Importância do Exame de Medula Óssea na Leucemia Linfoblástica Aguda Aleucemica Em
Cão: Relato De Caso*
Paulo Daniel Sant’Anna Leal1 Bruna Vidal Moreno2 Carlos Wilson Gomes Lopes3
1Médico-veterinário, DSc, MSc DScV Pós Doutorando Curso de Pós-Graduação em Ciências Veterinárias, Universidade
Federal Rural do Rio de Janeiro (UFRRJ), E-mail: [email protected] / 2Médica-veterinária. Centro de Terapia
Intensiva e Emergência Veterinária. / 3Médico-veterinário. PhD, LD. Departamento em Parasitologia Animal, Instituto de
Veterinária, UFRRJ. BR 465 km 7. Seropédica, 23.890-000, RJ.
INTRODUÇÃO
Leucemia é definida como uma proliferação de
células neoplásicas na medula óssea, com duas
formas principais de leucemia linfoide: leucemia
linfoblástica aguda e leucemia linfocítica crônica.
Ambas são relativamente raras em cães, contudo
podem ser responsáveis por até um terço das
neoplasias linfoides1. As leucemias linfóides agudas,
representando aproximadamente um quarto dos
casos das leucemias agudas2, a linfoblastica aguda
(LLA) é uma proliferação anormal de linfoblastos
morfologicamente imaturos na medula óssea e se
restrita a medula óssea se denomina aleucêmica
(LLA), essa forma de leucemia é rapidamente
progressiva e responde mal a terapia1,3.
Cerca de metade dos pacientes com LLA manifestam
anemia e um quarto deles são trombocitopênicos, o
diagnóstico é a constatação de linfócitos atípicos na
medula óssea ou no sangue periférico e a presença
de 30% ou mais de linfócitos atípicos na medula
óssea confirmam o diagnóstico1,4.
O objetivo do presente trabalho é referendar a
punção de medula óssea no diagnóstico da leucemia
linfoblástica aguda aleucêmica (LLAA).
MATERIAL E MÉTODOS
Foi atendida no Centro de Terapia Intensiva e
Emergência Veterinária (CTI-Vet) para atendimento
um cão, Parte superior do formulário
raça Border Collie, 24 kg de peso vivo, foi
encaminhado para diagnóstico devido à prostração.
Com o intuito de diagnóstico, foram coletadas amostra
de sangue para hemograma completo (leucograma,
eritrograma, plaquetometria e proteína total) e
concentrado de leucócitos e plaquetas (capa
leucocitária), determinação da albumina (g/dL) e
proteínas totais (g/dL), no soro sanguíneo.
Com base no histórico apresentado e resultados
observados foi indicada a necessidade de análise de
material medular com o objetivo de diagnóstico. Para
punção e aspiração do material intraósseo da medula
foram através de agulha de Steiss com auxílio de
seringa de 20 mL contendo anticoagulante (EDTA) e a
necessidade de contenção química (anestésica e
analgésica) do paciente e para estabilização
hemodinâmica a transfusão com sangue total fresco
após classificação sanguínea através do
reconhecimento dos antígenos eritrocitários e provas
de compatibilidade12,13,14.
RESULTADOS
Os resultados os exames hematológicos foram:
classificação do antígeno eritrocitário positivo para o
grupo 1.1 (DEA 1.1), anemia (VG=15%) normocítica
normocrômica arregenerativa, trombocitopenia
(94/mm3), leucopenia (1000/mm3) com monocitopenia
(0%) e neutropenia (44%), desvio nuclear de
neutrófilos a esquerda (4%) eosinopenia (0%),
linfocitose relativa (44%), porém com linfopenia
absoluta, proteina plasmática acima do limite
máximo (7,8 g/dL), com albumina 2.2 g/dL e
globulinas 5,1 g/dL, na citoscopia foi observado:
12% de eritroblastos, intensa policromasia com
macrocitose, anisocitose plaquetaria com
macroplaquetas e moderada presença de
plaquetas gigantes e intensa presença de
linfócitos reativos. Na avaliação medular foi
observado celularidade de cerca de 80%, com a
série megacariocítica intensamente hipoplásica,
séries mielóide e eritróide encontram-se
intensamente hipoplásicas, série linfóide
hiperplásica, presença de linfócitos atípicos
apresentando anisocitose, anisocariose,
basofilia citoplasmática e nucléolos evidentes
com predomínio de linfoblastos e poucos
linfócitos maduros, presença de corpúsculos
linfoglandulares e manchas de Grümprecht,
caracterizando Leucemia Linfoblástica Aguda
Aleucêmica (LLAA) (Figura 1).
