Usuários de drogas HIV+ Propondo respostas mais eficazes

Usuários de drogas HIV+Usuários de drogas HIV+

Propondo respostas mais eficazesPropondo respostas mais eficazes

Mônica Malta

Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro

E-mail: [email protected]

Ministério da SaúdeMinistério da SaúdeFundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZFundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ

Na cena de drogas brasileira, a substância ilícita mais utilizada é a cocaína. Devido aos padrões específicos de uso desta droga – uso repetitivo e continuado – usuários de cocaína freqüentemente se envolvem em comportamentos de maior risco: sexo desprotegido, múltiplos parceiros e envolvimento em sexo comercial.

Estes comportamentos colocam usuários de cocaína sob risco acrescido frente ao HIV/AIDS e demais ISTs.

IntroduçãoIntrodução


As principais rotas de tráfico e áreas produtoras de cocaína estão localizadas na América Latina.

Segundo o UNODC (2006), a vasta maioria da cocaína disponível mundialmente é produzida na Colômbia (54%), Peru (30%) e Bolívia (16%) – Mapa 1.

Conseqüentemente, as principais rotas de tráfico da droga iniciam-se nestes países e passam, muitas vezes, pelo continente brasileiro – Mapa 2.


Mapa 1: Principais áreas de cultivo de Mapa 1: Principais áreas de cultivo de

coca mundiais. Colômbia, Peru e Bolívia. 2003-2005coca mundiais. Colômbia, Peru e Bolívia. 2003-2005

Fonte: UNODC, 2005


Mapa 2: Apreensão de cocaína entre 2002-2004 e rotas de tráfico de Mapa 2: Apreensão de cocaína entre 2002-2004 e rotas de tráfico de cocaína, entre países que relataram apreensão de cocaína, entre países que relataram apreensão de 10kg do produto10kg do produto

Fonte: UNODC, 2006


Mapa 3: Uso de cocaína 2003 – 2005 (ou último ano disponível)Mapa 3: Uso de cocaína 2003 – 2005 (ou último ano disponível)

Fonte: UNODC, 2006

0.5-1% da população:

900.000 – 1.800.000


Fonte: UNAIDS, 2006

Mapa 4: Visão Global da Epidemia de HIV/AIDS38 milhões de pessoas [33.4 – 46 milhões] vivendo com HIV, 2005


A epidemia de HIV/AIDS associada aos UDIs no Brasil seguiu, no seu início, basicamente as rotas de tráfico da cocaína que interligam a fronteira oeste (Bolívia/Colômbia) aos principais portos localizados no SE.

Mais recentemente, o tráfico e o consumo de cocaína e a difusão do HIV e de outras infecções transmitidas pelo sangue têm sido observados na costa sul do Brasil.


Em alguns municípios desta faixa litorânea, mais de 50% de todos os casos de AIDS notificados foram reportados entre UDIs.

Itajaí, Camboriú e Balneário de Camboriú, no estado de Santa Catarina, estão entre os municípios com as mais elevadas taxas de incidência de AIDS do Brasil, sendo a maioria destes casos de AIDS registrada entre UDIs e seus parceiros sexuais


Mapa 5: Incidência acumulada de AIDS (por 100.000 habitantes) entre Mapa 5: Incidência acumulada de AIDS (por 100.000 habitantes) entre UDIs. Brasil, 1984-2000.UDIs. Brasil, 1984-2000.

Fonte: Hacker et al., Cad Saude Publica. 2006 Apr;22(4):751-60.


O papel central dos UDIs na dinâmica da epidemia

de HIV/AIDS no do sul do Brasil explica, em parte,

a rápida e continuada expansão do HIV na região,

a qual afeta também um grande número de

mulheres (a maioria parceiras de UDIs) e prole

(Figura 1), contribuindo para um declínio menos

acentuado da mortalidade por AIDS no sul do país,

se comparado às taxas observadas no Brasil como

um todo (Figura 2).


