v Tromboembolismo Pulmonar

Embolia pulmonar

Forma mais comum de doençapulmonar aguda na população hospitalaradulta (3a causa de óbito nos EUA), maiscomum em idosos e em homens:

• 85% dos casos são provenientes deêmbolos de veias maiores dos MMII;

• 10% do átrio direito;

• 5% das veias

superficiais dos MMII,

veias pélvicas e

extremidades superiores.

Etiologia:• O TEP está relacionado à

trombose venosaprofunda, originada deagregados de plaquetas naregião das válvulasvenosas onde háturbulência, podendodesprender-se a atingir acirculação pulmonar.

• Mais de 75% dasembolias pulmonares têmorigem nas veiasprofundas da parte inferiordas pernas.

Fatores predisponentes:

*Imobilização física prolongada,

*insuficiência cardíaca,

*cirurgias de grande porte e ortopédicas,

*traumatismos em MMII,

*obesidade,

*gravidez,

*anticoncepcional oral,

*idade avançada e antecedentes

pessoais.

Quadro clínico:Sinais e sintomas são sutis e

inespecíficos.

a) Trombose venosa profunda

(TVP)

• Dor em repouso no local

trombosado e edema distal à

veia acometida;

• Edema maleolar (inchaço no calcanhar);

• Diferença na circunferência das panturrilhas;

• Aumento da temperatura local.

b) Tromboembolismo pulmonar (TEP)

• Variável: mais comuns – dispnéia de início

súbito, dor torácica e taquicardia;

• Febre, Tosse;

• Hemoptise (incomum);

• Icterícia, calafrios,

e arritmias cardíacas.

Diagnostico:

• Gasometria arterial;

• ECG – sinais de

sobrecarga direito;

• Raio x de tórax.

Profilaxia:

• Heparinização SC em

pacientes de grande

risco;

• Deambulação precoce;

• Fisioterapia ativa e

passiva de MMII;

• Meias elásticas.

Tratamento:Inclui a administração de O2.

a) Anticoagulantes:

• Heparina – “in bolus” – contínua em bombade infusão;

• Anticoagulação prolongada (3 meses):heparina subcutânea.

b) Trombolíticos (tratamento definitivo):

• Embolia pulmonar maciça e Embolectomiacirúrgica.

Tipos especiais de

tromembolismo pulmonar:

• Embolia gordurosa: grandes cirurgias etraumas (fratura em ossos longos – tíbia, fêmur,etc);

• Embolia aérea: cirurgia de cabeça e pescoço,pneumoperitônio (presença de gás na cavidadeperitoneal), etc...

• Embolia por líquido amniótico: partos eabortos com alta mortalidade materna – 25 a50% na primeira hora;

• Embolia por tumoração: neoplasia retal,hepática ou gástrica.

Cuidados de enfermagem:Atenção imediata:

• Não manipular o paciente nas primeirashoras;

• Repouso no leito em posição de semi -Fowler;

• Manter veia periférica permeável;

• Oxigenoterapia;

• Monitorização cardíaca;

• Manter carrinho de emergência lado do leito;

• SSVV e controles de 1/1 hora;

• Dar atenção as queixas de dor torácica,

observando a localização/duração e

descrição, comunicando a enfermeira da

unidade;

• Observar SSVV e sintomas, como:

-Dispnéia, cianose;

-Dores nos MMII;

-Tosses, Secreções e Hemoptise;

-Síncope (perda súbita da consciência,

cessação momentânea das funções

cerebrais);

• Cuidados com venopunção periféricas:

-Comprimir local para evitar hematoma,sangramentos, devido ao uso de terapiatrombolítica (heparina, estreptoquinase, Alteplase);

-Observar qualquer tipo de sangramento;

-Durante a infusão de drogas trombolíticas, usar BIC.

Após a estabilização do quadro agudo:

• Controle de SSVV de 2/2 horas;

• Controle hídrico rigoroso;

• SVD, passada cuidadosamente para evitar traumade uretra;

• Higienização do paciente apenas no leito;

• Manter o paciente confortável;

• Diminuir ansiedade e explicar procedimentos;

• Exercícios passivos e ativos, de acordo com

prescrição;

• Estimular e registrar aceitação de dietas;

• Anotar nível de consciência, e outros.

Dar suporte às medidas complementares, s\n,

como EOT, uso de DVA, etc.