FentoSecond Laser em Oftalmologia
Diogo Boschini Rodrigues
Laser em Oftamologia
Infravermelho•Yag laser (nanosegundos): A zona de lesão pode ultrapassar 100µm•Fentosegundo: pulso de ultra curta duração
FS-Laser• Duração: fentosegundos• Frequência 10 – 150 KHz• Comprimento de onda: 1053 nm• Chega a superfície corneana através de um disco de aplanação
preso por um anel de sucção
FS-Laser
Pulsos contínuos com precisão de 1µm
FS-Laser
• 2001: Primeiro FS-Laser lançado para LASIK. 10kHz• FS-Laser a 60 KHz: Menor tempo, menor energia
e melhor separação das linhas e pontos.• FS-Laser a 150 KHz: Alta precisão, grande
variedade de formas geométricas e profundidades. Flap do LASIK em menos de 10 segundos
FS-laser no flap de LASIK• A mais comum aplicação do FS
FS-laser no flap de LASIK
Vantagens do FS sobre o microcerátomo 1.Menores complicações do retalho: abrasões, flaps pequenos, marcas de lâminas, cortes irregulares2.Mais opções de escolha: diâmetro e espessura do retalho, ângulo de corte, posição e comprimento da dobradiça, tamanho e opções de disparo 3.Ausência de partes móveis 4.Maior previsibilidade, segurança da espessura do retalho5.Retalhos finos: 90µm ou menos
FS-laser no flap de LASIK
Desvantagens para microcerátomo1.Preço2.Grade espaço físico.3.Novos sistemas de microcerátomos mecânicos: Amadeus II, Carrizo-Pendular
FS-laser no flap de LASIK
Vantagens de maiores velocidades de disparo (KHz)1. Menor necessidade de energia2.Menos bolhas de cavitações3.Menor duração4.Menos inflamação5.Facilidade de elevação do retalho
FS-laser no flap de LASIK
• Complicações1.Cavitação por bolha de gás2.Síndrome da sensibilidade transitória a luz3.Ceratite lamelar difusa4.Reflexo em arco-iris
• http://www.youtube.com/watch?v=NIbdWkapyvM&feature=related
Ceratoplastia lamelar anterior• Corte da interface lamelar anterior • Corte de trepanação: 6-9 mm• Energia• Córnea doadora• Botões lamelares anteriores separados das córneas doadoras
e receptoras• Botão doador é suturado no leito receptor
• http://www.youtube.com/watch?v=2OcZ6ZyGjaI
Ceratoplastia lamelar posterior
Ceratoplastia lamelar posterior• Corte de trepanação: endotélio para estroma, 6-9 mm
diâmetro• Corte da interface lamelar• Diâmetro: interface lamelar > corte trepanação• Lentes de menores aplanações• Energia: Maiores níveis• Plano lamelar cortado 150-350µm• Botão doador• Botão receptor substituído pelo botão doador
Ceratoplastia penetrante1. Cartola: corte com maior diâmetro posterior2. Cogumelo: Corte com maior diâmetro anterior3. Macho-fêmea4. Zig-zag5. Árvore de natal
Ceratoplastia penetrante• Escolha dos cortes: características individuais1.Cogumelo: Ceratocone2.Cartola: doenças endoteliais
• Padrão da trepanação1.Manter a integridade da junção2.Reduzir o número de suturas3.Diminuir astigmatismo4.Encurtar recuperação visual
Anéis intra-estromais• Implantes polimetilmetracrilato• Correção de até 3,50 D de miopia e ceratocones leves sem
opacidades centrais• FS-Laser: Túneis arqueados para implantes de
aproximadamente 70% diâmetro da córnea• Vantagens FS em relação método mecânico1.Mais fácil2.Menos estranho3.Mais preciso4.Mais previsível5.Menos provável perfurar
• http://www.youtube.com/watch?v=Ti54equRgWA&feature=related
Ceratotomia astigmática e rececção em cunha arqueada• Correção de astigmatismo pós transplante ou cx catarata• FS laser X Lâmina de diamate1.Mais fácil2.Mais preciso3.Menos risco de perfurar
Outros usos em estudos• No estroma corneano para cirurgia refrativa• Espaços na córnea para colocação de ceratoprótese• Biópsias de córneas em suspeitas de ceratites infecciosas: 3
mm de diâmetro e 200µm de espessura• Cirurgia antiglaucomatosa minimamente invasiva• Fotodisrrupção de tecidos da retina• Capsulorex• Modificações corneoesclerais, cristalinianas e de corpo ciliar• Espaços intraestomais para colocar riboflavina
Fontes
1. H. kaz Soong and João Baptista Malta, Fentosecond Lasers in Ophthalmology, A.J.O. vol 147 No2 pág 189-197, fevereiro 2009
2. Cirurgia Refrativa, Série Oftalmologia Brasileira, CBO, 20083. www.youtube.com