Dr. Jose Humberto Pichardo Hernandez R2 Medicina Familar
Dr. Jose Humberto Pichardo Hernandez R2 Medicina Familar
Interrogatorio Inicio rápido vs inicio insidioso de lós
sintomas Antecedentes sobre el nivel de
funcionamiento prévio a traves de familiares o amigos
Exploración seletivas del estado Mental
EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Funciones MentalesII. Nervios CranealesIII.Exploración de fuerzaIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos.
EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Funciones MentalesII. Nervios CranealesIII.Exploración de fuerzaIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos.
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
I. Nivel de Conciencia* Alerta* Letargia* Estupor* Coma
I. Nivel de Conciencia* Alerta* Letargia* Estupor* Coma
“Descriptivo”“Descriptivo”
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales
II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales
Funciones Mentales:Funciones Mentales:III. Atención.
* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Cooperación (para explorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)
III. Atención.* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Cooperación (para explorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
IV. Humor y Afecto.* Humor:
DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable
* Afecto:Sentimientos
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje.* Espontáneo
Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación
* Comprensión.Preguntas directas
V. Lenguaje.* Espontáneo
Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación
* Comprensión.Preguntas directas
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje.* Nombrar.
Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)
* Repetición .Frases
* Escrito.Escribe su nombre etc.
V. Lenguaje.* Nombrar.
Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)
* Repetición .Frases
* Escrito.Escribe su nombre etc.
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”
(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”
(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:
Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
VI. Orientación y memoria* Orientación:
TiempoLugarPersona
* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos históricos)
VI. Orientación y memoria* Orientación:
TiempoLugarPersona
* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos históricos)
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
VII. Construcción: (lób. Parietal)* Parecido:
cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:Figuras, reloj, líneas.
VII. Construcción: (lób. Parietal)* Parecido:
cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:Figuras, reloj, líneas.
Funciones Mentales:Funciones Mentales:
VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:
suma de números (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento:* Forma:
Cronología lógica (incoherencia)
* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones
VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:
suma de números (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento:* Forma:
Cronología lógica (incoherencia)
* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones
Funiones Mentales:Funiones Mentales:
X. Percepción:* Ilusiones sensitivas* Alucinaciones
X. Percepción:* Ilusiones sensitivas* Alucinaciones
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I OlfatorioI Olfatorio
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, fácil de reconocer (café, orégano, clavo, vainilla)•Presentándolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :
• Hiposmia• Anosmia• Hiperosmia• Alucinaciones olfatorias
Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimir el bulbo olfatorio(Síndrome de Foster Kenedy)
I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, fácil de reconocer (café, orégano, clavo, vainilla)•Presentándolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :
• Hiposmia• Anosmia• Hiperosmia• Alucinaciones olfatorias
Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimir el bulbo olfatorio(Síndrome de Foster Kenedy)
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:II Óptico:II Óptico:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
II Óptico:
1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:Por pantalla tangencial
II Óptico:
2. Campos visuales:Por pantalla tangencial
Utilizando una pantalla obscura de 1 m. Colocando al pacienteA un metro de distancia, explorando cada ojo por separado y pidiendo
vea a un punto central , mostrándole un objeto de fuera Hacia adentro, marcando el momento en el que el paciente percibe
La presencia del objeto.
Utilizando una pantalla obscura de 1 m. Colocando al pacienteA un metro de distancia, explorando cada ojo por separado y pidiendo
vea a un punto central , mostrándole un objeto de fuera Hacia adentro, marcando el momento en el que el paciente percibe
La presencia del objeto.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
Permite reconocer lesiones:Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:Por confrontación
II Óptico:
2. Campos visuales:Por confrontación
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
Permite reconocer lesiones:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Nervio óptico (Amaurosis ipsilateral)
Ejemplo:Neurítis óptica (desmielinizante)Meningioma del N.O.Linfoma Traumáticas
Permite reconocer lesiones:Nervio óptico (Amaurosis ipsilateral)
Ejemplo:Neurítis óptica (desmielinizante)Meningioma del N.O.Linfoma Traumáticas
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico)
Amaurosis unilateral
Retroquiasmática: (cintilla óptica)Hemianoópsia homónima
Quiasmática medial: Hemianopsia homonima bitemporal
Quiasmática antero-medial Amaurosis ipsilateral con hemianopsia temporal contralateral.
