade na adolescência: um estudo bibliográfico. Rev. latinoam. enfermagem, Ribeirão Preto, v. 8, n. 2, p. 18-24, abr. 2000.

41

CARRASCOZA K. C.; JÚNIOR A. L. C.; MORAES A. B. A. Fatores que influenciam o desmame precoce e a extensão do aleitamento materno. Estd. Psicol. v. 22, n.4 Campinas out./dez. 2005. Disponível em: <http://<www.scielo.br/scielo>. Acesso em 24 fev. 2009. CARTER, B.; McGOLDRICK, M. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. In: CARTER, B.; MCGOLDRICK, M. et al. As mudanças no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. Trad. Maria Adriana Veríssimo Veronese. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995. p. 7-29. CARVALHÃES, MABL, CORRÊA, C.R.H. Identificação de dificuldades no início do aleitamento materno mediante aplicação de protocolo. Jornal de Pediatria. v. 79 n. 01, 2003. Disponível em: <http://www.scielo.br>. Acesso em: 25 de junho 2009. CARVALHO M.D.; B, PELLOSO S. M.; BOSCARATO A. C. H.; SANTANA E. O. O. Significado do ato de amamentar: a visão de puérperas primiperas. Arq Cienc Saúde Unipar, v. 4, p. 5-8, jan./abr. 2000. CAVALCANTI S. M. O. C.; AMORIM M. M. R.; SANTOS L. C. O. Significado da gravidez para a adolescente. Femina, v. 29, p. 311-314, 2001. CIACCIA, M. C. C.; RAMOS, J. L. A.; ISSLER H. Amamentação e Trabalho da Mulher: Como conciliar? Ver Paul Pediatria, v. 21, n. 02, jun., 2003. COSTA, M. Sexualidade na adolescência: Dilemas e Crescimento. 8. ed. São Paulo: L & PM editores, 2005. COTRIM, L. C.; VENÂNCIO, S. I.; ESCUDER, M. M. L. Uso de chupeta e amamentação em crianças menores de quatro meses no estado de São Paulo. Rev Bras Saude Mater Infant, v. 2, 2009. CUKIER R. Duas abordagens para o estudo das razões do desmame. In: Berquó ES, organizadora. Caracterização e Determinantes do Aleitamento Materno na Grande São Paulo e na Grande Recife. São Paulo: CEBRAP, 1984. DEL CIAMPO, L. A.; RICCO, R. G.; MUCCILLO, G.; BETTIOL, H.; DANELUZZI, J. C. Influências dos diferentes tipos de alojamento sobre recém-nascidos na prática do aleitamento materno. J Pediatr, v. 70, 1994. DESSER, N. A. Adolescência, sexualidade e culpa. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1993.

42

DIAS, A. G.; GOMES, W. B. Conversas em família sobre a sexualidade e gravidez na adolescência: percepção das jovens gestantes. Psicologia Reflexão e Crítica, v. 13, 2000. DOLTO, F. A causa dos adolescentes. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1990. EISENSTEIN, E.; SOUZA, R. P. Situações de risco à saúde de crianças e adolescentes. Petrópolis: Vozes, 1993. ENKIN, M; KEIRSE, M. J. N. C.; NEISON, J.; CROWTHER, C.; DULRY, LHODNETT, E.; HOFMEYER, J. A guide to effectve care in pregnancy end childbirth. New york: Oxford University Press. 2000. FADUL F. D.; XAVIER, L. F. Fatores que contribuem para o desmame precoce. Rev Bras Enferm, v. 36, 1983. FERGUSSON D. M.; WOODWARD C. J.; Breast-feeding and later psychosocial adjustment. Paediatr Perinat Epidemiol, v.13, 1999. FERNANDES R. A. Q.; LARA A. C. L. Amamentação: auxiliando as mães no domicílio, após a alta hospitalar. Online braz j nurs, v. 5, abr. 2006. FIGUEIREDO, M, G.; SARTORELLI, D. S.; ZAN, T. A. B.; GARCIA, E.; SILVA, L. C.; CARVALHO, F. L. P. Inquérito de avaliação rápida das práticas de alimentação infantil em São José do Rio Preto, SP, Brasil. Cad Saúde Pública, v. 20, 2004. GAMA, S. G. N., SZWARCWALD, C. L., LEAL, M. C., THEME Filha, M. M. T. Gravidez na adolescência como fator de risco para baixo peso ao nascer no município do Rio de Janeiro, 1996 a 1998. Revista de Saúde Pública, v. 35, 2001. GIGANTE, D. P.; VICTORA, C. G.; BARROS, F. C. Nutrição materna e duração da amamentação em uma coorte de nascimento de Pelotas, RS. Rev Saúde Pública, 2000. GIUGLIANI, E. R. J. Amamentação: como e por que promover. Jornal de pediatria v. 70, n. 3, 1994. GOUVÊA L. C. Aleitamento materno. In: NÓBREGA F. J. Distúrbios da Nutrição. Rio de Janeiro: Revinter, 1998. p. 15-31.

