O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA(CIRURGIA)
I s a b e l D i o n í s i oS e r v i ç o d e C i r u r g i a G e r a l
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O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Início: 16 de Abril de 2013
3ª feira às 14 horas
Equipa multidisciplinar:- Cirurgião Geral
- Enfermeira
- Podologista
- Internista
- Ortopedista
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Objetivos:
- Prevenção / Ensino
- Tratamento
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
A nossa folha de registo de dados
Gravidade Classificação PEDIS Clínica
Não infetado 1 Úlcera sem exsudado purulento ou outras manifestações de inflamação
Leve (ambulatório) 2 - Úlcera superficial, limitada à pele/tecido celular subcutâneo superficial e sem ameaça para o membro.- Celulite <2cm.- Presença de 1 ou 2 sinais cardinais de inflamação.- Ausência de sinais ou sintomas de infeção sistémica.
Moderada (internamento) 3 - Ausência de sinais ou sintomas de infeção sistémica.- Mais do que uma das seguintes características: - Celulite>2cm - Linfangite que ultrapassa a fáscia superficial - Abcesso profundo - Gangrena - Envolvimento do tendão, músculo, articulação ou osso.
Grave (Internamento) 4 - Infeção muito extensa ou profunda, fasceíte necrotizante, com manifestações sistémicas.
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Consultas:
- Observados 112 doentes • Idade entre 35 e 94 anos (idade média = 68 anos)• Predomínio do sexo masculino = 53,6% (60 doentes)
- Total = 229 consultas
- 51 doentes tiveram mais do que uma consulta (45,5%)
- Nº médio de consultas por doente = 2,04
- Nº máximo de consultas por doente = 13
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Caracterização dos doentes:
- Diabetes mellitus
- Amputações prévias – 12 doentes
Tipo 12
Tipo 2 com ADO50Tipo 2 insulino-
tratados60
Amputações major5
Amputações minor7
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Caracterização dos doentes:
- Pé
Neuropático33
Neuro-isquémico35
Ainda não es-clarecido
44
Consulta externa 105
Internamento 3
Serviço de Urgência 4
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Proveniência
18
83
4
Cirurgia Geral
Pé Diabético / Diabetologia
Medicina Interna
1ª consulta Consultas de seguimento
Pé com úlcera
Pé sem úlcera27
64
85
53
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Motivo da consulta
Total de consultas por pé diabético com úlcera = 91 (39,7%)
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Infeção
Total de consultas por pé diabético com úlcera = 91 - 19 com úlcera infetada (20,9%)
- colheita para estudo microbiológico em 6
- isolamento de agente patogénico em 5
Streptococcus agalactiae + Klebsiella pneumoniae MSSA + Proteus mirabilis
MSSA 2 com MRSA
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Tratamento da InfeçãoInfeção (classificação PEDIS)
1ª Linha 2ª Linha ou se alergia
LEVE (2)
ATB durante 2 semanas
Amox-Clav 875/125mg 8/8h PO
Levofloxacina 500mg/dia POOu
Clindamicina 300mg 8/8h POOu
Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800mg 8/8h PO (se SAMR)
MODERADA (3)
ATB durante pelo menos 2 semanas (4 semanas se evolução
lenta)
Ertapenem 1g 24/24h EV
Pode ser associado Linezolide (600mg 12/12h EV) ou a Teicoplanina (1º dia 400mg 12/12h e depois 400mg/dia EV) se isolamento ou forte suspeita de SAMR.
Levofloxacina 500mg/dia PO/EV+
Metronidazol 500mg 8/8h PO/EV+/-
Linezolide 600mg 12/12h PO/EV
GRAVE (4)
ATB durante pelo menos 2 semanas (4 semanas se evolução
lenta)
Meropenem 1g 8/8h EV ou Imipenem 0,5g 12/12h
+Linezolide 600mg 12/12h EV
OuDaptomicina 6mg/Kg/dia EV
Tigeciclina (1ª dose de 100mg EV e depois 50mg 12/12h)
+Amicacina 15mg/Kg/dia EV
Ou Levofloxacina 500mg 12/12h EV
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Tratamento/Orientação
- Podologia:• 79 doentes são ou serão seguidos regularmente (70,5%)• Pedida consulta para 52 doentes
- Consulta Externa de Ortopedia: 5
- Consulta Cirurgia Vascular: 2
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Tratamento/Orientação
Ambulatório/Hospital de Dia: - amputações minor sob anestesia local - vacuoterapia - antibioticoterapia endovenosa
O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA
Tratamento/OrientaçãoInternamento urgente (5): - 2 para amputações minor - 1 para amputação major - 2 para antibioticoterapia e pensos
Internamento eletivo (1): - para enxerto
AS DIFICULDADES QUE TEMOS TIDO
- Problemas com o registo informático dos dados da consulta
- Ausência de resposta atempada na realização de exames imagiológicos no estudo do pé isquémico
- Necessidade de apoio de um Ortopedista dedicado ao problema do pé diabético
- Maior colaboração da Medicina Interna na Consulta
- Falta de divulgação intra-hospitalar da consulta
- Falta de divulgação da consulta no âmbito do Centro de Saúde
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Bem Hajam