Permite reconocer lesiones:Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico)
Amaurosis unilateral
Retroquiasmática: (cintilla óptica)Hemianoópsia homónima
Quiasmática medial: Hemianopsia homonima bitemporal
Quiasmática antero-medial Amaurosis ipsilateral con hemianopsia temporal contralateral.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Quiasmática (Hemianopsia bitemporal)
Ejemplos:
Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco
Permite reconocer lesiones:Quiasmática (Hemianopsia bitemporal)
Ejemplos:
Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:Cintilla óptica (Hemianopsia homónima contralateral)
Ejemplo:GliomasEVCCisticercos
Permite reconocer lesiones:Cintilla óptica (Hemianopsia homónima contralateral)
Ejemplo:GliomasEVCCisticercos
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
II Óptico:
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima
Permite reconocer lesiones:
Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
3. Fondo de ojo
II Óptico:
3. Fondo de ojo
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho
Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho
Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Coloración:
Intensidad de la luzOpacificación de los medios transparentesFactores individuales
Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio
Fondo de ojo:Coloración:
Intensidad de la luzOpacificación de los medios transparentesFactores individuales
Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papila:
Forma Excavación fisiológicaLímites ElevaciónColoración Vasos:
Arteria central de la retinaVena central de la retinaArteria cilio-retiniana
RetinaMácula
Fondo de ojo:Papila:
Forma Excavación fisiológicaLímites ElevaciónColoración Vasos:
Arteria central de la retinaVena central de la retinaArteria cilio-retiniana
RetinaMácula
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades :
Anomalías de pigmentaciónPersistencia del vítreo primarioColobomas corio-retinianosAnomalías papilares:
Drusas de la papilaColoboma papilarFibras de mielina
Fondo de ojo:Anormalidades :
Anomalías de pigmentaciónPersistencia del vítreo primarioColobomas corio-retinianosAnomalías papilares:
Drusas de la papilaColoboma papilarFibras de mielina
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas
Causas:DrusasTraumatismos
Causas:DrusasTraumatismos
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas
Causas:Hipertensión arterial sistémica
Causas:Hipertensión arterial sistémica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas
Causas:Traumatismos
Causas:Traumatismos
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Exudados :DurosBlandos
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Exudados :DurosBlandos
Causas:Diabetes Mellitus
Causas:Diabetes Mellitus
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Edema de retinaMicroaneurismasNeovascularizaciónRetinopatía:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Edema de retinaMicroaneurismasNeovascularizaciónRetinopatía:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Causas de Retinopatía DiabéticaHipertensivaAteroesclerótica
Causas de Retinopatía DiabéticaHipertensivaAteroesclerótica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema: FisiopatologíaFondo de ojo:Papiledema: Fisiopatología
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:
InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica
Fondo de ojo:Papiledema:
InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:
InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica
Fondo de ojo:Papiledema:
InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:
InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica
Fondo de ojo:Papiledema:
InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Cambios vasculares:
Pulso venosoCruces Arterio-venososHilos de plata
Fondo de ojo:Cambios vasculares:
Pulso venosoCruces Arterio-venososHilos de plata
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:1. Tumores cerebrales2. Pseudotumor cerebri3. Traumatismos4. Cisticercosis5. Hidrocefalia6. Tóxicas7. Endocrinopatías8. Etc.
Obstrucción de la vena central de la retinaCompresión Orbitaria.
Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:1. Tumores cerebrales2. Pseudotumor cerebri3. Traumatismos4. Cisticercosis5. Hidrocefalia6. Tóxicas7. Endocrinopatías8. Etc.
