UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOAPENDICITIS
DOCENTE: Dr. Nelson SamaniegoALUMNA: Gabriela Valdivieso Samaniego
VIII MóduloPARALELO 2
ABDOMEM AGUDO INFLAMATORIO
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Dolor Abdominal Inespecí...
Apendicitis
Patología del tracto Biliar
Obstrucción del Intestinal
Patología Ginecológica
Pancreatitis
Cólico Renal
Cáncer
Diverticulitis
Otros (< 1%)
Según edad
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Dolor Abdominal Inespecífico
Apendicitis
Patología del tracto Biliar
Obstrucción Intestinal
Patología Ginecológica
Pancreatitis
Hernia
Cáncer
Enf. Diverticular
Vascular
Otros <50a.
>50á.
Es una inflamación de la vesícula y puede ser aguada o crónica. Cálculo biliar, dolor HD + náuseas, vómitos, eructos y flatulencia, inicio insidioso. Grasa
Inflamación Conductos biliares ,invasión bacteriana, obstrucción vías o tumor. dolor intenso, ictericia (si existe obstrucción) y fiebre intermitente.
Colecistitis
Colangitis
Proceso inflamatorio del páncreas, lesión vía biliar, fármacos. dolor abdominal intenso irradia a la espalda, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos.
Pancreatitis
Es la presencia de divertículos con inflamación o infección, paciente experimenta dolor cólico, sobre todo sobre el colon sigmoideo, fiebre y leucocitosis.
Diverticulitis
FNTInterleucinas Interfenones PMN
MacrófagosFibroblastos Cel. Endoteliales
Vasodilatación Permeabilidad vascularLiberación comp. celulares
reclutados
Estabiliza las membranas lisosómicas Disminuye la permeabilidad
CUDRO CLINICO
APENDICITIS AGUDA
Inflamación aguda del apéndice cecal
ANATOMÍA
Mucosa: Epitelio Cilíndrico
Submucosa: Folículos linfoides
Muscular: Fibras, circular y longitudinal.
Serosa:
Capas Histológicas
Vasos y NerviosArterias
Arteria apendicular rama de arteria cecal posterior a veces de ileocólica
Venas:Tributaria de mesentérica mayor
LinfáticosVierten en cadena ganglionar
ileocólicaNervios
Plexo solar por el plexo mesentérico superior
POSICIÓN
La base apendicular en relación al ciego es constante. La punta puede encontrarse en diferentes localizaciones
- RETROCECAL 65.28%- Pelviano 31.01%- Subcecal 2.26%- Preileal 1%- Posileal 0.4%
EPIDEMIOLOGÍA • Mas común en hombres que en mujeres:• H: 1,33 casos por 1000 habitantes • M: 0.99 casos por 1000 habitantes • Mayor incidencia a los 10 y 20 años • Mas común en personas que consumen
poca fibra.
ETIOPATOGENIA OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ
• CAUSAS LUMINALES: Fecalitos Parásitos Cuerpos extraños (bario)• FACTORES PARIETALES Hiperplasia de los folículos linfoides 60% Tumores 1% • COMPRESIÓN LUMINAL EXTRÍNSECA Por tumores o metástasis es poco frecuente pero se debe
considerar en mayores de 60 años • VIH: CMV
FISIOPATOLOGÍA PROLIFERCIÓN BACTERIANA
OBSTRUCCIÓNDE LA LUZ APENDICULAR
Secreción continua de moco
Falta de elasticidad de las paredes
Elevan la presión intraluminal y bloquean el drenaje linfático
Ulceras mucosas e importante edema parietal
APENDICITIS CONGESTIVASi el proceso continúa
Eleva la presión intraluminal capaz de bloquear el drenaje venoso
Mayor edema e isquemia La invasión bacteriana se extiende a todas las capas
APENDICITIS SUPURATIVA
La progresión inflamatoria lleva a la trombosis venosa y al compromiso arterial
Se producen infartos elipsoidales en el borde antimesentérico
APENDICITIS GANGRENOSA
Las zonas viables siguen produciendo moco y se aumenta la presión intraluminal
Perforación de las zonas infartadas
APENDICITIS PERFORATIVA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Inicia con un dolor abdominal difuso más acentuado en epigastrio o periumbilical. Habitualmente se presenta como dolor cólico o continuo pero de moderada intensidad.
• A menudo este cuadro inicial se acompaña de un estado nauseoso y puede o no llegar al vómito.
• Luego de 4 a 6h el dolor se traslada a FID como un dolor intenso.
