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URONEFROSE
URONEFROSE ConceitoÉ a dilatação das vias urinárias,
principalmente do sistema pielocalicia produzida por aumento da pressão urinária devido a obstrução mecânica ou funcional.
Hidronefrose, uropatia obstrutiva
URONEFROSEConceitoQuando se associa a
acúmulo de pús nas vias urinárias usa-se a denominação hidropionefrose.
Hidronefrose, uropatia obstrutiva
Freqüência
Nos USA a freqüência de uronefrose em necrópsias é de cerca de 3,1%.
URONEFROSE Etiologia
Estenose uretral (pseudoválvula, do meato)
Hiperplasia prostática Carcinoma de células
transicionais da bexiga, ureter ou pelve
Bexiga neurogênica (paraplegia, esclerose múltipla, espinha bífida)
Carcinoma do colo uterino Endometriose ureteral Fibrose retroperitonial Gravidez Litíase Estenose da junção uretero-
pélvica (JUP) Coágulo sangüíneo Necrose papilar Aneurisma aórtico Inflamação (ex. Tbc).
ExpansãoDextrorrotação uterina
EstrógenosAgentes progestágenosProstaglandinas
Ureterectasia
Mesmo sem obstrução
Principalmente à direita
Na gravidez
Nos casos agudos o parênquima pode ser pouco lesado. Nos casos crônicos as lesões são mais graves e permanentes. As papilas são comprimidas e com adelgaçamento do parênquima em torno dos cálices resultando em atrofia cortical
CAUSAS
Conseqüências da uronefrose
Aumento da pressão na pelve
Achatamento progressivode papilas
Isquemiamedular
Dilatação e atrofiatubular
FIBROSE
Perda da capacidade de conc urina
Nos casos agudos o parênquima pode ser pouco lesado. Nos casos crônicos as lesões são mais graves e permanentes. As papilas são comprimidas e com adelgaçamento do parênquima em torno dos cálices resultando em atrofia cortical
MORFOLOGIA Casos agudos - o
parênquima pode ser pouco lesado.
Casos crônicos - as lesões são mais graves e permanentes.
As papilas são comprimidas e com adelgaçamento do parênquima em torno dos cálices resultando em atrofia cortical.
Macroscopia
MORFOLOGIAAlterações renais
dilatação do lúmen tubular, principalmente de túbulos coletores com achatamento do epitélio.
No interstício – fibrose, especialmente na região peritubular.
Microscopia
CLÍNICA
Ostrução aguda: dor, geralmente acentuada, intermitente. Alguns referem piora com a ingestão de líquido. Dependendo da posição da obstrução a dor pode irradiar-se para o escroto ou para o grande lábio ipsilateral. A dor também pode ser em cólica e pode se associar com náuseas e vômitos. Outros achados nas obstruções agudas ou crônicas são a hematúria e as alterações do volume urinário (de anúria a poliúria).