Cancer de pulmãoCancer de pulmão
Carlos Alberto deBarrosFranco
Professor Titular de Pneumologia da Escola Médica de PósGraduação da PUC-RJ
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina
Carlos Alberto deBarrosFranco
Professor Titular de Pneumologia da Escola Médica de PósGraduação da PUC-RJ
Membro Titular da Academia Nacional de Medicina
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Epidemiologia Segunda neoplasia mais diagnosticada – superada pelo cancer de próstata no homem e cancer de mama na mulher .
15 % de todos os cancereres diagnosticados nos EUA e 30 % das mortes por cancer .
Incidência maior em paises em desenvolvimento como África eAmerica do Sul .
Responsável por 28 % de todas as mortes por cancer em geral .
A incidência diminuiu em 18 % nos homens mas aumentou em220 % nas mulheres nos EUA entre 1973-1994 .
Incidência aumenta com a idade sendo máxima entre 75-79 anos ,
Incidência abaixo de 50 anos é de somente 5-10 % .
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Fatores de risco
•
USO DO TABACO
Responsável por 75-90 % dos canceres de pulmão .
Principais substâncias são : hidrocarbonetos poliaromáticos, nitrosaminas, aminas aromáticas, benzeno e formaldeido .
Clara sugestão de interelação entre o tabaco e predisposição genética jáque somente 20 % dos fumantes desenvolvem cancer.
Fumantes que tem entre os familiares com cancer de pulmão têm uma pro-babilidade de desenvolver cancer 2 a 2,5 vêzes maior do que os fumantes
sem cancer de pulmão entre os familiares.
Entre os fumantes os que apresentam uma queda de VEF1 abaixo de 70 %tem maior risco de desenvolver cancer .
Tabagismo passivo aumenta risco de cancer em 30-60 % .
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Fatores de riscoExposição ambiental e ocupacional
Exposição a randônio
-Trabalhadores de minas de uranio e moradores emlocais com elevado índice e uranio no terreno.
Exposição ao amianto ( asbesto )
-Aumenta o risco de cancer em 6 vêzes-Aumenta o risco em 11 vêzes quando co-existe o tabagismo
Comorbidades
-Obstrução brônquica em fumantes- Fibrose pulmonar idiopática aumenta risco em 7 a 14 vêzes.
- Portadores de cancer de pulmão prévio tem maior risco de segundo cancer .- Historia prévia de tuberculose ou outras sequelas fibrosas no pulmão .
- Imunodeficiência adquirida ( SIDA ) ?
Cancer de pulmãoApresentação clínica
Relacionadas ao crescimento do tumor, a invasão local ou as me-tástases, sintomas relacionados a sindrome consuptiva e sindro-
mes paraneoplásicas.
Sintomas Ocorrência ( % )
Tosse ---------------------------------------------------------------- Hemoptise ------------------------------------------------------- Dor torácica ----------------------------------------------------- Dispnéia ----------------------------------------------------------- Dor extratorácica -------------------------------------------- Anorexia e perda de peso -------------------------------- Massa cervical -------------------------------------------------- Fadiga ---------------------------------------------------------------- Sindrome de veia cava superior --- ------------------- Rouquidão ---------------------------------------------------------- Sintomas de SNC ----------------------------------------------- Dor no ombro ----------------------------------------------------- Baqueteamento digital --------------------------------------
21211612655333321
In MurrayJF. Textbook of respiratory medicine,vol 2. 2nd edition, 1994, d.1541.
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
HistopatologiaCarcinoma de pequenas células 20 %( origem em células neuroendócrinas )
- oat-cell - intermédiario ou pequenas células-grandes células - combinado
Carcinoma não de pequenas células 80 %( origem em células epiteliais )
- Escamoso ou epidermóide - Adenocarcinoma com subtipo bronquioloalveolar - Carcinoma de grandes celulas com subtipos: células gigantes células claras - Carcinoma misto ou combinado ( escamoso- adenocarcinoma) - Carcinóide típico e atípico
World Health Organization. 1981.
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Objetivos doDiagnóstico e Estadiamento
1. Definir o tipo histológico do tumor e suas relações com estruturas torácicas e árvore brônquica ( T )
2. Definir presença de acometimento neoplásico em linfono- dos mediastinais ( N )
3. Definir presença de metástases extratorácicas principalmente para supra-renais, fígado, ossos e SNC (M)
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e Estadiamento ( T N M )
T –TUMOR PRIMÁRIOT0 – ausência de tumorTX – citologia positiva mas tumor não visualizado em método de Imagem ou broncoscopia.T1S – carcinoma in-situT1 - tumor < 3cm, localização broncoscópica até bronquio lobarT2 - tumor > 3cm, localização broncoscópica brônquio fonte > de 2 cm da carina principalT3 - tumor de qualquer tamanho invadindo : parede torácia, pleu- ra parietal, pericardio, diafragma ou localizado em bronquio fonte < 2 cm da carina principal mas sem invadí-la. Atelecta- sia de todo o pulmão.T4 - Tumor de qualquer tamanho invadindo : mediastino, coração, grandes vasos, traqueia, esôfago, corpo vertebral, carina prin- cipal, derrame pleural neoplásico, mais de uma lesão no mes- mo lobo.