43

GUERREIRO, M. E. C de. A alegria de amamentar. São Paulo: Maltere, 1990. p. 40-53. GUIMARÃES, M. H. P. Gravidez na adolescência: seus determinantes e conseqüências. 1994. Dissertação. Salvador (BA): Universidade Federal da Bahia; 1994. GUPTA, N.; LEITE, I. C. Tendências e determinantes da fecundidade entre adolescentes no Nordeste do Brasil. Perspectivas Internacionais de Planejamento Familiar, v. 2, p. 24-29, 2001. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Fisiologia Humana e Mecanismos das Doenças. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. HAMMER, L. D.; BRYSON, S.; AGRAS, S. Development of feeding practices during the first 5 years of life. Arch Pediatr Adolesc Med, v. 153, 1999. HENRIQUES, M. H.; SILVA, N.; SINGH, S.; WULF, D. Adolescentes de hoje, pais do amanhã: Brasil. Nova York: Alan Gutmacher Institute, 1989. HOFFMANN, S. D. Teenage childbearing is not so bad after all…or is it? A review of the new literature.Family Planning perspectives, v. 30, 1998. HOWARD C. R.; HOWARD F. M.; LANPHEAR B.; EBERLY S.; DEBLIECK E. A.; OAKES D.; LAWRENCE R. A. Randomized clinical trial of pacifier use and bottle-feeding or cupfeeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics, v. 111, 2003. HUERTA, S. F.; SILVA, I. C. Alojamento conjunto madre-hijo y lactancia exclusiva. Salud Pública Méx, v. 39, 1997. ICHISATO S. M. T.; SHIMO A. K. K. Aleitamento materno e as crenças alimentares. 2003. Disponível em: <http://<www.scielo.br>. Acesso em: 30 abril 2009. KALIL, A.; KUNZ, J. First births among unmarried adolescent girls: Risk and protective factors. Social Work Research, v. 23, 1999. KARJALAINEN, S.; RONNING, O.; LAPINLEIMU, H.; SIMELL, O. Association between early weaning, non–nutritive sucking habits and occlusal anomalies in 3–year–old finnish children. Int J Paediatr Dent, v. 9, 1999.

44

KELLOGG, N. D.; HOFFMAN, T. J.; TAYLOR, E. R. Early experiences among pregnant and parenting adolescents. Adolescence, v. 34, 1999. KIMMEL, J.; WEINER, R. La adolescencia: Una transicíon del desarrollo. Barcelona: Ariel Psicología, 1998. KNOBEL, M. Orientação familiar. Campinas: Papirus, 1992. LAMOUNIER JA. Experiêcia iniciativa – Hospital Amigo da Criança. Rev.Assoc.Med.Bras 1998; 44:319-24. LEAL A. C.; WALL M. l. Percepção da gravidez para adolescente e perspectivas de vida diante da realidade vivenciada. Cogitare Enferm, v. 10, p. 44-52, set./dez, 2005. LEITE, M. T.; NUNES, V. L. Diagnóstico das condições de saúde das mulheres e crianças da região norte de Minas Gerais. Montes Claros: UNICEF, 1994. p. 68. LIMA, C. T. B.; et al. Percepções e práticas de adolescentes grávidas e de familiares em relação à gestação. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant, v.4, p. 71-83, 2004. LIMA, T. M.; OSÓRIO, M. M. Perfil e fatores associados ao aleitamento materno em crianças menores de 25 meses, da Região Nordeste do Brasil. Rev Bras Saúde Mater Infant, v. 3, 2003. LOPES, G.; MAIA, M. Desinformação sexual entre gestantes adolescentes de baixa renda. Rev. Sexol., v. 2, n. 1, p. 30-33, jan./julho 1993. MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Krause. Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 9. ed. São Paulo: Roca, 1998. p. 201-202. MARTINS FILHO J & SANGED, C.A.A.1987. Aleitamento Materno Modificação da Prevalência da Amamentação, na região de Campinas, após oito anos de estimulo continuo, em nível ambulatorial. Jornal de Pediatria, 62(6):251-256. MEDEIROS, M., et al. Las Prácticas de Enfermería en el Contexto de la Política de Salud en Goiânia. In: CHIANCA, T.C.M.; ANTUNES, M.J.M. La Clasificación Internacional de Las Prácticas de Enfermería en Salud Colectiva en Brasil CIPESC/Brasil. Brasilia, ABEn, (serie didáctica: Enfermagem no SUS), 1999.

