8 pe diabetico consulta externa chcb cirurgia

O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA(CIRURGIA)

I s a b e l D i o n í s i oS e r v i ç o d e C i r u r g i a G e r a l

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O QUE FAZEMOS NA CONSULTA EXTERNA

Início: 16 de Abril de 2013

3ª feira às 14 horas

Equipa multidisciplinar:- Cirurgião Geral

- Enfermeira

- Podologista

- Internista

- Ortopedista


Objetivos:

- Prevenção / Ensino

- Tratamento


A nossa folha de registo de dados

Gravidade Classificação PEDIS Clínica

Não infetado 1 Úlcera sem exsudado purulento ou outras manifestações de inflamação

Leve (ambulatório) 2 - Úlcera superficial, limitada à pele/tecido celular subcutâneo superficial e sem ameaça para o membro.- Celulite <2cm.- Presença de 1 ou 2 sinais cardinais de inflamação.- Ausência de sinais ou sintomas de infeção sistémica.

Moderada (internamento) 3 - Ausência de sinais ou sintomas de infeção sistémica.- Mais do que uma das seguintes características: - Celulite>2cm - Linfangite que ultrapassa a fáscia superficial - Abcesso profundo - Gangrena - Envolvimento do tendão, músculo, articulação ou osso.

Grave (Internamento) 4 - Infeção muito extensa ou profunda, fasceíte necrotizante, com manifestações sistémicas.


Consultas:

- Observados 112 doentes • Idade entre 35 e 94 anos (idade média = 68 anos)• Predomínio do sexo masculino = 53,6% (60 doentes)

- Total = 229 consultas

- 51 doentes tiveram mais do que uma consulta (45,5%)

- Nº médio de consultas por doente = 2,04

- Nº máximo de consultas por doente = 13


Caracterização dos doentes:

- Diabetes mellitus

- Amputações prévias – 12 doentes

Tipo 12

Tipo 2 com ADO50Tipo 2 insulino-

tratados60

Amputações major5

Amputações minor7


Caracterização dos doentes:

- Pé

Neuropático33

Neuro-isquémico35

Ainda não es-clarecido

44

Consulta externa 105

Internamento 3

Serviço de Urgência 4


Proveniência

18

83

4

Cirurgia Geral

Pé Diabético / Diabetologia

Medicina Interna

1ª consulta Consultas de seguimento

Pé com úlcera

Pé sem úlcera27

64

85

53


Motivo da consulta

Total de consultas por pé diabético com úlcera = 91 (39,7%)


Infeção

Total de consultas por pé diabético com úlcera = 91 - 19 com úlcera infetada (20,9%)

- colheita para estudo microbiológico em 6

- isolamento de agente patogénico em 5

Streptococcus agalactiae + Klebsiella pneumoniae MSSA + Proteus mirabilis

MSSA 2 com MRSA


Tratamento da InfeçãoInfeção (classificação PEDIS)

1ª Linha 2ª Linha ou se alergia

LEVE (2)

ATB durante 2 semanas

Amox-Clav 875/125mg 8/8h PO

Levofloxacina 500mg/dia POOu

Clindamicina 300mg 8/8h POOu

Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800mg 8/8h PO (se SAMR)

MODERADA (3)

ATB durante pelo menos 2 semanas (4 semanas se evolução

lenta)

Ertapenem 1g 24/24h EV

Pode ser associado Linezolide (600mg 12/12h EV) ou a Teicoplanina (1º dia 400mg 12/12h e depois 400mg/dia EV) se isolamento ou forte suspeita de SAMR.

Levofloxacina 500mg/dia PO/EV+

Metronidazol 500mg 8/8h PO/EV+/-

Linezolide 600mg 12/12h PO/EV

GRAVE (4)

ATB durante pelo menos 2 semanas (4 semanas se evolução

lenta)

Meropenem 1g 8/8h EV ou Imipenem 0,5g 12/12h

+Linezolide 600mg 12/12h EV

OuDaptomicina 6mg/Kg/dia EV

Tigeciclina (1ª dose de 100mg EV e depois 50mg 12/12h)

+Amicacina 15mg/Kg/dia EV

Ou Levofloxacina 500mg 12/12h EV


Tratamento/Orientação

- Podologia:• 79 doentes são ou serão seguidos regularmente (70,5%)• Pedida consulta para 52 doentes

- Consulta Externa de Ortopedia: 5

- Consulta Cirurgia Vascular: 2


Tratamento/Orientação

Ambulatório/Hospital de Dia: - amputações minor sob anestesia local - vacuoterapia - antibioticoterapia endovenosa


Tratamento/OrientaçãoInternamento urgente (5): - 2 para amputações minor - 1 para amputação major - 2 para antibioticoterapia e pensos

Internamento eletivo (1): - para enxerto

AS DIFICULDADES QUE TEMOS TIDO

- Problemas com o registo informático dos dados da consulta

- Ausência de resposta atempada na realização de exames imagiológicos no estudo do pé isquémico

- Necessidade de apoio de um Ortopedista dedicado ao problema do pé diabético

- Maior colaboração da Medicina Interna na Consulta

- Falta de divulgação intra-hospitalar da consulta

- Falta de divulgação da consulta no âmbito do Centro de Saúde

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Bem Hajam

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