VENTILAÇÃO MECÂNICA EM NEONATOLOGIA

PRINCÍPIOS BÁSICOS

Fernando Augusto Lopes Deckers

R2 de Pediatria – Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul

Brasília. DF, 28 de junho de 2012www.paulomargotto.com.br

Orientação: Dr. Carlos Zaconeta

INTRODUÇÃO

- Ventilação Mecânica: principal estratégia para o manejo de pacientes com insuficiência respiratória aguda e crônica.

- Insuficiência Respiratória Aguda: uma das principais situações que geram internação em terapia intensiva pediátrica e neonatal. Importante causa de morbidade e mortalidade na população pediátrica.

- Assistência Ventilatória: manutenção artificial da oxigenação e/ou da ventilação dos pacientes até que estes estejam capacitados a reassumi-las.

INTRODUÇÃO

- Ventiladores Neonatais: fluxo contínuo, ciclados a tempo e limitados a pressão.

- Elementos do Ventilador e seu circuito:1.Fontes de O2 e ar comprimido;2.Fluxômetro;3.Blender;4.Umidificador;5.Tubo inspiratório;6.Cânula endotraqueal;7.Tubo expiratório;8.Válvula de exalação;9.Manômetro;10.Ventilador.

INTRODUÇÃO

INDICAÇÕES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA

01. Clínicas:

-Desconforto respiratório importante com risco de fadiga muscular.

-Episódios de apneia frequentes e prolongados.

-Bradipneia.

-Respiração superficial.

-Instabilidade hemodinâmica.

INDICAÇÕES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA

02. Gasométricas:

-PaO2 inferior a 50 mmHg com FiO2 ≥ 60%.

-Em CPAP com pressão de 6 cm H2O e FiO2 ≥ 60%.

-PaCO2 ≥ 60 mmHg.

-Acidose grave persistente (pH < 7,2 por período superior a 2 a 4 horas).

-Aumento da PaCO2 acima de 10 mmHg / hora.

FALHA NA VENTILAÇÃO MECÂNICA?

ESLOCAMENTO

BSTRUÇÃO

NEUMOTÓRAX

QUIPAMENTO

COMPLICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

01. Associadas a intubação endotraqueal:

-Lesões das cordas vocais (disfonia, afonia).-Traqueomalácia.-Edema subglótico.-Estenose subglótica.-Hiper-reatividade das vias aéreas.-Deformidades no palato.

COMPLICAÇÕES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA

02. Associadas a ventilação mecânica:

-Pneumotórax, pneumomediastino, pneumopericárdio, pneumoperitônio, enfisema intersticial pulmonar, enfisema subcutâneo.-Pneumonia associada a ventilação mecânica.-Displasia broncopulmonar.-Hiper-reatividade brônquica.-Hipertensão pulmonar.-Diminuição do débito cardíaco.-Alterações na pressão de perfusão cerebral.

ALGUNS MODELOS DE RESPIRADORES

INTER 3 ®

INTER 5 ®

PURITAN BENNETT ®

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Kopelman BI, Miyoshi MH, Guinsburg R. Distúrbios Respiratórios no

Período Neonatal. São Paulo – SP, Ed. Atheneu, 1998.

Vaz FAC, Diniz EMA, Ceccon MEJR, Krebs VLJ. Neonatologia. In: Schvartsman BGS, Maluf Jr PT (organizadores). Coleção Pediatria – Instituto da Criança / Hospital das Clínicas da FMUSP. Volume 16. 1ª edição. Barueri – SP, Ed. Manole, 2011.

Cesar RG, Souza N, La Torre FPF, Altamirano EHD. Manual de Ventilação Pulmonar Mecânica em Pediatria. São Paulo – SP, Ed. Manole, 2012.

Consultem também(estudando juntos online!Aqui e Agora!):

Assistência respiratória ao recém-nascido: ventilação mecânicaAutor(es): Jefferson G. Resende, Paulo R. Margotto

Fisiologia pulmonarAutor(es): Tatiane Melo de Oliveira    

Controle automático da ventilação (7o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro, 24-26 de junho de 2010)Autor(es): Eduardo Bancalari (EUA). Realizado por Paulo R. Margotto

     

As estratégias e a importância do recrutamento pulmonar em recém-nascidos (7o Simpósio Internacional de Neonatologia do Rio de Janeiro, 24-26 de junho de 2010)Autor(es): Martin Keszler (EUA). Realizado por Paulo R. Margotto

     

Conceitos Básicos de Ventilação Mecânica Neonatal Autor(es): Carlos Alberto Zaconeta