45

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Secretaria de Políticas de Saúde. Projeto Promoção da Saúde. Declaração de Alma-Ata. Declaração de Adelaide. Declaração de Sandsvall. Declaração de Jacarta. Rede de Megapaíses. Declaração do México. Brasília (DF); 2001. MONROY DE VELASCO, A. Fecundidad en la adolescencia: causas, riesgos y opciones. Washington, DC: Organização Panamericana de la Salud, n. 12, 1988. MULLER M. O matador de bebês. Campinas: Cemicamp; 1981. NAKANO, M. S. O aleitamento no cotidiano feminino. 1996. Dissertação. São Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, 1996. NAKANO, M. A. S.; MAMEDE, M. V. A prática do aleitamento materno em um grupo de mulheres brasileiras: movimento de acomodação e resistência. Rev Latino Am Enf, v. 3, p. 69-76, 1999. NOVAES, R., VANNUCHIP (Orgs). Juventude e sociedade: trabalho, educação, cultura e participação. São Paulo: Fundação Perseu Abromo, 2004. ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE, Fundo das Nações Unidas para a Infância. A situação da fecundidade; determinantes gerais e características da transição demográfica. Perfil estatístico de crianças e mães no Brasil. OPS/UNICEF, 1988. ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD - OPS. Salud reproductiva en las Américas. Genebra: OMS, 1992. ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DA SAÚDE (US). Salud reprodutiva: manual de medicina de la adolescência. Washington (DC), 1992. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. El embarazo y el aborto en la adolescencia. Ginebra: OMS, 1975. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD OPS/OMS. Salud reproductiva en las Américas. Ginebra: OPS, 1992. OSÓRIO, L. C. Adolescente hoje. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.

46

OSTROM, K.M; FERRIS, A.M. Prolactin concentrations in serum and milk of mothers with and without insulin-dependent diabetes mellitus. American Journal of Clinical Nutrition. v. 58, p. 49-53, 1993. PETERSON, C. E; DA-VANZO J. Why are teenagers in the United States less likely to breast-feed than older women? Demography, v. 29, 1992. PINTO E SILVA J. L. Gravidez na adolescência: desejada x não desejada. Femina 1998 26(10):825-830. PONTES, C. M.; SILVA, N. S. Exame das mamas no pré-natal; uma das estratégias na promoção do aleitamento materno. Ver. Nursina, p. 14-16, jun./2002. PORTO, Fernando; et al. O Corpo que Alimenta: Cuidados com a Amamentação. In: Quesada, C. V. Redes sociales: Um concepto com importantes implicaciones em la intervención comunitária. Intervención Psicosocial, v. 4, p. 69-85, 1993. RAMOS, C. V.; ALMEIDA J. A. G. Alegações Maternas para o desmame: estudo qualitativo. J Pediatr, Rio de Janeiro, v. 79, 2003. Disponível em: <www.jped.com.br>. Acesso em: 03 março 2009. REA MF. The Brazilian National Breastfeeding Program: a success story. Int J Gynaecol Obst 1990;31(Suppl 1):79-82. RIGHARD, L. Early enhancement of successful breast–feeding. World Health Forum, v. 17, p. 92-7, 1996. ROTH, J., HENDRICKSON, J.; STOWELL, D. W. The risk of teen mothers having low birth weight babies: Implications of recent medical research for school health personnel. Journal of School Health, v. 68, 1998. ROVERATTI S, Dagmar. Guia da Sexualidade. São Paulo: Ferrari e Artes Gráficas 2008. p. 133-145. RUGOLO, L. M. S. S.; et al. Sentimentos e percepções de puérperas com relação à assistência prestada pelo serviço materno-infantil de um hospital universitário. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant, v. 4, 2004.