DISCUSSÃO
A pancitopenia observadas neste caso deve-se
a infiltração de células neoplásicas na medula
óssea assim como a destruição destas por
doença imunomediada presente5,6,7,8. A
trombocitopenia e anemia observada no atual
estudo é observada com frequência em
distúrbios mieloproliferativos1,4,5,9,10,11,
comprometendo mais de 50% da medula óssea5
o que necessitou de correção através da
transfusão sanguínea12,13,14, assim como a
hiperproteinemia com hiperglobulinemia são
consequência da reação inflamatória estimulada
pela leucemia com elevação de anticorpos6,8. A
linfopenia se deve principalmente ao fato da
doença ser restrita a medula óssea contrário ao
observado e comum nas doenças linfoides que
cursam com linfocitose1,6,7,8,11 e não estar
relacionado a tumor sólido o que é mais
comum5. A maior parte dos pacientes apresenta
leucocitose absoluta, com linfócitos anormais
circulantes; 10% exibem leucemia aleucêmica,
envolvimento da medula óssea sem alteração
no sangue periférico, como no caso presente1,
mostrando a importância da avaliação da
medula óssea no diagnóstico1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,15.
Na citoscopia foi observado 12% de
eritroblastos, intensa policromasia com
macrocitose, anisocitose plaquetaria com
macroplaquetas e moderada presença de
plaquetas gigantes e intensa presença de
linfócitos reativos conforme já relatado em
outros estudos8. Na avaliação medular, foi
observado celularidade de cerca de 80%, sendo
considerada aumentada para a espécie e faixa etária
do animal, série linfóide hiperplásica com presença de
linfócitos atípicos caracterizando LLAA4,5,7,8,10,11,15.
CONCLUSÃO
O exame da medula óssea com avaliação celular
é imprescindível no diagnóstico da LLAA em cães.
REFERÊNCIAS
1. Birchard SJ, Sherding RG. Manual Saunders-Clínica
de Pequenos Animais. Editora Roca, São Paulo,
2003.
2. Nelson RW, Couto GC. (Eds), Medicina Interna de
pequenos animais. 3ª ed. Elsevier, Rio de Janeiro,
2006.
3. Leifer CE, Matus RE. Lymphoid leukemia in the dog:
Acute lymphoblastic leukemia and chronic
lymphocytic leukemia. Veterinary Clinics of North
America: Small Animal Practice; 1985; 15(4):723-
739.
4. Jain NC, Blue JT, Grindem CB, Harvey JW, Koclba
GJ, Krehbiel JD et al. Proposed criteria for
classification of acute myeloid leukemia in dogs and
cats. Veterinary Clinical Pathology; 1991; 20(3):63-
82.
5. Thrall MA. Lymphoproliferative disorders:
Lymphocytic leukemia and plasma cell myeloma.
Veterinary Clinics of North America: Small Animal
Practice; 1981; 11(2):321-347.
6. Shimomura JZ, Gabas DT, Bonello FL, Teixeira R.
Características clínicas da leucemia linfocítica
crônica em cão. Ciências Agrárias e Saúde; 2006;
6:58-72.
7. Hallek M, Cheson BD, Catovsky D, Caligaris-Cappio
F, Dighiero G, Döhner H et al. Guidelines for the
diagnosis and treatment of chronic lymphocytic
leukemia: a report from the International Workshop
on Chronic Lymphocytic Leukemia updating the
National Cancer Institute–Working Group 1996
guidelines. Blood; 2008; 111(12):5446-5456.
8. Tomaz KLR, do Vale AM, Soto-Blanco B. Leucemia
linfoblástica aguda em um cão. Acta Scientiae
Veterinariae; 2013; 41(1):1-5,.
9. Ecco R, Fighera R, Graça DL. Leucemia
mielomonocítica en un perro. Ciência Rural; 2000;
30(5):905-908,.
10.de Alencar NX, Meneses AMC, Kohayagawa A,
Takahira RK, Sequeira JL. Leucemia linfocítica
crônica em cão: relato de caso. Revista Brasileira de
Ciência Veterinária; 2008; 15(3):126-128.
11.Acosta IC, Martins CT, Mattos GR, Girardi FM,
Giordani ML, Fonseca LA. Leucemia linfoblástica
aguda em cão: Relato de caso. Revista de
Educação Continuada em Medicina Veterinária e
Zootecnia; 2011; 9(2)-40-41,.
12.Hale AS. Canine blood groups and their importance
in veterinary transfusion medicine. Veterinary Clinics
of North America: Small Animal Practice; 1995;
25(6):1323-1332.
13.Lanevschi A, Wardrop KJ. Principles of transfusion
medicine in small animals. Canadian Veterinary
Journal; 2001; 42(6):447–454.
14.Blais MC, Berman L, Oakley DA, Giger U. Canine
dal blood type: a red cell antigen lacking in some
Dalmatians. Journal of Veterinary Internal
Medicine; 2007; 21(2):281-286.
15.Weiss DJ. A retrospective study of the incidence
and the classification of bone marrow disorders in
the dog at a veterinary teaching hospital (1996–
2004). Journal of Veterinary Internal Medicine; 2006;
20(4):955-961.Figura 1. Estiraço de medula óssea. Composição celular caracterizada por linfoblastos
( ) e corpúsculos linfoglandulares ( ). Panoptic. Obj. 100X.
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