Vigilância e prevenção de doenças de transmissão vertical no pré-natal e na maternidade 2015 Material para consulta em sala de aula Sífilis congênita Infecção pelo HIV Hepatite B Toxoplasmose congênita Rubéola congênita Tétano Neonatal*

Sumário

Infecções transmissíveis verticalmente 1

Recomendações pré-natal - MS 2

Investigação e prevenção de sífilis congênita 3

Investigação e prevenção de infecção pelo HIV 6

Investigação e prevenção de hepatite B 10

Investigação e prevenção de toxoplasmose 11

Prevenção da síndrome de rubéola congênita 12

Prevenção do tétano neonatal 13

Referências 14

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Infecções transmissíveis verticalmente:

Gilbert , 2004

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Recomendações do Ministério da Saúde – PRÉ-NATAL

Infecções transmitidas verticalmente:

Em relação à prevenção e às ações a serem tomadas quanto às infecções, são consideradas eficazes as investigações para: • Sífilis: nos casos positivos, tratar a mulher e seu(s) parceiro(s) para evitar a evolução da doença e a sífilis congênita e orientar sobre os cuidados preventivos; • HIV/Aids: oferecer a realização do teste anti-HIV, com aconselhamento pré e pós-teste. Em caso de teste negativo, orientar para os cuidados preventivos e, em casos positivos, prestar esclarecimentos sobre os tratamentos disponíveis e outras orientações para o controle da infecção materna e para redução da transmissão vertical do HIV; • Rubéola e hepatite B: nos casos negativos, providenciar a imunização prévia à gestação; • Toxoplasmose; • Para as outras DST, nos casos positivos, instituir diagnóstico e tratamento no momento da consulta (abordagem sindrômica) e orientar para sua prevenção.

Solicitação de exames no pré-ntal

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Vigilância de doenças de transmissão vertical no pré-natal 1. Investigação e prevenção da sífilis congênita

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Tratamento da sífilis NA GESTANTE

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Tratamento da Sífilis CONGÊNITA

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2. Investigação e prevenção infecção pelo HIV

▼ Iniciar profilaxia/Tratamento segundo esquemas atualizados

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Terapia antirretroviral (TARV) em gestantes - Recomendações

Na sala de parto:

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Conduta na gestante sem pré-natal ou sem teste HIV

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Criança exposta ao HIV

- AZT por via oral durante seis semanas

Começar nas primeiras 8 h de vida

2 mg/kg/dose, a cada 6h

AZT xarope – 10mg/ml

(controlar hemoglobina antes e depois do tratamento)

Para os bebês cuja mãe NÃO recebeu antirretroviral na gravidez/parto:

- AZT por via oral durante seis semanas

- Acrescentar nevirapina (NVP) ao AZT para o recém-nascido

3 Doses na 1ª semana de vida

12mg (1,2ml) por dose via oral

1ª dose nas primeiras 48h

2ª dose 48h após 1ª dose

3ª dose 96h após 2ª dose

* Crianças com peso ≤ 2kg e/ou ≤35 semanas de IG, dosagens

individualizadas para AZT e NVP

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3. Investigação e Prevenção da Hepatite B

Recomendação para todos os RN Todos os RN devem ser vacinados com a primeira dose da vacina anti-hepatite B nas primeiras 12 h de vida, independentemente do status sorológico da mãe. A segunda e a terceira dose serão, aplicadas respectivamente, com 1 mês de vida e aos seis meses.

RN de mãe HBsAg +

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4. Investigação e prevenção de toxoplasmose

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5. Prevenção da Síndrome da rubéola congênita

Checar esquema vacinal na adolescência e no caso de planejamento de gravidez. São necessárias duas doses da vacina para considerar proteção eficaz. Esquema completo atual: Uma dose da vacina tríplice viral aos 12 meses de idade e uma dose de reforço agregada à vacina da varicela (tetraviral) aos 15 meses. Caso a mulher chegue à idade fértil sem vacinação correta, deverá receber/completar duas doses da vacina tríplice viral.

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6. Prevenção tétano neonatal

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Referências Fundação March of Dimes. Centro Latinoamericano de Perinatologia, Saúde da Mulher y Reprodutiva. Infecções perinatais transmitidas de mãe para filho durante a gravidez. Montevideo; 2010. 58 p. (CLAP/SMR. Publicação Cientifica, 1567-3).

Gilbert GL. Infections in pregnant women. Med J Aust. 2002 4;176(5):229-36.

Ministério da Saúde. Recomendações para profilaxia da transmissão vertical do HIV e terapia antirretroviral em gestantes. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/consenso_gestantes_2010_vf.pdf Diretrizes para o Controle da Sífilis Congênita. Manual de bolso. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_sifilis_bolso.pdf Pré-natal e puerpério. Atenção qualificada e humanizada , 2006. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_pre_natal_puerperio_3ed.pdf Recomendações para Terapia Antirretroviral em Crianças/ Adolescentes Infectados pelo HIV http://www.aids.gov.br/sites/default/files/consenso_pediatrico.pdf Nota técnica 388/2012 - Introduzir a nevirapina (NVP) ao esquema de quimioprofilaxia da transmissão vertical do HIV para recém-nascidos de mães com HIV/aids que não receberam antirretrovirais na gestação. http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/legislacao/2012/52297/nota_t_cnica_388_2012_11324.pdf Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em crianças e adolescentes. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2014/56319/_p_15_07_2014_protocolo_guia_rapido_pediatrico_p_25629.pdf