AVALIAÇÃO INICIAL
ObjetivosObjetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: • conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE
Conceitos:Conceitos:
TraumaTraumaAgravo provocado por força ou agente externo.
PolitraumatizadoPolitraumatizadoIndivíduo que apresenta mais de uma lesão
decorrente de trauma, em diferentes segmentos
corporais.
Mecanismos Mecanismos do trauma:do trauma:
Classificação usual :
Fechado : Colisão de moto ou carro, atropelamento, queda, violência interpessoal.
Aberto ou penetrante : FAF e FAB
Fonte: PHTLS
Sinais clássicos de Fratura dos ossosDa base do crânio
Sinal de battle ou sinal da batalha
Olho de guaxinim
Enfisema SC (face)Ferimento de face
Transsecção da traquéia Trauma de face
Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao traumatizado:Objetivos Avaliar as condições do paciente Reanimar e estabilizar as prioridades
Condições que levam a morte rapidamente : Hipóxia Hemorragia Hipotermia
Procedimentos de Suporte Básico
Premissas Básicas :
1. Seqüência lógica de atendimento .
2. Etapas seqüenciais
ABC = Condições que impliquem em risco de vida devem ser
tratadas assim que identificadas.
AÉREAS (vias)
BOA VENTILAÇÃO
CIRCULAÇÃO
DISABILITY
Incapacidades
Exposição e Exame físico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial das vias aéreas : Controle da coluna cervical : imobilização manual , alinhamento Correção da queda da língua :
- Levantamento do queixo (chin lift )
- projeção da mandíbula ( jaw thrust )Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?)Aspiração : preferência para a sonda rígida Manutenção : Cânula de GuedelOxigênio suplementarVia aérea definitiva ?(SAV)
Procedimentos de Suporte Básico
liberação das vias aéreas: Permeabilização e prevenção da hipóxia .
estabilização da coluna cervical Controle da coluna cervical
Liberação das vias aéreas e estabilização da coluna cervical
Procedimentos de Suporte Básico
Fonte: PHTLS
manobra de inclinação de cabeça e elevação do queixo (Chin lift)estabilização da coluna cervical(Jaw trust)
Procedimentos de Suporte Básico
Estabelecer medidas para permeabilidade
Fonte: PHTLS
Tamanho adequado da cânula de guedel
Princípios : Considerar TRM em todo traumatizado , (principalmente nos TCE e nas lesões acima da clavícula.)Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a vida ? = ABC Risco a vida = intervenção imediata *Estabelecer medidas para permeabilidade
Procedimentos de Suporte Básico
Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......
Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......
Luxação de coluna cervical
Reconhecimento de dificuldades com VA :
1. VER :
- Ansiedade, agitação, apatia
- Esforço respiratório
- Cianose
- desvio de traquéia
- sangramentos faciais e/ou edemas*
- Encravamento ?
2. OUVIR : roncos, disfonia, etc
3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?
Procedimentos de Suporte Básico
Fonte: PHTLS
POR ISSO, A IMPORTÂNCIA DO COLAR CERVICAL E PRANCHA !
Procedimentos de Suporte Básico
BOA VENTILAÇÃO
Princípios :
1. Permeabilidade não implica em ventilação
2. Oxigênio para todos com ou sem via aérea definitiva
Atendimento inicial ao politraumatizado
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
Checar respiração:Ver, ouvir e sentir
Fonte: PHTLS
BOA VENTILAÇÃO
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
Avaliação do estado respiratório :
1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença
de lesões, hematomas, fraturas, etc *
2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax)
3. Percussão : ar ? Sangue ?
4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?
Inspeção: lesão cinto de segurança
Inspeção: avalie o dorso
Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial à “boa respiração” : Manutenção do controle da coluna cervical Vias aéreas pérveasOxigênio suplementar *Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e de boa respiração e circulação.”
- Medida indireta da paO2
- satO2 >95% = paO2 70mmHgCorreção do pneumotórax aberto (curativo de 3 pontas)*
Atendimento inicial ao politraumatizado
Curativo de 3 pontas
FAF Ferimento de entrada
FAF Ferimento de saída
Curativo de 3 pontas
Fonte: PHTLS
CIRCULAÇÃO
Procedimentos de Suporte Básico
PULSO CAROTÍDEO
Fonte: PHTLS
CONTROLE DE HEMORRAGIAS
Procedimentos de Suporte Básico
Fonte: PHTLS
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
Princípios : Controle de sangramentos externosAvaliação do estado hemodinâmico Reposição de volume (SAV)
CIRCULAÇÃO
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
CIRCULAÇÃO
Avaliação do estado hemodinâmico :Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebralColoração da pele : acinzentada ? Pálida ? Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade
- rápido e filiforme = hipovolemia provável
- irregular = deterioração cardíaca
- ausente = reanimação imediata
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
CIRCULAÇÃO
Atendimento inicial à “circulação” :Controle de sangramentos externos : compressão direta Reconhecer e tratar o choque* Reposição volêmica* Controle da hipotermia : aquecer Monitorizacão eletrocardiográfica
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Princípios :
Rebaixamento de consciência
=
< Perfusão cerebral ou trauma direto
=
Reavaliação ventilatória e circulatória
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação do estado neurológico :Responsividade : método AVDINível de consciência : Escala de Coma de Glasgow Pupilas : reatividade a luz, tamanho e simetria Força motora : simetria
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
análise da responsividade - AVDIA : AlertaV : responde a estímulo VerbalD : responde a estímulo DolorosoI : Inconsciente