47

RUSCHEL, A. E.; CASTRO, O. P. A integeracionalidade na dinâmica das relações de poder familiar. In: ODAIR, P. C. (Org). Velhice, que idade é essa? uma construção psicossocial do envelhecimento. Porto Alegre: Síntese, 1998. SABÓIA, A. L. Situacao educacinal dos Jovens. In: Jovens Acontecendo na trilha das Políticas Publicas. Brasília: CNPD, 1998. p.499-518. SANTOS, E. S. et al. Maternidade e adolescência: sentimentos e atitudes. Rev. Gaúch. Enfermagem, Porto Alegre, v. 8, n. 1, p. 17-26, jan. 1987. SERRUYA, S. J.; LAGO, T. G.; CECATTI, G. J. Avaliação preliminar do programa de humanização no pré-natal e nascimento no Brasil. Rev.Bras. Ginec.Obst., v. 26 n.7, p. 517-525. 2004. SILVA, A. A. M. Amamentação: fardo ou desejo? Estudo histórico-social dos saberes e práticas sobre aleitamento materno na sociedade Brasileira. 1990. Dissertação. São Paulo: Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 1990. SILVA, H. M. L. O estudo do aleitamento materno a partir do olhar da mulher: a (des) mistificação da mãe biológica. 1999. Dissertação. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 1999. SILVA I. A. Situação de amamentação entre mulheres trabalhadoras e alunas de graduação e pós-graduação de uma universidade pública. Acta Scient Cienc Saúde, v. 25, p. 215-25, 2003. SILVA, I. A. Construindo perspectivas sobre a assistência em amamentação – um processo interacional. 1999. Dissertação. São Paulo: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo; 1999. SILVA, J. L. P. Fertilidade na adolescência. J.Bras.Ginecol., Rio de Janeiro, v. 91, n. 2, p. 119-23, 1981. SILVA, J. L. P., SARMENTO, R. C. Gravidez adolescência e saúde. São Paulo: Comissão de Saúde do Adolescente - Paris Editorial/Secretaria de Estado da Saúde, 1988. SOF - Sempreviva Organização Feminista. Boletim Mulher e Saúde, n. 15 e 16, maio/ago. 1997.

48

SUPLICY, M. Conversando sobre sexo. 17. ed. Petrópolis: Edição da Autora, 1991. 407p. SZIGETHY, E. M.; RUÍZ, P. Depression among pregnant adolescents: An integrated treatment approach. American Journal of Psychiatry, v. 158, p. 22-27. 2001. TAMEZ, Raquel Nascimento; SILVA, Maria Jones Panto A. Enfermagem na UTI neonatal: Assistência ao recém-nascido de alto risco. Guanabara Koocan. 2. ed. Rio de Janeiro, p.205, 2002. TRAD, P. Assessing the patterns that prevent teenage pregnancy. Adolescence, v. 34, 1999. TULLY, S. B.; BAR-HAIM, Y.; BRADLEY, R. L. Abnormal tympanography after supine bottle feeding. J Pediatr, v. 6, 1995. UREÑA, F. I. C. El incremento de la maternidade adolescente en la República Dominicana, Santo Domingo: Instituto de Estudos de Población y Desarrollo; 1998. p. 116. VÁZQUEZ, A. M., ALMIRALL, A. M. C., CRUZ, F. C.; ALVAREZ, E. A. Embarazo em la adolescência: Repercusión biosocial durante el primer año de vida. Revista Cubana de pediatria, v. 69, p. 82-88, 1997. VENÂNCIO S. I.; ESCUDER, M. M.; KITOKO, P.; RÉA, M. F.; MONTEIRO, C. A. Freqüência e determinantes do aleitamento materno em municípios do Estado de São Paulo. Rev Saúde Pública, v. 36, 2002. VENÂNCIO, S. I. de ALMEIDA, H. Método mãe canguru: aplicação no Brasil, evidências científicas e impacto sobre o aleitamento materno. J Pediatr, RJ, v. 80, 2004. VICTORA, C. G.; et al. Evidence for protection by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. Lancet, v. 2, 1987. VICTORA, C. G.; BEHAGUE, D. P.; BARROS, F. C.; OLINTO, M. T.; Weiderpass E. Pacifier use and short breastfeeding duration: cause, consequence, or coincidence? Pediatrics, v. 99, 1997. VIEIRA, G. O.; ALMEIDA, J. A. G.; SILVA, L. R.; CABRAL, V. A.; NETTO, P. V. S. Fatores associados ao aleitamento materno e desmame em Feira de Santana, Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant, v. 4, 2004.

49

VIGGIANO, D.; FASANO, D.; MONACO, G.; STROHMENGER, L. Breast feeding, bottle feeding, and non–nutritive sucking; effects on occlusion in deciduous dentition. Arch Dis Child, v. 89, 2004. VINHA, V. H. P. O livro da amamentação. São Paulo: CLR Brasileiro, 1999. VOGEL, A. M. Intended plans for breastfeeding duration: a simple tool to predict breastfeeding outcome. Acta Paediatr, v. 92, 2003. WALDOW, V. R. O cuidado na saúde as relações entre o eu, o outro e o cosmos. Petrópolis: Vozes, 2004. WESTPHAL MF. Promoção da saúde e prevenção de doença. In: Campos WSC, Minayo MCS, Akerman M, Drumond Júnior M, Carvalho YM, organizadores. Tratado de saúde coletiva. São Paulo (SP): Hucitec; 2006. P. 635-67.