Vera Lemgruber Chefe do Setor de Psicoterapia do Serviço de

Psiquiatria do Hospital Geral da SCMRJ

Médica Psiquiatra – CRM-52 / 46131-1

Mestre em Psicologia Clinica - CRP-05 / 0020

Professora Associada Departamento de Psicologia PUC - RIO 1970 / 2001

Presidente da Associação Psiquiátrica do Estado do Rio de Janeiro 2002 / 2005

w. w. w. psicoterapiafocal.com.br

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  O termo co-morbidade foi introduzido na medicina por Feinstein (1970) Journal of Chronic Disease como distintas entidades clínicas associadas no transcorrer do curso clinico do paciente (por ex: diabete e hipertensão).

Abordagens psicoterápicas nas

co-morbidades psiquiátricas

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Nos últimos anos o termo foi sendo amplamente utilizado na psiquiatria, para casos que o paciente recebe um diagnóstico psiquiátrico e clínico (por ex: esquizofrenia e hipertensão)

ocorrência simultânea de dois ou mais diagnósticos psiquiátricos (por ex: depressão maior e transtorno do pânico).

quadros de co-morbidade psiquiátrica têm sido relatados na literatura científica como muito frequentes.

Abordagens psicoterápicas nas

co-morbidades psiquiátricas

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Múltiplas co-morbidades psiquiátricas de Eixo I ao longo da vida em pacientes com

THB.Tese de Mestrado. Fac. Medicina. UFRGS. 2010.

Daniel Chaves Vieira – autor Flavio Kapczisnki- Supervisor

RESULTADOS: Prevalência ao longo da vida: pelo menos uma comorbidade - 68.8% (n = 203), duas ou três - 34.2% (n = 101) múltiplas comorbidades - 34.6% (n = 102). Significativo impacto negativo no funcionamento e na QV dos

pacientes com múltiplas comorbidades.

CONCLUSÕES: Múltiplas co-morbidades psiquiátricas de Eixo I ocorrem em

cerca de um terço dos pacientes bipolares e representam maior gravidade e complexidade ao transtorno, independentemente de quais transtornos específicos co-ocorram.

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Co-Morbidade em Psicoterapia:

Complicador no processo na medida em que requer mais tempo para a resolução.

Co-morbidade com Eixo II Prejudicial para a evolução do processo em Psicoterapia Focal.

Abordagens psicoterápicas nas co-morbidades psiquiátricas

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Diversidade enorme de opções de psicoterapias

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Abordagens psicoterápicas nas co-morbidades psiquiátricas

Abordagem Médica em relação às técnicas psicoterápicas

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Anamnese e exame psíquico são feitos já na primeira consulta. Estabelecer diagnóstico psicodinâmico integrado ao nosológico logo nas primeiras sessões como condição sine qua non para o estabelecimento do foco.

Além de detectar o problema, o terapeuta vai tem que analisar a estrutura de personalidade do paciente e compreender seu psicodinamismo

Avaliação de funcionamento do ego do paciente é um critério essencial na indicação do tratamento, e não somente a sintomatologia, síndrome ou quadro clínico..

Abordagem Médica em relação às técnicas psicoterápicas

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Como fazer essa avaliação antes do início do tratamento?

DSM IV – Sistema Multi-Axial

• Eixo I: Transtornos mentais, bem como problemas do desenvolvimento e aprendizado;

• Eixo II: Transtornos de personalidade ou invasivos, bem como retardo mental;

• Eixo III: Condições médicas agudas ou desordens físicas;

• Eixo IV: Fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para desordens;

• Eixo V: AGF - Avaliação Global do Funçionamento –(Global Assessment of Functioning – GAF )

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DSM IV - Eixo V - Escala AGF

Independente do diagnóstico nosológico e/ou psicodinâmico a escala permite uma avaliação empírica , em termos globais.

continuum que varia de 1 a 100 na identifica-se o grau de funcionamento ou disfunção em 3 áreas:

psicológica social ocupacional

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Diagnóstico Nosológico

A presença de Transtorno Mental deverá ser identificada através dos Eixos I e II do DSM-IV (ou do Cap. V da CID 10).

Transtorno Mental visto como fruto da disfunção de um mecanismo que não estaria funcionando naturalmente, de acordo com a ótica darwiniana de processos evolutivos com propósitos,

Falha do órgão em executar a função natural para a qual foi designado/a pelo processo de seleção natural ( failure of designed function ). Wakefield, J. – “The concept of mental disorder: diagnostic implications of the harmful dysfunction analysis”. World Psychiatry. Official Journal of W.P.A. Oct. 2007. vol. 6, No.3..

  

Correlação entre os diagnósticos nosológico e psicodinâmico = “PROVA DOS NOVE”

SelfSelf

Impulsos / Sentimentos

AnsiedadeDefesa

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Os modelos diagnósticos psicodinâmico e nosológico devem estar de acordo.A “Prova dos Nove” é uma excelente forma de comprovação didática`(V.Lemgruber)

Classificações nosográficas. CID 10 e DSM IV

Triângulo do Conflito Comportamento Disfuncional

Esquema dos (Tavistok Clinic; Malan) de acordo com L. McCullough

O Triângulo do Conflito focaliza os Comportamentos Defensivos que inibem os Afetos Ativadores, devido à experiência de ansiedade, culpa, vergonha ou dor (Afetos Inibidores).

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SelfSelfDefesa

Impulsos

Ansiedade

Diagnóstico Psicodinâmico

Leigh McCullough“Changing Character – Short-Term Anxiety-Regulating Psychotherapyfor Restructuring Defenses, Affects and Attachment.”. N.Y., Basic Books, 1997 “Treating Affect Phobia. A manual for short-term dynamic psychotherapy”- 2003

Fatores de exclusão para Terapia Focal

AGF menor que 50 Falta de motivação Falta de capacidade de visão psicológica Falta de controle dos impulsos agressivos Dificuldades graves de funcionamento na vida diária Problemas legais sérios ou doenças clínicas graves. Diagnóstico nosológico no Eixo I: do DSM IV:: - Transtornos Orgânicos - Dependências Químicas - Transtornos Psicóticos no Eixo II: - Retardo mental - Transtornos de Personalidade dos Clusteres A e B. 

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Psicoterapia Focal

Indicação específica em Situações de Crise

Indicação adequada para pessoas com como problemas interpessoais e/ou conflitos emocionais (Eixo IV da avaliação multiaxial da DSM IV)

Indicação no Eixo I do DSM-IV principalmente para Transtornos de Ansiedade, Depressão e de Ajustamento (F3 e F4 da CID –X)

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OBRIGADA PELA ATENÇÃO.

vera@veralemgruber.com.br17Vera Lemgruber