Procedimentos de Suporte BásicoEscala de Coma de Glasgow
Abertura ocular
AO
Melhor Resposta
Verbal-MRV
Melhor Resposta
Motora- MRMPontuação
Obedece comando verbal 6
Orientado Localiza e retira a dor 5
Espontânea Confuso Localiza 4À ordem Verbal
Palavras inapropriadas
Flexão (decorticação) 3
À dor Sons incompreensíveis
Extensão
( descerebração)
2
Sem reposta Sem resposta Sem reposta 1
Procedimentos de Suporte BásicoEscala de Coma de Glasgow
Sobre a avaliação :Ponto CríticoPonto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???)Queda em 1 indicador ?Queda em 1 indicador ? : Informar qual?Queda nos 3 indicadoresQueda nos 3 indicadores = Sinal de alerta
Glasgow 13 a 15Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve
Glasgow 9 a 12Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada
Glasgow 3 a 8Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave
Procedimentos de Suporte BásicoEscala de Coma de Glasgow
Situações impeditivas :Edema palpebral ou trauma ocular AlcoolismoParestesias e plegiasUso de drogasHipotensãoIntubação, crico e traqueoSedaçãoImobiilizaçõesHipóxia
Pontuar “1” e justificar
Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS
Avalia a gravidade do trauma através da repercussão sobre a função circulatória, respiratória e neurológica Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS) Idealizada por Howard Champion e col em 1981,1989 (EUA) Utilizada no APH com a finalidade de auxiliar na triagem para o hospital de destino
Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS
Características da escala: são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos frequência respiratória= 0 - 4 pontos escala de coma de glasgow= 0 - 4 pontos sobre a pontuação: Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar Pontuar indicadores em separado e somar Total : 0 a 12 pontos Ponto de corte = RTS < 10 Queda dos 3 indicadores = sinal de alertasinal de alerta
Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS
Escala de Coma de Glasgow
Pressão Arterial Sistólica
Freqüência Respiratória
Escore
13 - 15 > 89 10 - 29 49 - 12 76 - 89 > 29 36 - 8 50 - 75 6 - 9 24 - 5 1 - 49 1 - 5 1
3 0 0 0
Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12 : RTS = 12 : • Parâmetros próximos da normalidade.
• Discretas alterações fisiológicas
• 99,5% de probabilidade de sobreviver
Hospital secundárioHospital secundário
Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 11 :RTS = 11 : • Moderadas alterações fisiológicas
• 96,9% de probabilidade de sobreviver
• alta sensibilidade à vítimas com lesões fechadas e com parâmetros em compensação
Hospital secundário ?Hospital secundário ?
Hospital terciário ?Hospital terciário ?
Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS
Hospital terciário Hospital terciário
Sobre a decisão de triagem :
RTS < ou = 10 :RTS < ou = 10 : • importantes alterações fisiológicas
• mais de 10% de probabilidade de morrer
• alta especificidade à vítimas com lesões graves
Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12: hospital terciário
OVER - TRIAGEM (supra-triagem)
RTS < ou = 10: hospital secundário
UNDER - TRIAGEM (sub triagem)
Procedimentos de Suporte BásicoEscala Revisada de Trauma - RTSEscala de Coma de Glasgow
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTSInicialInicial
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTSFinalFinal
Intervenções de Intervenções de APHAPH
Procedimentos Procedimentos de APHde APH
Procedimentos de Suporte BásicoAtendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação das pupilas :Reatividade a luz = Fotoreagentes S/NTamanho = isocóricas / anisocóricasSimetria
Miose : constricção (parassimpático )
Midríase : dilatação (simpático )
Anisocóricas : diâmetros/tamanhos
diferentes (D>E)
Isocóricas : diâmetros/tamanhos
normal
Procedimentos de Suporte Básico
Avaliação das pupilas
Fonte: PHTLS
Procedimentos de Suporte Básico
Avaliação da força motora :MMSS: pedir para “movimentar” os braços e
apertar as mãos do avaliador MMII: movimentar (estender e flexionar, elevar e abaixar um de cada vez)Simetria???
DISABILITY
Incapacidades
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Princípio : Só realizado se o exame dos ABC estiver completo e a vítima reanimada .
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Exposição e Exame físico : Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )Exame físico completo e sinais vitaisHistória AMPLA (Entrevista):
A = alergias
M = medicamentos em uso
P = Passado médico,
L = líquidos e alimentos
A = ambiente ( cena )
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )
Fonte: PHTLS
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Cabeça e couro cabeludo : lacerações, contusões, fraturas, sangramentos, lesões penetrantes, etc
FAB encravamento
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Enfisema SC
Face : lacerações, contusões, fraturas,
sangramentos, lesões penetrantes e nos olhos,
etc.
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
FAB pescoço
Coluna cevical e pescoço : idem a cabeça. Ênfase para a
detecção de enfisema SC, desvio ou fratura de traquéia
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Avaliar o dorso
Tórax : lacerações, contusões, fraturas de costelas e clavícula,
sangramentos, lesões penetrantes, etc. Ausculta.
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Abdome : busca de lesões aparentes e/ou presença de dor. Fraturas de pelve e das
últimas costelas.Atenção para o períneo. Sangue ?
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
MMII e MMSS : lesões de tecido abertas ou
fechadas, deformidades, fraturas,
dor. PULSOS !!!
Procedimentos de Suporte Básico
DECISÃO PELO TRANSPORTE
Mais próximo
Ou
mais adequado ?