Obstrucción de la vena central de la retinaCompresión Orbitaria.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular ComúnMesencefalo
Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferiorOblicuo inferiorConstrictor de la pupila
Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferiorOblicuo inferiorConstrictor de la pupila
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
IV Patético o troclearIV Patético o troclear
Función:Oblicuo superiorFunción:Oblicuo superior
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VI Motor Ocular Externo VI Motor Ocular Externo
Función :Recto externo ó lateral(abducens)
Función :Recto externo ó lateral(abducens)
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Posición primaria de la mirada conjugadaPosición primaria de la mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
SupraducciónSupraducción
mirada conjugada mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
InfraducciónInfraducción
mirada conjugada mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Aducción OIAducción OI
Abducción O DAbducción O D
Dirección de la mirada conjugadaDirección de la mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Aducción ODAducción OD
Abducción O IAbducción O I
Dirección de la mirada conjugadaDirección de la mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotoresExploración conjunta de oculomotores
La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “desconjugación” de laMirada (Estrabismo)Manifestado por el pacienteComo visión doble:
Diplopia:
La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “desconjugación” de laMirada (Estrabismo)Manifestado por el pacienteComo visión doble:
Diplopia:
mirada conjugada mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotoresExploración conjunta de oculomotores
mirada conjugada mirada conjugada
Área 8 Área 8Frontal derecha
Área 8Frontal derecha
Área 8Frontal izquierda
Área 8Frontal izquierda
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Exploración conjunta de oculomotoresExploración conjunta de oculomotores
Se pide al paciente que siga con su mirada un objeto Al frente que se moverá en todas direccionesSe pide al paciente que siga con su mirada un objeto Al frente que se moverá en todas direcciones
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Posición primariaPosición primaria NistagmoNistagmo
Evaluación inicial de la posición primaria de La mirada, elevación de los parpados superioresY pupilas (simetría)
Evaluación inicial de la posición primaria de La mirada, elevación de los parpados superioresY pupilas (simetría)
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular Común
Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateralParesia del músculo recto interno (exotropia)Paresia de músculos recto superior e inferior con limitación de la mirada vertical.
Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateralParesia del músculo recto interno (exotropia)Paresia de músculos recto superior e inferior con limitación de la mirada vertical.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
IV Patético o troclearIV Patético o troclear
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:VI Motor Ocular ExternoVI Motor Ocular Externo
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Reflejos Pupilares:Reflejos Pupilares:
Fotomotor:Cierre de la Pupila al estímulo luminoso
Fotomotor:Cierre de la Pupila al estímulo luminoso
Consensual:La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulada.
Consensual:La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulada.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Oftálmica
Maxilar
MandibularFibras
Sensitivas
Fibras
Motoras
Músculos De la
Masticación
Músculos De la
Masticación
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Se explora: Sensibilidad Facial
Superficial Profunda Cortical
Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Se explora: Sensibilidad Facial
Superficial Profunda Cortical
Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Se explora: Sensibilidad Facial
Superficial Profunda Cortical
Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Se explora: Sensibilidad Facial
Superficial Profunda Cortical
Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VII FACIAL:VII FACIAL:
Funciones: Motoras Sensitivas Autonómicos
Funciones: Motoras Sensitivas Autonómicos
Es el nervio encargado de la funcionalidad de los músculos de la expresión facial “la risa y el llanto”.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VII FACIAL:VII FACIAL:
Supranuclear:Afección de la vía
corticonuclear (motoneurona superior) que se manifiesta por paresia de los músculos de la mitad inferior de la hemicara contralateral a la lesión
Nuclear o infranuclear: La afección del núcleo o nervio facial (motoneurona inferior) que se manifiesta por afección de toda la hemicara ipsilateral a la lesión con lagoftalmos, imposibilidad de ocluir el párpado y desviación de la comisura labial al lado sano.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Se explora pidiendo al paciente: Haga muecas Apriete los ojos fuertemente Infle las mejillas Silbe Muestre los dientes
Se explora pidiendo al paciente: Haga muecas Apriete los ojos fuertemente Infle las mejillas Silbe Muestre los dientes
VII FACIAL:VII FACIAL:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.
Auditiva Vestibular Auditiva Vestibular
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti
Weber Rinne Swabadh
Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti
Weber Rinne Swabadh
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal.