Figura 1: Taxas de incidência (por 100 mil habitantes) de AIDS em mulheres (com parceiro UDI) em idade fértil (15 a 49 anos). Brasil, 1984-2000

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Sudeste

Sul


Incidência de HIV/AIDS entre UDIsIncidência de HIV/AIDS entre UDIs

Figura 2: Incidência de AIDS (por 100.000 habitantes) para categoria de exposição UDI entre 15 - 54 anos. Brasil, 1984-2000

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00

Sudeste Sul

SE começa a decrescer início 90s

S incidência continua aumentando até fim 90s

96/97 – S > SE desde então


Usuários de cocaína têm um padrão de uso contínuo e repetitivo

O compartilhamento e/ou reutilização de seringas/canudos/cachimbos é freqüente

Muitos usuários de cocaína estão envolvidos no sexo comercial

O uso de drogas influencia a adoção de sexo desprotegido

Risco para parceiras/os e prole

Principais questõesPrincipais questões


Na maioria dos países, uma grande parcela dos UDs HIV+ não tem acesso a uma assistência integral e adequada

Novas formas de abordagem precisam ser elaboradas para localizar e engajar UDs HIV+ que não costumam procurar tratamentos de saúde

O HIV é um dentre uma enorme gama de problemas que estes indivíduos enfrentam

A questão em siA questão em si


A redução das diversas barreiras de acesso que UDs HIV+ enfrentam requer:Um atendimento multidisciplinar voltado às

necessidades de cada paciente;Abordar e responder a prioridades

aparentemente “não médicas” do paciente;Um contínuo suporte psico-social;Abordar as necessidades específicas de UDs

(acesso a materiais estéreis, a tratamento para DQ, manejo de recaídas…)

Cuidar da pessoa como um todo e não apenas da infecção pelo HIV


Questões que deveriam guiarQuestões que deveriam guiaras ações voltadas para UDs HIV+as ações voltadas para UDs HIV+

Aonde podem ser encontrados UDs HIV+ ou UDs vulneráveis ao HIV, que ainda não estejam engajados em serviços de saúde?Quem são eles? Quais suas necessidades?Quais as ações de RD que podem ser oferecidas àqueles que não querem ou não se sentem prontos a se engajar no tratamento ARV?Como podemos mensurar a eficácia e avaliar a replicabilidade das ações?


DificuldadesDificuldades

Localizar indivíduos sob vulnerabilidade acrescida,

Acessá-los através de um modelo eficaz de redução de danos

Engajá-los e apoiar sua retenção nos níveis apropriados de assistência primária, secundária e terciária, serviços voltados para a prevenção, serviços de saúde mental, de apoio social e/ou tratamento de DQ.


Uma ação em RD paraUma ação em RD paraestimular a aderência à terapia ARVestimular a aderência à terapia ARV

Para assegurar que UDs HIV+ tenham acesso a serviços voltados para a aderência nos diversos momentos de seu tratamento com HAART

Para envolver clientes no desenho de intervenções voltadas à aderência que estejam de acordo com suas necessidades específicas, tendo como base os conhecimentos atuais sobre aderência e as vivências específica do grupo acessado

Para responder às necessidades específicas de UDs HIV+ (DQ, recaídas, moradias instáveis, co-infecções mais freqüentes– HCV/HBV…)


Prevenção-Assistência-Prevenção-Assistência-PrevençãoPrevenção

Manejo abrangente do processo de adoecimento

Manejo abrangente da sensação de “bem estar” e possíveis recaídas ligadas ao fato de ‘sentir-se com saúde’ e otimismo

Manejo abrangente da dependência química

Manejo de riscos adicionais através de uma ampla gama de ações (aconselhamento, trabalho de campo…)

Oferecer permanente acesso a insumos de prevenção (camisinhas, materiais estéreis…)

Disponibilizar ações educativas voltadas para a prevenção e assistência que sejam culturalmente adequadas

Estabelecer links eficazes entre diferentes serviços – CTAs, PRDs, tratamento de DQ, Centros de HIV/AIDS...


Objetivos de um modelode serviço mais aberto e acessível

Disponibilizar Disponibilizar serviços de prevenção aonde estão os indivíduos mais vulneráveis

Estimular Estimular o acesso a medidas preventivas e diagnóstico precoce

TrazerTrazer indivíduos para serviços de assistência

ManterManter os clientes em tratamento

ReduzirReduzir riscos adicionais

EstabelecerEstabelecer links entre ações de prevenção e tratamento


Trabalho Trabalho de campode campo

Tratamento Tratamento e apoioe apoio

PrevenPrevenção & ção & AssistênciaAssistência

Um programa de suporte ideal deveria responder às multiplas necessidades da população atendidaAcesso a estratégias de prevençãoSuporte psico-socialReinserção socialCidadaniaTratamento...