CRONOLOGÍA DE MURPHY 55% de los casos • Nauseas 9 de cada 10 pacientes • Vómitos 60% de los casos • No son intensos, 1 0 2 episodios después del
dolor visceral
Signos en Apendicitis• S. McBurney
Dolor en punto McBurney
• Signo de Blumberg (Rebote)– Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la
mano y se retira bruscamente → dolor.
• Signo de Rovsing.
Signos en Apendicitis• Prueba del Psoas.
• S. Obturador
• S. Markle (choque de talón)– Px de pie se coloca sobre la puntas de su pies
y luego se apoya bruscamente sobre sus talones, produciendo dolor.
– Irritación peritoneal
Generalmente es de 38 a 38.5 grados La frecuencia cardiaca esta normal o poco elevada
Signos y síntomas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• BH: 70% presenta leucocitosis superior a 10.000 y una desviación a la izquierda en su formula
• EMO: la presencia de infección no descarta apendicitis.
Leucocitos : Especificidad 51% sensibilidad 85%
10000 – 18000 (3/4 pacientes)
Neutrofilia
PMN: 75%( niños)
Embarazadas: 15000 - 20000
RADIOGRAFÍA 10%
Gas en ciego, Ileón terminal
Fecalito
Borra sombra Psoas
Apéndice con gas
Gas Intraperitoneal libre
• COLON POR ENEMA • Se basa en que un apéndice normal se llena
con bario. 10 a 20% de apéndices normales no se rellenan, la inflamación puede estar localizada y dificultar el llenado.
ECOGRAFÍA
• Sensibilidad 84 a 96%• Especificidad 94 a 98%• En corte transversal el diámetro debe ser
menor a 6mm.
TAC
LAPAROSCOPÍA • Sensibilidad diagnóstica 70 al 100%• Especificidad 73 al 95% • Permite visualizar el apéndice, y si no se trata de
apendicitis permite hacer el diagnostico de otra patología que esta ocasionando el cuadro.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En infantes y niños
Gastroenteritis: viral, autolimitada, diarreas liquidas abundantes, náuseas y vómitos. Ex. el abdomen se relaja entre los cólicos, no hay localización del dolor.
Adenitis mesentérica: antecedentes de infección reciente de las vías respiratorias, el dolor es más difuso y otros síntomas de infección viral como cefaleas, mialgias. ECO: visualizar adenopatías.
• Invaginación intestinal: predomina en menores de 2 años, dolores cólicos de aparición brusca, al cabo de varias horas suele expulsar heces sanguinolentas y con moco. Ex F. tumoración en forma de salchicha en la FID. Dg. Eco
• Neumonía basal: al producir irritación diafragmática se puede expresar con dolor abdominal.
Mujeres jóvenes error 32 y 45%
Enfermedad inflamatoria pélvica: Mayor duración de los síntomas 2 a 3 días; los síntomas gastroinestinales son poco frecuentes y el dolor es en ambas fosas. Ex F. no se encuentra la defensa muscular pero suele haber un exquisito dolor a la presión. Al tacto vaginal se produce dolor variable.
Ruptura de folículo ovárico: dolor abdominal bajo en medio del ciclo menstrual. Sd de Mittelschmerz. La leucocitosis y la fiebre son leves o ausentes, el dolor desaparece en pocas horas.
• Salpingitis aguda: dolor comienza en el abdomen inferior, Temp mayor a 38, vómitos y anorexia infrecuentes. Hipersensibilidad en ambas fosas, sin rigidez muscular.
• Endometriosis: Proceso patológico que consiste en la presencia de tejido endometrial fuera de su localización normal, sobre todo en pacientes con dolores recurrentes en cada ciclo.
• Embarazo ectópico roto: dolor abdominal inferior de comienzo brusco, cuadros de hipotensión, atraso menstrual y flujo vaginal pardo.
COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
• Perforación: 10 a 32%• Flemon: contiene mínima cantidad de pus es solo
periapendicular • Absceso: cavidad de pus bien delimitada • Peritonitis difusa: los 2 sitios mas afectados son fonda
de saco de Douglas y espacio subfrénico derecho. • Pileflebitis: infrecuente Inflamación con trombosis
séptica de la vena porta o de alguna de sus tributarias, por extensión de un proceso séptico intrabdominal. Fiebre 39-40, ictericia
TRATAMIENTO • Apendicectomía• Flemón: medico antibióticos 90% • Absceso: drenaje percutáneo ya sea con punción
aspirativa simple o colocación de catéter guiado. Éxito 85 al 90%.
• Peritonitis: El lavado incluye la eliminación de tejidos esfacelados o necróticos y de membranas piógenas. Se efectúa con solución de cloruro de sodio al 0,45% (8 litros), a la que se puede adicionar 100 ml de yodopovidona .