Prueba de RombergPrueba de Romberg
LateropulsiónLateropulsión
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
LateropulsiónLateropulsión
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Marcha de TandemMarcha de Tandem
a) Daño vestibularb) Afección en cordones
posterioresc) Daño en cerebelo
a) Daño vestibularb) Afección en cordones
posterioresc) Daño en cerebelo
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
IX Glosofaríngeo, X Vago:IX Glosofaríngeo, X Vago:
El glosofaríngeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución.
El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)
IX Glosofaríngeo, X Vago:IX Glosofaríngeo, X Vago:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
XI Accesorio o Espinal:XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciéndolo en forma comparativa.
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciéndolo en forma comparativa.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral
El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral
Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:XII Hipogloso:
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Aspecto
AtrofiaHipotrofiaHipertrofiaDistrofia
Masa muscular:-Aspecto
AtrofiaHipotrofiaHipertrofiaDistrofia
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.
55
55
55
55
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
55
55
55
55
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
33
55
55
55
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
55
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00
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
22
55
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22
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
55
00
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
44
55
44
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
00
55
00
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Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
55
11
55
11
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
55
00
55
00
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
22
22
22
22
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
00
00
00
00
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Maniobra de BarréManiobra de Barré
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Marcha:Marcha:
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Marcha:Marcha:
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Bicipital.Bicipital.
Tricipital.Tricipital. Hoffman.Hoffman.
Tromner.Tromner.
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Rotuliano yPatelarRotuliano yPatelar
AquileoAquileo
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Clónus = ++++Clónus = ++++
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Reflejos abdominalesReflejos abdominales
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente
Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock
•Gordon
•Openheim
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock
•Gordon
•Openheim
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Afección de la víaPiramidal:Neurona motora superiorContralateral.
Afección de la víaPiramidal:Neurona motora superiorContralateral.
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Propioceptiva
Esteroceptiva
Propioceptiva
Esteroceptiva
PosiciónVibraciónPosiciónVibración
Dolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .
Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)
Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
EsterocepciónEsterocepciónHaces espino-talámicosHaces espino-talámicos
Corteza delLóbulo parietalCorteza delLóbulo parietal
TálamoTálamo
Tallo cerebral.Tallo cerebral.
Medula espinal.Medula espinal.
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
EsterocepciónEsterocepciónHaces espino-talámicosHaces espino-talámicos
Corteza delLóbulo parietalCorteza delLóbulo parietal
PropiocepciónPropiocepción
Cordones posterioresCordones posteriores
TálamoTálamo
Tallo cerebral.Tallo cerebral.
Medula espinal.Medula espinal.
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
EsterocepciónEsterocepciónHaces espino-talámicosHaces espino-talámicos
Corteza delLóbulo parietalCorteza delLóbulo parietal
PropiocepciónPropiocepción
Cordones posterioresCordones posteriores
Vía cortico-espinalVía cortico-espinal
FuerzaFuerza
Corteza delLóbulo FrontalCorteza delLóbulo Frontal
Tallo cerebral.Tallo cerebral.
Medula espinal.Medula espinal.
TálamoTálamo
Cápsula internaCápsula interna
Decusación de las pirámidesDecusación de las pirámides
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
PropioceptivaPropioceptiva PosiciónVibraciónPosiciónVibración
Cordones posterioresHaces de Goll y BourdashCordones posterioresHaces de Goll y Bourdash
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
PropioceptivaPropioceptiva PosiciónVibraciónPosiciónVibración
Prueba de RombergPrueba de Romberg
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .
Discriminación.Discriminación.
TemperaturaTemperatura
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .
Haces espino-talámicosLateral y ventralHaces espino-talámicosLateral y ventral
GrafestesiaEsterognosiaGrafestesiaEsterognosia
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Nivel sensitivoNivel sensitivo
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
T4
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
T10
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposoTono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientos
Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposoTono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposoTono muscular: Actividad del músculo en reposo
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del músculo en reposoTono muscular: Actividad del músculo en reposo
AtaxiaAtaxia
Exploración de Signos MeningeosExploración de Signos Meningeos
Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Irritación meningea= dolor.a) Procesos inflamatorios (infecciosos)b) Hemorragia subaracnoidea
Irritación meningea= dolor.a) Procesos inflamatorios (infecciosos)b) Hemorragia subaracnoidea