Para isso é necessário construir uma rede de serviços e profissionais trabalhando em conjunto


Aderência requer umAderência requer umcontínuo trabalho de equipecontínuo trabalho de equipe

Através de uma rede eficiente de profissionais trabalhando no campo e no serviço de saúde, é possível identificar as diversas necessidades dos indivíduos acessados e/ou de sua comunidade.

Esta rede possibilita uma melhor interlocução entre serviço e comunidade, facilitando a testagem, o engajamento de indivíduos em HAART, o acompanhamento mais eficaz destes indivíduos e um melhor manejo de recaídas.


Reduzindo a separaçãoReduzindo a separaçãoentre clientes e profissionais de saúde.entre clientes e profissionais de saúde.

Ter uma equipe que conte com:

Profissionais na linha de frente (no serviço e em campo)

Profissionais de saúde e atendimento Psico-social

Elaborar melhores links entre prevenção e assistência

Estabelecer constantes reuniões de equipe, facilitando o manejo de casos específicos e o controle de qualidade

Estabelecer melhores links entre CTAs, serviços de HIV/AIDS, serviços para DQ e ONGs comunitárias


Uma metodologia de RDUma metodologia de RDvoltada para Aderênciavoltada para Aderência

Os pacientes podem estar prontos para:Os pacientes podem estar prontos para: Ir ao serviço de triagem, mas não ao atendimento individual Participar de um grupo de terapia ocupacional, mas não de

um acompanhamento psicológico individual Fazer um exame de sangue, mas não um exame médico

completo Ir ao dentista, mas não ao infectologista Engajar-se em um tratamento de detox, mas não começar

uma profilaxia para Pneumonia/TB Tomar AZT para reduzir o risco de transmissão perinatal,

mas não começar seu próprio tratamento ARV


Lições AprendidasLições Aprendidas


O Brasil representa um paradigma

entre países em desenvolvimento, por possuir uma ampla rede de programas de prevenção voltados para diversas populações mais vulneráveis (UDs, profissionais do sexo, MSM) a grande maioria financiado ou co-financiado pelo MS.

O país também foi o primeiro a oferecer acesso universal e gratuito à terapia ARV, sendo possivelmente o único a oferecer uma gama tão ampla de serviços para assistência de PLWHAs.

Tendo isto em mente, a experiência brasileira apresenta diversas lições a serem aprendidas por outros países, alguns dos quais mais ricos, com mais infra-estrutura, mais profissionais, mais serviços disponíveis...


Porém, principalmente

nas áreas metropolitanas do sul e sudeste do país, UDIs e seus parceiros sexuais têm desempenhado um papel central na dinâmica da epidemia de HIV/AIDS.

Esta incidência elevada de HIV/AIDS entre UDIs e usuários de drogas em geral representa um importante desafio para a saúde pública.

O manejo de usuários de drogas HIV-positivos é complexo, requer uma equipe bem treinada e intervenções mais complexas


Muito já foi alcançado através dotrabalho conjunto de profissionais, ativistas, formuladores de políticas, representantes da sociedade civil e redes de agências nacionais/internacionais.

Porém ainda existe muito a ser feito em um país com dimensões continentais, no qual as desigualdades sociais e econômicas, o estigma e o preconceito voltado a comunidades mais vulneráveis e a minorias diversas ainda chega a níveis inaceitáveis.

Tais problemas muitas vezes acabam influenciando o acesso de populações mais vulneráveis a ações preventivas e assistenciais, como UDs/UDIs, seus parceiros/as e descendentes.


Etapas futuras: Treinamento

Elaboração de normas para manejo de UDs

Elaboração de manual para manejo de UDs HIV+

Manual a ser adotado pela OPAS e pelo PN DST/AIDS

Treinamentos nacionais e na América Latina, para Profissionais de Saúde



““Há uma coisa dentro de mim, contagiosa e Há uma coisa dentro de mim, contagiosa e

mortal, perigosíssima, chamada VIDA, que mortal, perigosíssima, chamada VIDA, que

lateja como desafio...”lateja como desafio...”

Herbert DanielHerbert Daniel

Documents

Usuários de drogas HIV+ Propondo respostas mais eficazes