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e Estadiamento ( T N M ) N – LINFONODAL ENVOLVIMENTO
NX – Linfonodos regionais não podem ser acessadosN0 - Ausência de metástases linfonodaisN1 - Metástases linfonadais intrapulmonares ou hilares ipsilateraisN2 - Metástases linfonodais mediastinais ipsilaterais ou subcarinaisN3 - Metástases linfonodais mediastinais contralaterais, hilares con- tralaterais ou supraclaviculares
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e Estadiamento ( T N M )
M – Metástase extra torácica ( hematogênica )
M0 – ausência de metástases
M1- presença de metástases mais comuns : suprarenais, fígado, osso e SNC
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e Estadiamento ( T N M )
Estádio
0lAlBllAllB
lllA
lllB
lV
TNM
Carcinoma in situT1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0 - T3N0M0
T3N1M0 – T1N2M0 – T2N2M0 – T3N2M0
T4N0M0 – T4N1M0 –T4N2M0 T1N3M0 – T2N3M0 – T3N3M0 –T4N3M0
M1 com qualquer T e qualquer N
Mountain CF.Chest 1997;111:1710-7.
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Conduta no Diagnóstico e Estadiamento
Radiografia de tórax
TC de tórax e abdome superior
Broncofibroscopia – Punção transtorácica – Punção pleural
Mediastinoscopia – Toracoscopia
TC ou US de abdome – TC ou RM de SNC – Cintilografia óssea
PET-TC scan
PET-TC scan
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Tratamento do TipoNão de Pequenas Células
Estadios lA ( Tl N0 ) Cirurgia ( lobectomia )
Estadio lB ( T2 N0 ) Cirurgia ( lobectomia )
Estadio llB ( T2N1 Cirurgia ( pneumectomia sem/comT3N0 ) toracectomia + tratamento comple mentar )
Estadio llA ( T1N1) Cirurgia ( pneumectomia )
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Tratamento do TipoNão de Pequenas Células
Estadios lllA ( T3N1,N2 Tratamento neoadjuvan+cirurgiaou T1N2,T2N2) ( pneumectomia com/sem tora- cectomia)
Estadio lllB ( T4 com Quimioterapia com/sem radiotera- qualquer N pia )N3 com qualquer T)
Estadio lV ( M1 com Quimioterapia ou medidas de su-qualquer N e T) porte
Cancer de pulmãoOutras modalidades
terapêuticas
Ressecção endoscópica
Próteses / suportes endobrônquicos
Braquiterapia
Barros FrancoBarros Franco
Terapêutica broncoscópica
LASER ENDOBRÔNQUICO
Barros FrancoBarros Franco
Recanalização por eletrocirurgia broncoscópica
Barros FrancoBarros Franco
Próteses/Suportes
Barros FrancoBarros Franco
PRÓTESES/SUPORTESSuporte metálico
Barros FrancoBarros Franco
Braquiterapia Técnica
Barros FrancoBarros Franco
Cancer de pulmão
Barros FrancoBarros Franco
Diagnóstico e EstadiamentoCarcinoma de Pequenas Células
Doença Limitada
Confinada a um hemitorax
Metastase supraclavicular unilateral
Acometimento mediastinal pode serBilateral
Doença tratavel por um único campode radioterapia
Doença Extensa
Inclui aqueles com doençaextratorácia
Derrame pleural
Doença intratorácica exten-sa que não pode ser trata-da com um só campo de radioterapia.
Cancer de pulmãoCarcinoma de Pequenas Células Estadiamento
1. RX e TC de torax2. Exames de sangue3. TC ou US da abdome4. RM de SNC ( metásta- ses em 10 a 15 %)1. Cintilografia óssea
2/3 dos pacientes apósEsses exames demonstra-rão doença extensa.
PET-TC scan ?
Doença Limitada ? Doença extensa ?
Cancer de pulmãoCarcinoma de Pequenas Células Tratamento
Quimioterapia 4 a 6 ciclos
Resposta 80 %, com resposta completa em 20% sobrevida média de 9 meses
Doença limitadacura em 20 %
Radioterapia após2 ciclos + radioterapiacerebral profilática ?
Cirurgia em casosselecionados ?
Doença extensaSobrevida 2 anos 2 % e cura anedótica
Barros FrancoBarros Franco
TABAGISMO Estratégias de ControleMedidas na esfera legislativa
Atividades educativas
Programas institucionais
Programas de apoio a suspensão do tabagismo
Cancer de PulmãoPrevenção
ObrigadoObrigadoBarros FrancoBarros FrancoRio de Janeiro-BrasilRio de Janeiro-Brasil